Farmacologia asma en el embarazo nanpeno
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MG. Nancy Peña Nole Universidad Nacional de Tumbes- Escuela de Obstetricia
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MG. Nancy Peña NoleUniversidad Nacional de Tumbes- Escuela
de Obstetricia
ASMA Enfermedad crónica pulmonar
Produce estrechamiento en principio reversible de
los bronquios
La consecuente dificultad respiratoria
Aproximadamente el 5% de los adultos y el doble de
niños tienen asma en mayor o menor grado.
es
que
y
en
ETIOLOGÍA
Catarros recurrentes
Antecedentes Familiares
Causas
Extrínsecas Intrínsecas Mixtas
Iniciada en la infancia con antecedentes
familiares positivos y hipersensibilidad tipo
1 y otras manifestaciones IgE.
Por lo general comienza en mayores
de 35 años y sin antecedentes personales ni
familiares estímulos no inmunológicos.
Combinación con frecuencia de
naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.
ASMA Y EMBARAZO
Presenta en un 4 – 7% del total.
Caracterizada por inflamación crónica de las
vías aéreas
Aumento de la reactividad bronquial
Que es parcialmente reversible
se
esta
con
y
Agente causal
Contracción del musculo liso
Anomalías funcionales
Taponamiento de la vía aérea
Engrosamiento de la pared traqueo
bronquial
inflamaciónHipersecreción mucosa
Bronco espasmos
fisiopatologíaASMA
Aumento del trabajo respiratorio
Compromiso del intercambio de
gases
Desequilibrio de la relación/ventilación
hipoxemia
Retención de bióxido
hipo ventilación
Bronquio normal
Bronquio inflamado
El Asma Incontrolada
disminución de la cantidad de Oxígeno
El feto recibe su oxígeno de la sangre
materna
desarrollo
afectar su supervivencia
una reducción de la cantidad de O2 en la sangre fetal
necesita del suministro
constante de Oxígeno
causa
en la sangre de la
madre
conlleva que puede
ya que
para su
FACTORES
DISPARADORES
TIPOS
llamados desencadenan SINTOMAS DEL ASMA
Intrínsecos
Histamina
Leucotrienos
Neuropeptidos
Extrínsecos
FACTORES
Ambientales Genético
Aire ambiental de poca calidad.
Humo de cigarrillo.Uso de antibióticos.Cesáreas.Estrés psicológico. Infecciones virales.
Se ha asociado a más de 100 genes con el asma,
por lo menos en un estudio genético.
El Asma
la inflamación de las vías respiratorias
reducción de diámetro de las vías respiratorias
la congestión
vascular
edema de la pared
bronquial
secreciones
la contracción del músculo liso
se caracteriza
causada
acumulación anormal
Eosinófilos Linfocitos Mastocitos Macrófagos Células dendríticas Miofibroblastos.
Esto conduce
obstrucción de las vías respiratorias que es parcial o totalmente
reversible.
es decir
No embarazo 3er. Trimestre de embarazo
Elevación del diafragma por expansión del útero en el 2do. y 3er.
Cambios Fisiológicos Normales
Mecánicos
• El diafragma se eleva 4 cms.• El diámetro transversal de
tórax también aumenta 2 cms y la circunferencia torácica 6 cms.
• Reducción del Volumen de Reserva Espiratorio (VRE) y el Volumen Residual (VR), en el 3er. Tri
• Reduce la Capacidad Residual Funcional (CRF) desde un 17% a 25%, a partir de la 2da. Mitad del Embarazo.
• La Capacidad Pulmonar Total se ha reducido, pero no tiene importancia clínica.
• El incremento de progesterona durante el embarazo ha sido asociado con aumento del volumen Tidal o corriente (450 a 600 ml) resultando en una elevación de la ventilación minuto de 40 a 50%, que es el cambio más significativo en el Embarazo.
• Leve reducción de la capacidad vital forzada (FVC) del flujo espiratorio máximo (PEFR) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), en Emb normal
• Capacidad de Difusión Normal• Los pacientes con asma por lo
general mejoran más del 15% en el FEV1, FVC, PEFR y durante el tratamiento con broncodilatadores.
Cambios Fisiológicos Normales
Mecánicos
• El consumo de O2 aumenta de 21 a 35% en la fase final del embarazo
• Disnea ocurre en el 60 a 70% de las mujeres embarazadas en el 1ero y 2do trimestre. Esta se cree que es debido al aumento del volumen tidal, que disminuye la PCO2 arterial y ocasiona un aumento del esfuerzo respiratorio, que es inducido por estrógeno y progesterona.
• Vía Aérea superior también se afecta por el embarazo, marcada congestión nasal e hipertrofia de cornetes, en el 22 a 72% de las embarazadas, generalmente a nivel de la 22 semana de gestación y mejoran en la 2ª a 4ª semana después del parto
Leve Moderado Grave Insuficiencia Respiratoria
Ligera dificultad para respirar
Sibilancias
Dificultad para respirar en reposo
Empleo de músculos respiratorios accesorios
Menor intercambio de gases
Sibilancias
Marcada dificultad para respirar
Empleo de músculos respiratorios accesorios
Ausencia o aumento de las sibilancias
Intensa dificultad para respirar
Empleo de músculos respiratorios accesorios
No hay respuesta a los medicamentos
Ausencia de sibilancias
Estadios de un ataque de asma
TRATAMIENTO
Clasificación de medicamentos
CONTROLADORES RESCATADORES
Corticoides inhalados B-2 de rápida acción
Modificadores Leucotrienos Corticoides sistémicos
B-2 de larga acción Anticolinérgicos
Teofilina Teofilina
Cromones B-2 orales de corta acción
B-2 orales de larga acción
Anti Ig-E (omalizumab)
Corticoides sistémicos
Broncodilatadores Medicamentos que dilatan
las vias respiratorias de los pulmones
El efecto que producen es que relajan los músculos
que rodean las vías aéreas
Se utilizan en
Asma
Bronquitis
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOI. AGONISTAS β ADRENÉRGICOS:
1. ACCIÓN CORTA:a. Bitolterolb. Levalbuterolc. Pirbuterold. Salbutamole. Catecolaminas como la adrenalina, isoproterenol e
isoetarina
2. ACCIÓN PROLONGADAa. Formoterolb. Salmeterolc. Resorcinoles: Terbutalina, fenoterold. Saligeninas: Albuterol
ASMA BRONQUIAL
1-Agonistas ß2 adrenérgicos selectivos :
Son los simpaticomimeticos
prescriptos con mayor frecuencia
Debido
Su selectividad
Su actividad por via oral
Su rapido inicio de accion
La via de adm. Mediante inhalacion
Permite Conseguir efectos locales importante
incidencia baja de afectos adversos
Con una
1-Agonistas ß2 adrenérgicos:
*Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina
Procaterol
Clembuterol
Isoproterenol
Salmeterol
Relajan el musculo bronquial
Inhiben
La liberacion de mediadores de los mastocitos
en la vias aereas
Mecanismo de accion
Relajan los músculos lisos de las vías aéreas
Desde La tráquea
hasta los bronquiolos terminales
Actuando Como antagonistas funcionales y
protegiendo contra cualquier agente broncoconstrictor
ADEMAS
Salbutamol
Relaja el músculo liso bronquial
Modo el broncoespasmo
Aliviando de este
Aummentando la capacidad vital
Reduciendo la resistencia de las vías
aéreas
Disminuyendo el volumen residual
Farmacocinética
Se absorbe rápido a través del tubo digestivo
Sus efectos aparecen a los 15 a 30 min después de su administración
Son máximos en 2 a 3 h y duran alrededor de 8 h o más
Se administra por inhalación y por vía oral,
Por vía de inhalacion , sus efectos ocurren mas rápido (5 a 15 min)
Alrededor de 30 a 50% se elimina por orina
Indicaciones
Profilaxis y tratamiento del asma bronquial
Broncoespasmo asociado a bronquitis y enfisema
Hipersensibilidad
Arritmias cardiacas
Contraindicaciones
Efectos adversos:
Temblores
Taquicardia
Palpitaciones
Palidez
Aumento o disminucion del
apetito
Sangrado por la nariz
Dolor de cabeza Mareos
Nauseas
Vía de administración y
dosisAdultos :
Oral: inicial, 2 a 4mg tres o cuatro veces al día:
Un máximo de 8mg tres o cuatro
veces al día.
Luego se ajusta a IM . broncoespasmo
grave y estado asmático 0.5mg
Inhalación: una (100mcg) a dos inhalaciones tres o cuatro veces al día.
TERBUTALINA
La terbutalina es un agonista selectivo de los receptores ß2
A nivel bronquial
Su estimulación produce relajación de la musculatura
lisa y broncodilatación
A nivel de la vasculatura del músculo liso
Producen vasodilatación pudiendo disminuir de forma leve
la tensión diastólica.
VIA INHALATORIA
PARENTERAL
MECANISMO DE ACCIÓNEs un
Agonista de los receptores beta adrenérgico
Es mas selectiva hacia los receptores beta2 que beta1, mientras que sus efectos sobre los receptores alfa son insignificantes.
A que el pulmón contiene grandes cantidades de receptores beta2 (que se encuentran el musculo liso bronquiolar).
debido
Tarbutalina produce broncodilatacion.
La
La estimulación de los receptores beta2 causa la relajación del musculo liso bronquial.
INDICACIONES
La dosis es 400 ug (2 inhalaciones) por lo menos 10-15 minutos antes de comenzar el ejercicio
Vía subcutánea, inicialmente con 0.25 mg. Repetir a los 15-30 minutos si no hay una mejoría significativa . La dosis máxima dentro de un periodo de 4 horas es de o.5 mg
CONTRAINDICACIONES
La terbutalina puede elevar los niveles de glucosa en sangre, debe utilizarse con cuidado en pacientes con diabetes mellitus
Los pacientes con hipertiroidismo pueden ser ms susceptibles a los efectos de los fármacos simpaticomiméticos.
La terbutalina se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. No produce ningún efecto teratogeno en humanos. Además puede inhibir las contracciones uterinas y el parto, tener precaución en 2 y 3 trimestre.
REACCIONES ADVERSAS
La estimulación de los receptores beta adrenérgicos pueden:
PALPITACIONES.
MAREOS
NERVIOSISMO
producir: La mayoría de estos efectos tienen corta duración.
Otros efectos secundarios
incluyen
CEFALEA
NAUSEAS
SOMNOLENCIA
SUDORACIÓN
CALAMBRES MUSCULARES
FARMACOCINETICA
ADMINISTRARInhalación
Oral
ParenteralVIA
ABSORCIÓN Tracto gastrointestinalEn el
La broncodilatacion dura de 3-8 horas dependiendo de la vía de administración.
Aproximadamente de un 1/3BIODISPONIBILIDAD
Leche materna en pequeñas cantidades y en la orina , atraviesa la placenta.
EXCRECIÓN en la
parcialmente en el hígado y se excreta en la orina, una pequeña cantidad es excretada por la bilis en las heces.
METABOLIZA
II. ANTICOLINÉRGICOS
1) BROMURO DE IPRATROPIOa) Lentos para actuarb) Receptores colinérgicos muscarínicos (M3)
Efectos secundarios:Midriasis, visión borrosa y sequedad oral
ASMA BRONQUIAL
BROMURO DE IPRATROPIUM
un derivado sintético de la atropina que se administra por inhalación oral o nasal.
Es
Que el spray nasal se utiliza sobre todo en la rinorrea asociada a las rinitis alérgicas
se
Emplea como broncodilatador en el tratamiento del broncoespasmo colinérgico asociado a las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
mientras
MECANISMO DE ACCIÓNActúan
Sobre los receptores muscarinicos
El musculo liso bronquial
En
Inhibiendo Tono vagal y bloquea el reflejo colinérgico broncoconstrictor
Bronco dilatación.
Produciendo
Disminuye la secreción de moco
El
FARMACOCINETICA
ABSORCIÓN AEROSOL
DISTRIBUCIÓN En todos los órganos
METABOLISMO
EXCRECIÓN Bilis y orina
extenso
INDICACIONES
En bronquitis crónica o broncoespasmo secundario
Enfisema bronquial crónico con tono vagal aumentado
EFECTOS COLATERALES
Sequedad bucal
Visión borrosa
Retención urinariaBroncoespasmo
En el embarazo
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad
Hipertrofia prostática,
Glaucoma
Categoría BLos estudios de reproducción en animales no han demostrado riesgo sobre el feto
Debido a que los cationes cuaternarios de los lípidos insolubles pueden pasar a la leche materna,
no se recomienda el uso del producto en madres en período de lactancia.
BROMURO DE IPRATROPIUM MK®, Inhalador oral por 200 inhalaciones.
Presentaciones:
Niños mayores de 12 años y adultos: 2 inhalaciones orales 4 veces al día.
Dosis
III. GLUCOCORTICOIDES1. CORTICOSTEROIDES INHALADOS
a. Beclometasonab. Budesonidac. Flunisolidad. Fluticasonae. Triamcinolona
2. CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOSa. Metilprednisolonab. Prednisolonac. Prednisona
IV. COMBINACIONES DE FÁRMACOS1. Ipratropio y Salbutamol2. Fluticasona y Salmeterol
V. FÁRMACOS ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS
1. Cromoglicato sódico2. Nedocromilo sódico
VI. MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS1. Montelukast2. Zafirlukast3. Zileuton: Inhibidor de la 5-LO
VII. METILXANTINAS1. Teofilina2. Aminofilina
Efectos secundarios: cefalea, vómitos, arritmias y convulsiones
MEDICAMENTOS UTILIZADOS SEGÚN SU SEGURIDAD, PARA TRATAMIENTO DE
ASMA EN EL EMBARAZO. (FDA)CLASE CARACTERISTICA FARMACO RECOMENDACIO
N
AMedicamentos con seguridad demostrada en estudios clínicos con grupo testigo
AgonistasB2 Inhalados Seguros
B
Medicamentos no sometidos a investigación rigurosa, pero que han estado lejos de tener efectos adversos en estudios con animales y humanos.
Br. IpratropiunCrom. de SodioTerbutalinaMontelukastZafirlukastBudesonida
Seguro
SeguroSeguroSeguro
C
Medicamentos que hayan mostrado efectos adversos en fetos de animales sanos, pero todavía no en humanos
TeofilinaPrednisona BeclometazonaBudesonidaFluticasonaSalmeterol /Formoterol
SeguroSeguroSeguroSeguroSeguroSeguros
DMedicamentos que han mostrado efectos adversos en fetos humanos
Acetato de Triamcinolona
No debe prescribirse en Embarazadas.
