FORMATO DE REPORTE DE ACCIDENTE PRE DISEÑADO

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    19-Apr-2015
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HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE IXTAPALUCA Y UNIDAD DE APOYO

REPORTE DE ACCIDENTE DE TRABAJOFECHA: _20__/__10 __/_ 2010___ DIA MES AO

UBICACIN:__EDIFICIO B PLANTA BAJA_ DEPARTAMENTO: __ALBAILERIA______ No. PROGRESIVO____________ NOMBRE:___JOSE LUIS COBOS ESPINOZA_________PUESTO:__AYUDANTE GENERAL_SEXO: M F EDAD:_21__

TURNO:___MATUTINO_____ANTIGUEDAD EN LA OBRA ____3 MESES_________ No. DE EMPLEADO___________ CLASE DE LESIONESCOREACION HERIDA CORTANTE HERIDA PENETRANTE CONTUSION X X

MACHACAMIENTO DESG. MUSCULAR

AMPUTACION QUEMADURA

LUXACION

INTOXICACION

FRACTURA

OTRA

PARTE AFECTADAIZ Q CABEZ A CARA OJOS CUELL O HOMB RO BRAZO DE R AMB OS CODO ANTEBR AZO MUECA MANO DEDOS MANO TORAX IZ Q DE R AMB OS ABDOM EN PELVIS COL. VERT. ESPALD A REGION GLUTEA MUSLO X IZ Q DER AMB OS RODIL LA PIERN A TOBIL LO PIE DEDO PIE OTRA IZ Q DE R AMB OS

CAUSAS APARATO ELECTRICO INSTAL. ELECTRICA MAQUINARIA HERRAMIENTA PARTICULAS ESCALERAS O ANDAMIOS INCAPACIDAD: X TEMPORAL GOLPE POR GOLPE CONTRA CAIDA TEMP. EXTREMAS SUST. O INALACION SUST. O INGERSTION PERM. PARCIAL OTRA X X SUST. O CONTACTO SUPERF. CALIENTE FUEGO VEHICULO SOBRE ESFUERZO OTRAS MUERTE NINGUNA

PERM. TOTAL DE TRAYECTO

OCUPACION AL OCURRIR:

LA ASIGNACION X

OBSERVACIONES:______NO FUE ATENDIDO EN EL LUGAR DONDE SE SUCITO EL ACCIDENTE, LOS TRABAJADORESQUE AUXILIAR AL TRABAJADOR DESCONOCIAN LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCION DE UNA EMERGENCIA.___________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL QUE REPORTA RICARDO VALDES RUIZ JEFE DE SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

UTE

C.c.p.

Ing. Julio Cesar Maleno (Director UTE) Ing. Francisco Chica.(Directo Obra civil)

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE IXTAPALUCA Y UNIDAD DE APOYO

INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENTECOMPAA O SUBCONTRATA: GIA CONSTRUCCION UBICACIN EXACTA: EDIFICIO B PLANTA BAJA (AL NORTE DEL EDIFICIO) LESION A PERSONALNOMBRE DEL LESIONADO: Jos Luis Cobos Espinoza OCUPACION: PARTE DEL CUERPO AYUDANTE GENERAL LESIONADA: PELVIS (GENITALES)

DEPARTAMENTO: ALBAILERIA FECHA HORA FECHA DEL QUE : INFORME: SUCEDI: 22/10/2010 20/10/2010 12:25 DAO A LA PROPIEDADDAO A LA PROPIEDAD: N/A COSTO ESTIMADO: N/A COSTOS ACTUALES: N/A

NATURALEZA DE LA LESION PROBABLE LESION INTERNA (GOLPE CONTUSO EN GENITALES) OBJETO / EQUIPO, SUSTANCIA QUE CAUSO LA LESION TAMBO DE METAL CON CAPACIDAD PARA 200 LITROS.PERSONA CON MAS CONTROL SOBRE EL OBJETO EQUIPO O SUSTANCIA:

NATURALEZA DEL DAO: N/A OBJETO / SUSTANCIA EQUIPO QUE CAUSO EL DAO: N/APERSONA CON MAS CONTROL SOBRE EL EQUIPO OBJETO O SUSTANCIA:

Jos Luis Cobos Espinoza

Jos Luis Cobos Espinoza

DESCRIPCION ANALISIS

DESCRIBIR CLARAMENTE COMO SUCEDI EL ACCIDENTE, INCLUIR DIAGRAMA DEL ACCIDENTE AL SER CON VEHICULO AUTOMOTOR EL C. JOSE LUIS CABOS ESPINOZA SE ENCONTRABA LLENADO CON AGUA UN TANQUE DE 1000 LTS, Y VARIOS TAMBOS METALICOS DE 200 LTS, AL INTENTAR BAJAR RESVALA AL CAER SE GOLPE LA PELVIS Y LOS GENITALES CON EL BORDE UNO DE LOS TAMBOS METALICOS DE 200 LTS. SE DIO AVISO AL AREA DE SEGURIDAD, EL LESIONADO FUE TRASLADADO A LAS OFICINAS DE GIA DONDE POSTERIORMENTE FUE ENCAMILLADO Y DE AH TRASLADADO AL HOSPITAL PEDRO LOPEZ Y DE AH FUE TRASLADADO EN AMBULACIA DE LA CRUZ ROJA AL HOSPITAL DEL IMSS DE LOS REYES.DONDE SE REPORTA ESTABLE PERO DELICADO. TESTIGO DE ACCIDENTE: RAUL ARTEAGA (AYUDANTE GENERAL) PERSONAL QUE ATENDIA Y DIO AVISO DEL ACCIDENTE: PEDRO SOTO (CABO) TOMAS ORTIZ (CABO) ING. RAMON X (RESIDENTE DE OBRA) TODOS PERTENECIENTES A LA CONTRATISTA QUE REALIZA LOS TRABAJOS DE ALBAILERIA

QUE ACTOS, FALLAS, EN EL ACTO Y/O CONDICIONES CONTRIBUYERON MAS DIRECTAMENTE A ESTE ACCIDENTE 1.- EL TANQUE DE 1000 LTS SE ENCONTRABA COLOCADO ARRIBA DE LOS TAMBOS METALICOS 2.- NO HABIA UNA PLATAFORMA PARA QUE EL TRABAJADOR REALIZARA DE MANERA SEGURA SU ACTIVIDAD. 3.- SE HABIAN HECHO OBSERVACIONES A LOS ENCARGADOS DE ALBAILERIA QUE COLOCARAN UNA PLATAFORMA PARA COLOCAR EL TANQUE DE 1000 LTS. 4.- EL PERSONAL QUE ATENDIO EN PRIMERA INSTACIA AL LESIONADO NO MANIPULARON ADECUADAMENTE AL LESIONADO. 5.- FUE NOTIFICADO EL ACCIDENTE AL RESPOSABLE DE SEGURIDAD DE GIA PERO NO EN SU MOMENTO Y TAMPOCO SE INFORMO DE ELLO A LA SUPERVISION DE SEGURIDAD DE LA UTE. GRAVEDAD POTENCIAL DE LAS PERDIDAS PROBABLE PORCENTAJE DE RECUDENCIA GRAVE SERIOX

LEVE

FRECUENTE RARO

OCACIONAL X

PREVENCION

QUE ACCION SE A TOMADO O SE TOMARA PARA EVITAR LA RECURRENCIA 1.- SE FABRICO UNA PLATAFORMA DE MADERA Y SE COLOCO EL TANQUE DE 1000 LTS. 2.- SE ORGANIZARA UNA PLATICA DE CMO ATENDER LAS EMERGENCIAS A NIVEL OBRA PARA QUE EN CASO DE EMERGENCIA SE PROCEDA ADECUADAMENTE.

INVESTIGADO POR: RICARDO VALDES RUIZC.c.p.

FECHA: 22/10/2010

REVISADO POR:

FECHA:

Ing. Julio Cesar Maleno (Director UTE) Ing. Francisco Chica.(Directo Obra civil)

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE IXTAPALUCA Y UNIDAD DE APOYO

ARCHIVO FOTOGRAFICO

AREA DONDE FUE EL ACCIDENTE

SE CONSTRUYE PLATAFORMA PARA COLOCAR EL TANQUE CON ACCESO DE ESCALERA