Diapositiva 1

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOCARBAJAL AQUINO, Araceli NayshaCURI LUCAS , LuceLAURENTE CCPRA , Melanie

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICAFACULTAD DE ENFERMERA

INTRODUCCINLos Trastornos Hipertensivos constituyen un importante problema de salud a nivel mundial, siendo una de las primeras causas de morbimortalidad matern-fetal.Primera causa de muerte materna en la segunda mitad del embarazo, debido a sus mltiples complicaciones.La PA en el embarazo sufre cambios da tras da; comienza a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza su nivel mnimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo al comenzar el tercero. Para llegar a su punto mximo al trmino del embarazo.CLASIFICACIN DE ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOHipertensin Inducida por el Embarazo (HIE)HipertensinCrnicaHTC con preeclampsia agregadaHipertensin GestacionalPreeclampsiaEclampsiaLeve Severa HELLPDiagnsticoSe diagnostica hipertensin cuando la presin arterial en reposo es de 140/90mmHg o mayor.Aumento de 30 mmHg de presin sistlica o 15 mmHg de presin diastlica.El edema se ha abandonado de criterio diagnstico.PREECLAMPSIASe desarrolla despus de la 20 SDGAsociacinProteinuriaPreeclampsia leve: Presencia de: Presin arterial mayor o igual que 140/90 mmHg. Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (Test de cido sulfosaliclico).B. Preeclampsia severa:La presencia de preeclampsia y una o ms de las siguientes caractersticas:Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg.Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de cido sulfosaliclico).Compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacinde creatinina srica, edema pulmonar. disfuncin heptica,trastorno de la coagulacin, ascitis.ECLAMPSIAAparicin de convulsiones tnicos clnicos en una paciente con preeclampsia sin que pueda ser causa de otras causas no necesariamente por una enfermedad neurologica.-Convulsiones generalizadas-Alteracion del estado de conciencia-Signos de focalizacion-Signos meningeosHipertensin CrnicaEs aquella que existe previamente a la gestacin o antes de la 20 SDG o 12 SDG despus de la terminacin del embarazo.HAS Crnica acompaada de proteinuria y edema generalizado.Hipertensin Crnica con preeclampsia agregadaHipertensin GestacionalElevacin de la tensin arterial despus de la 20 SDG, parto o puerperio sin otros signos de preeclampsia.ETIOLOGAEs desconocida.

Los factores mas aceptados son:

Factores Placentarios:

Defecto en la placentacinFallo en la penetracin de las A. Espirales que facilitan el intercambio uteroplacentario, teniendo como consecuencia el fallo a responder a estmulos presores.

b) Factores Inmunolgicos: Alteracin funcional de la placenta y del rin debido a depsitos del complemento e inmunoglobulinas en sus vasos.

c) Factores Maternos: Edad Mayor de los 40 aosRaza negraAntecedente de HAS CrnicaEnf. Renal CrnicaDiabetesObesidadEmbarazo GemelarSx. Antifosfolpido.FISIOPATOLOGAEdemaCefaleaFosfnosConvulsinEpigastralgiaDolor en HDRuptura HepticaHELLPLiberacin de tromboplastina(microcogulos y vasoconstriccin)Compromiso de la circulacin tero placentariaMicroinfartos en SNCDao Renal(Endotelosis)Prdida deprotenas en orinaDisminucin de la presin coloidosmticaInfarto HepticoTrombosis IntravascularDestruccin de PlaquetasAnemia Microangioptica(Hemlisis)Distensin de la capsulaElevacin de transaminasasExamenes AuxiliaresPatologia ClinicaHEMATOLOGICO: Hematocrito, plaquetas, lamina perifrica, fibrinogeno.BIOQUIMICO: Acido Urico, tgo, tgp, DHL, Bilirrubina totales y fraccionadas, Protenas totales y Fraccionadas.Examen completo de orina, proteinuria y depuracion de creatinica en 24 hrss.ULTRASONIDO: Anatomia y crecimiento fetal, volumen de liquido amnitico, placenta, Perfil Biofisico.Imgenes y Evaluacion fetal

PLAN TERAPEUTICO

PREECLAMPSIA LEVE:

-Se realiza el manejo preventico de forma ambulatoria en aro, recibiendo CPM semanal, con especial enfesis:

CONTROL MATERNO:-Determinacion de PA, peso, proteinuria, diuresis.-Ex.LAB: -Perfil renal: Urea y creatinina.-Perfil de coagulacion: Fibrinogeno, plaquetas, tiempo de protrombina,tiem. Parcial de tromboplastina activada, si no se dispone realizar tiempo de coagulacion y tiempo de sangria.-Perfil hepatico: TGO, TGP, Bilirrubina total y fraccionad, LDH.CONTROL FETAL:-Autocontrol de mov fetales diarios.-Ecografia con prefil biofisico semanal.Que hacer con :PREVENCION PRIMARIA:-Reposo preferentemente en DLI, para mejoras la perfusion placentaria y renal, y evitar los edemas de origen ortostatico.-Dieta hiperproteica y normosodica (2200-2500 cal con 75 gr de proteinas).-Aspirina a dosis baja 80 mgr/d, a artir de las 12-14 sem-Suplementos de calcio 2g/d, apartir de la sem 13-21.

CONSIDERAR HOSPITALIZACION: -Si persiste o se agrava los sintomas -Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.-Autocontrol de mov fetales.-Ecografia mas perfil biofisico sem.El manejo requiere hospitalizacion inmediata, con reposo absoluto en cama con barandas.Lo anterior para preclampsia leve.Colocar 2 vias EV seguras: -Una con CLNa 0.9% a 40 gts x min.-Otra con sulfato de magnesio: esta es la opcin de preferencia, si no hay contraindicaciones como insuficiencia renal o ventilatoria. DOSIS: Se administran 4-6 gr E.V, bolo endovenoso,Dosis de mantenimiento: 1 a 2 gr EV por hora-DURACION: Hasta 24 hrs despues del parto-SEGUIMIENTO: Diuresis > 30 cc/hraFrc, Resp.igal o mayor 16 x

PREECLAMPSIA GRAVE:Terapia Antihipertensiva:

MEDIDAS ESPECIFICAS: HIDRATACION: Debido ah que hay tendencia de oliguria, a pesar del edema.Debera asegurarse una expansion adecuada del intravascular con solucin salina al 9%0 a razon de 50 a 60 gts el primer litro.

HIDRALAZINA en dosis de 5 a 10 mg E.V, cada 20 minutos, un mximo de 30 mg.

NIFEDIPINA: 30 mg va VIA ORAL, dosis unica ( de accion prolongada) . 10 mg VO cd 30 minutos(3 dosis) hasta controlar la PA luego cada 6 hrs (dosis max 50 mg x hra)3.METILDOPA: 500 mg VO Cada 6-8 hrs4. LABETALOL 20 mg E.V, se puede duplicar la dosis cada 10 minutos a 40, 80 y 160 mg respectivamente, para un mximo acumulado de 220 mg.oOtras medidas

TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

CASO CLINICO

DATOS GENERALESFecha de Valoracin: 1 dic 2014.Nombre: Laura Arias Castro.Edad: 33 aos.Estado Civil: casadaDireccin: Av. Manco Capac ( centro).DNI: 71102574

Problemas Mdicos ExistentesHipertensin gestacional Preeclampsia LeveSndrome de Hellp

Motivo de ConsultaSntoma Principal: Presenta P/A : 160/110 mmHG.

El 30/11/14 a las 22:44 horas ingresa paciente G2 C1 P0 A0 M1 V0 con embarazo de 39 semanas por ecografa, con AU de 40 cm, la paciente no recuerda FUM, acude al hospital local por presentar eritema descamativo generalizado que le produce prurito, niega dolor o sangrado, presenta movimientos fetales, niega cefalea, tinnitus, fosfenos, epigastralgia, solo presenta edema en miembros inferiores.

ANTECEDENTES FAMILIARES:Hipertensin arterial y asma por primera y segunda lnea de consanguinidad.

Al control de funciones vitales.Tensin Arterial 164/100 mmHg.Frecuencia Cardiaca 97/minFrecuencia Respiratoria 18/minTemperatura 37Examen fsico: Se observa:crneo simtrico, tamao proporcional. Buena implantacin del cabello, sin resequedad. Mucosa oral hmeda, conjuntivas normocrmicas, escleras claras y pupilas isocricas, reactivas. frecuencia respiratoria de 18/min normal, sin aleteo nasal, no se detectan masas ni crepitaciones. Ruidos cardiacos rtmicos con una frecuencia de 97/min sin ruidos sobreagregados.

Abdomen grvido, feto nico, ceflico, longitudinal, dorso derecho con frecuencia cardiaca fetal de 180/min, negativo para actividad uterina. cuello uterino posterior cerrado, no se aprecia salida de lquido o sangre a travs de genitales ni tapn mucoso, La paciente micciona espontneamente por lo menos 10 veces al da, color mbar intenso, olor caracterstico. Presenta edema en extremidades inferiores. La paciente se encuentra Alerta con respuesta ocular 4: Espontnea, respuesta verbal 5: Orientada, y respuesta motora 6: Obedece ordenes, es decir un Glasgow: 15 / 15. Orientada en sus tres esferas: espacio, tiempo y lugar. Aspecto fsico adecuado, no demuestra una conducta de desconexin con el medio, posee memoria remota, lejana e inmediata.

Primer diagnsticoHTA gestacional Preeclampsia. Sfilis tratada.Macrosoma fetal.

Conducta:Se traslada a hospitalizacin en cama 5 de SP, en NPO, CLNa 0,9% 500 cc a chorro seguido de 100 cc/h. Se solicita cuadro hemtico, examen de orina, cido rico, creatinina, TGO, TGP, bilirrubinas, serologa, hepatitis B, monitoreo fetal y glicemia. Se ordena administrar:Nifedipino 10 mg VO, 20 mg inicial y contina 10 mg c/6h. Vigilar FCF y PA por hora. Vigilar actividad uterina y diuresis.