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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SECCIÓN DE PREGRADO FACTORES DE RIESGO AL AISLAMIENTO DE MICROORGANISMOS NOSOCOMIALES EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA COMUNITARIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2015 PRESENTADA POR JOSÉ LUIS CASTRO CONSTANTINO TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO CHICLAYO – PERÚ 2017
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN DE PREGRADO
FACTORES DE RIESGO AL AISLAMIENTO DE
MICROORGANISMOS NOSOCOMIALES EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA COMUNITARIA ATENDIDOS EN
EL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO
2015
PRESENTADA POR
JOSÉ LUIS CASTRO CONSTANTINO
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
CHICLAYO – PERÚ
2017
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN DE PREGRADO
FACTORES DE RIESGO AL AISLAMIENTO DE MICROORGANISMOS
NOSOCOMIALES EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
NEUMONÍA COMUNITARIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
ALMANZOR AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2015
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
PRESENTADA POR
JOSÉ LUIS CASTRO CONSTANTINO
CHICLAYO – PERÚ
2017
FACTORES DE RIESGO AL AISLAMIENTO DE MICROORGANISMOS
NOSOCOMIALES EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
NEUMONÍA COMUNITARIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
ALMANZOR AGUINAGA ASENJO EN EL AÑO 2015
José Castro-Constantino 1a Jorge Fernández-Mogollón 2b Cristian Díaz-Vélez 2b
1 Universidad San Martín de Porres Filial Norte, Chiclayo, Perú
2 Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, EsSalud, Chiclayo, Perú
a Estudiante de Medicina Humana
b Médico Epidemiólogo.
JURADO DE SUSTENTACIÓN DE TESIS
ASESORES
MG. CRISTIAN DÍAZ VÉLEZ
MED. JORGE FERNÁNDEZ MOGOLLÓN
PRESIDENTE DEL JURADO
DR. DANIEL ESSENIN MANAY GUADALUPE.
MEDICO ASISTENTE EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES, CHICLAYO
MIEMBROS DEL JURADO
DR. JUAN NICOLAS MONDOÑEDO CHAVEZ
MEDICO ASISTENTE EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL ALMANZOR
AGUINAGA ASENJO
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES, CHICLAYO
DR. EDUARDO FIDEL VERGARA WEKSELMAN
MEDICO EPIDEMIOLOGO
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES, CHICLAYO
DEDICATORIA
A Dios todo poderoso creador de todo lo que
nos rodea, a mis padres Segundo y Flor
quienes son mi motor y motivo para alcanzar
grandes metas a quienes amo y valoro
inmensamente y a mis hermanos quienes me
brindan todo su apoyo.
AGRADECIMIENTOS
A mi asesor Cristian Díaz Vélez por su
paciencia, dedicación y apoyo durante la
realización de la tesis.
INDICE
PORTADA……………………………………………………………………………………..............1
CONTRACARÁTULA………………………………………………………………………………….2
JURADOS DE SUSTENTACIÓN…………………………………………………………………….3
DEDICATORIA…………………………………………………………………………………………4
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………………………..5
I. RESUMEN……………………………………………………………………………………………7
II. INTRODUCCION……………………………………………………………………………………9
III. MATERIALES Y METODOS…………………………………………………………………….12
IV. RESULTADOS……………………………………………………………………………………16
V. DISCUSION………………………………………………………………………………………..20
VI. CONCLUSIONES………………………………………………………………………………..22
VII. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………23
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………………..24
IX. ANEXOS…………………………………………………………………………………………..27
I. RESUMEN Objetivos: Identificar los factores de riesgo al aislamiento de microorganismos
nosocomiales en pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria atendidos en
el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el año 2015. Método: Se realizó
un estudio de casos y controles independientes, con una población de 96 pacientes
donde los casos fueron considerados los pacientes mayores de 18 años, de ambos
sexos, con diagnostico de neumonía adquirida en la comunidad cuyo cultivo
bacteriano fue positivo a microorganismos nosocomiales; los controles son
básicamente el mismo criterio pero el cultivo bacteriano fue positivo para
microorganismos comunitarios; fueron excluidos del estudio los pacientes con
diagnostico de neumonía adquirida en la comunidad sin cultivo bacteriano.
Resultados: De un total de 96 pacientes de los cuales 48 fueron casos y 48
controles en los que se encontró mayor relación entre hombres y mujeres (54/42), la
edad promedio fue de 71 años , los microorganismos aislados en mayor frecuencia
fueron Streptococcus pneumoniae (18 en total), Haemophilus influenzae (15 en
total), Klebsiella pneumoniae (11 en total) y Pseudomona aeruginosa (10 en total),
además se observó que el factor de riesgo “hospitalización previa” es el único con
valor significativo (OR: 5,38 IC95%: 2,24-12,91 p=0,01). Conclusiones: En los
pacientes mayores de 18 años hospitalizados con el diagnostico de NAC cuyo
cultivo bacteriano fue positivo para microorganismos nosocomiales se encontró que
el factor de riesgo hospitalización previa tiene una probabilidad de 5,38 veces
mayor que en su cultivo bacteriano de cómo resultado positivo para
microorganismos nosocomiales. Palabras clave Neumonía adquirida en la
comunidad, factores de riesgo, microorganismos nosocomiales. (Fuente: DeCS)
ABSTRACT
Objectives: To identify risk factors for nosocomial isolation of microorganisms in
patients diagnosed with community-acquired pneumonia treated at the Almanzor
Aguinaga Asenjo National Hospital in 2015. Method: An independent case-control
study was carried out with a population of 96 patients, where the patients were
considered to be patients older than 18 years of age, of both sexes, with a diagnosis
of community-acquired pneumonia whose bacterial culture was positive for
nosocomial microorganisms; the controls are basically the same criterion but the
bacterial culture was positive for community microorganisms; patients with a
diagnosis of community-acquired pneumonia but without bacterial culture were
excluded from the study. Results: Of a total of 96 patients of which 48 were cases
and 48 controls in which the greatest relationship was found between men and
women (54/42), the average age was 71 years, the most frequently isolated
microorganisms were Streptococcus pneumoniae (18 in total), Haemophilus
influenzae (15 in total), Klebsiella pneumoniae (11 in total) and Pseudomona
aeruginosa (10 in total), In addition it was observed that the risk factor "previous
hospitalization" is the only one with significant value (OR: 5,38 IC95%: 2,24-12,91
p=0,01). Conclusions: In patients over 18 years hospitalized with a diagnosis of CAP
whose culture was positive for bacterial nosocomial microorganisms found that
previous hospitalization risk factor has a probability of 5,38 times that in how your
bacterial culture positive for microorganisms nosocomial. Keywords: community-
acquired pneumonia, risk factors, nosocomial microorganisms. (Source: MeSH)
II. INTRODUCCION
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo que afecta al parénquima pulmonar
de origen infeccioso. No es un proceso único, sino un grupo de infecciones
causadas por diferentes microorganismos y que afecta a diferentes tipos de
personas, lo que condiciona una epidemiologia, una patogenia, un cuadro clínico y un
pronóstico diferentes. Puede afectar a pacientes inmunocompetentes o
inmunodeprimidos y puede ocurrir fuera del hospital o dentro de él. Según esto, el
manejo y las actitudes terapéuticas son muy diferentes (1).
Las infecciones nosocomiales son las infecciones contraídas durante una estadía en
el hospital que no se habían manifestado ni estaban en periodo de incubación en el
momento del internamiento del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48
horas después del internamiento suelen considerarse nosocomiales. Esta definición
se deriva de las definiciones publicadas por los Centros de Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) (2).
En un estudio de la Organización Mundial de la Salud sobre prevalencia de infección
intrahospitalaria realizado en 55 hospitales de 14 países se encontró que 8,7% de los
pacientes que ingresan en un hospital sufren infecciones nosocomiales. Esta tasa
muestra una importante variación geográfica, siendo más alta en el Mediterráneo
Oriental (11,8%), Sudeste Asiático (10%) y menor en Europa occidental (7,7%) (2).
Se define como neumonía nosocomial aquella que se presenta 48 – 72 horas tras el
ingreso hospitalario, siempre que se haya excluido un proceso infeccioso pulmonar
presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso (3), o aquella
neumonía que se presenta 2 semanas posteriores al alta hospitalaria (4).
Haciendo comparación de la incidencia de la Neumonía intrahospitalaria (NIH) en
Estados Unidos se reportan 5 – 10 casos por cada 1000 altas hospitalarias, mientras
que en nuestro país se reporta una incidencia de 8 – 14 casos post alta hospitalaria
(5). En un estudio realizado en el Perú por la Dirección General de Epidemiología del
Ministerio de Salud, reporta tasas de prevalencia para infecciones intrahospitalarias
de 4,8% para el 2014 y 3,9% para el 2015. En Chiclayo – Perú en el Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo tiene reportado para el 2010 una tasa de
prevalencia para infecciones intrahospitalarias de 9,4% con tendencia estacionaria
para el 2011 – 2015(6).
Entre los factores de riesgo para neumonías adquiridas en la comunidad son edad
(>65 año)(4), EPOC (1,7), enfermedades predisponentes como Diabetes miellitus(7),
enfermedad Renal crónica(1), cardiovasculares(1), aspiración, obstrucción de la vía
aérea, gripe previa (1), alcoholismo(1,7), tabaquismo(7). Del mismo modo los
factores para neumonías adquiridas en el proceso de atención de la salud son
hospitalización previa (3), uso previo de antibióticos (ATB) (4), ingreso a UCI(8), uso
de ventilador mecánico(8), tratamiento con corticoides(9), aspiración de secreciones
gástricas(9).
Dentro de los microorganismos considerados como causantes de neumonía
adquirida en la comunidad encontramos a: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis
(1,7). Los considerados como causantes de neumonía intrahospitalaria o nosocomial
son: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli,
Staphylococcus aureus, Serratia sp, Proteus spp., Acinetobacter baumannii (2).
Se ha encontrado presencia de microorganismos nosocomiales en pacientes que
acuden al servicio de emergencia con diagnóstico aparente de neumonía adquirida
en la comunidad donde se aisló Pseudomona aeruginosa(7), Staphylococcus
aureus(7), Escherichia coli(7), Klebsiella pneumoniae(1); lo particular en estos
pacientes era que presentaban comorbilidades como diabetes miellitus(7), edad
mayor de 65 años(7), EPOC(1).
El perfil de resistencia ATB es mayor en los gérmenes nosocomiales (4), lo que hace
que una identificación de los factores de riesgo se cuente con un diagnóstico más
acertado, que repercutirá en el paciente que podrá recibir una mejor calidad de
medicación y con ello se reduciría su tiempo de hospitalización, e incluso la
mortalidad hospitalaria atribuible (6). Por ello nos planteamos como objetivo de
identificar los factores de riesgo al aislamiento de microorganismos nosocomiales en
pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria atendidos en el Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el año 2015.
III. MATERIALES Y METODOS
3.1 Tipo y Diseño metodológico
La presente investigación es un trabajo de tipo analítico, de casos y controles
independientes.
3.2 Población y muestra
Población Diana: Conformada por todos los pacientes mayores de 18 años que
fueron hospitalizados con diagnostico de neumonía adquirida en la comunidad
(NAC).
Población elegible: pacientes hospitalizados en las áreas de medicina interna,
geriatría y neumología del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo en el año 2015.
Muestra: Utilizando tamaños de muestra y potencia para estudios de casos y
controles independientes, con una proporción de casos con uso previo de antibiótico
de 47,9% (10), con una proporción de controles con uso previo de antibiótico de
16,9%(10), con un control por caso, nivel de confianza de 95% y una potencia de
86%, serán necesarios para el desarrollo del presente estudio 48 casos y 48
controles.
3.3 Selección de muestra:
Criterios de selección:
Criterios de Inclusión para Casos: pacientes cuyo cultivo bacteriano fue positivo a
microorganismos nosocomiales según lista confeccionada por OMS (2).
Para Controles: pacientes cuyo cultivo bacteriano fue positivo a microorganismos
comunitarios, en el mismo periodo de estudio.
Criterios de exclusión (Casos y controles): pacientes que fueron hospitalizados con
diagnostico de neumonía adquirida en la comunidad pero que no tuvieron cultivo
bacteriano y por ende no se le aisló ningún tipo de microorganismo.
3.4 Técnicas de recolección de datos
3.4.1 Recolección de información
Se obtuvo del Sistema de Gestión Hospitalaria del módulo de Laboratorio la base de
datos con los resultados de los aislamientos microbiológicos de secreción bronquial
un total de 194 pacientes que se les realizó cultivo microbiológico, de ellos 52 dieron
negativo al crecimiento de algún tipo de microorganismo, 142 se logro aislar, de
estos, 80 dieron positivo a microorganismos comunitarios y 62 a microorganismos
nosocomiales; de los 80 que dieron positivo a microorganismos comunitarios 32
historias clínicas no se encontraron en el archivo del nosocomio y de 62 que dieron
positivo a microorganismos nosocomiales 14 historias clínicas no se encontraron en
el archivo (ver flujograma). Del sistema se obtuvieron datos como género, edad,
número de historia clínica. Con estos datos se realizó la búsqueda de dichas
historias clínicas en el archivo del nosocomio y con ellas realizar la revisión
minuciosa de las características de los pacientes para poder ingresar los datos a la
ficha de recolección de datos, en esta ficha se introdujeron los datos de fecha de
hospitalización y alta hospitalaria, microorganismo aislado, fecha de hospitalización
previa y si fue ingresado a la UCI, tipo de tratamiento recibido y comorbilidades
detalladas todas en la ficha de recolección de datos (ver ficha de recolección de
datos).
Flujograma del proceso de recolección de información:
Los factores de riesgo considerados en este estudio son:
Comorbilidades: se considera a los pacientes con Diabetes miellitus, hipertensión
arterial, insuficiencia cardíaca y enfermedad de reflujo gastro- esofágico
(ERGE)(1).
Uso previo de antibióticos: si el paciente fue tratado con antibioticoterapia antes
de su ingreso a hospitalización (4).
Hospitalizaciones previas: haber sido dado de alta máximo 15 días previos a la
nueva hospitalización con el diagnóstico de neumonía (3).
Ingresos a UCI: si en la hospitalización previa fue ingresado al servicio de UCI (8).
Procedimientos invasivos de la vía aérea: si el paciente fue sometido o no a
procedimientos invasivos de las vías aéreas (8).
3.4.2 Validez y confiabilidad de los instrumentos
La ficha de recolección de datos fue revisada por 2 médicos epidemiólogos con más
de 5 años de experiencia y por un médico patólogo clínico que dieron la conformidad
de la obtención de los datos de la historia clínica y del SGH.
3.4.3Técnicas para el procesamiento de la información.
Los datos obtenidos en el presente estudio fueron incorporados en la base de datos
estadísticos SPSS versión 23. La primera fase del estudio fue descriptiva, para lo
cual se usaron frecuencias, porcentajes, medias de tendencia central y de dispersión
para la determinación de la magnitud y características de las variables en estudio.
Para presentar los resultados se elaboró un cuadro de doble entrada para cada uno
de los factores de riesgo calculando OR con intervalos de confianza al 95%. Una vez
identificados los factores de riesgo, se aplicó una regresión logística para identificar
los factores que en forma conjunta permitan diagnosticar la presencia o no presencia
de microorganismos nosocomiales en los pacientes diagnosticados con neumonía
adquirida en la comunidad. Se trabajó con nivel de confianza de 95% y nivel de
significancia estadística de p<0,05
3.5 Aspectos éticos
Se solicitó permiso al nosocomio para la ejecución de la recolección de la
información necesaria guardándose total confidencialidad de los datos obtenidos.
IV. RESULTADOS
Se recolectó información de las historias clínicas de 96 pacientes hospitalizados en
los servicios de Medicina Interna, Geriatría y Neumología con diagnóstico de
Neumonía adquirida en la comunidad, de ellos 48 tuvieron cultivo de secreción para
microorganismos de origen nosocomial y 48 cultivos de secreción para
microorganismos de origen comunitario.
La presencia de microorganismos nosocomiales en pacientes con diagnóstico de
NAC se encontró mayor frecuencia en varones que en mujeres (54/42) y la edad
promedio de 71,79±17,89 años (Tabla 1).
Tabla 1. Características de los participantes del estudio con neumonía
comunitaria atendidos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el
año 2015
* Mediana y desviación estándar de la edad.
Características n %
Sexo Masculino 54 56,3
Femenino 42 43,7
Edad (x±ds)* 71,79±17,89
Factores de Riesgo EPOC 37 38,5
Uso Corticoides 11 11,5
Hospitalización previa 45 46,9
Ingreso a UCI 12 12,5
Proced. Invasivos 8 8,3
Diabetes Miellitus 29 30,2
Insuf. Cardiaca 22 22,9 Presencia microorg.
Nosocom. 3 3,1
Uso previo antibióticos 9 9,4
ERGE 3 3,1
HTA 33 34,4
Los microorganismos nosocomiales aislados con mayor frecuencia fueron Klebsiella
pneumoniae 11,5% y Pseudomona aeruginosa 10,4% (Tabla 2).
Tabla 2. Frecuencia de microorganismos aislados en cultivo de secreción
bronquial, de los participantes del estudio con neumonía comunitaria
atendidos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el año 2015
Microorganismo aislado n %
Microorganismos Comunitarios
Streptococcus pneumoniae 18 18,8
Haemophilus influenzae 15 15,6
Chlamydia pneumoniae 6 6,3
Moraxella catarrhalis 5 5,2
Mycoplasma pneumoniae 4 4,2
Microorganismos Nosocomiales
Klebsiella pneumoniae 11 11,5
Pseudomona aeruginosa 10 10,4
Escherichia coli 6 6,3
Staphylococcus aureus 7 7,3
Acinetobacter baumannii 5 5,2
Enterobacter aerogenes 2 2,1
Provedencia rettgeri 1 1,0
Raoultella ornithinolytica 1 1,0
Serratia sp. 1 1,0
Staphylococcus haemolyticus 1 1,0
Astenotrophomona maltophyla 1 1,0
Staphylococcus hominis 1 1,0
En relación a los factores de riesgo asociados a la presencia de microorganismos
nosocomiales en pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad,
se encontró con mayor frecuencia a la hospitalización previa 46,9%, seguido del
EPOC 38,5% e hipertensión arterial 34,4%. Otros factores importantes la diabetes
miellitus 30,2%, insuficiencia cardiaca 22,9%, ingreso a UCI 12,5%, uso de
corticoides 11,5%, uso previo de antibióticos 9,4%, procedimientos invasivos de la
vía aérea 8,3%, presencia de microorganismos nosocomiales previos y ERGE ambos
con 3,1% (Tabla 3).
El factor de riesgo hospitalización previa (OR: 5,38 IC95%: 2,24-12,91) se encontró
significativamente asociado a presencia de microorganismos nosocomiales en
pacientes diagnosticados con neumonía adquirida en la comunidad (Tabla3).
Tabla 3. Factores de riesgo al aislamiento de microorganismos nosocomiales
en pacientes con diagnóstico de neumonía comunitaria atendidos en el
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el año 2015.
En el análisis estadístico se hizo uso de OR con intervalo de confianza de 95%. Para
el análisis bivariado se usó la regresión logística. Estos fueron los resultados
obtenidos:
Tabla 4. Análisis bivariado de los participantes del estudio con neumonía
comunitaria atendidos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el
año 2015
Características OR IC95% p
Sexo 0,8 0,37-1,89 0,83
Factores de Riesgo EPOC 0,91 0,4-2,08 0,99
Uso Corticoides 0,81 0,23-2,87 0,99
Hospitalización previa 5,38 2,24-12,91 0,01
Ingreso a UCI 6,05 1,24-29,32 0,03
Proced. Invasivos 1 0,23-4,25 0,99
Diabetes Miellitus 1,64 0,68-3,97 0,37
Insuf. Cardiaca 1,26 0,48-3,29 0,8
Presencia mricroorg. Nosocom. 0,48 0,39-0,59 0,24
Uso previo antibióticos 1,27 0,32-5,08 0,99
ERGE 0,48 0,39-0,59 0,24
HTA 1,09 0,47-2,54 0,99
Características Casos Controles
n % n %
Sexo Masculino 28 29,2 26 27,1
Femenino 20 20,8 22 22,9
Edad (x±ds)* 71,79±17,89
Factores de Riesgo EPOC 18 18,75 19 19,79
Uso Corticoides 5 5,2 6 6,25
Hospitalización previa 32 33,33 13 13,54
Ingreso a UCI 10 10,41 2 2,08
Proced. Invasivos 4 4,16 4 4,16
Diabetes Miellitus 17 17,7 12 12,5
Insuf. Cardiaca 12 12,5 10 10,41 Presencia mricroorg.
Nosocom. 3 3,12 0 0
Uso previo antibióticos 5 5,2 4 4,16
ERGE 0 0 3 3,12
HTA 17 17,7 16 16,66
V. DISCUSION
En el presente estudio se encontró a la hospitalización previa (p=0,01)
significativamente asociado (p< 0,05) para encontrar microorganismos nosocomiales
en pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad.
Resultado que coincide con el estudio realizado por Barriento-López y cols. (11),
donde se encontró que la hospitalización previa es significativamente asociado
(p=0,018) para contraer neumonía intrahospitalaria o nosocomial.
Cabanillas, (5) en su estudio en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo,
encontró que la proporción entre hombres y mujeres fue de 50% para cada uno de
ellos, a comparación de este estudio en que el género masculino es mayor al
femenino (56,3%/43,7%).
Cabanillas (5) encontró en su estudio que la edad promedio fue de 78,1 años.
Barriento – López (11) encontró en su estudio que la edad promedio fue de 70,13
años. En el presente estudio se encontró que la edad promedio fue de 71,79 años.
Se encuentra cierta similitud entre los resultados de estudios a nivel nacional e
internacional en lo que respecta al promedio de edad.
Luna y cols. (7) en un estudio realizado en Argentina en el 2003, determinaron que el
microorganismo aislado con mayor frecuencia fue el Streptococcus pneumoniae
(60%) y en menor proporción el Haemophilus influenzae dentro de los
microorganismos de origen comunitario. Luna y cols. (9) en un estudio en Argentina
en el año 2005 realizaron una Guía aplicable para Latinoamérica y encontraron como
microorganismos más frecuentes al Staphylococcus aureus (21,7%), seguido de
Pseudomona aeruginosa (21,4%) con mayor frecuencia con lo que respecta a
microorganismos de origen nosocomial. En el presente estudio se encontró como
microorganismos más frecuentes a Streptococcus pneumoniae (18,3%),
Haemophilus influenzae (15,6%) en lo que concierne a microorganismos de origen
comunitario, en lo que respecta a los microorganismos de origen nosocomial se aisló
con mayor frecuencia Klebsiella pneumoniae (11,5%), Pseudomona aeruginosa
(10,4%) y Staphylococcus aureus (7,3%).
Barriento – López y cols. (11) encontró en su estudio que los factores de riesgo con
mayor significancia para colonizar microorganismos nosocomiales fueron EPOC (OR:
2,64 IC95%: 1,28 – 5,4 p=0,007), Uso de corticoides (OR: 2,91 IC95%: 1,3 – 6
p=0,003), ERGE (OR: 2,82 IC95%: 1,4 – 5,6 p=0,003), Procedimientos invasivos de
la vía aérea (OR: 13,8 IC95%: 3 – 62 p=0,0003). En este estudio los resultados para
estos factores de riesgo fueron: EPOC (OR: 0,91 IC95%: 0,4 – 2,08 p=0,99), Uso de
corticoides (OR: 0,81 IC95%: 0,23 – 2,87 p=0,99), ERGE (OR: 0,48 IC95%: 0,39–
0,59 p=0,24), Procedimientos invasivos de la vía aérea (OR: 1 IC95%: 0,23 – 4,25
p=0,99), sin encontrarse asociación significativa.
VI. CONCLUSIONES
La hospitalización previa tuvo significancia estadística significativa como factor
de riesgo para encontrar microorganismos nosocomiales en pacientes
diagnosticados con neumonía adquirida en la comunidad.
El género masculino prevaleció sobre el femenino para encontrar
microorganismos nosocomiales en pacientes diagnosticados con neumonía
adquirida en la comunidad y la edad promedio fue de 71,79 años.
VII. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar estudios de mayor complejidad en el cual luego de
identificar los factores de riesgo al aislamiento de microorganismos
nosocomiales en pacientes con diagnostico de NAC se opte por una terapia
oportuna y con ello reducir el tiempo de hospitalización y reducir la morbi –
mortalidad.
Individualizar a cada uno de los pacientes y realizarle un cultivo de secreción
bronquial para ver la etiología del microorganismo y confirmar el diagnostico
de NAC.
Plantear la realización de un flujograma de atención del paciente reingresante
con el fin de evaluar las características de su hospitalización previa y las
infecciones que pudo haber tenido en su estancia hospitalaria (15 días previos
como mínimo).
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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11. Barriento – López, Tricas J, Mauri E, Quintana S, Garau J. Factores de riesgo y
pronósticos de la neumonía nosocomial en pacientes no ingresados en unidad de
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2005; 2007.
12. Díaz E, Martín - Loeches I, Vallés J. Neumonía nosocomial. 1st ed. Barcelona -
España: Microbiol Clin. 2013; 2013.
13. Ramírez Romero L, Merchol Díaz M, Zeña Ramos K, Díaz Vélez C. Perfil clínico,
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Geriatría del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, Julio 2010 – Julio 2011. 1 st
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14. Alcázar Navarrete B. Neumonía nosocomial. Primero ed. 2015.
15. Abascal Cabrera M, González Rubio R, La Rosa Domínguez A, Ulloa Quintanilla
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16. López de Mala L. Factores de Riesgo asociados a la Presentación de
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Mayor de San Marcos; 2002.
17. Alfageme I, J Aspa, Bello S, L Borderías, Bravo C, de Celis R. Normativas Para
El diagnostico y Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad.
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). 1st ed. Valencia
- España: Arch Bronconeumol 2005; 41 (5); 2005.
IX. ANEXO
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
“Factores de riesgo al aislamiento de microorganismos nosocomiales en pacientes con diagnostico de neumonía comunitaria atendidos en el Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo en el año 2015”
CASO ( ) CONTROL ( ) N° H. Clínica: ……………………….
1. Nombres y apellidos: …………………………………………………………….
2. Edad: …………..
3. Sexo: M ( ) F ( )
4. Fecha de hospitalización: …. /…. /….
5. Ingreso con neumonía: SI ( ) NO ( )
6. Fecha de curación de neumonía: … /… /…
7. Fecha de alta hospitalaria: … /… /…
8. Microorganismos aislados: ……………………………………………………….
Factores Si No
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2. Uso de corticoides.
3. Hospitalizaciones previas.
4. Ingresos a UCI.
5. Procedimientos invasivos de la vía aérea.
6. Diabetes miellitus.
7. Insuficiencia cardiaca.
8. Presencia de microorganismos nosocomiales.
9. Uso previo de antibióticos
10. ERGE
11. HTA
