FIEBRE REUMÁTICA

Martínez Mariano Francisco (0450984D)

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE

SAN NICOLÁS DE HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y

BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVÉZ”

Sección: 08

5to. Año

Clínica de Aparato

Cardiovascular

Dr. David Núñez Garduño

Definición

Padecimiento inflamatorio de curso agudo o de

carácter autoinmune que involucra las

articulaciones, corazón, SNC y el tejido celular

subcutáneo.

Es capaz de producir daño miocárdico con

secuelas cicatriciales :

Tejido especifico de conducción (trastornos del ritmo)

Miocardio Inespecífico (dilatación del corazón e

insuficiencia cardiaca)

Estructuras del endocárdicas (valvulopatía reumática)

Etiología

Estreptococo β-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)

Epidemiologia

Niños 5-15 años sin preferencia por algún

sexo

Predomina en países con clima templado

Estrato socioeconómico

Países pobremente desarrollados

Países industrializados

Erradicar la enfermedad antimicrobianos

Hacinamiento

Pobreza

Hacinamient

o

Contagio

estreptococo

Aparición de

epidemias de

Faringoamigdalitis

estreptocócica

Fiebre

reumática

Estreptococo β-hemolítico Monocito-Macrófago

Sangre

periférica

Miocardio

Monocito

activado

Linfocitos B

Antiestreptolisinas

Macrófago activadoLinfocitos T

Válvulas

cardiacas Células de

Anichkow

Valvulitis

Valvulopatía

reumática Daño miocárdico

crónico

Miocarditis

Linfocinas

Fibroblastos

Colágen

o

Nódulos de

AschoffFase

agud

a

Fase

cicatricial

Cuadro clínico

Aparecen paciente después de 2 o 3 semanas

Cuadro de faringoamigdalitis

Síntomas inician:

• Malestar general

• Astenia

• Mialgias

• Adinamia

• Artralgias

• Hiporexia

• Fiebre vespertino, no muy elevada (no sobrepasa 38.5 ºC)

Cuadro clínico

Algunos casos:

• Gran ataque estado general

• Postración extrema signo clínico

• Gravedad enfermedad

• Mal pronostico

A este cuadro general asocia alguna de las sig. manifestaciones:

• Artritis

• Corea de Sydenham

• Nódulo subcutáneo de Meynel

• Eritema marginado

• Ataque cardiaco al corazón (carditis reumática)

Artritis

Inflamación de las articulaciones medianas, manifiesta:

• Dolor, enrojecimiento, tumefacción, impotencia funcional articulaciones afectadas (rodillas, tobillos y codos).

• Respeta grandes articulaciones (cadera y articulaciones sacroilíacas) así como las pequeñas (interfalángicas, intervertebrales y temporomaxilares).

Artritis

Identificación

• carácter saltón, pasa de una articulación a otra en el curso del tiempo y no deja secuelas permanentes. Usual que haya mas de una articulación inflamada al mismo tiempo.

Inflamación extravascular de la cavidad articular de complejos inmunes y se acompaña de activación y consumo de complemento.

Corea de Sydenham

Manifestación ataque reumático

• SNC

• Núcleos extrapiramidales.

Manifiesta

• Aparición de movimiento incoordinados e involuntarios de las extremidades y de los músculos de la cara trastornos del habla.

Aparecen

• estado de vigilia

Desparecen

• sueño

Nódulo subcutáneo de Meynet

Aparecen superficie extensoras de las

articulaciones

No son dolorosas

Son móviles

Constituyen un signo especifico de actividad

reumática

Son menos dependientes de inmunidad

humoral

Eritema marginado

Menos frecuente en la clínica

Caracteriza por la aparición de manchas

redondeadas, confluentes de borde

eritematoso no pruriginosas y se distribuyen

en el tronco.

Tienen un carácter migratorio

Nódulos de MeynetEritema marginado Pancarditis

Ataque reumático al corazón

(carditis reumática)

Se caracteriza por:

Inflamación del pericardio (PERICARDITIS)

Inflamación del miocardio (MIOCARDITIS)

MIOCARDIO CONTRACTIL

MIOCARDIO ESPECIALIZADO

Inflamación del endocardio (ENDOCARDITIS)

Por lo que constituye una PANCARDITIS

MIOCARDITIS

A) ATAQUE MIOCARDIO CONTRACTIL

Inflamación de la miofibrilla

Disminución fuerza contráctil

Dilatación del corazón

Manifiesta

Cardiomegalia

Taquicardia

Ritmo de galope

Casos extremos aparece insuficiencia cardiaca refractaria con cardiomegalia MUERTE

MIOCARDITIS

B)ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO

Presencia de bloqueo AV de 1er grado (inflamación del nodo AV)

Trastorno reversible, desaparece cuando cesa inflamación

Frecuente presencia extrasistolía auricular o ventricular

Consecuencia de alteraciones patológicas en las propiedades electrofisiológicas nivel sistema de conducción

Estas arritmias condicionan aparición de otras como: taquicardias auriculares o ventriculares, etc.

MIOCARDITIS

B)ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO

El ataque al sistema de conducción , puede

deja focos cicatriciales en dichas

estructuras, manifiestan de acuerdo a la

localización del daño:

Bloqueo intraauricular

Bloqueos de rama

Extrasístoles auriculares

Extrasístoles ventriculares

Endocarditis

Ataque a las válvulas (valvulitis)

Afeccion

Nivel de los bordes libres valvas, como en sus

comisuras y estructuras subvalvulares

Formación de verrugosidades pequeñas de

material fibrinoides y gran infiltración de células

mononucleares (linfocitos T)

Endocarditis

Ataque a las válvulas (valvulitis)

Válvula mitral mas afectada

Inflamación presencia de insuficiencia mitral

Clínicamente:

Soplos sistólico regurgitante

Localiza ápex

Alta frecuencia acompaña un retumbo funcional por

hiperflujo (Retumbo de Carey-Coombs)

Endocarditis

Ataque a las válvulas (valvulitis)

Fase aguda cicatrización comisuras

valvulares

Insuficiencia estenosis mitral

Secuela valvulitis largo plazo estenosis mitral

(fusión comisuras valvulares)

En esta fase retumbo estenosis anatómica

válvula

Otras ocasiones predomina retracción bordes

valvulares y fusión cuerdas tendinosas

coaptación completa velos medulares

insuficiencia mitral

Endocarditis

Ataque a las válvulas (valvulitis)

Válvula aortica Insuficiencia sigmoidea

Cicatrización fusionan comisuras valvularesdoble lesión aortica

Válvula tricúspide Difícil diagnóstico clínico

Evidente fase inactiva de la enfermedad

Válvula pulmonar muy rara

Atacada solo en fase aguda

Pericarditis

Inflamación de las hojas del pericardio con producción de una pequeña cantidad de derrame

Dolor pericárdico Precordial

Continuo, Intenso

Opresivo o “quemante”

Exacerba con los movimientos respiratorios

Movimientos de lateroflexión del tronco

Decúbito dorsal

Dolor a la auscultación pericárdica

Diagnostico Criterios de

Jones

Criterios mayores

• Carditis

• Artritis

• Corea

• Nódulos de Meynet

• Eritema marginado

Criterios menores

• Antecedentes de brote reumático

• Artralgias

• Fiebre

• Bloqueo AV de 1er grado

• Leucocitosis*

DIAGNOSTICO:

•Presencia de 2 criterios

mayores

•Presencia de 1 criterio mayor

y 2 menores

* Sedimentación Globular Acelerada o Proteína C Reactiva Positiva en presencia de infecciónpor EGA demostrada por exudado faringeo o elevación de antiestreptolisinas.

Laboratorio

Biometría hemática

Leucocitosis con neutrofilia

VSG: aumento de sedimentación globular

Proteína C reactiva +

Hipergammaglobulinemia

Antiestreptolisinas

Aparecen 2 semanas de infección

Permanecen elevadas por 3 meses

Cultivo de exudado faríngeo

Streptococcus pyogenes (β-hemolítico grupo A)

Tratamiento

• Reposo en cama

• Dieta blanda

• Administración de laxantes (constipación reposo)

• Prolonga por un periodo de 4-6 semanas

• Dependiendo del cuadro clínico

• Respuesta al tratamiento

Medidas generales

Tratamiento

• Penicilina procaínica 800,000 UI IM c/24 hrs 10 dias

• Sulfametoxipiridina 1gr VO 1er día + 500 mg c/24 hrs 10 dias

• Eritromicina 250 mg c/6 hrs 10 dias

• Dicloxacilina 500 mg c/8 hrs 10 dias

Erradicación estreptococo

• Aspirina 4 y 6 gr/día 4 tomas + antiácidos

• Corticoesteroides en caso de pancarditis reumática grave, actividad reumática grave o persistente: fracaso de diuréticos y digitálicos

• Prednisolona 40-60 mg C/24 hrs 3 tomasm3 semanas

• Disminuir 5mg c/2 dias hasta completar 30 mg, después disminuir 2.5 mg c/2 dias hasta cesar el tto.

Antiinflamatorio

Tratamiento

Insuficiencia cardiaca

Reposo

Dieta hiposódica

Antiinflamatorios

Digitálicos (solo si las medidas anteriores no

permiten control)

Control de electrolitos (hiperkalemia)

Profilaxis

• Mejorar las condiciones higiénicas de la población

• Evitar el hacinamiento

Nivel socioeconómico de la población

• Revisión de caries dentarias, sinusitis y faringoamigdalitis aguda o crónica y su tto adecuado

• Amigdalectomía

Erradicación de focos sépticos

• Penicilina benzatínica 1,200,00 UI adolescentes y niños c/21 dias

• Protección 3-4 semanas

• Alérgicos a la penicilina

• Sulfametoxipiridazina 500 mg/día

• Eritromicina 500mg/día

Antibióticos No estan

efectivo como la

penicilina