FARMACIA CLNICA:Objetivos, mtodos, desarrollo.Prof. Ins RuizDepto. Ciencias y Tecnologa FarmacuticasFac. Ciencias Qumicas y FarmacuticasUNIVERSIDAD DE CHILE

INTRODUCCINEl inters de los farmacuticos por realizar actividades que beneficien directamente a los pacientes es tan antiguo como la profesin misma.Mas en algunos momentos de la historia, la aproximacin a los pacientes ha sido menor debido a avances cientfico-tecnolgicos que han impactado en el ejercicio profesional.

INTRODUCCINEn la literatura existen manifestaciones bastante antiguas referidas a la conveniencia de realizar acciones farmacuticas en el equipo de salud, destinadas a mejorar el cuidado de los pacientes.Sin embargo, es en los aos 60 cuando en Estados Unidos comienza formalmente a hablarse de farmacia clnica.

INTRODUCCINPodemos decir que los inicios de la farmacia clnica estn relacionados con discusiones y anlisis sobre la formacin universitaria y su aplicacin en el ejercicio profesional.Concluyndose que la universidad preparaba en aspectos cientficos y no para la prctica. Adems, que la prctica estaba relacionada con los productos y no con los resultados logrados en los pacientes que lo usaban.Existiendo por lo mismo, cierto nivel de frustracin.

INTRODUCCINCuando los avances permitieron producir industrialmente los medicamentos:Fue necesario introducir nuevas materias cientficas en el curriculum de estudios de farmacia, para mejor formar a quienes tendran que responsabilizarse de la elaboracin de los medicamentos: Ciencias FarmacuticasLa introduccin de estas materias cientficas, muchas veces, afect a otras materias que acercaban al farmacutico al paciente:Farmacia Galnica Farmacia Industrial

INTRODUCCINConcomitantemente:Gran parte de los farmacuticos que reciban esa formacin trabajaban en el medio asistencial (farmacia comercial, farmacia hospitalaria) donde gran parte de su trabajo consista en la dispensacin de productos industrialmente elaborados:FRUSTRACIN PROFESIONAL

Farmacia ClnicaNace la discusin de cmo modificar el ejercicio profesional para permitir aplicar conocimientos adquiridos y participar en el equipo de salud, para beneficiar a los pacientes.FRUSTRACIN PROFESIONALPourer, counter, dispenser

FARMACIA CLNICACiencia de la salud cuya responsabilidad es asegurar, mediante la aplicacin de conocimiento y funciones relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y apropiado, y necesita de educacin especializada o entrenamiento estructurado. Requiere adems que la recoleccin e interpretacin de datos sean juiciosas, que existan motivacin por el paciente e interacciones interprofesionales Committee on Clinical Pharmacy

FARMACIA CLNICATambin se defini como una actividad farmacutica no slo centrada en el producto farmacutico, como tambin, en los efectos que ste produce en un individuo que lo recibe.Para lo cual, el farmacutico deba salir de la farmacia para interactuar con pacientes y profesionales de la salud.

FARMACIA CLNICADescribe los conocimientos, las habilidades y las actitudes que requiere el farmacutico para contribuir al cuidado de los pacientes.

United Kingdom Clinical Pharmacy Association, 2000

FARMACIA CLNICAEl concepto de farmacia clnica agrega claridad sobre los componentes del proceso de participacin de los farmacuticos en la atencin farmacutica y fortalece la base acadmica de ella.

CD Hepler, Pharmacotherapy 2004, 24:1491-1498.

FARMACIA CLNICADefinicin resumidaAquella rea de la farmacia interesada en la ciencia y la prctica del uso racional de medicamentos.

American College of Clinical Pharmacy, 2004

American College of Clinical Pharmacy, 2004FARMACIA CLNICA American College of Clinical Pharmacy, 2004Disciplina:Optimizacin de terapia, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y comprende la filosofa de la atencin farmacuticaValores ticosConocimientosExperienciaJuiciosGeneracin de nuevos conocimientos

American College of Clinical Pharmacy, 2004FARMACIA CLNICA American College of Clinical Pharmacy, 2004El farmacutico clnico:Entrega cuidados a los pacientes en cualquier lugar en que estn. Asume la responsabilidad de alcanzar metas teraputicas. Trabaja en forma independiente y en colaboracin con otros profesionales. Genera, disemina y aplica nuevos conocimientos que contribuyen a mejorar la salud y la calidad de vida. LegalesticosEconmicosCulturalesPrincipios

FARMACIA CLNICAEuropean Society of Clinical PharmacyEs una especialidad de la salud, que describe las actividades y los servicios del farmacutico clnico para desarrollar y promover el uso racional de medicamentos y dispositivos mdicos.Incluye todos los servicios realizados por farmacuticos en hospitales, farmacias comunitarias, casas de reposo, clnicas y otros lugares en que se prescriben y usan medicamentos.

www.escpweb.org

FARMACIA CLNICAEuropean Society of Clinical PharmacyExisten diferencias entre la farmacia y la farmacia clnica:La disciplina de farmacia comprende los conocimientos sobre sntesis, qumica y preparacin de medicamentos.La farmacia clnica est mas orientada al anlisis de las necesidades de la poblacin en cuanto a medicamentos, modos de administracin, patrones de uso y efectos en los pacientes.

www.escpweb.org

FARMACIA CLNICAConocimientosHabilidades y destrezas

FARMACIA CLNICAConocimientosFisiologa, patologa.Farmacologa bsica y clnica, farmacoteraputicaToxicologa.Farmacocintica clnica.Interpretacin de exmenes de laboratorio.FarmacoepidemiologaFarmacoeconoma, economa en saludSalud pblicaAnlisis crtico de la literaturaFormulacin y evaluacin de proyectos

FARMACIA CLNICAHabilidades y destrezasComunicacin efectivaManejo de conflictosCreatividadEspritu emprendedorResiliencia

FARMACIA CLNICAObjetivosLugares de desarrolloResponsabilidadesModalidades de trabajoRegistro de las accionesAceptacin y desarrollo

FARMACIA CLNICAObjetivosLograr el uso racional de los medicamentos y de otros recursos de saludDetectar, solucionar y prevenir los problemas derivados del uso de los medicamentosMejorar la salud de la poblacinMejorar el ejercicio profesional farmacutico

FARMACIA CLNICALugares de desarrolloLa farmacia clnica se desarroll y se desarrolla principalmente en el medio hospitalario, an cuando tambin podra haberse desarrollado en la farmacia comunitaria.Y como establece el ACCP, se desarrolla en cualquier lugar en que se atiendan pacientes.

FARMACIA CLNICAGrado de desarrollo Depende de:La prestacin de asistencia sanitariaFactores demogrficosFactores econmicosFactores tecnolgicosFactores sociolgicosFactores polticosLos profesionales

Declaracin de Tokio 1993, El papel del farmacutico en el sistema de salud

ACCIONES NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DE LA FARMACIA CLNICADe los farmacuticos: Perfeccionamiento permanente. Asegurar calidad de la atencin. Medir impacto de las acciones Atreverse a innovar.

FARMACIA CLNICAResponsabilidadesLa farmacia clnica implica un compromiso tico del farmacutico con la salud de los pacientes.Al principio, sus acciones principales frente al paciente y los otros profesionales de la salud fueron el consejo y la asesora.En la actualidad, al igual que la atencin farmacutica, es responsable de los resultados logrados con la farmacoterapia.

FARMACIA CLNICAMtodosLa farmacia clnica se realiza mediante el seguimiento de la farmacoterapia que reciben los pacientes y los resultados logrados con ella. Uno de los mtodos para hacer el seguimiento es el conocido como SOAP, que fue desarrollado en la UCSF.

Y CMO SE TRABAJA CON LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS?Visita diaria apacientes

Revisin deficha, conversacincon pacientes yequipo de salud

ProblemasConversacincon equipoProposicin de sugerencias verbales y a veces, en fichaSolicitudinformacinmedicamentosParticipacinen rondasclnicas

MTODO SOAPOrienta y ordena el trabajo del farmacutico.La sigla SOAP corresponde a:S: subjective (subjetivo)O: objective (objetivo)A: assessment (evaluacin)P: planA continuacin se indican las etapas de trabajo empleando este mtodo.

Datos bsicosProblema(s)Meta(s)AlternativasteraputicasPlanteraputicoParmetrosResolucinNo resolucinMtodo SOAPEvaluacinPlan Seguimiento

Datos bsicosProblema(s)Meta(s)AlternativasteraputicasPlanteraputicoParmetrosResolucinMtodo SOAPEvaluacinPlan SeguimientoInformaciones objetivas y subjetivas sobre el pacienteRelacionados y no relacionados con medicamentosPara prevenir o solucionar los problemas del pacienteRevisin de todas las posibilidades, medicamentosas o noLas acciones del farmacutico y las alternativas teraputicas ms adecuadas para el pacienteElementos objetivos y subjetivos que permiten seguir los resultados logrados con el plan

FARMACIA CLNICARegistro de las accionesUna de las crticas hechas a la farmacia clnica es que muchas de las acciones realizadas por los farmacuticos clnicos no se registraron en documentos de atencin, lo que dificult demostrar su importancia.

FARMACIA CLNICARegistro de las accionesSin embargo, algunos de los resultados de algunas investigaciones en farmacia clnica se han empleado para demostrar que la participacin de los farmacuticos en el cuidado de los pacientes es beneficiosa para:Los pacientesLas instituciones de salud

FARMACIA CLNICABeneficios para las institucionesEn la literatura existen numerosos trabajos que han mostrado que la inclusin de farmacuticos clnicos en los hospitales han reducido costos de las atenciones.Uno de los trabajos ms importantes es el de C.A. Bond et al. (Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62) que analiz informaciones provenientes de 934 hospitales.

FARMACIA CLNICABeneficios para las institucionesEste grupo encontr que:Los 4 servicios de farmacia clnica que se asocian con menores costos son la educacin de pacientes, la entrega de informacin sobre medicamentos, el manejo de protocolos de medicamentos y la obtencin de historias de medicamentos al ingreso.Mientras los costos aumentan al aumentar el nmero de farmacuticos en administracin y dispensacin, el incremento de farmacuticos clnicos reduce los costos.

Bond C.A., Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62

FARMACIA CLNICABeneficios para los pacientesEn este caso tambin existen muchos ejemplos de cmo la participacin de los farmacuticos clnicos mejora el cuidado de los pacientes y los resultados logrados con los tratamientos.Mas los expertos vuelven a citar los trabajos del grupo de Bond C.A. que han mostrado que en la medida que aumenta el nmero de estos profesionales disminuye significativamente la mortalidad.

FARMACIA CLNICABeneficios para los pacientesBasndose en los datos de este grupo de trabajo (Pharmacotherapy 1999, 19:130-8), G.T. Schumock extrapola los resultados a los 4822 hospitales existentes en EEUU en 1992 y llega a:

Schumock G.T., Pharmacotherapy 1999, 19: 1349-51.

Servicios clnicosDisminucin nmuertes/ao en todos los hospitales de EEUUInvestigacin clnica943.230Informacin de medicamentos212.892Historias de medicamentos617.698

FARMACIA CLNICAAceptacin y desarrolloA fines de los aos 70, ya se haba aceptado esta modalidad de ejercicio profesional en Estados Unidos y:Se reformaron planes de estudio en varias universidades norteamericanas:Bachiller en Farmacia Doctor en FarmaciaSe crean las farmacias satlites en los hospitales y aumenta el nmero de farmacuticos:Indice 1 farmacutico por cada 50-100 camas

FARMACIA CLNICAAceptacin y desarrolloLa farmacia clnica fue aceptada parcialmente por los farmacuticos de los diferentes pases y haban razones vlidas para que su desarrollo fuera limitado.Como se necesitaba aumentar el nmero de farmacuticos, se necesitaba mayor recurso econmico y si no haba registro de las acciones, difcilmente se poda justificar la inversin.Los otros profesionales de la salud no estaban acostumbrados a la participacin de los farmacuticos en el cuidado de los pacientes.

FARMACIA CLNICAAceptacin y desarrolloEn el 2002 aparece una publicacin del American College of Physicians y la American Society of Internal Medicine (Arch Intern Med 2002, 136: 79-85) en que analizan el mbito de la prctica farmacutica.Si bien este artculo ha sido comentado y criticado por organizaciones farmacuticas, es interesante destacar algunos aspectos, pues de alguna manera indican cmo nos ven otros profesionales de la salud.

FARMACIA CLNICAAceptacin y desarrolloEn esta publicacin, las mencionadas agrupaciones mdicas reconocen que la inclusin de los farmacuticos en el equipo de salud ha sido beneficiosa y citan varios trabajos que as lo demuestran.Sin embargo, formulan algunas premisas cuestionables respecto a que los mdicos son: los que deben iniciar la colaboracin, que los pacientes slo pueden ser referidos por el mdico al farmacutico, entre otras.

Arch Intern Med 2002, 136: 79-85

FARMACIA CLNICAAceptacin y desarrolloDebemos sin embargo, reconocer que en los momentos en que comienzan a aparecer los primeros documentos sobre atencin farmacutica , eran pocos los pases en que la formacin de los futuros farmacuticos incluan la disciplina de farmacia clnica y menos an, los que contaban con farmacuticos clnicos.

FARMACIA CLNICAAceptacin y desarrolloTambin debemos reconocer que en algunos lugares se pens y difundi ampliamente, que la farmacia clnica era una actividad ms de la farmacia hospitalaria. Situacin que persiste en algunas agrupaciones profesionales.Desde mi punto de vista, si bien los servicios de farmacia de hospital deben realizar actividades clnicas.

FARMACIA CLNICAAceptacin y desarrolloMas as como para dirigir la farmacia se necesita farmacuticos que se hayan capacitado en administracin, quienes realicen farmacia clnica deben forzosamente tener una preparacin adicional.

FARMACIA CLNICAComentarios finalesPara finalizar y frente a la inquietud de algunos farmacuticos por saber si las actividades que realizan en el equipo de salud en beneficio de los pacientes corresponden a farmacia clnica o atencin farmacutica, pienso que lo ms importante es estar comprometido con esas actividades, adquirir los conocimientos y habilidades que sean necesarios y realizarlas en forma tica y responsable.

I. Ruiz, Riopharma, 2007.

FARMACIA CLNICADefinicin CompletaEs una disciplina de las ciencias de la salud en la que los farmacuticos brindan atencin de pacientes que optimiza la terapia con medicamentos y promueve la salud, el bienestar y la prevencin de enfermedades. La prctica de la farmacia clnica abarca la filosofa de la atencin farmacutica; mezcla una orientacin del cuidado con conocimiento teraputico, experiencia y juicio especializados con el propsito de asegurar resultados ptimos en el paciente. Como una disciplina, la farmacia clnica tambin tiene la obligacin de contribuir a la generacin de nuevo conocimiento que mejore la salud y la calidad de vida. American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICADefinicin CompletaLos farmacuticos clnicos atienden pacientes en todos los tipos de centros de salud. Ellos poseen un conocimiento profundo sobre los medicamentos que est integrado a una comprensin fundamental de las ciencias biomdicas, farmacuticas, comportamiento social y clnicas. Para alcanzar las metas teraputicas deseadas, el farmacutico clnico aplica guas teraputicas basadas en la evidencia, ciencias y tecnologas emergentes y principios legales, ticos, sociales, culturales, econmicos y profesionales.

American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICADefinicin CompletaDe este modo, los farmacuticos clnicos asumen la responsabilidad y el registro necesario para el manejo de la terapia con medicamentos en centros de atencin directa de los pacientes, ya sea trabajando en forma independiente o en consulta/colaboracin con otros profesionales de la salud. Los farmacuticos clnicos investigadores generan, diseminan y aplican nuevo conocimiento para mejorar la salud y la calidad de vida.

American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLNICADefinicin CompletaEn el contexto del sistema de salud, los farmacuticos clnicos son expertos en el uso teraputico de los medicamentos. Ellos entregan en forma habitual evaluaciones y recomendaciones sobre las terapias con medicamentos a los pacientes y los profesionales de la salud. Los farmacuticos clnicos constituyen la primera fuente de informacin cientficamente vlida y consejo en relacin al uso seguro, apropiado y costo-efectivo de los medicamentos.

American College of Clinical Pharmacy, 2004