FAFA

FAFA

http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf

FAFA

Primer episodio diagnosticado de FA

Paroxistica< 48 horas

Persistente>7 días o requiere CVE

Larga duración> 1 año

Permanenteaceptada

SINTOMÁTICO

ASINTOMÁTICO

Primer episodio diagnosticado de FA

Complicaciones trombóticas

Hallazgo casual

Episodio de taquicardia

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

DISMINUIR LOS SINTOMASPREVENIR LAS

COMPLICACIONES

RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHADS2

(2007)

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo 1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 1

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes Stroke2

RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc (2010)

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

IAM, Enfermedad vascular periférica, Placa aórtica

CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes, Stroke2,-Vascular enfermedad, Age (65-74) Sexocategoria (femenino)

FEV ≤ 40%

RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

En todos los tipos de FA, incluida Paroxística

Probablemente eficaz en flutter auricular

NO SI

NO SI

NO SI

NO

SI

EDAD ≥ 75 Años

≥ 2 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc)

1 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc)

Escala CHADS2 ≥ 2

ACO (O AAS)

NADA (O AAS)

ACO

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

Hipertensión

Edad ≥ 75

Diabetes Mellitus

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo

Enfermedad Vascular

Edad 65-74

Sexo femenino

RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

Anticogulación con ≥ 2

Antiagregar con 0

Mayor beneficio de anticoagulación con 1

(se puede consensuar con el paciente)

RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

INR 2-3

INR < 2 MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS

INR > 3 MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIAS

HEMOSTASIAConjunto de procesos que mantienen la integridad del sistema, que consiste en prevenir la perdida de sangre tras una lesión, asegurando además que el tapón hemostático no dure más de lo necesario para restablecer la continuidad del vaso

HEMOSTASIA FIBRINOLISIS

HEMOSTASIA

LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

ESPASMO VASCULAR

HEMOSTASIA

LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

ADHESIÓN

ACTIVACIÓN Y SECRECCIÓN

AGREGACIÓN

HEMOSTASIA

LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

TROMBO BLANCO

HEMOSTASIA

LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

Activador de la ProtombinaPROCOAGULANTES

ANTICOAGULANTES

(Xa Va Ca++ Fosfolípidos)

Protombina II

Trombina IIa

Fibrinógeno I Fibrina Ia

(10”-15” )

ROTURA DEL VASO ROTURA DEL VASO ÓÓLESIÓN DE LA SANGRELESIÓN DE LA SANGRE

Activador de la Protombina

En la superficie plaquetaria

300.000 veces más activaque la activación Xa

. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .

COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS

FIBRINÓGENO I

COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS

. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .

COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS

FIBRINÓGENO I

Protombina II Trombina IIa

FIBRINA Ia

. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .

COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASINSOLUBLEINSOLUBLE

XIIIa

Trombina IIa

MALLA DE FIBRINA

Activador de la Protombina

VíA EXTRINSECA VíA INTRINSECA

Activador de la Protombina

SUBENDOTELIO

ENDOTELIOMBINTIMA

MEDIA

ADVENTICIA

VASOS

Fibras Conjuntivas

FIBROBLASTOS

V

VIIFvWII

I

IX

X

XI

FT FT

FTIb

VVIII

FvWII

I

IX

X

XIVII

FvW FvW

FvW

FT FT

FTIb

V

VIIFvW

II

IIXX

XI

FvW

VIII

VII

VIIa

VIIa

VIIa

VIIa

FvW

FT FT

FTIb

V

VII

FvW

II

I

Va

VIIIaXa

IX

Xa

XIa

FvWFvW

VIIa

IIa

IIa

IIa

IIa

IIa

Fase de Iniciación

Fase de Amplificación

Fase de Propagación

Exposición del FT tras lesión vascular

Fase de Iniciación

Fase de Amplificación

Fase de Propagación

Amplificación de la señal procoagulante por la Trombina generada

Fase de Iniciación

Fase de Amplificación

Fase de Propagación

Generación de la Trombina en la superficie de las plaquetas

Explosión de la formación de Trombina

Fase de Iniciación

Factor Tisular

VII

Fibroblástos Monocitos

El Factor Tisular es el principal iniciador de la coagulación in vivo

Es un componente integral de la membrana celular

Factor Tisular

VIIa

Fase de Iniciación

Factor Tisular

VIIa

X

Xa

IXa

IX

Factor Tisular

VIIa

Fase de Iniciación

Factor Tisular

VIIa

Xa

IXa

Va

II

IIa

Fase de AmplificaciónFactor Tisular

VIIa

Xa

IIa

TROMBINA

IXa

- FvW

Fase de AmplificaciónFactor Tisular

VIIa

Xa

FvW

VIIIa

Va

IIa

IX

V

VIII

IXa

Fase de AmplificaciónFactor Tisular

VIIa

Xa

VIIIa

IIa

Ca++

Fosfolipidos

COMPLEJO TENASA

Xa

Va

X

Va

IIa

IXa

IX

VIII - FvW

FvW

Fase de Amplificación

Factor Tisular

VIIaXa

VIIIa

Va

VIIIa

IXa

Xa

IIa

Fase de Propagación

Factor Tisular

VIIaXa II

Va

VIIIa

IXa Ca++

Fosfolipidos

COMPLEJO PROTOMBINASA

FT- VIIa IX

X Xa IXa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

Xa

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

TROMBINA IIa

FT- VIIa

Va

VIIIa

IXaComplejo Tenasa

Complejo Protombinasa

FT- VIIa IX

X Xa IXa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

IXVII

X

X

PROTOMBINA II

PROTOMBINA II

IVK

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

Xa

FT- VIIa IX

X IXa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

HNF16000daltons

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

HEPARINA

ANTITROMBINA III

FT- VIIa IX

X Xa IXa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

Xa

Xa

Control anti-Xa 1-1.2U/mlRevertir PROTAMINA1mg por cada 100 U anti Xa

HBPM9000daltons

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

Biodisponibilidada sc 90%Dosis/respuesta es > predecible que HNFVida Media es más largaNo produce osteoporosis, ni neutropeniaNO DAR EN INSF RENAL

IXa

FT- VIIa IX

X Xa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

INHIBIDORES DIRECTOSDE TROMBINA

TROMBINA IIa

TROMBINA IIa

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

Sintrom 3.30

Pradaxa 168.78

Clexane 301.10

Xareto 172.55

Control de INR> 1 mes 20€ mes