CONSIDERACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS A NIÑOS

La administración de medicamentos a los niños es una de las obligaciones más importantes del personal de enfermería.

La seguridad y la competencia son condiciones básicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumática posible

La población pediátrica varía mucho de edad, peso, área de superficie corporal y capacidad para absorber, metabolizar y excretar las medicaciones

Mientras más pequeño el niño, mayor es su metabolismo

El calculo de la dosis, generalmente se hace según peso o superficie corporal, de acuerdo al tipo de fármaco, por lo que es muy importante tener el peso exacto del niño

En el RN, especialmente los de pre-término se tiente adoptar precauciones extremas en el uso de antibióticos, debido a la inmadurez de los sistemas

Otro hecho de importancia es que la oliguria obliga a reducir dosis y a una vigilancia extrema de la función renal

La preparación debe realizarse cumpliendo todas las normas de asepsia y antisepsia y respetando los volúmenes de dilución aceptados por el niño y el fármaco

REGLAS BÁSICAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Administrar solo medicamentos preescritos por el medico, respetando dosis y vía indicada.

Comprobar si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su envase.

Los 5 correctos

1. Paciente correcto2. Medicamento correcto3. Dosis correcta4. Hora correcta5. Vía de administración correcta

Revisar fecha de vencimiento.

Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar.

Administrar el medicamento en el horario indicado.

Conocer dosis de los fármacos que se usan en pediatría y aclarar con el medico las indicaciones que merezcan dudas.

Conocer el efecto terapéutico deseado.

Conocer las posibles reacciones adversas al medicamento (R.A.M), que pudiesen presentarse.

VÍA ORAL

En los niños pequeños , por vía oral solo se puede administrar medicamentos de consistencia liquida, ya que no son capaces de tragar tabletas o cápsulas.

En el caso de las tabletas estas deben molerse y disolverse( se disuelven en 5 ml.de agua o en S. Glucosado al 5%)

Forma de moler y disolver una cápsula

Forma de administrar el medicamento por vía oral(v.o)

Colocar al niño en una posición que favorezca la ingesta (semi- sentado)

En lactantes administrar el medicamento con jeringa sin aguja , facilita la dosificación exacta y permite que el niño degluta sin derramar.

En preescolares se puede utilizar el vaso graduado.

Una vez administrado el medicamento registrar hora, medicamento, vía y dosis.

Precauciones

La medicación NO debe añadirse a las fórmulas alimenticias

Cuando el niño no quiere cooperar o se resiste a pesar de las explicaciones y de los animos:

Hay que ejercer una ligera coacción física, que se debe llevar a cabo de forma rápida y cuidadosa

Tener presente que esto implica un riesgo, el niño que lloras puede aspirar la medicación, sobre todo cuando está en supino

Recomendaciones de enfermería

Para estimular la aceptación de las medicaciones orales por parte del niño:

Darle un cubito de hielo antes de ofrecerle el medicamento para que se le entumezca la lengua

Mezclar el medicamento con una cantidad pequeña (1cucharadita) de una sustancia dulce, como miel, mermelada o jugo de frutas.

Ofrecer un vaso pequeño de agua, jugo, etc.

Para estimular la aceptación de las medicaciones orales por parte del niño:

Si las nauseas constituyen un problema, dar un líquido vertido sobre hielo picado antes o inmediatamente después de la medicación

Para estimular la deglución, en los lactantes menores y el los niños con déficit neurológicos, lanzar un pequeño soplo de aire en la cara para provocar el reflejo deglutorio.

Consideraciones especiales según la edad del niño

Sostener en postura semiinclinada

Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el cuentagotas con la medicación en la boca, bien atrás en la lengua o al costado de ella

Consideraciones especiales según la edad del niño

Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara

Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los pequeños

Consideraciones especiales según la edad del niño

Utilizar una presentación directa

En los niños reacios, utilizar lo siguiente:

Administración de medicamentos en forma de pomada o supositorio en el recto con fines terapéuticos y/o diagnósticos

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL

El supositorio es una preparación medicamentosa de forma cónica u ovoidea alargada y de consistencia sólida

Es capaz de fundirse a la temperatura fisiológica del recto o de solubilizarse en los líquidos orgánicos.

Se administra con la intención de ejercer una acción local o sistémica (por absorción a la circulación general).

La administración por vía rectal ,es una de las menos fiable.

Se requiere que la ampolla rectal este vacía, de lo contrario la absorción del fármaco se puede retrasar, disminuir o impedir por la presencia de deposiciones.

Se utiliza esta vía, cuando la vía oral esta contraindicada.

Los medicamentos mas utilizados por esta vía son antipiréticos, sedantes, analgésicos y antieméticos.

Materiales

Medicamento indicado (supositorio, pomada)

Guantes de procedimientos.

Lubricante.

Torulas secas de algodón.

Papel higiénico.

Bolsa de desechos.

Procedimiento

Informar al niño y/o familia el procedimiento a realizar.

Lávese las manos.

Prepare la bandeja .

Coloque al niño en posición lateral o de sims.

Colóquese los guantes.

Al administrar el supositorio; se quita la envoltura y se lubrica el supositorio con vaselina o agua caliente.

Separar con una mano los glúteos para visualizar el ano,

Con la otra mano introducir suavemente el supositorio en el recto con la parte cónica hacia adelante

Mantener glúteos apretados o presionar con una torula seca mas o menos 5 minutos.

Limpie el exceso de lubricante de la zona anal.

Retire el equipo.

Registrar fecha, hora , medicamento etc.

El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos.

Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección.

La vía parenteral es diariamente empleada en multitud de situaciones

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento.

Elegir el lugar de inyección.

Administrar el medicamento.

USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERAL

Partes de la aguja

Consideraciones generales

La vía intramuscular ofrece mayores garantías en cuanto a absorción de medicamentos.

Sus inconvenientes dicen relación con el traumatismo provocado por la administración, el mayor riesgo de reacciones locales.

En los niños existe además el inconveniente de poco desarrollo del tejido muscular que limita las zonas a puncionar.

La vía I.M solo debe utilizarse para administrar medicamentos de escaso volumen, no superior a 0,5 ml. en lactantes y 2 ml.en preescolares.

Consideraciones generales

Selección de la jeringa y aguja:

El volumen de la medicación prescrita a los niños pequeños y la pequeña cantidad de tejido para la inyección requieren seleccionar una jeringa que pueda medir cantidades muy pequeñas de solución

Para volúmenes de menos de 1 ml de solución es apropiada la jeringa de tuberculina

Selección de la jeringa y aguja:

La longitud de la aguja debe ser lo suficiente para atravesar el tejido subcutáneo y depositar la medicación en el cuerpo del músculo

Las agujas de diámetro pequeño son las que causan menos molestias, pero se necesitan diámetro mayores para las medicaciones viscosas

La aguja que se use debe tener un largo superior a 2,5 cm y debe poseer buen bisel

Las inyecciones intramusculares en las que se utiliza esta técnica son menos irritantes para los tejidos subcutáneos

Se inyecta un pequeño volumen de aire después de la medicación

El aire vacía todo el fármaco que quedo el la aguja

Después de preparar la dosis correcta, se aspiran 0,2 ml. de aire

A continuación se inserta la aguja hacia abajo en un ángulo de 90 º de forma que el aire se dirija hacia la parte superior del fármaco hacia el embolo

A medida que se inyecta el fármaco en el músculo, el aire sigue al fármaco, creándose la cámara de aire

Técnica de la cámara de aire

Zona del tercio medio del muslo

Zona ventroglutea

Zona dorso glútea

Zona del músculo deltoides

Es la zona mas adecuada por:

Ausencia de vasos sanguíneos y de nervios de importancia.

Zona ventroglútea

Para delimitar la zona se pone al niño en decúbito dorsal.

Se coloca un dedo sobre la espina iliaca antero superior y el otro dedo de la misma mano en la cresta iliaca.

Zona ventroglútea

El vértice del triangulo comprendido entre ambos puntos , es la zona para puncionar.

Se debe puncionar en ángulo de 45 y en dirección cefálica.

Zona dorso glútea

Esta zona debe elegirse cuando el niño lleva mas de un año caminando.

Se delimita igual que en el adulto cuatro cuadrantes con referencias anatómicas,se punciona el cuadrante superior externo.

Zona del músculo deltoides

Zona poco recomendada en niños por su menor desarrollo muscular, pero puede ser utilizada como una alternativa , si las características del medicamento a inyectar lo permiten( sustancias poco irritante y de poco volumen)

La aguja debe introducirse en la parte mas prominente del músculo para no lesionar el músculo radial.

Medicamentos mas usados en neonatología

MEDICACIÓN MAS USADOS EN PEDIATRÍA , NEONATOLOGÍA

Adrenalina 1/1000: 0.01cc/kg(máx. 0.3cc), puede repetirse cada 20’ hasta 3 dosis.

i.m (Anafilaxia) ó s.c. (Asma)

Nebulizada (Bronquiolitis) 3cc Adrenalina. + 2cc S. Fisiol. con O2 6-8 lpm

Diazepán rectal: 0.5 mg/kg y dosis. Stesolid(R) microenemas de 5 y 10 mg.

Salbutamol Nebulizado, si hipoxemia: (Ventolín® solución para respirador al 0’5%: <20Kg: 0’5cc; >20Kg 1cc, completar hasta 3cc con S. Fisiológico; con O2 a 8 lpm, pasar en 10’}, ó Salbutamol inhalado, si no hipoxemia: 5-10puff con cámara espaciadora}.

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP (todos vía oral)

1. Penicilina: (Faringo-amigdalitis x EBHA)

v.o.: - < 25Kg: 250mg/12h; >25Kg: 500mg/12horas ; ayunas. Penilevel® 30 sobres250mg ó 24cáps 600.000 U.

i.m.(no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.

2. Amoxicilina: 40-90mg/Kg/día, en 3-2 dosis. EFG 16-24sobres 500mg ó 120ml (5cc= 250mg).

3. Amoxi + Clavulánico (100/12’5): 40-90mg Amoxi /Kg/día, en 3 dosis. Augmnetine 100® 60-120ml (5cc= 500mg).

5. Cefuroxima: 15mg/Kg/12h(max 1gr/día), tras comidas. EFG -Zinnat® 60ml (5cc=250mg).

6. Cefixima: 8mg/Kg/día, en 1-2 dosis. EFG-Denvar® 50 ó 100ml (5cc= 100mg); 12 sobres 200mg.

Amoxicilina:

Amigdalitis x EBHA

Otitis: intensas o en niños de riesgo

Adeno-Sinusitis (Catarros prolongados)

Neumonía, sobre todo en < 5 años.

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP 1/3 (todos vía oral)

1. Penicilina: (Faringo-amigdalitis x EBHA)

v.o.: - < 25Kg: 250mg/12h; >25Kg: 500mg/12horas ; ayunas. Penilevel® 30 sobres250mg ó 24cáps 600.000 U.

i.m. (no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.

2. Amoxicilina: 40-90mg/Kg/día, en 3-2 dosis. EFG 16-24sobres 500mg ó 120ml (5cc= 250mg).

3. Amoxi + Clavulánico (100/12’5): 40-90mg Amoxi /Kg/día, en 3 dosis. Augmnetine 100® 60-120ml (5cc= 500mg).

5. Cefuroxima: 15mg/Kg/12h(max 1gr/día), tras comidas. EFG -Zinnat® 60ml (5cc=250mg).

6. Cefixima: 8mg/Kg/día, en 1-2 dosis. EFG-Denvar® 50 ó 100ml (5cc= 100mg); 12 sobres 200mg.

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP (todos vía oral)

1. Penicilina: (Faringo-amigdalitis x EBHA)

v.o.: - < 25Kg: 250mg/12h; >25Kg: 500mg/12horas ; ayunas. Penilevel® 30 sobres250mg ó 24cáps 600.000 U.

i.m. (no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.

2. Amoxicilina: 40-90mg/Kg/día, en 3-2 dosis. EFG 16-24sobres 500mg ó 120ml (5cc= 250mg).

3. Amoxi + Clavulánico (100/12’5): 40-90mg Amoxi /Kg/día, en 3 dosis. Augmnetine 100® 60-120ml (5cc= 500mg).

5. Cefuroxima: 15mg/Kg/12h(max 1gr/día), tras comidas. EFG -Zinnat® 60ml (5cc=250mg).

6. Cefixima: 8mg/Kg/día, en 1-2 dosis. EFG-Denvar® 50 ó 100ml (5cc= 100mg); 12 sobres 200mg.

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP 2/3 (todos vía oral)

7.Eritromicina: 40mg/Kg/día(max 2g) , en 2-3 dosis. Pantomicina Forte® 100ml(5cc=500ml); Pant EFG® 60-120cc (5cc= 250mg). Dar tras comidas.

8. Claritromicina: 7’5mg/Kg/12h. EFG ó Klacid ®100ml (5cc=250mg) ó 12 sobres500.

9. Azitromicina: 10mg/Kg/día(max 500mg), 1 dosis, 3-5 días; EFG 30-60ml(5cc=200mg).

10.Trimetropin-Sulfametoxazol: 8/40(profilaxis ITU 2/10)mg/Kg/día, 2 dosis. Septrin® 100cc(5cc=40/ mg).

11.Nitrofurantoína: 5mg/Kg/día (max 400g/día), en 3-4 tomas. Profilaxis: 1-2mgKg/día, 1-2 dosis. Furantoina® 80cc (1cc= 10mg), 50 compds 50mg. Dar con comida.

Fosfomicina trematrol: 6-12 años: 1º día 2g, 2º-3º día 1g; > 12 años: 1º día 3g, 2º-3º día 2g

B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP 3/3 (todos vía oral)

12. Rifampicina: Da coloración rojiza a secreciones. Rifaldín ® 120ml (5cc= 100mg); 24 cáps 300mg.

profilaxis Meningococo*: > 1 mes: 10 mg/Kg/dosis(máx.600mg/día), (<1m: 5mg/Kg/dosis); cada 12h, 2 días.

Profilaxis H. Infl. Tipo b: > 1mes: 20 mg/Kg/día (máx.600mg/día), (<1m: 10mg/Kg/dosis); 1 dosis, 4 días.

-* En embarazadas: Ceftriaxona: 250mg, 1 dosis, i.m. Rocefalín ®

C. ANTITERMICOS (1-2-3)D. ANTIINFLAMATORIOS (2-3)

1. Paracetamol: 15-10mg/Kg/dosis v.o.,/6-4 horas (máx.90mg/Kg/día).

EFG - Apiretal® gotas, (1ml=100mg: 0’1-0’15ml/Kg/dosis). EFG comp500.

Paracetamol+Codeína: 3-6a: 5ml/6-8hs; 7-12a: 10ml/4hs. Apiretal Codeína® (5cc= 120mgParac y 12mgCodeina)

2. Ibuprofeno: 5-10mg/Kg/dosis, v.o., /6-8 horas (max 40mg/Kg/día).

EFG ó Dalsy ® 200ml, 1ml=20mg (0’4ml/Kg/dosis), EFG ó Junifen 4% 120ml (1cc= 40mg (0’2ml/Kg/dosis).

3. AAS: 40-80 mg/Kg/día, v.o. / 6-4 horas. NO UTILIZADO ACTUALMENTE (no en cuadros víricos: Gripe-Varicela).

E. ANTIHISTAMÍNICOS

Hidroxicina: 1-2 mg/Kg/día, v.o., en 3-4- dosis. Atarax ® 125ml (1cc=2mg).

Dexclorfeniramina: 0’1ml(0’04mg)/Kg x 3-4, v.o. Polaramine® 60ml (5cc= 2mg). Dar con comidas.

Loratadina: <30Kg :5mg; >30Kg:10mg), en 1-2 dosis. Loratadina EFG® 5ml=5mg/comp10mg. Estómago vacío.

Cetirizina: <20Kg:2,5mg/día;20-30Kg: 5mg/día; >30Kg:10mg/día; en 1-2 dosis.

EFG-Alerlisin®20comp.10mgr; Solucion120ml(5cc=5mg).

Dimenhidrinato:2-6a:12’5-25mg(max 75mg/dia; 6-12a:25-50mg(max 150mg/dia).Biodramina inf (5cc= 20mg)

¡¡ Terfenadina y Astemizol, ¡¡ prolongan intervalo QT ¡!

F. ANTITUSIVOS

En niños de menos de 2 años, de entrada no usar

Codeina: 0’25 mg/Kg/dosis, v.o., en 4 dosis (máx 30mg). Toseina ® (1ml=2 mg).

Dextrometorfán: 1-2mg/Kg/día, vo, 3-4 dosis (max/dia, 2-6a 30mg ó 6-12a 60mg). Romilar®jarabe (5cc=15mg)

Dimemorfán: 1 mg/Kg/día, v.o., 3en 3 dosis. Dastosín ® jarabe (1cc= 2mg).

Cloperastina: 2 mg/Kg/día, v.o., en 3-4 dosis. Flutox ® o Sekisán ® jarabe (1cc= 2mg).

Levodropropicina: 3 mg(0’5ml)/Kg/día. Levotuus/Tautoss 120-200 ml (1ml= 6mg).

NO OLVIDAR el Salbutamol en las toses “equivalentes espásticas”.

G. BRONCODILATADORES-ASMA (medicación inhalada siempre con cámara)

1. Salbutamol:

inhalador: 1-1+1-1 puff cada 4-6 horas (1puff= 100mcg).

Cámaras: Nebuhaler®/Volumatic®-(mascarilla, si precisa); Babyhaler (lleva mascarilla), en lactantes.

polvo seco: Ventilastín® Novolizer/Cartucho®200 dosis de 100mcg, 1-1 x4-6

solución respirador: ver p. 1.

3. Terbutalina: Terbasmín ® turbohaler: 1 ó 2 “clic”, cada 4-8 horas (1 clic= 500mcg)

5. Montelukast: 2-5a: 4mg; >6a, 5mg/día, 1 toma, antes acostarse. Singulair® comp masticab 5mg.

6. Budesonida: 100-800mcg/día, procurar no dar a largo plazo > 800mcg/día.

Pulmicort ® aerosol (1puff= 200mcg) ó infantil (1 puff= 50 mcg).

Pulmicort®turbohaler 100-200-400 mcg 100 dosis; Novopulm®Novolizer/Cartucho 200mcg 200 dosis

Fluticasona: (mitad dosis Budesonida), Flixotide® inhal. 50mcg. y 250mcg; accuhaler 100mcg.

7. Prednisona: 1-2mg/Kg/dìa(max 60mg/día), 2-3 dosis, 5-7dias, Dacortin® 30comp30m. Estilsona®1ml (40gotas) =7mg. Deflacort: 0’25-1’5mg/Kg/día, Zamene®-Dezacor® 13ml (I gota=1mg).

8. Seretide Accuhaler® 50/100, 60dosis (Salmeterol/Fluticasona) 1x2.

9. Symbicort Turboh® 80/4’5(Budesonida/Formoterol), al principio 2x2, luego 1x2.

Laringitis-Aguda: Dexametasona: 0.15(leve)-0.6mg/Kg, dosis única, vo. Fortecortin® ampollas de 1ml=4mg

Cámaras Espaciadoras

Babyhaler (350ml):

Lleva mascailla mascarilla

Compatible con Ventolin, Pulmictan, Flixotide, Atrovent

Volumatic ((700ml):

No lleva mascarilla

Compatible con Ventolin, Pulmictan, Flixotide, Atrovent, Seretide, Plusvent, Inaladuo

Nebuhaler (750ml)

No lleva mascarilla

Compatible con Terbasmín, Pulmicort,

G. BRONCODILATADORES-ASMA (medicación inhalada siempre con cámara)

1. Salbutamol:

inhalador: 1-1+1-1 puff cada 4-6 horas (1puff= 100mcg).

Cámaras: Nebuhaler®/Volumatic®-(mascarilla Chico, si precisa); Babyhaler (lleva su mascarilla), en lactantes.

polvo seco: Ventilastín® Novolizer/Cartucho®200 dosis de 100mcg, 1-1 x4-6

solución respirador: ver p. 1.

3. Terbutalina: Terbasmín ® turbohaler: 1 ó 2 “clic”, cada 4-8 horas (1 clic= 500mcg)

5. Montelukast: 2-5a: 4mg; >6a, 5mg/día, 1 toma, antes acostarse. Singulair® comp masticab 5mg.

6. Budesonida: 100-800mcg/día, procurar no dar a largo plazo > 800mcg/día.

Pulmicort ® aerosol (1puff= 200mcg) ó infantil (1 puff= 50 mcg).

Pulmicort®turbohaler 100-200-400 mcg 100 dosis; Novopulm®Novolizer/Cartucho 200mcg 200 dosis

Fluticasona: (mitad dosis Budesonida), Flixotide® inhal. 50mcg. y 250mcg; accuhaler 100mcg.

7. Prednisona: 1-2mg/Kg/dìa(max 60mg/día), 2-3 dosis, 5-7dias, Dacortin® 30comp30m. Estilsona®1ml (40gotas) =7mg. Deflazacort: 0’25-1’5mg/Kg/día, EFG- Zamene®-Dezacor® 13ml (I gota=1mg).

8. Seretide Accuhaler® 50/100, 60dosis (Salmeterol/Fluticasona) 1x2.

9. Symbicort Turboh® 80/4’5(Budesonida/Formoterol), al principio 2x2, luego 1x2.

Laringitis-Aguda: Dexametasona: 0.15(leve)-0.6mg/Kg, dosis única, vo. Fortecortin® ampollas de 1ml=4mg

H. Miscelánea 1/4

Tópicos: crema (formas agudas, exudativa) ó pomada(formas secas, crónicas) ó ungüento(afecciones crónicas, secas)

Aciclovir: EFG® crema(no en mucosas) 2-15gr, 1x6-4. Zovirax Oftalmológico® pomada, idem

Azelastina: Afluón ® spray nasal, 1 aplicación en cada fosa 2 veces al día ó colirio.

Budesonida: Rhinocort 64, 120dosis - Budesonida EFG 100®, 200dosis: 1-1x1-2/día.

Fluticasona: Flixonase-Rinosone Avamys spray nasal® 50mcg, 1-1x1, max 2-2x1.

Ciprofloxacilo 0’3% (ótico): Aceoto-Cetraxal®gotas, IV-VIx2-3, 7 dias; Baycip®ótico 20 monod. Aceoto ó Cetraxal Plus® (con Fluocinolona), dosis igual.

Alcohol Boricado a saturación, csp 50ml; si hongos en CAE: Vinagre + Alcohol ó S fisiol en partes iguales

Clorhexidina 0’2%: Oliderm, Cristalmina® solución, spray ó gotas.

Corticoide tópico: I(max)-VII(min); Hidrocortisona(VII): Lactisona1%-2’5% loción., Suniderma®; Butirato Hidrocortisona (V): Isdinium®; Prednicarbato (IV):Peitel®; Betametasona (III): Dipropderm®

Pimecrolimus: Elidel® ó Rizan® crema, 1x2

Levocabastina: Bilina ® colirio. Ix2-3/día; Bilina nasal® 1-1x2-4. Hasta desaparecer síntomas

H. Miscelánea 2/4

Mupirocina: aplicar x 3-5, 5-14 días. No en heridas abiertas. Bactroban-Plasimine® pomadas.

Lesiones exudativas: Cytelium locion secante (Zn-Avena); Lesiones secas: Dermalibur crema (Zn-Cu-Avena)

Aftas; Ac Hialuroico; Aftex spray®; Carbenoxolona: Sanodin gel®, aplicar tras cada comida

Tobramicina: Tobrex ® colirio y pomada. Neom-Bacitracina-Polimixina: Oftalmowell

Colircusi Dexametasona gotas ó Oftalmolosa Cusi Dexametasona: II-1x 3-6 (Uso muy limitado)

Piojos: Permetrina OTC 1’5%® Loción/gel/champú.

Repelentes: Kita-bites spray Relec ó Bálsamo infantil®(amino propionato de etilo), After-Bites (Amoniaco)

Anestésico local: EMLA® (25mg lidocaína + 25mg Prilocaina), 1h antes y oclusivo; Lambdalina® (40mg lidocaína ), 30mints antes, no oclusivo

H. Miscelánea 3/4

Metronidazol: 15-20 mg/Kg/día(máx.750mg), en 3 dosis(con comidas).Flagyl® 120cc (5cc=200mg)

Mebendazol (Oxiuros: 100 mg, 1 dosis, y repetir a 15 días; en Ascaris-Nematodos: 100 mg/12 horas, 3 días). Lomper ® 30ml (5cc=100mg). Dar con comidas.

Nistatina: 1cc y toques tópicos después de cada toma, 4 veces al día. Mycostatín ® 60cc.

Miconazol: Fungisdín ® gel oral, 1 cucharada 4 veces al día (extendiendo el gel por zonas afectadas de boca)

Clotrimazol: Canestén® crema 1x2-3. Trosid® uñas (Tioconazol) 12ml, 1/12hs x 6-12meses.

Lactitol: 0’25 mg/Kg/día(max 20g/día) descansando a 1-2 meses. Emportal® 20-50 sobres 10 gr

Lactulosa: Duphalac® 200-800ml;1-2ml/Kg/día; max 30ml/día), en 1-2 dosis.

Glicerol: Verolax® cánulas niños

H. Miscelánea 4/4

Sueroral ® Hiposódico, diluir 1 sobre en 1 litro de agua (5 sobres). Oralsuero®, envase 200ml, Oralsuero Frutas 1 litro.

Racecadotrilo: 1,5mg/Kg/8hs(max 100mg/8hs), hasta 2 deposics nr. Tiorfan® sobres 10 ó 30mg.

Hierro: 3-4mg/Kg/día; Glutaferro® 25ml-Fer In-sol®, 1cc=30mg/Igota=1mg); Ferogradumet® compd (106mgFe)

Permetrina 5%,(Sarna): Sarcop® crema 70g,: Toda familia: aplicar por todo el cuerpo, dejar 7hs y lavar; repetir a 7-10 días.

Catarro vías altas (CVA), catarro común, rinofaringitis, infección respiratoria aguda vías altas (IRVA).

Rinorrea

Estornudos

Obstrucción nasal

Cefalea

Tos

Odinofagia

Hiperemia conjuntival

Fiebre (Puede llegar a 39ºC y durar unas 72 horas)

Faringoamigdalitis: FAA

FIEBRE

Odinofagia. Aumenta con la deglución

Amígdalas y faringe rojas

Exudado blanco en amígdalas (no siempre) sobre unas amígdalas rojas e inflamadas. Bilateral

Adenopatías submandibulares dolorosas

Faringoamigdalitis. Diagnóstico

En menores de 3 años, si se asocia a rinorea, tos, conjuntivitis, exantema NO escarlatiniforme, afonía, aftas bucales: etiología vírica

En mayores de 3 años con inicio brusco de fiebre, dolor de garganta, presencia de adenopatías dolorosas, ausencia de tos o rinitis: posible etiología bacteriana

Faringoamigdalitis. Tratamiento de elección

Faringoamigdalitis.Otros tratamientos

Faringoamigdalitis. Tratamiento si alergia penicilina

OMA. Diagnóstico

Derrame en oído medio con síntomas y signos de inflamación

Otalgia

Otorrea

Fiebre

Irritabilidad

Exploración:

Abombamiento timpánico

Otorrea

Tímpano amarillento

OMA: Factores de riesgo

Edad inferior a 2 años (++ entre 6 y12 meses)

Asistencia a Guardería

Tabaquismo pasivo

NO lactancia materna

Antecedentes familiares de OMA de repetición

Uso de chupete

Toma de biberón en posición supina

OMA. Etiología

En el 35% NO se aíslan bacterias

BACTERIAS en el 65%:

Streptococcus pneumoniae (30-40%)

Haemophilus influenzae (20-25%)

Moraxella catarrhalis (1-5%)

Streptococcus pyogenes (5%)

Staphylococcus aureus

OMA: Tratamiento

Mayores de 2-3 años , síntomas leves, ausencia de Factores de riesgo de neumococo resistente, sin OMA de repetición: Tratamiento SINTOMÁTICO. Si persiste la clínica en 48-72h: antibiótico.

Menores de 2-3 años , asistencia a guardería, síntomas importantes, antibiótico en los 2-3 meses previos: tratamiento antibiótico empírico

OMA: Tratamiento

Primera elección:

Amoxicilina: 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.10 días

Si no respuesta en 48-72 horas:

Considerar Amoxicilina-clavulánico: amoxicilina a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas con ácido clavulánico a 10mg/kg/día).

Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/día x 12 horas.(cubre peor al neumococo que la amoxicilina)

Si antibióticos el mes anterior:

Amoxicilina-clavulánico: amoxi a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.

OMA: Tratamiento

Cefuroxima: 30mg/kg/día x 12 horas

En otitis resistentes

Es la cefalosporina de mejor perfil

Nunca de primera elección.

Macrólidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina

Solo en alérgicos a la penicilina

NEUMOCOCOS: en España 30-50% de resistencia a los macrólidos

Resistencia cruzada con B-lactámicos

Poco eficaz frente a Hemofilus Influenzae

DOSIFICACION. PRESENTACIONES

Antibióticos

Antitérmicos

AMOXICILINA: Preparados

Jarabes: 250 mg = 5 cc

120cc

60cc

Sobres

125 mg

250 mg

500 mg

1 gr

Cápsulas y comprimidos (500-750-1.000mg)

Amoxicilina-Ac Clavulánico : Preparados

Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc

120 cc

60 cc

Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea 100/12,5mg=1cc

120 cc

60 cc

30 cc

Sobres

125 /31,25 mg

250 /62,5 mg

500 /125 mg

850 /125 mg

Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg

AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/kg/día

1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánicoAugmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc)

AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 80mg/kg/día

1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánicoAugmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc)

Claritromicina: 15mg/Kg/día. cada12 horasJARABES: Bremon, Kofron y Klacid: 125mg = 5cc y 250mg = 5cc. Frascos de 100 ml

Cefuroxima-axetiloZinnat jarabe, Nivador jarabe, Selan jarabe suspensión: 125 mg = 5cc y 250mg = 5cc

PARACETAMOL. Preparados

Solución oral: 100mg = 1cc

Apiretal gotas 30 y 60cc

Gelocatil solución oral 30 y 60cc

Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso

Termalgin sol oral 120mg = 5cc

Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de

500mg, 650mg, 1gr

Sobres de 500mg, 650mg y 1gr

Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350mg. Adultos: 600mg

IBUPROFENO. Preparados

Suspensión oral 100mg = 5cc

Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril, Ibuprofeno Genérico

Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc

Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y 600mg

Sobres de 200, 400 y 600mg

IBUPROFENO 10 mg/kg/dosis cada 8 horas

SISTEMAS DE INHALACIÓN

Nebulizadores

Inhaladores de cartucho presurizado

Inhaladores de polvo seco

TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN CON DISPOSITIVO NEUMÁTICO (TIPO JET)

Posición del paciente: sentado o semisentado

Diluir el fármaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4 cc de suero fisiológico isotónico

Elección del tamaño de la mascarilla según la edad

Conectar el equipo a una toma de oxígeno y administrar a un flujo de 6-9 l/min.

Tiempo de nebulización adecuado: 5-10 minutos

Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo el grifo después de cada dosis

Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que los puntos de presión de la mascarilla puedan erosionar la piel

Limpieza de boca del paciente después de cada dosis

TÉCNICA DE MANEJO DE LOS INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO

Destapar el inhalador y agitarlo

Mantener el inhalador en posición vertical y en forma de L

Paciente de pié o sentado con la cabeza ligeramente hacia atrás.

(máxima expansión torácica)

Expulsar suavemente el aire de los pulmones al máximo

Empezar a inspirar lenta y profundamente

Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador poniendo atención en que la lengua ni los dientes puedan interferir

Presionar el inhalador una sola vez y continuar inspirando de forma lenta y profunda

Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos

Expulsar el aire lentamente

Esperar 1 minuto (mínimo 30 segundos) si se debe hacer otra inhalación (volver a agitar el inhalador antes de cada inhalación)

Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador

CÁMARAS DE INHALACIÓN

Son accesorios para mejorar el rendimiento de los inhaladores de cartucho presurizado (ICP)

Imprescindibles en niños

Técnica de inhalación con cámara y mascarilla (menores de 5 años)

Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara

Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca del niño y apretar firmemente

Inclinar la cabeza del niño levemente hacia atrás

Apretar el pulsador UNA sola vez

Esperar unos 20-25 segundos o bien contar en número de respiraciones preciso* observando que la válvula se desplace de forma correcta

Esperar un minuto antes de una segunda dosis

Dar de beber en lactantes para evitar efectos locales

Técnica de inhalación con cámara con boquilla (sin mascarilla)

Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara

Paciente sentado con la espalda recta o de pie (máxima expansión torácica). Espirar suavemente

Colocar la boquilla de la cámara en la boca, mantener los labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la lengua interfieran. Cámara en posición horizontal

Apretar el pulsador UNA sola vez

Inspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos)

Retirar la cámara de la boca

Mantener el aire unos 10 segundos. En los más pequeños sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces. Expulsar el aire lentamente

Esperar un minuto antes de una segunda dosis

Enjuagarse la boca y lavarse los dientes

CRISIS DE ASMA

Gravedad y tratamiento

CRISIS DE ASMA

Beta 2 adrenérgicos de acción rápida

Oxigenoterapia

Corticoides orales

Bromuro de Ipatropio

Adrenalina

NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE FONDO

Tratamiento de la crisis leve

Tratamiento de la crisis Moderada

Tratamiento de la crisis grave

Gastroenteritis aguda. GEA

Diarrea y vómitos

Diarrea. Etiología

Infecciosa

Vírica: 60-80%

Bacteriana: 15-30%

Parasitaria: 5-10%

No infecciosa

VÓMITOS Y DIARREA

Prevenir la deshidratación

Soluciones de rehidratación oral SRO

Prevenir la desnutrición

NO usar medicaciones innecesarias

Rehidratación

Tipos de soluciones de SRO

Rehidratación oral. Volúmenes

Sin signos de deshidratación.

10 ml/kg por cada deposición

2 ml/kg por cada vómito

Deshidratación leve.

30-50 ml/kg en 3-4 horas .

Añadir los suplementos anteriores por cada deposicón y vómito

Introducir alimentación lo más pronto posible

Deshidratación moderada.

75-100 ml/kg más pérdidas en 4 horas

Alimentación precoz

Deshidratación grave. Tratamiento e.v. Hospital