Fractura de Cadera
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Epidemiología
• Fractura más frecuente en >80 años• E.E.U.U. 250.000 / año• Latinoamérica incremento 3,9% anual• Gran costo económico• Envejecimiento de la población
– 2050 doble• Chile
– 10% hospitalización
por fracturas
Morbi-Mortalidad
• Morbilidad Incapacidad• Mortalidad global 18 – 33%1
– 5 – 10% al mes, 20 – 30% al año2
• Mortalidad en Chile– Botello 2001 – 2002 16,2%3
– Fuentes 2000 16,9%4
– Valiente 2012 9%5 Centro privado1Bentler et al. The Aftermath of Hip Fracture: Discharge Placement, Functional Status Change, and Mortality Am J Epidemiol 2009;170:1290-9 2Castronuovo et al. Early and late mortality in elderly patients after hip fracture: a cohort study using administrative health databases in the Lazio region, Italy. BMC Geriatrics 2011, 11:37 3Botello et al. Estudio de morbimortalidad en pacientes con fractura de cadera.20024Fuentes. Sobrevida en adultos mayores con fractura de cadera. Realidad de un Hospital público. 2005 (Trabajo ingreso SCHOT)Epidemiología de la Fx de cadera en Clínica Santa María. Valiente, Azócar Díaz, Azócar. Congreso SCHOT 2012.
Clínica
• Paciente clásico• Historia clásica Dolor, impotencia
funcional
• Arotamiento• Rotación externa• Abducción• Equimosis
Manejo Preoperatorio
• Prevensión escaras– Colchon antiescaras– Movilización controlada
• Prevensión TVP – TEP– Medidas físicas
• Medias antiembólicas
– Heparina• Tracción?
Tratamiento Quirúrgico
• Tratamiento OTS– Reestablecer alineamiento y permitir
colapso controlado de fragmentos• Tornillos centro de cabeza femoral,
subcondral– TAD (Tip to apex distance) < 25mm
D.H.S.
• Ventajas• Técnica sencilla • Disponibilidad• Alta tasa éxito• Mínimas complicaciones• Bajo costo
• Desventajas• Técnica abierta• Mayor pérdida sanguínea• Menor éxito en Fx
inestables• Colapso importante
acortamiento de extremidad
C.E.M
• Ventajas• Percutáneo• Mínima pérdida
sanguínea• Menor colapso• Mayor resistencia a
fuerzas en varo• Desventajas
• Fx peri-implante• Mayor tasa de cut-out• Mayor costo
Otros
• D.C.S. (Dynamic condilar screw)– Fx oblicuas inversas (Tronzo V)– Fx con extensión subtrocantérica– Alta tasa de falla (36%)
• Clavos ender– No recomendados
D.H.S v/s C.E.M.
• Biomecánica– No se encuentra superioridad de un
implante sobre el otro• D.H.S menor tensión en área proximal al
trocanter menor y en área de placa lateral• C.E.M Transmite carga hacia distal,
disminuye tensión a nivel de cortical proximal– Horz y Lehle et al. Lo recomiendan para fracturas
inestables
Complicaciones
• Pérdida de reducción– Primeros 3 meses– Cut-out
• Mayor edad• Mal-alineamiento en varo• Osteopeni
– TAD!!!• >45mm 60% falla
Tratamiento
• Consideraciones – Alta probabilidad de necrosis avascular
de la cabeza femoral 15 - 80%– Edad– Nivel de actividad– Tipo de fractura
Edad
• Adulto joven v/s anciano– Minima comorbilidad– Paciente activo– Buen stock óseo
• Joven– > Tasa de nounion – > Necrosis avascular de la cabeza
femoral
Tratamiento Conservador
• Paciente terminal o con alta morbilidad quirúrgica
• Impactada en valgo no desplazada– Desplazamiento tardío 15 – 30%
Tratamiento Quirúrgico
No desplazadas
• Estabilizar para prevenir desplazamiento• Desplazamiento
tardío 1 – 6% luego de estabilización
Desplazadas
• Mal pronostico• Paciente joven
con trauma de alta energía intentar OTS
No Desplazadas
• Basicervicales– Comportamiento como fracturas laterales– D.H.S. + tornillo anti-rotatorio
Desplazadas
• Lo más importante para disminuir nounion y osteonecrosis Reducción!!!!
• Jóven / alta energía / paciente activo sin comorbilidad– OTS intentar manejo como no
desplazada
Artroplastía
Parcial
• >75 años (80 años)
• Baja demanda• Mucha
comorbilidad• Unipolar/Bipolar?• Cementada/ No
cementada?
Total
• Artrosis• Alta demanda• Hueso patológico
Complicaciones
• Osteonecrosis– No desplazadas 15%– Desplazadas con correcto tratamiento
20 – 30 %
– Temprano 6 – 9 meses / Tardío 2 años– 3 años descartar
Complicaciones
• No unión– Ancianos 5%– Jóvenes 30%
– Asociado a:• Desplazamientos en varo • Rasgos verticales
Fractura de Cadera
Mediales
No desplazadas
OTS
Subcapital – Transcervical
Tornillo canulado
Basicervical
D.H.S. + tornillo anti-
rotatorio
Desplazada
<65 años/alta energía
OTS
Tornillos canulados
65 – 75 años
?
>75 años
Artroplastía
Total
Parcial
Laterales
OTS
Estables
D.H.S
Inestables
CEM
Epidemiología
• 10 – 30% de todas las Fx de cadera• Región de mayor exigencia mecánica• Misma distribución etárea
Tratamiento
• Lambotte 1907– Reducción abierta y fijación interna
• 1950– Tracción esquelética + yeso
• 1967– Clavo – placa– Clavos kunstcher
• 1970 DCS – placa angulada