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Página 1 V PROCESO DE BIENESTAR Y SALUD OCUPACIONAL GH-F-30 FORMATO INSPECCIONES PLANEADAS Fecha de REGIONAL ZONAL OFICINA FECHA DE LA INSPECCIÓN I. INFORMACIÓN DE LA EMPRESA Nombre de la Empresa oficina registro instrumentos publicos NIT X CC CE No. Actividad Económica VENTA DE SERVICIOS No. de Trabajadores Empresa Dirección Teléfono(s) Email Fax Ciudad / Municipio Departamento II. INFORMACIÓN DE LA REGIONAL/ZONAL/OFICINA Nombre de la Regional/Zonal/Oficina Clase(s) de Riesgos No. de Trabajadores Clasificación Hombres Mujeres Administrativos Operativos Dirección Teléfono(s) Fax Ciudad / Municipio Departamento III. INFORMACIÓN DE LA INSPECCIÓN PLANEADA Marque con X la calificación del Factor de Ries A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA = NO APLI FACTORES DE RIESGOS OBSERVACIONES A M B NA RIESGO FÍSICO Ruido Iluminación Radiación ionizante Radiación no ionizante Temperaturas altas Temperaturas bajas Vibración RIESGO QUÍMICO Líquidos Gases Aerosoles Humos Vapores Polvos inorgánicos Polvos orgánicos Fibras RIESGO BIOLÓGICO Virus Bacterias Hongos Protozoarios Animales (pelos o plumas) CARGA FÍSICA Manipulación de cargas Movimientos repetitivos Posturas inadecuadas Sobrecargas y esfuerzos Posiciones extremas (rodillas, cunclillas) Trabajo en contra de gravedad Trabajo prolongado de pie CALIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGOVersinPROCESO DE BIENESTAR Y SALUD
OCUPACIONAL1.0GH-F-30FORMATO INSPECCIONES PLANEADASFecha de
actualizacinREGIONALZONALOFICINAFECHA DE LA INSPECCINI. INFORMACIN
DE LA EMPRESANombre de la Empresaoficina registro instrumentos
publicosNITXCCCENo.Actividad EconmicaVENTA DE SERVICIOSNo. de
Trabajadores EmpresaDireccinTelfono(s)EmailFaxCiudad /
MunicipioDepartamentoII. INFORMACIN DE LA
REGIONAL/ZONAL/OFICINANombre de la Regional/Zonal/OficinaClase(s)
de RiesgosNo. de
TrabajadoresClasificacinHombresMujeresAdministrativosOperativosDireccinTelfono(s)FaxCiudad
/ MunicipioDepartamentoIII. INFORMACIN DE LA INSPECCIN
PLANEADAMarque con X la calificacin del Factor de RiesgoA = ALTOM =
MEDIOB = BAJONA = NO APLICAFACTORES DE RIESGOSCALIFICACIN DEL
FACTOR DE RIESGOOBSERVACIONESAMBNARIESGO
FSICORuidoIluminacinRadiacin ionizanteRadiacin no
ionizanteTemperaturas altasTemperaturas bajasVibracinRIESGO
QUMICOLquidosGasesAerosolesHumosVaporesPolvos inorgnicosPolvos
orgnicosFibrasRIESGO
BIOLGICOVirusBacteriasHongosProtozoariosAnimales (pelos o
plumas)CARGA FSICAManipulacin de cargasMovimientos
repetitivosPosturas inadecuadasSobrecargas y esfuerzosPosiciones
extremas (rodillas, cunclillas)Trabajo en contra de gravedadTrabajo
prolongado de pieTrabajo prolongado sentadoMaque con X la
calificacin del Factor de RiesgoA = ALTOM = MEDIOB = BAJONA = NO
APLICAFACTORES DE RIESGOSCALIFICACIN DEL FACTOR DE
RIESGOOBSERVACIONESAMBNARIESGOS PSICOSOCIALESAlta carga de
trabajoComplejidad/RapidezEstndares altosFalta de
motivacinMonotonaAlteracin en las relaciones interpersonalesOrdenes
contradictoriasRitmo de trabajoTrabajo aisladoTrabajo de alta
concentracinTrabajo montonoRIESGO MECNICOMaquinaria en mal
estadoMaquinaria sin guardasMaquinaria sin anclarMaquinaria sin
freno de seguridadEquipos a presinEquipos defectuososHerramienta
defectuosaHerramienta inapropiadaVehculos sin
mantenimientoRetroexcavadoras insegurasPoleas o plumas
defectuosasRIESGO ELCTRICOCables defectuososCables
sueltosInstalaciones defectuosasTomas defectuosasInterruptores
defectuososTableros sin proteccinTableros sin identificarSobrecarga
de circuitosEquipos sin polo a tierraRIESGO LOCATIVOSPisos
peligrososOrificios sin proteccinEscaleras peligrosasAndamios
peligrososPasillos obstaculizadosMaque con X la calificacin del
Factor de RiesgoA = ALTOM = MEDIOB = BAJONA = NO APLICAFACTORES DE
RIESGOSCALIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGOOBSERVACIONESAMBNASin
salidas de emergenciaTerrenos inestablesRIESGO DE INCENDIO Y
EXPLOSINExtintores ocultosExtintores con carga vencidaSin
extintoresGabinetes obstruidosMangueras en mal estadoSin camilla o
inapropiadaBotiqun incompletoSin directorio de emergenciaEscape de
gases peligrososDerrames peligrososRIESGO PBLICOAtentadosAtracos y
robosSecuestro y extorsinManifestaciones, azondasEnfrentamiento
armadoRIESGO ADMINISTRATIVOManual de funcionesEstndares y mtodos de
trabajoFACTOR HUMANODesacato de normas de seguridadAbuso de
confianzaDesconocimiento de las normasSANEAMIENTO
BSICOAlmacenamiento de residuosSuministro de agua potableServicios
sanitariosManejo y control de plagasDisposicin final de
residuosELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONALDotacin de EPPCapacitacin en
uso de EPPUso de EPPAseo y almacenamiento de EPPIV. RESPONSABILIDAD
DE LA INSPECCIN PLANEADAProfesional de Bienestar y Salud
OcupacionalRepresentante del COPASONOMBRESNOMBRESFORMAFORMA
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INSTRUCTIVO FAC. RIESGOINSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS
INSPECCIONES PLANEADASRegional/Zonal/Oficina: Marque con el lugar
donde se realizar la inspeccinFecha: Escriba la fecha de realizacin
de la inspeccin planeada en el siguiente orden: da, mes y ao,
utilice nmeros arbigos.I. INFORMACIN GENERAL DE LA EMPRESANombre de
la empresa: Escriba el nombre completo o Razn Social de la empresa
en la cual se lleva a cabo la inspeccin planeadaTipo de documento:
Seale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cdula de
ciudadana, Cdula de extranjeraNmero de documento: Escriba el nmero
de identificacin de la empresa, incluya todos los dgitos, sin
guiones ni puntos de separacin.Actividad econmica: Escriba el
nombre de la actividad econmica principal desarrollada por la
empresa ( Prestadora de Servicios Publicos ) segn el decreto
1607/2002Nmero de Trabajadores: Escriba el nmero total de
trabajadores que tiene el rea o proceso a intervenir, temporales,
contratos y planta.Direccin: Escriba la direccin principal de la
empresaTelfonos: Escriba el nmero o los nmeros principales de la
empresaEmail: Escriba el Email de nla empresaFax: Escriba el nmero
en donde se pueda remitir la informacinCiudad o Municipio: Escriba
el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la
empresaDepartamento: Escriba el nombre del departamento donde se
encuentra ubicada la empresaII. INFORMACIN DE LA
REGIONAL/ZONAL/OFICINARegional/Zonal/Oficina: Escribir el nombre de
la Regional/Zonal/Oficina respectiva.Clase de Riesgo: Escriba la
clase(s) de riesgo segn clasificacin por parte de la ARP. Escriba
la clase de riesgo (de 1 a 5) en donde se realiza el inspeccin
planeada donde 1 es el minimo riesgo y 5 es riesgo alto.Nmero de
Trabajadores: Escriba el nmero total de trabajadores asociados al
proceso o rea en donde se realiza el inspeccin planeada.
(temporales, contrato y planta)Clasificacin: Escriba el nmero de
trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres)
y NIVEL (administrativos, operativos)Nota: Dejar en blanco los
items de direccin, telfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y
departamento; si la empresa solo tiene un Centro de Trabajo u
oficinaDireccin: Escriba la direccin del Centro de Trabajo u
oficinaTelfonos: Escriba el nmero o los nmeros de telfonos del
centro de trabajo u oficinaEmail: Escriba el Email del centro de
trabajo u oficinaFax: Escriba el nmero en donde se pueda remitir la
informacin en el centro de trabajoCiudad o Municipio: Escriba el
nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el
centro de trabajo u oficinaDepartamento: Escriba el nombre del
departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo u
oficinaIII. INFORMACIN DE LA INSPECCINFactores de Riesgo: factores
de riesgos presentes en el proceso, rea o seccin donde se realiza
la inspeccin planeadaCalificacin del riesgo: Marcar con una X si el
Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA =
NACRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGOALTO (A) = Podra
ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, prdida de alguna
parte del cuerpo o daos de considerable valor.MEDIO (M) = Podra
ocasionar una lesin o enfermedad grave con incapacidad temporal, o
dao a la propiedad de consideracin media.BAJO (B) = Podra ocasionar
lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daos menores.
Calificar bajo cuando el factor de riesgo esta controlado.NO APLICA
(NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, rea
seccinObservaciones: Ampliar la informacin sobre los factores de
riesgos, especialmente los de calificacin ALTA Y MEDIA.IV.
INFORMACIN DE LA INSPECCINPor parte de la empresa: Responsable por
parte de la empresa en la inspeccin planeadaNombres, apellidos y
firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que
particip por parte de la empresa en la inspeccin planeadaCargo:
Especifique el cargo de la persona que particip por parte de la
empresa en la inspeccin planeadaPor parte del COPASO: Responsable
por parte del COPASO en la inspeccin planeadaNombres, apellidos y
firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que
realiz la inspeccin planeada por parte de la COPASOCargo:
Especifique el cargo de la persona que realizo la inspeccin
planeada por parte de la COPASO
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