EXPOSICIÓN :•Preparacion psicologica el paciente•Tecnicas de medios de contraste

Integrantes:David Sánchez AlarcónMartha Elena ZambranoFrancesca LLagunoDarley AlarconJosue OyaGueJimmy Panta Moises BacusoyArmando Ocampo

Universidad laica Eloy Alfaro de ManabíFacultad de especialidades en áreas de saludCarrera de radiología e imagenologia

Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo.

sulfato de bario y algunos compuestos orgánicos yodados, como el Iohexoly la Iopromida. Se administran por las vías en que mejor se distribuyen por la estructura a ser examinada, ya sean ingeridos o por enema en el caso del tracto digestivo, inhalados para las vías respiratorias o inyectados para visualizar los vasos sanguíneos, órganos y tejidos.

MIELOGRAFIAMIELORADICULOGRAFIA

Es el estudio contrastado de la medula espinal, y para realizarlo, es necesario agregarle al líquido cefalorraquídeo, el medio de contraste para visualizar todas las estructuras que se quieren ver.

Esta indicada en pacientes con : Lumbociatalgias donde se sospecha compresión de alguna raíz nerviosa.

PUNCION LUMBAR

Se utiliza una aguja de 9cm de largo, que va a insertarse entre los espacios intervertebrales L3 y L4. Antes de inyectar se debe hacer una placa previa para ver sin hay algún tipo de lesión que pueda modificar el abordaje. Se sienta el paciente en el borde de la mesa, inclina la columna lo más posible y se inserta la aguja entre lasa vértebras antes mencionadas.

MIELOGRAFIA CERVICAL:

Para visualizar la columna cervical, inclinamos la mesa de rayos 10º hacia la cabeza, en decúbito ventral, con el cuello bien extendido. Seguidamente se le dice al paciente que gire la cabeza hacia un lado; se toma una placa y luego hacia el otro lado; se toma otra placa. Por último se pide un perfil con el haz horizontal.

MIELOGRAFIA DORSAL:

Una vez inyectado el paciente, se inclina la camilla 45º hacia los pies para que la bala de contraste se vaya al fondo de la columna lumbar. El pacienta va en decúbito dorsal. Lentamente se horizontaliza la mesa y la bala comenzará a desplazarse hacia la zona dorsal. A medida que transcurre por la columna, se van tomando placas. Por último colocamos al paciente en decúbito lateral, y tomamos una última placa de perfil.

MIELOGRAFIA LUMBARDespués de la punción, el paciente queda posicionado en decúbito dorsal, con la camilla inclinada 45º hacia los pies. Luego, muy lentamente, se irá horizontalizando para que el contraste comience a correr hacia la columna lumbar. A medida que la bala de contraste transcurre por la columna se irán tomando las placas en posición frente , la primera. Luego paramos la mesa, ponemos al paciente en decúbito lateral y tomamos placas de perfil neutro. Por último en flexión y extensión.

Al finalizar cada melografía, debe extraerse el liquido del canal medular, y ésto se realiza colocando la mesa de rayos a 45º, para que el líquido se dirija hacia el fondo de saco lumbosacro. Desde ese lugar, se extraerá toda la cantidad posible.

En la actualidad, este estudio ha dejado de realizarse. En su lugar, la RNM nos ofrece una opción mas adecuada no solamente por el método en la obtención de imágenes y su resolución, sino, porque su técnica no es traumática y es mucho menos invasiva y dolorosa.

Patología discal de la columna vertebral

HERNIAS DE DISCO

Otro estudio que ha quedado en desuso por el mismo motivo es la NEUMOARTROGRAFIA, también reemplazada por la RNM.

LA NEUMOARTRO, se utilizaba para estudiar la patología meniscal. Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas, que le permiten a las articulaciones, movimientos y también limitaciones.

Son estructuras en forma de cuña y se encuentran repartidos por toda la superficie femoral y tibial. Se los reconoce como: menisco externo e interno. Cada uno de ellos tiene un cuerno anterior, una zona media y un cuerno posterior.

La técnica consta en inyectar yodo y luego aire en la rodilla para obtener un doble contraste. Se toman placas de ambos meniscos, con el paciente de pie. El estudio finaliza con un perfil de rodilla, para visualizar los ligamentos cruzados y colaterales.

NEUMOARTROGRAFIA

A-B ARTROGRAFIA DE RODILLA

C- ARTROGRAFIA DE HOMBRO

D-E ARTROGRAFIA DE CADERA

A B

C

D E

APARATO REPRODUCTOR

GENITALES FEMENINOS

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Este estudio se realiza en mujeres que por lo general, no quedan embarazadas. Por lo tanto, hay que tener mucho cuidado cuando citamos al paciente para el estudio, ya que si tiene un embarazo de pocos días, al hacerle el estudio, terminamos con él.

Por lo tanto hay que citarla en el final de la primera semana, posterior, al período menstrual. Además, de esta manera, también conseguimos que haya una mejor dilatación del hocico de tenca. Esto favorecerá el llenado tubárico.

PREPARACION:

La paciente no asistirá premedicada, y mucho menos con un sedante,producen contracción del músculo liso impidiendo que el contraste llegue a las trompas.

Una vez en el consultorio, lo primero que hace es orinar

Luego, se coloca en decúbito dorsal en la mesa y en posición ginecológica.

Se higieniza la zona y se le coloca un espéculo para separar los labios vaginales. También se higieniza con una gasa, el orificio externo del útero. Luego con una pinza llamada HERINA, se tracciona el útero para lograr enfrentar al hocico de Tenca. Una vez hecho esto, se coloca el histerómetro para verificar la permeabilidad del mismo. Luego se coloca una cánula en el canal vaginal que penetrara en el orificio externo y a través de la cual se inyectara el contraste. El liquido debe ser introducido con suavidad y bajo control radioscópico.

Si al colocar el espéculo e higienizar la zona, observamos alguna herida o sangrado, se suspende el estudio.

El técnico deberá tomar una placa previa, sin contraste. Luego, otra durante la introducción del liquido en el útero (yodo), y una al visualizarse las trompas.

Se hace : FRENTE Y AMBAS OBLICUAS.

Luego de una hora aproximadamente y en condiciones normales, el liquido, debe ser reabsorbido. El técnico deberá tomar la última placa del estudio para verificar ese momento y demostrar que las trompas son permeables. Esto es lo que se denomina: Prueba de Cotte.

Si en la placa, vemos que la sustancia de contraste no fue reabsorbida, significa que existe obstrucción, y la prueba será considerada positiva.

1-cuerpo uterino 2-cuello uterino 3- porción proximal de la trompa

4-porción intermedia 5-porción distal de las trompas de Falopio.

APARATO GENITAL MASCULINO

CAVERNOSOGRAFIA: Es el estudio contrastado de los tejidos eréctiles del pene.

Se realiza cuando hay disfunciones eréctil es o traumatismos. Una vez en el consultorio, el paciente debe higienizarse la superficie del pene con un antiséptico. Luego se pasa xilocaína gel, para anestesiar la zona. Esperamos unos minutos para que tome la anestesia y hacemos un torniquete en la base del pene, para que no fluya rápidamente el contraste y se carga una jeringa con yodo y suero fisiológico.

La inyección se hace directamente en los cuerpos cavernosos.

Se hacen placas en posición frente.

CAVERNOSOGRAFIA FRACTURA DE CUERPO CAVERNOSO

VESICULOGRAFIA: Es el estudio contrastado de las vesículas seminales. Se realiza generalmente cuando se sospecha hipertrofia o carcinoma de próstata.

TECNICA: Se rasura bien la zona genital y se la higieniza con algún antiséptico. Se palpa la región superior del escroto, y se hace una anestesia (xilocaína) en forma subcutánea.

Cuando tomó la anestesia se hace una incisión de dos milímetros en la piel del escroto e insertamos una aguja calibre 20, que se dirige directamente hacia la vesícula seminal.

Cuando llegamos, inyectamos el contraste, y hacemos una placa en posición frente.

APARATO RESPIRATORIO

BRONCOGRAFIA

ANATOMIAANATOMIA

1- LARINGE

2- TRAQUEA

3- LOBULO SUP. PULMÓN IZQ.

4-LOBULO INF. PULMÓN IZQ.

5- LOBULO SUP. PULMÓN DER.

6-BRONQUIOS

7-LOBULO INF. PULMÓN DER.

8- LOBULO MEDIO PULMÓN DER.

Los pulmones son dos órganos que se encuentran dentro de la cavidad toráxica, en un espacio que se llama: espacio intrapleural.

Están formados por dos unidades: La que conduce el aire-TRAQUEA , BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS, encargados de mover el aire hacia dentro y fuera de los pulmones. Y la MEMBRANA ALVEOLAR, que se encarga del intercambio gaseoso (bióxido de carbono por oxigeno).

Es un estudio en que mediante la opacidad del árbol bronquial, se puede determinar el estado del mismo. La sustancia que se utiliza es el yodo, en suspensión acuosa u oleosa, y debe ser inyectado previa anestesia local de las vías aéreas superiores. Esta sustancia se introduce a través de una sonda colocada por vía local o endotraqueal. El paciente se coloca en una mesa, inclinada 45º hacia los pies, y una vez introducido el contraste, se hacen placas en frente, perfil y oblicuas.

TECNICA:

BRONCOGRAMA

111

223

4

1- TRAQUEA

2 Y 3- BRONQUIOS PRICIPALES

4- BRONQUIOLOS

VÍAS BILIARES

COLECISTOGRAFIA

Es el estudio contrastado que se realiza en pacientes con enfermedades en la vesícula biliar. Sólo esta contraindicada durante el embarazo, en la insuficiencia hepática y en aquellos pacientes con hipersensibilidad al yodo. VER COLECISTECTOMIA

El éxito de este estudio depende de la intervención funcional de:

LA MUCOSA INTESTINAL, que recibe y absorbe la sustancia de contraste y la libera hacia la sangre portal.

EL HÍGADO, que debe captar el contraste de la sangre y excretarlo con la bilis.

Y LA VESÍCULA, que debe almacenar la bilis y concentrarla.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Hay una preparación de tipo abdominal, libre de grasas y residuos. En su casa, el paciente debe realizar la prueba de GRAHAN COLE, que consiste en tomar 12 pastillas en dos tomas: 6 catorce horas antes y 6 cuatro horas antes.

Si el paciente, al ser examinado a través de una placa, no esta teñido, se re-cita y en su casa vuelve a tomar otra dosis. Esta prueba se llama SALZMAN, y consiste en tomar 18 pastillas en tres tomas: seis por vez, o dos pastillas cada dos horas hasta cumplir con las 18.

COLANGIOGRAFIA NORMAL

LITIASIS VESICULAR

POSICIONES: las posiciones se toman con el paciente de pié, en una ligera oblicua para que la vesícula se aleje un poco de la columna. Luego lo acostamos, y se toman dos placas: con el paciente en decúbito dorsal y ventral (EN OBLICUAS). Por ultimo, se toma otra en Trendelembur.

Una ves obtenida la última placa, y no habiéndose observado ningún lito, se hace la prueba de Boyden.

Esta prueba consiste en hacerle tomar, en el servicio de rayos una sustancia ya preparada, con componentes grasos, para que haga funcionar a la vesícula. Una ves que la tomó, se le pide que aguarde unos 30 min. y se le realiza la ultima placa, la prueba de Boyden se hace para constatar la funcionalidad vesicular.

Cuando no hemos conseguido ninguna imagen en la primer toma radiográfica debemos pensar que: el paciente no tomó la medicación, que la tomó pero la vomitó, que no llegó el contraste por alguna obstrucción en el cístico o no hay excreción del contraste hacia la bilis.

COLANGIO INTRAVENOSA: Se pide en pacientes no colecistectomizados, para estudiar la vesícula biliar. También se hace cuando la técnica oral no logra teñir la vesícula o cuando el paciente, ya sea por vómitos o diarrea, no puede retener el contraste.

El paciente debe venir en ayunas, bien hidratado y con un laxante ya administrado, para eliminar gases y materia fecal. Antes de administrarle el contraste, tomamos una placa en OAI para examinar la zona. Luego se le inyecta el contraste, en forma muy lenta (en 30 min. aproximadamente), también puede ser administrado por vía oral.

Una vez transcurrido ese tiempo, se toma otra placa (la anterior fué sin contraste) en OAI.Y luego de otros 30 min, se toma otra.

COLANGIO INTRAOPERATORIA: Es el estudio que se realiza en el quirófano, una vez extraída la vesícula, para verificar que ya no hay cálculos tanto en las vías intra como extarhepaticas.

El cirujano inyecta yodo a través de un tubo (tubo de Ker) y nos pedirá radioscopia en ese mismo momento, o bien una placa, o que lo registremos en una Printer. Si no se observan liítos, el acto quirúrgico termina , y el paciente se retira con el tubo de Ker colocado.

COLANGIOS INTRAOPERATORIAS

COLANGIO TRANS KER

El tubo de Ker, es una tubuladura, cuyo extremo distal tiene forma de T. Ese tubo sirve para drenar la bilis hacia el exterior y se dirige desde el colédoco hacia la pared lateral del abdomen, donde se fija con cinta.

Luego de 10 días, el paciente vuelve a rayos, donde se le realizara una COLANGIO TRANS KER, PARA VERIFICAR QUE NO HAYAN QUEDADO LITOS EN LA VÍA BILIAR, después del acto quirúrgico.

Este estudio se realiza inyectando yodo a través del KER. Una vez que se tiñeron las vías se toman las placas en frente y ambas oblicuas. Cuando la sustancia de contraste ha llegado al duodeno, significa que las vías son permeables. Se retira el Ker.

COLANGIO POR RMN

COLANGIO POST-OPERATORIA

COLANGIO TRANSPARIETOHEPATICA: Se pide en pacientes con ictericia, en los que se ha demostrado por TAC o ECO, que la vía biliar está dilatada y no se ha podido aclarar la etiología de la obstrucción. En el caso de existir alguna obstrucción, tanto en las vías intra como extrahepáticas, es el momento de utilizar este estudio.

Aquí se utiliza una aguja de 20 cm. llamada CHIVA, de acero inoxidable.

Se anestesia la zona localmente y pintamos el hipocondrio derecho con un antiséptico.

Luego se hace una incisión en piel y tejido celular subcutáneo, y en inspiración profunda, introducimos la aguja entre los espacios intercostales 7 y 8.

La aguja va dirigida hacia el hígado en busca de algún conducto biliar.

Inyectamos contraste y si no teñimos ningún conducto, retiramos la aguja un poco y lo volvemos a intentar en otra dirección. Una ves que se logró la tinción, hacemos placas en frente y oblicuas.

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

Este estudio se realiza en forma de endoscopía para explorar las vías biliares y el páncreas. Además, con este estudio se realizan biopsias, papilotomias, raspados y extracción de cálculos.

El equipo está formado por un endoscopio de luz fría y visión colateral, además de un dispositivo de aspiración. La enfermera tendrá preparado, buscapina, un sedante, yodo y un anestésico local.

El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo u oblicua, con una vía en uno de sus brazos, para pasarle el sedante y la buscapina.

ARTERIOGRAFIA

AORTOGRAFIA ABDOMINAL

A nivel de D11 y D12, la aorta se transforma en aorta abdominal. Sigue un trayecto descenderte, cerca de la columna y siempre por su lado izquierdo.

Cuando llega a L5, se divide en las arterias ILIACAS PRIMITIVAS, derecha e izquierda.

La aortografía, sirve para demostrar arteromas aneurismas etc, y se utiliza como medio de contraste el yodo. La cantidad a inyectar es de 30 a 40 ml. y su vía de acceso o ingreso puede ser: TRANSLUMBAR o por CATETERISMO FEMORAL.

Por cateterismo, primero se anestesia localmente al paciente. Luego se punza la arteria femoral y a través de la aguja, se introduce un mandril flexible. Sacamos la aguja, y a través del mandril, se manda un catéter hacia la arteria iliaca. Sacamos el mandril, e inyectamos a través del catéter, de 20 a 30 ml. de yodo.

Hacemos una sucesión rápida de placas y vemos:

A los 0.5 seg, vemos teñida la aorta, arteria renal, arteria esplénica y mesentérica superior.

A los 2 seg, vemos arterias pequeñas.

Y a los 7 seg, el nefrograma.

Por el acceso translumbar, previo al estudio, se anestesia al paciente en forma general. Hacemos una radiografía previa para ver el estado del paciente, y con una aguja de 20 cm, atravesamos el lado izquierdo del paciente, a nivel de la primera o segunda vértebra lumbar.

Cuando estamos en la arteria, inyectamos el contraste, la misma cantidad que en el procedimiento anterior.

1-arteria renal derecha 2-catéter 3-arterias lumbares 4 y 5 iliacas primitivas.

4 5

ARTERIOGRAFIA TRANFEMORAL O LATERAL: Se realiza cuando queremos ver el tronco celíaco

Aquí el paciente es colocado en decúbito dorsal. Luego se le introduce un catéter a través de la femoral y hacemos el estudio con el haz de rayos, incidiendo en forma lateral. Si no hay cambiador de placas de tipo lateral, es el paciente quien se coloca en decúbito lateral.

ARTERIOGRAFIA DEL TRONCO CELIACO

ARTERIOGRAFIA RENAL: Para realizar este estudio se utiliza una técnica llamada: SELECTIVA, en donde se cateteriza la arteria femoral de la siguiente manera:

Se introduce un catéter por la arteria femoral. El mismo se impulsa hacia la aorta abdominal.

Cuando llegamos por encima de las arterias renales el catéter, que es flexible y con forma de C en su extremo distal, se tracciona y se engancha en la arteria renal que se quiere estudiar.

Luego inyectamos el contraste para que se tiña sólo el riñón que queremos estudiar.

Es el estudio contrastado de las arterias del cerebro y sus membranas, a través de una inyección de yodo, en el interior de una arteria.

ANATOMIA: La irrigación de cerebro se hace a través de dos arterias: CAROTIDAS

VERTEBRALES.

La carótida derecha nace del tronco braquicefálico y la izquierda, del cayado aórtico.

Las vertebrales, ambas nacen de las arterias subclavias.

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL

La carótida primitiva se divide en dos ramas, interna y externa. La externa va a irrigar estructuras faciales y meníngeas. La interna penetra por el agujero occipital hacia el cráneo, por donde recorre todo el temporal, hasta llegar a las clinoides anteriores. Ahí, se bifurca y da: La arteria cerebral media y la cerebral anterior.

Las arterias vertebrales, suben por el agujero transverso de la C6 hasta que entran al cráneo. Una vez ahí, forman la arteria Basilar, la cual termina bifurcándose dando las arterias cerebrales posteriores.

Arteria carótida Arteria vertebral

TECNICA: El paciente debe asistir al estudio previamente sedado, para estar relajado. Se le toma la presión arterial y se le administra una dosis de contrate para verificar que no haga ninguna reacción.

Luego lo sujetamos de pies y manos, en decúbito dorsal, con los brazos extendidos.

ANGIO CAROTIDEA:

CARÓTIDA INTERNA FRENTE CARÓTIDA INTERNA PERFIL

Se coloca al paciente en hiperextensión, colocándole una almohada por debajo de los hombros. El médico punza la arteria y canaliza. Luego se le inyecta 10 cm. cúbicos de contraste y hacemos un frente, un perfil y una oblicua.

En el frente, el rayo lleva una angulación de 12º podálico.

CARÓTIDA IINTERNA OBLICUA

CARÓTIDA EXTERNA PERFIL

POLIGONO DE WILLIS

La función principal de esta estructura es actuar como un sistema comunicante, es decir si hay alguna obstrucción en alguna arteria, la irrigación esta asegurada, por el aporte sanguíneo proveniente de otra arteria.

Está formado por: la arteria comunicante ant. cerebral ant. comunicante post. cerebral post. cerebelosa sup. e inf.

ART CEREBRAL ANT

ART COMUNICANTE ANT

ART CEREBRAL MEDIA

ART CEREBRAL POST

ART BASILAR

ART VERTEBRAL

ART CARÓTIDA INT

ART COMUNICANTE POST

ART CEREBELAR SUP

ART CEREBELAR INF

ESQUEMA DEL POLIGONO DE WILLIS

UBICACIÓN TOPOGRAFICA DENTRO DEL CRANEO

ANGIO VERTEBRAL:Aquí el paciente no va en hiperextensión, y se inyectan solo 5 cm. cúbicos de contraste.

Se hace un frente con el rayo inclinado 25º cefálico y también un perfil.

VERTEBRAL DERECHA FRENTE VERTEBRAL IZQUIERDA FRENTE

FLEBOGRAFIA

Es el estudio contrastado de las venas profundas de las extremidades inferiores. Se realiza inyectando yodo. Si el paciente es alérgico, se pueden inyectar radioisotópos como el Tecnesio 99 o el Talio 201.

Para realizar el estudio, se coloca al paciente de pié sobre la plataforma de la mesa de rayos, y se le inyecta yodo en una vena del dorso del pie, previo torniquete por encima del tobillo, para cortar la circulación venosa superficial. A medida que se inyecta, se van tomando las placas en forma sucesiva de: la pierna, rodilla, fémur y la cadera (vena ilíaca). Fin del estudio.

MIEMBRO INFERIOR

MIENBRO SUPERIOR

SISTEMA URINARIO

1- PELVIS RENAL

2 y 3- URÉTERES

4- VEJIGA

5- CALICES

6- RIÑON

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PIELOGRAFIA DESCENDERTE: También se llama urograma excretor simple y es el estudio contrastado de las vías urinarias.

TECNICA: El paciente debe ser citado, previa preparación de tipo abdominal de dos o tres días. Al llegar al consultorio, se lo hace orinar, porque el contraste no se diluye bien con la orina. Luego se lo acuesta en la mesa de rayos, y se toma la primer placa del estudio que se llama SIMPLE DE ARBOL URINARIO (foto). El centrado de la posición será desde el pubis, todo hacia arriba, en una placa 35x43. Se pide para ver la preparación del paciente y si se observan litos en todo el sistema.

Luego se practica la venopunción, con una Vater y se contrasta con yodo.

La cantidad de contraste se calcula por kilogramo de peso (300 mg. por kilo) o sea, en un paciente de 70 kg, corresponden 21gr. de yodo.

La inyección debe ser dada en medio minuto aproximadamente y al minuto de ser inyectado, se toma la segunda placa o NEFROGRAMA, donde se apreciaran los contornos renales.

La tercera placa se hace a los 5minutos de haber inyectado, donde obtendremos todo el sistema pielocalicial bien marcado.

La cuarta placa se hace a los 15 minutos, donde veremos el sistema pielicalicial y los uréteres marcados. Algo de contraste también abra en la vejiga.

Ahora bien, la próxima placa puede o no ser la ultima del estudio y se realiza a los 30 minutos, donde vemos que el contraste ha llenado la vejiga.

Para completar este estudio, llamado UROGRAMA ESCRETOR SIMPLE, se pueden hacer placas PRE Y POST MICCIONAL para ver si ha quedado orina residual en la vejiga. También se pueden pedir, AMBAS OBLICUAS, para ver la desembocadura de los uréteres.

PREMICCIONAL OBLICUA

Si durante el estudio, vemos que solamente aparece un riñón y el otro no, podemos estar frente a una obstrucción urinaria, problema que se debería solucionar con una dosis más de contraste. Inclusive se puede prolongar el estudio 24 hs. más. En estos casos es aconsejable hacer el estudio con el paciente en decúbito ventral. VER UROGRAMA

UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO.

Este estudio se realiza cuando se sospecha o se sabe que el paciente padece de HIPERTENSION RENAL. Una vez inyectado el estudio se toman placas al minuto, a los tres y a los cinco. Luego se sigue como un urograma común.

PIELOGRAFIA RETROGRADA:

Este estudio se realiza cuando no se han obtenido buenos resultados con el método convencional. Aquí se introduce una sonda por dentro de un catéter, que es colocado en la uretra, en el transcurso de una cistoscopía. Esto se hace con 20 ml. de yodo, bajo control radioscópico. Se deben ver: vejiga uréteres y riñones.

PIELOGRAFIA ANTEROGRADA:

También llamada PERCUTANEA, se realiza insertando una aguja en el flanco del paciente, directamente al riñón que se quiere estudiar. Este estudio se realiza cuando no se han obtenido resultados satisfactorios con los dos estudios anteriores.

TÉCNICA: se anestesia el flanco del paciente y se marca la última costilla, cuando el paciente ha inspirado profundamente.

Luego, 2 cm. por debajo de esa marca, se punza con una aguja la cual va dirigida al cáliz del riñón afectado. Cuando llegamos, aspiramos para verificar que estamos en la zona, y luego inyectamos contraste. También se puede mandar una sonda o catéter

Una vez terminado el estudio, tratamos de sacar la mayor cantidad de contraste posible.

CISTOGRAFIA MICCIONAL:

Es un estudio que se realiza por dos motivos principales- Por reflujo vesicouretral y estenosis.

TECNICA: Una vez terminado el urograma, aprovechamos el contraste en vejiga, y ponemos al paciente de pie. Le pedimos que orine, mientras nosotros observamos por TV el proceso de evacuado vesical. El paciente va en oblicua.

En las mujeres de edad, este estudio se puede pedir para diagnosticar prolapso. En este caso se introduce una cadenita de metal por uretra hasta vejiga. Se le pide al paciente que haga fuerza como para ir de cuerpo (maniobra de Valsalva), y se toman placas en perfil y oblicuas.

URETROCISTOGRAFIA:

Este estudio se realiza para observar toda la longitud de la uretra, la cual, puede presentar traumatismos, estenosis, tumores etc.

TECNICA:

Lo primero que hace el paciente cuando llega al consultorio es orinar. Luego se acuesta en decúbito dorsal y retraemos el prepucio para higienizarlo.

Se anestesia localmente el meato uretral y la sonda Foley Nº 8, la cual penetrará a través del meato, y por la cual se mandara el contraste.

Se hacen ambas oblicuas.

VER UROGRAMA EXCRETORVER UROGRAMA EXCRETOR

DIGESTIVO

GLANDULAS SALIVALES SIALOGRAFIA:

Es el estudio contrastado de las glándulas salivales.La función de éstas, es la de secretar saliva para lubricar la mucosa de la boca y contribuir con la elaboración del bolo alimenticio, en la digestión de los alimentos.

Este estudio se pide cuando se sospecha obstrucción en alguno de sus conductos excretores. Las glándulas son tres: PAROTIDA-SUBMAXILAR-SUBLINGUAL

PAROTIDA FRENTE PAROTIDA OBLICUA

SUBMAXILAR

Son dos glándulas que se sitúan en el borde interno del maxilar inferior. El conducto principal se abre en una papila, al lado del frenillo de la lengua y se llama conducto de Warton.

TECNICA:Hay tres posiciones -INFEROSUPERIOR

-INFEROSUPERIR CON CABEZA INCLINADA

-PERFIL

En la primera posición, el paciente esta sentado con el cuello bien extendido. Colocamos una placa 18 x 24 u oclusal (en el fondo de la boca) que se sostiene con los dientes.

El rayo entra de abajo hacia arriba, perpendicular a la placa.

En la segunda posición el paciente va igual a la anterior, pero inclina la cabeza o sea va en oblicua de maxilar inferior. El rayo entra por el gonion.

En la tercera posición el paciente va en perfil estricto de cara.

SUBLINGUAL: Son dos glándulas que se sitúan en el suelo de la boca, por debajo de la lengua. Los conductos excretores aparecen a ambos lados del frenillo de la lengua. Las posiciones son iguales a la anterior.

VER SERIADA VER SERIADA GASTRODUODENALGASTRODUODENAL

TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

SERIADA ESOFAGOGASTRODUODENAL

Este estudio contrastado tiene como objetivo teñir con una delgada capa de Ba (sulfato de bario) la mucosa esofágica y gastroduodenal. Luego, mediante la introducción de aire, se procrde a distender los órganos a estudiar, logrando así un doble contraste.

El bario, debe ser diluído con agua, y el aire, puede ser administrado a través de una sonda naso-gástrica o a través de polvos efervescentes.

Por último, para que el líquido no circule rápidamente, se debe administrar una sustancia que relaje al músculo liso (buscapina), de los órganos digestivos.

El paciente es citado con 8 hs. de ayuno total. Cuando llega al consultorio, se le aplica buscapina intramuscular o endovenosa, mientras preparamos el líquido de contraste diluído en agua y el efervescente, los cuales serán administrados por vía oral.

Comenzamos por el esófago. Ponemos al paciente de pie, en OAD, le pedimos que tome el baso con Ba en su mano izquierda, y que ponga sólo un buen trago en la boca y no lo beba, hasta que se le pida. En el momento que traga, el radiólogo estudiará el momento de la deglución. Se le pide otro trago en la boca, pero esta ves, que tome y trague sin parar. Aquí se irán estudiando todas las porciones del esófago: CERVICAL, en frente y ambas oblicuas. TORAXICO, en OAD. Lo mismo que la pequeña porción abdominal.

a

b

A- Esófago cervical y toráxico

B- Toráxico y abdominal

Una vez terminado el esófago, sentamos al paciente en la mesa y le pedimos que tome una poco mas de contraste y le administramos el efervescente. Le pedimos que no eructe y lo acostamos en decúbito dorsal. Inmediatamente le pedimos que gire sobre sí mismo, sin parar, para que el contraste ya en el estómago, pinte y se adhiera a la mucosa gástrica. Le tomamos la primer placa, panorámica, en ese decúbito. La segunda placa puede ser en posición de Chaul (OAD) y con maniobra de Valsalva (haciendo fuerza como para ir de cuerpo), para investigar reflujo gastroesofágico. Luego lo ponemos en OAI, para investigar mitad superior del cuerpo gástrico y la mucosa del Fondo teñida. Luego lo ponemos nuevamente en OAD para hacer el bulbo y una OAI para marco duodenal.

Podemos finalizar con el paciente de pie, con una ligera oblicuidad derecha para bulbo duodenal. Una ligera oblicuidad izquierda para marco duodenal, en este caso tendremos aire en el techo gástrico.

Estomago Frente

Decúbito dorsal

Estomago de pie Cortes del bulbo duodenal

Cáncer de esófago Reflujo Gastroesofagico

TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

1-ESOFAGO

2-TECHO GASTRICO

3-CARDIAS

4-PILORO

5-CURVATURA MAYOR

6-BULBO

7-DESCENDENTE

8-YEYUNO

9-ILION

10-CIEGO

11-APENDICE

12-ASCENDENTE

13-ANGULO HEPATICO

14-TRANSVERSO

15- ANGULO ESPLENICO

16-DESCENDENTE

17-SIGMOIDEO

18-AMPOLLA RECTAL

19-ANO

INTESTINO DELGADO

1- DUODENO

2- YEYUNO

3- ILEON

1

2

3

TRANSITO DE INTESTINO DELGADO

Este estudio, poco preciso en cuanto a su diagnóstico, está indicado en pacientes con Síndrome de mala absorción, obstrucciones, infecciones, tumores etc.

Se realiza empleando 600 ml. de bario diluido en agua, que el paciente debe tomar, al llegar al consultorio. También, lo puede hacer, tomando ENTERO VU, DILUIDO en 600 ml. de agua.

A medida que la sustancia de contraste avanza por el intestino, se le van tomando placas, hasta que la sustancia llega a la válvula ileocecal, la traspasa y llega a la parte media del colon ascendente, donde finalizamos el estudio.

Las placas se toman cada media hora, según la rapidez con la que corra la sustancia a través del intestino.

Y cada exposición, llevará impresa la hora en que se realizó.

La técnica del sondaje duodenal, es más precisa, ya que las asas del intestino se encuentran colapsadas.

Las placas para el tránsito de intestino, deben tomarse con el paciente en decúbito ventral, ya que de esa manera, el paciente hace auto compresión, y las asas se distienden.

RMN DE INTESTINO DELGADO

SONDAJE DUODENAL: Aquí utilizamos una sonda llamada MILLER-ABOTT, con forma de tubuladura, y un globo inflable en su extremo distal. Cuando la sonda llega al duodeno, se infla el globo, y la misma actividad peristáltica la conduce hacia la obstrucción.Cuando se detiene, se inyecta Ba para localizarla.

EXPLORACION DE LA VÁLVULA ILEOCECAL: Para realizar este estudio, se coloca una enema de Ba, y se sigue el refluir del contraste a través de la válvula.

TÉCNICA: El paciente se prepara como para un colon. El Ba se prepara más diluído y se lo hace recorrer todo el colon, hasta la válvula ileocecal. Dejamos que la atraviese, y seguimos el contraste a lo largo del íleon y el yeyuno.En el caso de haber algún stop, lo sabremos por la detención del liquido de contraste. Cuando la sustancia llega al duodeno, se toma la última placa.

REGIONES ANATOMICAS

COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE

1- CIEGO

2- COLON ASCENDENTE

3- TRANSVERSO

4- COLON DESCENDERTE

5- AMPOLLA RECTAL

6- ANGULO HEPATICO

7- ANGULO ESPLENICO

8- COLON SIGMOIDES

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INTESTINO GRUESO

COLON POR ENEMA

PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente debe prepararse con una dieta pobre en residuos, beber mucha agua, colocarse enemas y tomar laxantes. Todo esto hace que disminuya el contenido fecal.

TÉCNICA: La sustancia de contraste que se utiliza es el Ba. El mismo viene dentro de una bolsa, con una tubuladura y una cánula para hacer la enema.El liquido se prepara con agua tibia y debe ser lo suficiente viscoso para que recubra bien la mucosa. El paciente se coloca sobre su costado izquierdo y se le coloca la cánula previamente lubricada en el ano. Abrimos la válvula de seguridad de la tubuladura, y el Ba correra hacia el colon. Para que lo haga con facilidad, hay que levantar la bolsa por encima de la tetilla del operador o colgarla de un pie de suero. Una vez lleno el colon, se lo vacía, haciendo regresar el liquido a la bolsa. Esto se realiza tirando la bolsa al piso e indicándole al paciente que haga fuerza como para ir de cuerpo. Una vez que el liquido llego a la bolsa, recién se insufla el aire.

El aire puede insuflarse por varios métodos:

-Con insuflador de perilla

-Con una jeringa

-Del mismo recipiente

En este ultimo caso, hay que insuflar aire dentro de la bolsa con la boca, y pinzar la cánula para retenerlo dentro.

RECTO SIGMA:

Frente, en decúbito dorsal u oblicua

POSICIONES:

DESCENDENTE:

Decúbito dorsal

ANGULO ESPLENICO: Decúbito dorsal u oblicua derecha

COLON TRANSVERSO: IGUAL AL ANTERIOR

ANGULO HEPATICO: Decúbito lateral derecho o ligeramente oblicuado

ASENDENTE Y CIEGO: Igual al anterior.

El estudio termina con un perfil estricto de la ampolla rectal. Hay tumores que se esconden en la cara posterior de la misma.

COLON POR COLOSTOMIA: Para este estudio se utiliza una sonda Foley con globo Nº 20, la cual se introduce a través de la neoboca. Luego se insuflan 10 ml. de aire y se infla el globo. Con esto, la sonda quedará bien sujeta dentro de la colostomía.

TIPOS DE COLON:

-Colon por enema

-Colon por enema y doble contraste

-Colon por enema y evacuado

-Colon por ingesta o peroral

-Colon por colostomía

COLON POR COLOSTOMIA

DIVERTÍCULOS COLONICOS

COLONOSCOPIA CANCER DE COLON TRANSVERSO

PÓLIPOS EN INTESTINO GRUESO

ENDOSCOPIA- POLIPO PEDICULADO