7/26/2019 Ficha de Atencion Psicologica

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FICHA DE ATENCION PSICOLOGICA

I DATOS GENERALES:

Nombre: _______________________________________________________ 

Lugar y Fecha de Nacimiento: _____________________________________ Edad en años y meses: _______________________ sexo: ___________ Dirección y teléfono: _____________________________________________ Grado escolar: ____________N de !i"os: __________ Lugar #ue ocu$a: ________________________ Nombre del $adre:______________________________ Edad:_________ Grado de %nstrucción: _________________ &cu$ación:_________________ Nombre del 'adre:______________________________ Edad:_________ Grado de %nstrucción: _________________ &cu$ación: _________________ Fecha de la atención: _______________ Deri(ado $or: ____________________________________________ 

Motivo de consulta:

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 ________________________________________________________________________ 

 ________________________________________________________________________ 

ANTECENDENTES:

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Conclusiones:

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7/26/2019 Ficha de Atencion Psicologica

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Ficha de seguimiento

DATOS GENERALES:Nombre: _______________________________________________________ Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________ Edad: _______________________ sexo: ___________ 

Grado escolar: ____________

Recomendaciones Recibidas:

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Entrevista con los profesores sobre el caso:

Entrevista con los Tutores sobre el caso:

Entrevista con los padres o apoderado sobre el caso:

Conclusion de Avances obtenidos: