FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA

Universidad del Sureste

Comitán de Dguez. Chiapas

Junio 17 de 2013

Información

escasa, dispersa y

contradictoria

¿Fármacos y

amamantamiento?

TOXICIDAD FARMACOLÓGICA MEDIADA

POR LA LECHE MATERNA

RequisitosInhibición de la

producción de leche

Toxicidad farmacológica

Inhibición de la prolactina

1. Pasar a sangre de la madre.

2. Pasar a la leche de la madre.

3. Alcanzar concentraciones significativas en la leche.

4. Pasar a la sangre del lactante.

5. Ser una sustancia tóxica para el lactante

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN LÁCTEA

Por inhibición de la prolactina:

Alcaloides del ergot.

Estrógenos.

Anticolinérgicos (antiespasmódicos o antihistamínicos

de primera generación)

Diuréticos Tiazídicos (uso prolongado).

Pseudoefedrina (su abuso).

Gonadotropinas.

Antiparkinsonianos precursores de la dopamina.

Prostaglandinas (primera semana posparto).

1. PASAR A LA SANGRE DE LA MADRE

Biodisponibilidad. Es el porcentaje de una

sustancia que alcanza la circulación sistémica tras

su administración, absorción y posible primera

metabolización hepática.

Medicación de administración tópica o

inhalada, muchos antiácidos y algunos laxantes no

alcanzan concentraciones en sangre materna por

falta de absorción.

2. PASAR A LECHE DE LA MADRE:

Índice Leche/Plasma

Fijación a las proteínas

plasmáticasPeso molecular

LiposolubilidadpH, Ionización

3. PERSISTIR EN LECHE EN CONCENTRACIÓN

SIGNIFICATIVA

Semivida de eliminación (T ½)

Tiempo que tarda la concentración

plasmática de una sustancia en

reducirse a la mitad.

Tiempo necesario para alcanzar la

concentración máxima desde la

administración.

Pico o Tiempo máximo

4. PASAR A SANGRE DEL LACTANTE

Los medicamentos cuya única forma de administración

es parenteral suelen tener biodisponibilidad oral nula.

Dosis teórica del lactante (Dosis Te)

Dosis relativa del lactante

Porcentaje de la dosis terapéutica

Capacidad de paso del fármaco a la leche

y de absorción por parte del lactante

PASAR A SANGRE DEL LACTANTE

Cantidad teórica máxima (en mg/Kg/día) que puede recibir

un lactante de la medicación que toma su madre.

Dosis teórica del lactante (Dosis Te)

Dosis relativa del lactante

Porcentaje de la dosis materna de un medicamento que

llega al lactante. Seguridad <10%.

Relación entre la dosis teórica máxima que recibiría

el lactante a través de la leche materna y la dosis

usual del tratamiento pediátrico.

Porcentaje de la dosis terapéutica

5. SER UNA SUSTANCIA TÓXICA PARA EL

LACTANTE

Fármacos que la madre ha estado recibiendo el

durante el embarazo.

Fármacos que pueden ser indicados a recién

nacidos y lactantes pequeños.

CONTRAINDICADOS

Fenindiona.

Amiodarona (por el Yodo).

Derivados del Ergot (inhiben prolactina): Ergotamina, Bromocriptina, Cavergolina y Lisurida.

Antineoplásicos.

Yoduros, incluso tópicos.

Drogas de abuso social: Anfetamina, Cocaína, Fenciclidina, Heroína, LSD, Marihuana

Alcohol en exceso

TOMAR CON PRECAUCIÓN

Antibióticos: Amantadina, Cloranfenicol, Quinolonas, Clindamicina, Lindano.

Antiepilépticos: Fenobarbital, Primidona.

Antihistamínicos de primera generación.

Antiinflamatorios: Sales de oro.

Cardiovasculares: Reserpina (S).

Betabloqueantes (CV) (menos Labetalol, Oxprenolol o Propranolol).

TOMAR CON PRECAUCIÓN. CONT…

Antiadrenergicos/Vasodilatadores (No Metildopa ni Hidralazina)

Descongestivos nasales.

Diuréticos: Tiazidas.

Endocrinológicos: Algunos antidiabéticos orales. Estrógenos.

Gastrointestinales: Laxantes “activos”.

Inmunosupresores (de elección Ciclosporina y Azatioprina)

Drogas sociales: Alcohol, Cafeína, Tabaco.

PSICOFÁRMACOS TOMARLOS CON PRECAUCIÓN

Clorpromacina.

Benzodiacepinas (elegir Lorazepam como ansiolítico).

Doxepina (elegir Sertralina, Paroxetina o Fluoxetina).

Nefazodona (elegir Sertralina, Paroxetina o Fluoxetina).

Fenotiazinas.

Litio: Requiere control clínico y analítico del lactante

TIEMPOS DE ESPERA PARA AMAMANTAR TRAS

EXPLORACIONES CON RADIOFÁRMACOS

< 24 h

1 – 7 días

1 – 4 semanas

Fluodesoxyglucosa

Indio 111

Tecnecio TC-99M

Xenon 127, 133

Yodo-Hipurato-Sódico

Galio 67 citrato

Sodio radioactivo

Talio 201

Yodo 125, 131

Cobre 64

Yodo 123

RECOMENDACIONES PARA LAS

EXPLORACIONES CON RADIOFÁRMACOS

Intentar emplear el radionúclido de vida media más corta.

Almacenar leche extraída previamente para darla tras la exploración.

Extraerse la leche el tiempo indicado, desechándola.

Los tratamientos con radiofármacos, obligan a suspender la lactancia.

CONCLUSIONES

www.e-lactancia.org

BIBLIOGRAFÍA

Medicamentos y lactancia. http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001189documento.pdf

Lactancia materna: guía para profesionales. http://www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactancia/CNLM_guia_de_lactancia_materna_AEP.pdf

Primer Consenso Nacional sobre Alimentación en el Primer Año de la Vida. http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/sep-octubre%202007/Acta%20Pediatr%20Mex%202007-28(5)-213-41.pdf

Mitos y realidades de la lactancia materna. UNICEF. En: http://www.unicef.org/ecuador/Mitos_de_la_lactancia_materna.pdf. Consultado el 30 de mayo de 2013.

Mitos y realidades de la lactancia materna. En: http://www.mamantial.es/temas/h19.pdf. Consultado el 30 de mayo de 2013.

Belmonte MF. Mitos y realidades de la lactancia materna. En: http://www.dardemamar.com/mitos_y_realidades.htm

Mitos y realidades de la lactancia materna. Salud Madrid. En: http://www.codem.es/Documentos/Informaciones/Publico/440fa1be-487e-4e7e-bd08-b573c84db01e/aed70ded-e431-44ae-9145-76065477412c/71b0ea60-f792-484f-bc1f-5517d868034a/MITOS_REALIDADES_LACTANCIA_MATERNA.pdf

¿POR QUÉ NOS LLAMAMOS MAMÍFEROS?

“Cuando se expulsa el feto a la luz del día, éste

mama la leche de los pechos para nutrirse, sin que

nadie se lo enseñe. Las mamas están situadas en el

pecho y provistas de pezones.

Están formadas por un material glandular

que, mediante una fuerza innata, convierte en leche

la sangre que las venas le envían”.

Andreas Vesalio (1514-1564)

De humani corporis fabrica libri septem (Basilea, 1543)

LACTANCIA MATERNA

La leche humana es la ideal para la nutrición

infantil.

Es la específica de la especie.

Es la referencia o modelo normativo con el que se

comparan los otros métodos de alimentación en

cuanto a crecimiento, salud, desarrollo y demás

consecuencias a corto y largo plazo

VENTAJAS PARA EL LACTANTE

1. Tiene mejor digestibilidad.

2. Reduce el riesgo de infecciones gracias a agentes

inmunológicos presentes en la leche (factores

antimicrobianos, agentes antiinflamatorios y

agentes inmunomoduladores).

3. Reduce el riesgo de alergias.

4. Previene enfermedades en el adulto

(obesidad, hipertensión arterial, arterioesclerosis).

5. Favorece el desarrollo neurológico, visual e

intelectual gracias a la presencia de ácidos grasos

poliinsaturados de cadena larga (omega 3, omega

6).

VENTAJAS PARA EL LACTANTE

6. Tiene un papel protector frente a ciertas

enfermedades: diabetes mellitus, muerte súbita

del lactante, enterocolitis necrotizante,

enfermedad inflamatoria intestinal y linfoma.

7. 7. Favorece el correcto desarrollo mandibular.

8. 8. Favorece el vínculo afectivo madrehijo.

El efecto beneficioso de la lactancia materna aumenta

cuanto más prolongada es su duración.

Un destete precoz puede privar a un lactante del

efecto protector que supone una lactancia materna

prolongada.

VENTAJAS PARA LA MADRE

1. Favorece la involución uterina.

2. Disminuye las hemorragias posparto.

3. Retrasa la ovulación.

4. Reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovario premenopáusico.

5. No supone gasto económico.

6. No precisa ningún tipo de preparación.

7. Disminuye la incidencia de fracturas postmenopáusicas.

LOS 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA

MATERNA EXITOSA

1. Desarrollo y adopción de Políticas sobre Lactancia Materna en las Maternidades.

2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica la política de lactancia materna.

3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora tras el parto.

5. Mostrar a las madres como se debe dar de mamar a su hijo y como mantener la lactancia incluso si ha de separarse de él.

LOS 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA

MATERNA EXITOSA

6. No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado.

7. Facilitar la cohabitación de las madres y sus hijos/as durante las 24 horas del día.

8. Ayudar a las madres a la lactancia materna a libre demanda.

9. No dar a los niños alimentados al pecho tetinas o chupetes artificiales.

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.