EINA IIFICHA DE TRAUMATISMO

EINA II

Asesora: Dra. Juana Bustos

Alumno: Miguel Angel Pizango Lopez

Código: 07050004

Ciclo: VIII ciclo

Año: 2011

FICHA DE TRAUMATISMO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CENTRO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA Y PROYECCIÓN SOCIAL

Departamento de Estomatología Pediátrica

FICHA DE TRAUMATISMO

I. HISTORIA CLINICA

1. FILIACIÓN

Nombre: Israel Perez Espinoza. Edad: 6 años y 2 meses.

Género: Masculino Persona Responsable: Abuela.

Domicilio: Mz. B lt. 37 Urbanización San Diego, Los Olivos.

Telefono: 552 7036

2. ANAMNESIS

¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 1 año.

¿Cómo? Se cayó

¿Dónde? En el patio de su casa

¿Por qué? Estaba jugando

Tratamiento recibido: Ninguno

Sintomatología actual: No presenta dolor.

3. HISTORIA ODONTOLÓGICA

Presenta restauración provisional.

4. HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO

Paciente sin aparente riesgo sistémico.

Miguel Angel Pizango Lopez Código: 07050004

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II. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA

Sin patología neurológica.

III. EXÁMEN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL

Piel: Hidratada, turgente y sin alteración.

Huesos: Sin alteración.

Nariz: Simétrica.

Oídos: Simétricos.

Ojos: Simétricos, de color marrones, sin alteraciones visuales.

Exploración de la articulación temporomandibular: Apertura conservada.

IV. EXÁMEN INTRAORAL

Encía: Pieza 21 con presencia de fístula, encia enrojecida e inflamada en ese

sector anterosuperior.

Proceso alveolar: Conservado.

Estado Periodontal: Presencia de fistula en pieza 61.

Oclusión: Paciente con maloclusion clase I.

Dientes

Fractura de tejidos duros: Fractura de piezas 51 y 61 coronal

complicada.

Movilidad: Ausente

Cambio de Coloración: De color amarillo parduzco.

Dolor: Ausente

Respuesta a las pruebas de vitalidad Pulpar: Pieza 51: respuesta positiva,

pieza 61: Sin respuesta.

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Historia Clinica Nº: 22749Paciente: IsraelOperador: Miguel PizangoFecha: 10-10-11

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V. INFORME RADIOGRAFICO

VI. FOTOGRAFÍAS:

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Fig. 1 Fotos Intraorales Pre-operatorias

Pieza 51: En proceso de reabsorción externa,

ensanchamiento del ligamento periodontal; imagen

radiolucida ubicada en sector incisal que abarca esmalte

y dentina.

Pieza 61: Imagen radiolucida que abarca esmalte y

dentina con evidente compromiso pulpar, imagen

radiolucida a nivel del apice compatible con proceso

periapical.

Historia Clinica Nº: 22749Paciente: IsraelOperador: Miguel PizangoFecha: 10-10-11

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VII. DIAGNÓSTICO:

Pieza 51:

Lesión de tejidos duros: Fractura coronaria no complicada.

Lesion de tejidos periodontales: Concusión.

Pieza 61:

Lesión de tejidos duros: Fractura coronaria complicada.

Lesion de tejidos periodontales: Concusión.

VIII. PLAN DE TRATAMIENTO:

Pieza 51: Pulpectomia, y rehabilitación protésica con espigo y corona de

acetato.

Pieza 61: Exodoncia.

IX. PRONOSTICO

Pieza 51: Favorable.

Pieza 61: No favorable.

Miguel Angel Pizango Lopez Código: 07050004

Historia Clinica Nº: 22749Paciente: IsraelOperador: Miguel PizangoFecha: 10-10-11