factores creciemientoSept 2001

8
Revista Mexicana de ANGIOLOGIA Vol. 29, Núm.3 Julio - Septiembre 2001 pp 75-82 Trabajo de revisión * Residente de 6º año de Cirugía Vascular y Angiología. CMN 20 de Noviembre ISSSTE. México, D. F. Maestría en Ciencias Médicas. UNAM. ** Jefe del Servicio de Cirugía Vascular y Angiología y Profesor Titular de Curso de Posgrado CMN 20 de Noviembre ISSSTE. México D. F. *** Subdirector General Médico del ISSSTE. Servicio de Cirugía Experimental. CMN 20 de Noviembre ISSSTE. México D. F. **** Médico Adscrito al Servicio de Cirugía Vascular y Angiología. CMN 20 de Noviembre ISSSTE. México D. F. Factores de crecimiento en el tratamiento de úlceras en pacientes diabéticos. Mitos y realidades Dr. Ignacio Escotto Sánchez,* Dr. Juan Miguel Rodríguez Trejo,** Dr. Luis Padilla Sánchez,*** Dr. Neftalí Rodríguez Ramírez**** RESUMEN Las úlceras neuropáticas de los pies en los pacientes diabéticos se pueden presentar hasta en 10% de ellos y tienen una recurrencia a cinco años del 70%. La infección, isquemia y trauma repetido pueden contribuir al desarrollo de úlceras crónicas en este grupo de pacientes que además presentan como característica alteraciones en los procesos básicos de la cicatrización. Una de estas alteraciones es la disminución de factores de crecimiento de las úlceras crónicas. Se han identificado diversos factores de crecimiento en la reparación de tejidos entre los cuales se encuentra el factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento transformante beta, factor de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento derivado de plaquetas y el factor de crecimiento tipo insulina. Estos factores se han estudiado en úlceras de pacientes diabéticos de diferentes etiologías, sin embargo, los mejores resultados han sido observados en úlceras neuropáticas. Algunos de estos como el factor de crecimiento derivado de plaquetas ha sido estudiado incluso en en- sayos clínicos fase III y aceptados por la FDA para su aplicación clínica en este tipo de padecimientos. Otros como el factor de crecimiento epidermoide ha demostrado ser útil o incluso superior a otros, sin embargo, aún son pocos los estudios clínicos controlados que demuestran lo anterior. El uso de factores de crecimiento en las úlceras neuropáticas y crónicas de diabéticos es una alter- nativa más en el manejo de esta compleja patología. Palabras clave: Factor de crecimiento, úlcera, pie diabético, úlceras neuropáticas, cicatrización, diabetes mellitus. ABSTRACT Neuropathic foot ulcers in diabetic patient can be present in up to 10% and have a recurrence at 5 years of 70%. Infection, ischemia and repeated local trauma can produce development of chronic ul- cers in this group of patient who have intrinsic disturbances in wound healing. One of this disturban- ces are the low level of growth factors in the ulcer area. Different growth factors involved in wound healing have been studied like epidermic growth factor, transforming growth factor - beta, fibroblast growth factor, platelet derive growth factor, and insulin- like growth factor. They have been used in patients with chronic leg or foot ulcers of different etiolo- gy, but the best results have been observed in neuropathic ulcers.

description

DERMATOLOGIA Y ACTUALIDAD

Transcript of factores creciemientoSept 2001

Page 1: factores creciemientoSept 2001

���������������� ������������������ ��� ���������� ����������� ����� ������������������������������������ ���������������������� �

� ��������

������������

����������������������

��������

�������������� �

� ������������� ������������������������������������������� !��"#$$$%&��'(���)*�+��������������������'������,����

�� -�.����$������������������������������������/��.����%���������������/�������������������� !��"#$$$%&��'(���*�+�

��� $�!��������0�������'�������#$$$%&�$����������������&(1��� ������������������� !��"#$$$%&��'(���*�+������'��������������$������������������������������������������������� !��"#$$$%&��'(���*�+�

+�������������� �������������� �������2��������1�����������!'����������������������

*��#������&������$3��4�5)�*��-�����������������5%��6�)��*��7���/������$3��4�5)���*����.������������5�� ���5����

�&$,�&�

7��2�����������13����������1��������1�����������!'�������1�����1��������4������8�9����������������������������������� �����:�9�7���.����;�)��<�� ������� ���1�����1�����������!�����������������2��������;��������������1���1��������<����� 3�1���������� ��������������������������������1�������!3����������������5���;��,���������������������������� �����;���.�������������� ����������2��������;������$�4��������.�������������.�������������� �����������1�����;�����6�������������������������������.������������ ������1��'� ���).������������ ����������.�� ����!���).������������ �������.�!��!������).������������ ���������������1��<��������.������������ �������1����������&����.���������4�������������2��������1�����������!'���������.�����������������)���� !����)��� �6��������������4�������!����������2�����������13���������������������� ���.������������ ���������������1��<�����4�������������������������=�������������.���###����1�����1����+*�1������1������;����������������1���1����� �������>������ ���.������������ ������1���� ����4��� ����������2�������������1�����������)���� !����)�2����1����������������������������������<���� ������������������&������.�������������� ����������2�����������13��������;����������!'���������������=������ 3����� ���6��������� 1��6�1���������

�������������+������������ �����)2�����)1�����!'����)2�����������13�����)�������5���;�)���!���� ��������

��������

���� �������������������� ������� ������� ������������������������ ���� ��� �������� ���

�� �������� �!��������"������#� � ������ ������� ��� # �� ���������������#���������������$

������������%������� ������&���� ����������������� ��������&������ ���% �'���������������� �$

���� ��������&����������%�&���� ���������������� �

(��������%�&���� �����������������&������ ���%�� �����������������)�������#���%�&���� ���"

� ����#��%�%�&���� ����$���� "������� ���%�&���� ���"��� ������������%�&���� ���"� ���������$

��)��%�&���� ��� ������� ���������������� �������&�������������%�������������������������������$

%�"�������������������� ����������������������� ���������

Page 2: factores creciemientoSept 2001

�! �������������� ������������������ ��� ���������� ����������� ����� ������������������������������������ �����

#�%�>*,��#?�

&������ ����������4��������;�������1��=���������������1�����1���������� '������<���2������� &� ���6� �� 1�������� ���!'��������2����������������������.������������������1��������1��(� ��� ������8@�A�9)�����=�������� �������������������������������4� �6������������ �������(��� ��������1�=������������<�� ��������������5���)8=A���� =!����)���2 ���� 1���������1��������1�����=������4������<�����������5�����������<��1����1�����1'����������(��� �����B)@

&��������������4���������� 1��6�����3��=.���������1���������������.�����������' ������ !���������7��2��������;��������������5�������1����������1��!�� �� 1������������1�����=���������!���� ��������&����2����������������=������ 2���1���.�������<��������������1����1���.'����)���� ���������<�� ���8

7��2�����������13����������1��������1��=!�� ��� 2������1�����������!'�������������������;�)1������3�����4������8�9��������&����2�������������5������� ������!��������= ���1�������!�������)���6� 1����1���������2�=����������13������&����2��� ������������������������������������ ����:�9�8

7������� ���������������5����1����� ���6��������2�����������������!������;� ��3����)����� ����� �� �� ��.����;�) ������ ���� � �� ��3����.������������������5���;���������;���=<�' ����*�����<����.�� �)��.���������������=5���;������2������1������������������������� ������������������:&���.���������������5�=��;������2����������������� ������������=����������.����;����������<��1������������=���������� 1�����;���)

�#��%�#C��#?�D+��%>�&$*&��&�#�#&�%>

&��(� ��4�����;�����������6������4��������;������� ������ ��1��������������)1����.�=

!��!������)���������1�����������=.�� ���;��1�=����'�������.�� ��������/�������������)�����6�=����������5���������������5��1������.��������� ������������� ���;.����).�!��!������������=��;���� ��������1������E������'�����F�G7�����=���5���;�����1�������� 1��6�<��������������=.�������.��������/����������������;�)������������5� ���'�����������������������)��������������1���������������5���;��7���������������������;�����������4� �������������1��������4������7�� �� ��.�������<����������������=���������������;��� !�'��������������� �.�=!����������)������ �������1���������������=��;��&������ ������ 1�� ������������������ �� �.�� �)��<�����������.�� ���;����@�)��������<�� �����������1��������;.��������= 3�����������;�����������������������1�� �=�� �� .�� ���;� �� 1������� ��������������� <��1��������������������.�������1������������5�=��;�����4������G

&������5� ��������������������� !����������)�������������.��������'��������4�����)����������1��<�����) ��������) ���;.����).�=!��!������)�'�������������������1����������&�� !���������4���������������1��1��������1��<�������������������1�� �����B4��������4������1�������� ����1����� ��������)<���������������� ���;.��������4�����)��.����=������ �������������'���4����<�� �������5��7��1��<��������!�������� ������� ���;.�=���)��!����.�������������� ���������4������7��.�������������� ��������1���1'1�����<��

�������������� �����)��.���������;�� ���!����= ����������'�����)����������� ��� ��;�����<�� �����������1��������;.����� ��������)����= �������� ������;��1����.�����;���.�!��!���=���<��1�� �����������������1;���������3�����%� !�'����<�� ������������� ��;��������'��=�����������������1����������G

7����!���� ������������������5�1��.���������������5���;���4�������&��������1���1��������4�� ��4����5����1�������������1����������=�����5���;���������� 1���)��<���������������

��#��������#���)�������� �����$�������%�&���� ����� ����������������� ���!!!������� ���� ��� ��� �� �$

��������������*(����������� ���� �'�������)�����������# ��%�&���� ����� ������&��������%�����������

)������������ ��� ������������ ��������������������������������� ���� ���&����������������������

����������%�&���� ������������ ����� ������������������ �� ���� ������� �#��������������#$

���+�� �����%�

���������,�&���� ���"����"����� ��������"��� ������#������"��� ����������"�&������ ���%

Page 3: factores creciemientoSept 2001

���������������� ������������������ ��� ���������� ����������� ����� ������������������������������������ �����

2��������3������������5�����&������� ����4��������.�������H8���.����;�)����<�� ��)A����� ���1�������!������6����B� ����� ���������4��1�����������������������1��!�� ��)��<�������=����������������;��� 1��6�<����!���������=�������������� 1���� �����������<��1��������������������5���;��>�����������;����1��!��= �<��)���������������)��1����������������=�����5���;��31����7��1��������������!��������� �������������

������1��!�� ��)���� !��������������������=����������1��!�� ��)���������5���;�����.������ =1�������������1���1�������������!'������&����'.����4������������ �������(1��� �����������=�����5���;������ ���������������������������������!'��������'���� ����)�����������1��5���=����1�������.��)���!�����������������.������������������5���;��� 1�������������������������=!'������&� ������ ��(����1��������������!'��=������������5���2�������!��I�� 2���1���4�1;=������� ��������������;���1���������������������� 1��������).�������������� �����)��� �����;�������!�����;����(���������3 !���1���.'����1����������� ���������� � !�����!������������ �=���������������� ����'.��������1�������;���.�������������� �������1���.�����.���������1���=!��������������������������2������J=88

$�4�������.�������1�1�����������.�������������� �����������1�����;�����6�����8�)8A&�����������.������������ ������1��'� ���E+�&F).��=���������� ���������������1��<�����E+�*/F).������������ �����.�!��!�3�����E+�+F).������������ ����������.�� ����=!���E+�%=!���F�.����=���������� �������1���������#E+�#=#F�

&$%,*#>$#�#�#�7&$�>�+��%>�&$*&��&�#�#&�%>

7���1�����������.�������������� �����1������� ������ ������;�) �����������������1�����=������� ����5�(����������1��.�!��!��������'��=����1����������������)����;�����������;��������.��������� ��������� �����+���K����7���48B

.����������1�� �������� ������<���1�������=����;1������1��������+�&�����������������4�=���������1��������������6��������6���7��1����=��;��;1������+�&)8@)8���+�%=��.�)8:���+�+8G����� !�����;����+�*/�+�#=#8J4�����������5�=����������� �����;���������������;��1��'� �=�������������'� ��������1����1�������<�� �=���������1����1������ �� �������7� �������;���������+�&������6�����!���3������������=

�����; �� ��4�!���;� �� �� .�� ���;� �� ��6��� �����������;����������� ������� ����1���������=�����&������ �������4��������1�������1������������+�+=β�+�*/=LL���� !�������������=������'���� �������!'�������� ���������� 1�����������4��������� �������2 �����.�!��=!���������1������������4�����4�������8L��M�)���������.�� �������� ���������.�����������.���5���������4������������������������+�&����1��� ���

+��%>�*&��&�#�#&�%>*&�#��*>*&/7�N,&%�$

������������ ����������������������������=����������� ����4��������.�� ������4� �=����O���4���)������A.��������1�� ��������.��= ����������;����������5���;���4���������1�'������� ���������;���������.������������5������4���������������1��<�����E+�I*/F�������=��������4���������(��� ��������.������������=�����2�����������13����������!'������&���������������� ����;������������;����������������������5���;���4�����������������������1�����+�I*/���;������A������������ ������.�������.�� ����1������)�����)�B<���������������1��1�����;����;������+�I*/��4�����������=����O��1�K�)�����)1�������������)�������������������������8G1��������)���4��������;����������������������)������������!'����)<���������= ��������+�I*/��1�������!���.�������������1������ ����<��1������������� �����������=�����������4�������;�����$��� !����)������=�������������.�����1��!�!��������������������1�##EβF��!�����1�<�� ��� � ��� �����������=�����.�����;���� !�����1���/����� ������4�=!���� ������� ����������� ������1���������������������:81�����������!'�����<���������= ��������+�I*/�������1������������ ����������������)���� !����)�� ��� �������������������� �� 1�� ��� <�� ��� �� ��� �� ��������@

$��� !���) �� ���� �����; �� ��(������ ����' ���)�����!������)��������;�������1�������������;(������L����1�� ��E.������������ ���������������1��<��������� !�������4/*0+=LLF�����������������������=��������<������.��������������������1������;�����4/*0+=LL�����������.�������1�����������������1���������;1�������������*������.�� �������� ��;<�����(1�����;����=�������������6������;�����������������������)��1���;���!�����)������������ ����'��������4/*0+=LL�1�� ������������������������!��=

Page 4: factores creciemientoSept 2001

�� �������������� ������������������ ��� ���������� ����������� ����� ������������������������������������ �����

�;��������6������;�����4����1��8�4������:)�G$�4���.�� ������������������������ �����'����=���)��������5����)������������1����!�����!��=5��1��������1��������1�������������.�����������=�����L���1��� ��E�4/*0+=LLF)������������������5����������J��1�����������2�����������=13�����)��������1������������������5����1�������!��A��8��µP���L���1��� ��� ���6����3�=�������2�����2���� ������:=A�&������������������������!����;������� ��������������������������5���;��� 1���������2���������� 1�=����;������1���������&�B����1����!������.�=����������������� ���������.��������$��� !����)����������������������������;��� �������=������������;�����������1���������.����������� �������������;�� �����;����1�������6���3����������5��������2�������1��������������1���!����������������.�������)1��������1��� ������������<���2���4���� ���=��3����������=���������.���###������������������1������������ 1���� ���� ��� ���������� �!�������� &� ��������������������������;AB9������������������2��������1����������)��L���1�� ��.������=��5���1����+*���8JJ:���1���!���������������&������,������������� '��������1�����=����;������89������

+��%>�&$*&��&�#�#&�%>�&�>�L#���%&$

I��1������������1�!����������.�������������� ����� ���� !������� �� 4������ ��;������L��M�)�����)A8��.�� ����<��������� ������;=1����������������������1������+�&���������������������������;��1�������������� ���1�=������������1�� ������8�@�����+������)�����)A�1�!�����������������<��������!��������&0+)�������������!�������)1����!�������=����)��������������)��BB1�����������2�������������)����!�������.������������������ ���������.������������� !�����1�����!���)������������)������� ���������1��������������.�=����������������� ���������.����������������= �������4��������;��������+�+�+�*/��=�� !�������)�� ������������1�����������!������� ���������������������AA)AB)@AL��M�)�����A

�������<�������1�����!�A:�����5��+�&����8�4���������������������;���8�µP�)�����.�=���5�����1������ ���4�������89��2��������1��.���������1�����������������������������)����������� �������5���;� �� 4������ ��;����� �6����.�����������������������������.��������

���1�!����;����.�� ���1��������)��!��������������������7��������������������.�������������� �����

�1���������������5���;���4��������;����������=!���� ����������������������������������7� �=������������������4���������+�I*/4� ;����)��������������1�����1�� ����.�����1��<�������=B)+�*/)+�%=β)+�&�1'1�����������������=��� !�=���!�����=!����AG&��������������������5����)��!�������)��������������1����!�)�1�������+�I*/�;=1��� ����)�������������.������� ���������������������5���;��AG)G/�������������)��+�*/�1�������;1��� ������@1�����������2�����������13�������1����6����������;������.��������������������������5���;���4�������AJ

��� 3�)��4���.�� ���<����+�+=!�� ���������� ����1����������.������� �������������5�=��;���2���������!'������������������������!����������������5����B�-���7����)�����J��.�� �������������1��������+�+��2�����������!'�����<����4����.������������.������������������5���;���2��������1��������!'������� 1������������1����!�)�(1�����������.�������.����!��'.���1������.�������� 1�������<��������������!'����������������5���;�)��������<�����1��!�!�� ���������� !�����;���������.�������������� �����)��������4�!��������������1��������������)B������ ����.�����������������+�&������������B8

+��%>�*&��&�#�#&�%>&/#*&��>#*&

&�.������������ ������1���� ����E+�&F���� �� !�� �6���������������.� �����&��� ���=���������'��������������5����� �������� ��'=����1�����������1������1������������ � !������8��:� ���3�����)����������������1�����������= ���� � �� .��� ���� ������ �� @A � ���3�����E1��� ������������8F�&�+�&���3������5�������������������1��1�������������.����&�������=��5���;����������������������1��������������!���;�������������������� �� !���������.� �=������������.�������������� ������B�

7�����������+�&��1��� �������������!���)1������1��<��������������������������!����=��������+�&E�1��(� ��� ����@��1 ��P8�8�1��=<�����F�*��1�'��������������;�)������������=��������+�&�����5�����8A�1 ��P7)����������.�������1������������ ������� ������;�����=����&�+�&���������5����� �������������6����)������������ ����)��3����������� ����)��! ��=��!������)��3��������L������) �������������)���������������� �������)�3��� ���������BA=B@

Page 5: factores creciemientoSept 2001

���������������� ������������������ ��� ���������� ����������� ����� ������������������������������������ �����

7���.�����!���;��������+�&��� ����������'=����� !����� 1�� �����1�������� ����� � !������������2�����E1��� ��������8:����F��� ��������1�������+�&E�+�&F�B&�����1�������������������� ������H���� �����(�������������8����)<����������������������;���.������������= �����)��1����;������ � !����4����.;!������A��������� ��������1��� 3������@B�����<�����=�����1�����������������������1���.�����,���'������� ����������������1�����1���+�&�&�+�&��������� �����(�����������������1���)���������� !�����.�� �������<��1�� ������� ���5���;��������1����.���� ����)��������������������������� ��������1��� 3�����/�������� ������.��.�=�����1�������������������1���.������������������������)�����������<����������������������&�������������������������������<��1�� ���<�����'���� ��������������BA)B:

7��������������������������������1�������+�&�������������1�����1�������;�������.��=���!���;��������+�&������'������7� �����;������ ���3����������������� ���������������=��)���������������������������������������1����!��<�������� �������.����!���;�������+�&���������� �� ��1������ ��� ����1��� 1��� ������ ��+�&�BG7���1���.�������� �����1�����!���;�������3����� �����1������ ��������1��� 3�����������1������1������ �����(���������������;���.������������ ������BA7���'�������!��������(1�������������� ������+�&1��1����������=����������������4�����������<�����'������=�����1��������������;���������7���'������(=1������1��1������� ��������������4�������� 1�����3���������;��&�����1��������� ���=��� �������1���1���������������;���������(��=���������1�����������!�����;��31����������=�������.�������������� ������BA

7���4)�����B�4��������.�����<���1����������2�������+�&)+�%=β)+�#)+�*/=LL�����).�������������������������������������5���;���4���=���1����� ��� �����1����1���������������&�+�&��������.���������������5���;���<�� ���=�������1����1���������������1�����������5������BJ&�����������(1��� �������L��M������)��+�&�1����������1��� ��E1�� ������������!�=����;�1�������������������������F����4������<���2�������� ���;��.���5�������8B�������.�=����������������4������������;����������������5���

>��������������;�� 1�����������1����������=��� ������������;�����.������������ �����������'������� ������������4������� ���3=

��� ���������4�!��������1���������&������!�=6���>K� ��������)����.�� ����� ���������=.����������1������������6��������������;���4�������!����������������������1������+�&����� ������ ���������.� �����)����4�!������1���������'������@�

7������������;��(;��������.������������= ������� !�'���.�����������������������5���;��&� �������) �� �����������;� ��� .����� �� �����= �������.�� ��(;����<�����1����������4�=�����������������������8��8��� �P 7)���������1��(� ��� ����8�������� 3�����<���������������;����.������������ �����<������������1������� �����������������*�� ����=��;����'���������4�������������7���5;���1��<�' ��������������������������������������������)1�����!�����������������������.�=��;��31������.������������ ���������������������4������1�������������;�1�����������<����=.����.������@8

*#$�,$#?�

&������ .�������������� �����1����� �����= �������2��������1��.���������1�����������!'��=������� �������������� ������!��������������� �� ��)��.����������!����������1����(1���������������<�����������������������������)���1�������������������)��.�� �������������������������=������������������������������)�������������������� ������;������ 1��������Q���� !����)���1�� �����������5��<�������.�������1�����������4���� ����� 3�� ��2������������ ����������1�����������!'��������2����������.���� ���6�)��<���� �4� �������)'����������������������� =1������������1���������������5���;��&���������=���� ��������4����� ����'�.��������.�������������� ����������������1��<�����+�*/Q���� =!����)�� ���1�����!����������1�������������;��(����������.�������������� ������� ����1����= ����+�&)<��1�����!���������������������� �6����<�������.�� ���������!� ���������<�����(� ��������� ���=

��������������� 1����������������1���1�=�������)���������1���� ������� ������������=�������2���������!������������� ����� 3���������)�� ��������������1�����������!'��=��������.�� ������������1���.'������������)����������������������;���������!�����������������5���4��3����.�������Q��� �� �)����������=������������������!�;�����������'1���������������<������������������.��������

Page 6: factores creciemientoSept 2001

�� �������������� ������������������ ��� ���������� ����������� ����� ������������������������������������ �����

Figura 4.Figura 4.Figura 4.Figura 4.Figura 4.

Figura 3.Figura 3.Figura 3.Figura 3.Figura 3.

&�������� �(1��������) �� +�& ���� !������.������������1����������<������1���� ���!�

Figura 1.Figura 1.Figura 1.Figura 1.Figura 1.

Figura 2.Figura 2.Figura 2.Figura 2.Figura 2.

�������1�������!'�����1�������!��2��������1����;�)���������������.�� ������.�������-*�$

% ���� �./�L���� ����&)�����@���.�� ������!�6������=

��������� ������ �������������������;�1�����=������2�������� �� !���1'����������.�����������������1������������+�*/���;�����������=�� �������(��� ����Q���� !����)�� �������=��� � 1����� �� ��� 1�� ��� �� ���� �� ������1�������3����������(1�����������'(������.��=������������ ������&����1���1�����������!'�������������1����

1�������� �� !��� ������������� ��1���.���� �� ����.��6������������ ������).����������������=���������3 !�����1����).��6� 3(� ���� ����=������ �������������;�)1����;��������������)�����.�����;�����������������������������1����=

Page 7: factores creciemientoSept 2001

���������������� ������������������ ��� ���������� ����������� ����� ������������������������������������ �����

�������������������������������)�������� ���=.������������ ����1����R�����%�!����=L��5���= ������E.����=1�������F)���� ��������������������� ��� ���1����� ���.������������(�������1����;���1����S��8@ I��J

7������1����1����1���������� � 3(� ��(=1����;������������������������������<����4�������!�������1��������������������;��������= �����������1�������4�����")�����������������������������������������H�1������������@T���T�'������������)��1���������!��������1�=�����������������1�������������������;��� 3��� 8� � �� �� 1�� ����) �� 1���� ������ �������������� 1��� �� ��9 1���� ��� !��������) ���9�������������.������ ��������)��A�9�����;� ��������=.��3��������8�9����!�����&����������������� �����������.��������)��!��(�=������) � ������������� �� .�� ���1���3���) ��= ������1�����.���������; ������������1����)<�� ����� ������ .��6������������������������������;�;���)��!����������4����������������=�������1������)������.����������������������� �����������&���1������.����1����;���������!=���������1����<�' ����@A

�>��7,$#>�&$

7� �6���.�����������.�������������� �������4�������� ���2�������������������13������2��(������������������������������������)1������������<������ 3���������1���1����������� �6�� ����������1���1���������������������.�������������� ��������� ���6������2�����������13�������������!'������

L#L7#>0��+R�

8� U�� ��%-)0��..�4�0*)/��KI�������� ����.���!�=��� ��.���������������%�8JJ�Q�8@H�:=A��

�� 7�����&�*��!����.���������H/��4����������� �����= ����0�1�������# ��������8JJAQ��H8J8=G�

A� I�����L$)������K-��&..����.������������������������ �� ! �������H� ��������11����������� �% 8J:GQ88AH8�J:=A�B�

B� �� ���7)L��������U)���4�����I)N�������=L������4U)L�K��*)�����U�#�������������������������.����������.�� ��M���(��� ��������������5�����������%

8JG:Q8��H8��=A�@� %�����7�)&�M����-�)/�����-��/�������������.��=

����������!�1������.����H+����������������.� ������������0�2 ����%8JJ�Q88H8JA=���

� +��������>������M�.�4�����M�������������������=����(�# �������8JJJQJH:=8:�

:� �1��<����-)7������-)�����4�*�7���=��� 1��������.�����!����1������M��4.����������0�!�����3��8JJAQ�AAHBG@=J8�

G� $���� *7) 0����� -L) I����M�� 0�) �� ��� ����� �5��1���1���������!��!�����������4�������4��������!����.�����������%=8�����������1���������1��������)��1����������1����!��(� ������� �8JJ�Q8@H8@JG=�B�

J� -���=7�����)������/�)-���=/�����*)�����&..����.��=1����!����.�!��!�������M�4.��������4�4�������.�4��=������!���������1����������.�4�.���H�1����)����� �=5��)���!��=!����)1����!�=����������������(� ������� �

8JJ@Q8GHB=J�8�� +��������0��M�4.���������M����4�������(�# ���

����8JJAQ:=:@�88� O���4��*�)+������*�0��M�4.�����������1����.���=

!����M�����#�H7�����&)>)����7U)L�MK��-IE�����=

���FH%4����!����.����@����)$�7����H���!�Q8JJA�8�� �����=#�����U�U�����4���1�H0��M�4.�������������

��1�� ���4�����������������������8JJAQ88HAG:=J��8A� ���4��)+��������0��M�4 .������H%4��� !���������

1�� �������� ���������������������������1�������

(�# ���8JGJQ8�@H8AJ�=G�8B� +���K���-*)7���4L�&..�����.��1�����11����������.�1�=

��� �����M�4.�������M����4�������&(1��� ��������=������!!����������������%8J:JQAAJH�8A=B�

8@� L��M�07)����������7###)L���4�M���-��)�����&�4���= ����.�1���� ��������������!�!������4�����1���� �����M�4.������0�1+��3��8JGQ8AH8A8J=�B�

8� ������7L�&1���� �������� ���..�����. �1���� �����M�4 .����� ������ M���� ��1���� 0� !������ (�# ���

8JJ�QJBH�B=J�8:� $�4���50$)U4����)����4����)�����&1��4�����M����

4��������4�����!������.�� ������M�4.�����=��14���������������M�4.�������������8JG:Q�A@HA@�=��

8G� +����������D)������-)������)�����&��=����������M�4.�������������.�� !������������������.���1���� ��M����4�������������0�!������(�# ���8JGQG:H:=G��

8J� 7���4$&)��(��-�)�������L)����������.1�������=��=��������M�4.�������M����4������H������������..����M��4��4�����M�4.�������4���� ����� ������5��8JG:QGBH:J=:���

��� 7�����)I����-)O�4�����)�����&1���� �����M�4.��=���E&0+F1������� ��4��1�����������=���������4�!������.M����4�������0��%����8JGJQB:HA@B=J�

�8� 0����4���4*0)$1�����OI)�������-)�����/*0+���+0+��� �����M����4���������4���������������!���� ������#�0�4 ����8JJ�Q8AH8�A@=B@�

��� L��M�07)����������7-)U4����)������������������.��������������4�.����������������M��4&0+���%0+=�����%8JGGQ��GH:GG=JB�

�A� O���4���*�)������O)+������*)�����$�� ��������.��=1������4�����)���4������)��������������������1����=���=�������M����4������.�� �����%�,�������'�����

8JJ�Q8:�H@=���B� ����$�)�����-)L��4�*)�����,���.4� �������1�������

.����������4�����������4�������.�������������K����=������%��8JJ�Q8G�H@�G=8��

�@� O���4���*�)+�������/)+������*)�����+�� 1�������1��������� ���� ����1������������M���� ���K���!����1�1������������ � �� 1��4������M���� ���� 1���������#�0��%8JJ�Q8�HB=:��

�� $��� !���O)�4�1�K���$)0��� ��L&)�����������=���������������4�������1 ����.��1�������� !������14��� ��������������M����4������!���������6���

��� ����%��8JJBQ�H8@@=B��:� U�� ��%-)$ ����-�)$�D�&..����������.����.��1����

��� .�� ������� �. ���� !����� 1�������=������� ���M�4.�����=LLEL���1��� ��F��1�������M��4��4���������!�=

Page 8: factores creciemientoSept 2001

�� �������������� ������������������ ��� ���������� ����������� ����� ������������������������������������ �����

��� ������H � 14��� ###) ����� �5��) 1����!�=����������)���=!��=!����������(� ������� �8JJGQ�8HG��=:�

�G� $����*7)%4�*��!����,����$����0���1������������=��������.���� !�����4� ��1�������=����������M�4.��=���.���4������ ����.��M���(��� ������!����������02 ����%8JJ@Q�8H:8=G8�

�J� $ ����-��)L���1��� ��$������0���1�����������.����.!���1��� ��E�4/*0+=LLF�����#�0��%8JGGQ8:HG$=:A$�

A�� U�� ��%-)L���1��� ��0��$������0���1����������..�=�����.L���1��� ��E�4/*0+=LLF�����#�0��%8JJGQ8:H:B$=:J$�

A8� L��M�07)������7L)0��..��-)�����&�4���� ����.M����4������!���1��������� ���M��4�1���� �����M�4.��������1�%�0�3��8JGJQA�8H:=J�

A�� +�������)&��������UI)L�����L)�����%�1��������.���� !������1���� �����M�4.�����E4=&0+F���������������0�(�# �����%�'����8JJ�Q8GH�B=�

AA� ��!�����)/4�����1�70)��M�����%)�����%4���.�������..��� �. ��1������ �11���� ���� !����� !���� .�!��!�������M�4.��������4�4�������.�4�����1����������������

�%8JJ�Q�8HB�8=G�AB� ��!�����)/4����1�70)%4� �����)��������� !�����

4� �� 1�������=������� ���M�4 .�����=LL .�� �4� �����= ����.�4�����1������������������4� ����%8JJ�Q�JH8JA=��8�

A@� ������%�)��������)��� ����)������14���##������������������� !�����1�������=����������M�4.�����=LL�� �4� ����� ����. �����A���B1�����������������

�%8JJBQ8�JH�8A=J�A� L��M�07)����������7)-��K��M��5�-)�����$�� �������

�.4�������.�4�����M�����!��1���� �����M�4.������4� ������������%8JJ8QGGH8GJ=JB�

A:� L��������)+�������)�����-)�����%4��..����.���� =!�����4� ��&0+���� �����������������H�1���� �=������1���E$1����4F�!������������������8J:JQH@:=J�

AG� I����M��0�)$����*#)*�������-)���� ���%)���=��II)U�!����)L���%-)1�����K��������� �5�����=������� ����������)��������1����������.���������1����=�����1�������� ) ��1�����%=8�����4�����)���4������)���!����M�����6���8JJAQ@H8JG=���

AJ� D�����-)7�����-)O��M����)/������7)U���-*�%4������ ����.���!���������1��4��.���������M��4!�����=�4����1�����������������M�4.�����E�!������F�6���

8JJAQ@HB@�B�� 7���4$&)�������L)����������I��0��M�4.��������

M����4������H$�������������������..������1�������4��K����1�������K��M������0������ !�����8JGJQGBHB�=�

B8� I��������/-)L���K%)����������&1���� �� ���M�4.������������������������������������������!����4��=����������%8JJ�Q8�@HJ�=J�

B�� L��� 0#) +��� ��) $�� 1��� ��� I� �� �1���� �����M�4.�����1��������H�*����<�����)�(1�����������=��� ��� ���� ������5������������� ������ ��� 8JGQ 8BHGB�:=B�

BA� L������%)$�4���50$�0��M�4.���������4������HL��=�4� ����1��1�������.���M�4.����������4�������1������#�0��%8JJAQ8@H:�G=A:�

BB� /������O)�����KK�7)�������0)������4��������5������. �������M��4�1���� �����M�4.������ �����������=����4� ������ ���1���������0������1���������3��

8JGJQGHBG=J8�B@� +��4��*�)7�K�4 ����-�����!���� ����..�����.�1�=

��� �����M�4.������������������M�4.�������� � = ����1��������8JJ�Q88HB8G=B��

B� ���1�����0)��4��$�&1���� �����M�4 .������0� ����

���#8JJ�Q�@H::�J=8��B:� I��K��/>)CM��K&)/���5���)�����&1���� �����M�4

.���������1����H�������� ���������. 2���1������1���1�=�4M������'����������������8JJJQ88H8GB=J�

BG� �4��U$)7�5���$)/������)�������<���� ���.����=�������1��������������K��������4�� ���������������������.�4�&0+����1����� ��8JG:QA�GHG��=A�

BJ� %4������-U)I�����)�������4� �)�����&1���� �����M�4.��������4�4�������.������������!����H����=���������� ������� ���8JG8QGH8@=��

@�� >K� ���O)O���4���D)O� ���+)�����# 1���� �����M���� 4������ !� �1���� �� ���M�4 .����� E&0+F ����= ���� #�&..����.��.� �����)��!�!�(���)��������������!���5����� ��� �..����� �. &0+� 4� #� ��� 8JJ�Q :H8�GJ=JA�

@8� L�������%)$�4���50$�0��M�4.���������M����4��=����H1���##���������� ������4�����M����4��������#�0��%8JJAQ8H:B=G8�

@�� L���� ����&)��������*)%���� ���/���������������= �������(��� ��������1������;���.�����1��<�������������� ����������3�+���%���8JJ@Q�AHJ=8B�

@A� 7���/�%4�������1 �������� 1����������.���!����.�����������#�0��%�8JJGQ8:H88$=8J$�

������1��������H*��#������&������$3��4�5�������&���!���VAGG#�����������������5����88@J��'(���)*�+�%��H@�@B=��G@