Ferropenia en Donantes de Sangre

Miguel A. Escobar M.D.,FACP Internista – Hematólogo

Director Científico Hemocentro

Cruz Roja del Valle

• En los bancos de sangre se tamiza anemia y no deficiencia de hierro

• El código de ética de la donación exige la protección al donante de riesgos relacionados con el procedimiento y de prestar especial atención a su salud y seguridad

Ferropenia en Donantes de Sangre

METABOLISMO DEL HIERRO

– Una dieta diaria promedio en Colombia contiene entre 10 y 20

mg de hierro de los cuales se absorbe sólo el 10%

– Normalmente un varón adulto debe absorber diariamente 1 mg. de hierro elemental para satisfacer sus necesidades y las mujeres en edad fértil 2.5 mg.

Cantidad promedio de hierro en la dieta/día

1.000 calorías = 6 mg Fe

2.500 calorías = 15 mg Fe 3.500 calorías = 21 mg Fe Vida sedentaria < ingesta de calorías Vegetarianos < ingesta de hierro

METABOLISMO DEL HIERRO

1.5. Anemia por deficiencia de hierro

Según la OMS, aproximadamente 41% de las gestantes y 27%

de los preescolares a nivel mundial presenta anemia a causa de la

deficiencia de hierro

El hierro de los alimentos se encuentra en forma férrica, siendo reducido en el estómago por el HCl (y la vitamina C) a ferroso que es la forma en que es absorbido en intestino delgado

La absorción de hierro depende de:

• los depósitos (ferritina) en el organismo

• alimentos que contienen ácido tánico y fitatos que inhiben la absorción

METABOLISMO DEL HIERRO

METABOLISMO DEL HIERRO

Hombre sano

Depósitos de Fe 1.000 – 1.500 mg.

Absorbe 1 – 1.5 mg. de Fe al día

Pérdidas insensibles 1 mg./día (sudoracion, piel, orina)

Balance 0 - 0.5 mg. Fe

Mujer en edad fértil

Depósitos de Fe 1.000 mg (adolescente)

Absorbe 1 mg. de Fe al día

Pérdidas insensibles 1 mg/día

Menstruación “normal” 60 ml/mes 30 mg de Fe

Balance -30 mg de Fe/mes

Pérdida al año = 360 mg x 3 años = 1.080 mg.

METABOLISMO DEL HIERRO

Requerimientos Especiales

•Embarazo 4 mg/día x 270 días = 1.080 mg (feto(300 mg) + placenta (100 mg) = 400 mg (basal) (1 mg x 271 días) = 271 mg

(aumento VGT (1mg Fe/ml GR) = 400 mg

•Lactancia 3 mg/día

METABOLISMO DEL HIERRO

METABOLISMO DEL HIERRO

El hierro para la eritropoyesis proviene

de 2 fuentes:

1. reciclaje del hierro de los eritrocitos viejos

2. absorción intestinal del hierro de la dieta

Cada ml. de sangre contiene 1 mg. de hierro elemental

Se requieren 16 a 20 mg/día de hierro para reponer los eritrocitos reciclados por envejecimiento

En el adulto alrededor de un 95% del hierro proviene de la destrucción de eritrocitos y un 5% del hierro en la dieta

CAUSAS DE FERROPENIA

FERROPENIA

AUMENTO DE LA DEMANDA DE HIERRO

y/o ERITROPOYESIS

CRECIMIENTO EMBARAZO - ABORTOS

TRATAMIENTO CON ERITROPOYETINA

PERDIDA DE HIERRO AUMENTADA

MENSTRUACIÓN

HEMORRAGIAS GI - URI

DONACIÓN DE SANGRE FLEBOTOMIA TERAPÉUTICA

(PV)

DISMINUCIÓN DE LA INGESTA O ABSORCIÓN

DE HIERRO

DIETAS DE REDUCCIÓN VEGETARIANOS MALABSORCIÓN

POSTGASTRECTOMÍA GASTRITIS CRONICA

Ferritina

Hemoglobina Normal

Ferritina Normal

Hemoglobina Normal

Ferritina < 12 ug

Anemia Ferropriva

Hemoglobina 12.5

>100 ug/L

Evolución de la Ferropenia

Pérdida de sangre

10.0

Ferropenia Sin Anemia

Eritropoyesis Inefectiva

Síntomas de Ferropenia

• Irritabilidad, déficit de atención, somnolencia, cansancio

• Caída del cabello

• Uñas quebradizas

• Estomatitis angular (queilosis)

• Alteraciones inmunológicas (¨bajas defensas¨)

• Sindrome de piernas inquietas

PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN DONANTES DE SANGRE

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PERÍODO 2001-2011

Carmen Yulieth Mantilla-Gutiérrez (1) y Jaiberth Antonio Cardona-Arias (2).

(1) Escuela de Microbiología, Universidad de Antioquia. Medellín. Colombia.

(2) Grupo de investigación Salud y Sostenibilidad. Escuela de Microbiología. Universidad

de Antioquia. Medellín. Colombia.

El total de sujetos en estudio fue de 16.979 distribuidos en 10.044 (59,2%)

hombres y 6.935 (40,8%) mujeres

La edad osciló entre 18 y 67 años y el rango de donaciones promedio de 3 por

año

653 trabajos cínicos

PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN DONANTES DE SANGRE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PERÍODO 2001-2011

Se observó que la prevalencia de deficiencia de hierro fue mayor en donantes de repetición con 1.038 individuos afectados de 19,2% a 21,5% siendo la diferencia estadísticamente significativa frente a los donantes de primera vez y los esporádicos quienes presentaron prevalencias de 6,3% y 11,9% respectivamente Las mujeres presentaron una prevalencia entre 9,7% y 12,0% mayor frente a los hombres La deficiencia de hierro en donantes repetidoras fue de 12,7% y 15,0% mayor frente a las donantes de primera vez

PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN DONANTES DE SANGRE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PERÍODO 2001-2011

Celso Bianco estima que el 41% de todos los rechazos se deben a esta causa y afecta a más de 700.000 posibles donantes por año en los Estados Unidos principalmente mujeres quienes evidencian efectos más graves después de 4 o 5 donaciones Conclusión: Se obtuvo una prevalencia de deficiencia de hierro en donantes de sangre por encima de grupos de mayor riesgo como los niños, siendo mayor en donantes del sexo femenino y de repetición

Predicting Iron Deficiency in Blood Donors

• REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE)

• Ritchard G. Cable*, Simone A. Glynn, Joseph E. Kiss, Alan E. Mast, Whitney R. Steele, Edward L. Murphy,

David J. Wright, Ronald A. Sacher, Jerry L. Gottschall, Vibha Vij, Toby L. Simon

• *American Red Cross Blood Services, Northeast Division

• for the National Heart, Lung, and Blood Institute

Retrovirus Epidemiology Donor Study-II (REDS-II)

REDS-II and RISE

– REDS-II Participating U.S. Blood Centers

Blood Center of Wisconsin

ARC New England Region

Emory University/ARC Southeast Region

University Cincinnati/Hoxworth BC

Institute For Transfusion Medicine

UCSF/Blood Centers of the Pacific/Blood Systems Research Institute (BSRI)

• (RISE) Evaluación del Estado del Hierro en Donantes es un estudio longitudinal en

6 centros (REDS-II) que fueron designados para evaluar los efectos de la frecuencia de la donación de sangre en la hemoglobina y las reservas de hierro

RISE Inclusiones

Cohortes

Primera vez/

Reactivados

(no donaciones en los

últimos 2 años)

Hombres 420

Mujeres 420

Total 840

Repetitivos Hombres 750

Mujeres 750

Total 1500

Total 2340

RISE - Datos Básicos de Inclusión

• Marcadores hematológicos y de ferropenia

– Hemoglobina o hematocrito por punción digital

– HemoCue

– Ferritina plasmática

– sTfR (receptor soluble de transferrina)

• Datos del cuestionario del donante

– Historia de la donación: en toda la vida, en los últimos 1- 2 años

– Tabaquismo: por cuanto tiempo

– Consumo dietario de hierro (clase de alimentos)

– Uso de multivitaminas y suplementos de Fe, ASA

– Para mujeres: menstruaciones /cantidad-duración; historia de embarazos, partos y abortos

Depósitos de Fe Ausentes(AIS) y Eritropoyesis Deficiente de Fe (IDE)

• Depósitos deficientes de Fe (AIS) se define como ferritina < 12 ug/mL

- Este hallazgo correlaciona en otros estudios con depósitos de FE

ausentes en médula ósea

• Eritropoyesis deficiente de Fe (IDE) se define como el log(sTfR/ferritina)

por encima del percentil 97.5th para donantes hombres de primera vez

Esta medición ha demostrado la mejor correlación con otras medidas de

IDE

Para los datos de AIS esta correlaciona con log(sTfR/ferritina) ≥ 2.07

Resultados

Género Estado

Donante

AIS

% ferritina

<12 µg/L

IDE

% Log (sTfR/F)

≥ 2.07

Mujeres PV 6.5 24.6

Fcnte 27.0 66.1

Hombres PV 0 2.5

Fcnte 16.4 48.7

Las mujeres tienen mayor prevalencia de AIS y de IDE que los hombres

La donación frecuente aumenta considerablemente la prevalencia de AIS y de IDE

particularmente en hombres

Efecto de donación previa RBC en 12 meses en la ferritina al comienzo del

estudio

Efecto de donación RBC en la hemoglobina en últimos12 meses

Conclusiones Preliminares

• Los predictores más significativos de diferimiento por

hemoglobina insuficiente fueron:

– Tiempo corto desde la última donación de RBC

– Género femenino

– Raza negra

– Mujeres jóvenes

Plan de acción de los Analisis RISE en relación con los examenes

de laboratorio para predecir depósitos de Fe

• Identificación de los examenes de laboratorio óptimos para predecir el desarrollo de depleción de Fe y diferimiento por hemoglobina en posteriores visitas

– Desarrollo de modelos para validar la utilidad de la ferritina, del receptor soluble de transferrina (sTfR), hemoglobina y algunos indices de glóbulos rojos y reticulocitos ,como el contenido de hemoglobina de los reticulocitos (CHr) para predecir depleción de Fe y diferimiento por hemoglobina insuficiente

Pruebas de Laboratorio

• Contenido de hemoglobina de los reticulocitos (CHr): es una

medida directa de la hemoglobina (Hb) presente en los reticulocitos

nuevos en sangre periférica

• Identificación temprana de una deficiencia de hierro

• Valores de CHr menores a 26 pg indican una inadecuada

disponibilidad de hierro (Fe) para una óptima eritropoyesis

• Estos valores son más relevantes que la medición de ferritina,

cuyos valores pueden estar falsamente aumentados por procesos

inflamatorios

Conclusiones

• Donantes de sangre total repetitivos y de glóbulos rojos (aféresis)

tienen una alta prevalencia de deficiencia de hierro

• Los niveles de Ferritina disminuyen a mayor número de donaciones Esta disminución es mayor en hombres

• Frecuencia de donación, género, peso, y edad son predictores independendientes importantes de AIS/IDE

Recomendaciones del INVIMA:

• Hombres tres (3) donaciones de sangre total al año

• Mujeres dos(2) donaciones de sangre total al año

• Doble rojos por aféresis 2 (dos) veces al año hombres y 1

(una) vez mujeres

Conclusiones

Para donantes repetitivos es muy difícil de reemplazar la cantidad de hierro

perdido con solo dieta o multivitaminas que contienen una cantidad de hierro

subterapéutica

• Tratamiento con hierro en dosis terapéutica ?

• Quien lo prescribe, el Banco de Sangre o el médico del donante ?

• El donante se convierte en paciente ?

• Se debe poner en conocimiento del donante el peligro de ferropenia

con las donaciones ?

• Debe aparecer esta condición en el Consentimiento Informado?

• Establecer una prueba de tamizaje que determine los depósitos de hierro del

donante y no solo los valores de hemoglobina

• Incluir en la encuesta preguntas relacionadas con síntomas de ferropenia

Conclusiones

Gracias