ALUMNAS: HERRERA CORTES PAMELA

MARTINEZ HERNANDEZ ERIKA LIZBETH

MAESTRA: MARGARITA ACEVEDO PEÑA

GRUPO: 1601

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ENFERMERÍA EN LA SAULD DEL ADULTO

FRACTURAS

INTRODUCCIÓN

Las fracturas raramente amenazan la vida, pero irrumpen

su curso. Una fractura puede dar lugar a una incapacidad

prolongada o permanente. Las fracturas son mas

frecuentes en varones de 24 años aproximadamente y en

personas ancianas. Las lesiones deportivas y los

traumatismos laborales son la causa de la mayoría de las

fracturas, así como los accidentes vehiculares, las fuerzas

de los proyectiles y la osteoporosis.

Cuando llega un paciente de urgencia se debe valorar e

identificar las principales lesiones que presenta.

Es útil obtener información sobre las causas que

originaron el accidente para así evaluar el daño.

OBJETIVOS

Identifica los tipos, clasificación, localización y

alineación de fracturas.

Diferenciar las clases de fracturas

Identificar los cuidados de enfermería a pacientes

con fracturas.

Epidemiologia:

Los datos del National Center for

Healt Statics, 1 de cada 100

personas sufre una lesión musculo

esquelética aguda, (contusiones,

distenciones, esguinces o

fracturas)

Concepto:

Perdida de continuidad de un hueso.

Abarca todas las roturas óseas, desde la situación en que el hueso se rompe, ya sea completa o incompleta, fragmentada e incluso microscópica.

ETIOLOGIA

Directo Indirecto Fatiga y

espontaneas

Las cargas repetidas

con excesiva frecuencia.

Cuando el hueso se

encuentra patológico o

enfermo, ya que reduce

la resistencia del

hueso.

Una fuerza de torsión o

flexión aplicada a un

hueso.

Aplicación de fuerzas que

superan los limites de

resistencia de los huesos.

El hueso puede

fracturarse al ser

aplastado por un objeto en

caída o en movimiento.

Clasificación

Cerrada Abierta Integridad de la piel

No hay rotura de

piel

Los extremos de

hueso sobresalen

a través de la

piel.

Tipos de fractura

Según la dirección de la

línea de fractura y el

aspecto.

Descripción de la fractura

en relación con los

extremos óseos.

Sobrecarga

Y

Patológicas

Tipos de fractura

Según la dirección de la línea de fractura y

el aspecto.

Dirección de la

sobrecarga y el

tipo de hueso

afectado

Transversas Segmentaria Conminuta Espiral Oblicua

Perpendicular

al eje.

Se inclina en

la dirección del

hueso.

Sigue un trazado

en espiral

alrededor del

hueso

Tiene 3 o mas

fragmentos

Tiene un

segmento de

hueso fracturado

y desprendido.

Descripción de la fractura en relación

con los extremos óseos.

Impactada Hundida Longitudinal Compresiva

Habitualmente

describe un

hueso que esta

aplastado; suele

referirse al

colapso de una

vertebra.

Un extremo del

hueso es

empujado hacia

el otro cuando

se produce una

gran fuerza.

La fractura es

paralela al

hueso.

Los extremos

óseos son

comprimidos

hacia dentro y

por lo tanto

están hundidos.

Sobrecarga

Patológica

Se produce por la

sobrecarga repetida en un

hueso

Se debe a una sobrecarga

mínima en un hueso

debilitado por una causa

patológica (osteoporosis o

cáncer óseo).

Localización

Proximal Medial Distal

El hueso se divide en tercios para identificar

mejor la localización de la fractura.

Alineación

Sin

desplazamiento

Con

anulación

Con

desplazamiento

Indica que los

fragmentos óseos,

están alineados en

el lugar de la

fractura.

Cuando los bordes

están bien

colocados, pero los

propios fragmentos

están desalineados.

Los dos extremos

de la fractura se

han salido de su

posición alineada

(contorno en

zigzag)

Debido a la tracción que ejerce sobre un

fragmento un musculo sin oposición; depende

de la fuerza causal y de la potencia de las

inserciones musculares vecinas

Pueden desplazarse al

menos en 4 direcciones:

fractura lateral, con

acabalgamiento, rotada y

desplazada.

ANATOMÍA

Y

FISIOLOGÍA

SISTEMA ESQUELETICO

Constituido por huesos y articulaciones.

El esqueleto humano se compone de 206 huesos.

FUNCIONES:

Sostén

Protección

Ayuda al movimiento corporal

Función hematopoyética

Proporciona área de almacenamiento de nutrientes.

HUESO

El hueso es una forma especializada de tejido conectivo. Son elementos duros y resistentes, que se articulan unos con otros para formar el esqueleto.

FUNCIONES

Sostén

Protección

Movimiento

Reservorio

Hematopoyesis

TIPOS DE HUESO

HUESOS LARGOS:

Huesos del brazo y antebrazo, del

muslo y de la pierna y de los

dedos de la mano y los pies.

Se distinguen tres partes:

Diáfisis

Epífisis proximal

Metáfisis o epifisis distal

HUESOS CORTOS

Huesos de la muñeca y del

tobillo (carpianos y

targianos)

HUESOS PLANOS

Ciertos huesos del cráneo

(ej. Frontal y parietales)

costillas y huesos del

hombro (omóplatos).

HUESOS IRREGULARES

Huesos de la columna

vertebral (vértebras,

sacro, cóccix) y ciertos

huesos del cráneo

(esfenoides, maxilar

inferior).

MÉDULA ÓSEA ROJA

Es un tejido conectivo reticular encargado de la formación de células sanguíneas o hematopoyesis.

En adultos, esta confinada en unos cuantos huesos, como esternón, vértebras, costillas, cráneo y epífisis de huesos largos.

ESTRUCTURA

DEL TEJIDO

ÓSEO

El hueso se compone de var ios t ipos de células

como:

CELULA CARACTERISTICAS FUNCIÓN

Osteoprogenitora Se encuentra en los

canales óseos, endosito

y periostio, y es la

madre de otras células

del tejido óseo.

Osteoblasto célula mesenquimal

que se localiza donde

existe formación de

hueso.

Sintetiza la matriz

orgánica y regula la

mineralización.

CELULA CARACTERISTICAS FUNCIÓN

Osteocito Son osteoblastos

atrapados en la

matriz ósea.

Mantienen en

equilibrio la calcemia,

produciendo matriz

ósea e inhibidores de

la matriz.

Osteoclasto Originado de la

célula

osteoprogenitora.

Su función principal

es la reabsorción

ósea, reabsorbiendo

solo el hueso

mineralizado.

En el hueso existen otros

componentes:

El más abundante la matriz orgánica (60-70%), formada por colágeno y base orgánica (proteínas derivadas del suero)

La matriz inorgánica, que supone un 20-30%, formada por cristales minerales depositados entre las fibras de colágeno, y un 10% de agua.

TIPOS DE HUESO

Hueso compacto o

cortical: formado por

células óseas duras y

densas, que forman el

hueso tubular.

UNIDAD ESTRUCTURAL:

Osteon.

Laminillas:

Lagunas:

Canalículos:

Canal de Havers.

Hueso esponjoso:

formado por células

blandas y porosas

formando una red, con

espacios separados por

trabéculas y rellenos con

medula ósea roja.

Se sitúan

fundamentalmente en las

epífisis óseas.

ARTICULACIONES

Son estructuras formadas

por la unión entre dos

extremos óseos o dos

superficies óseas.

Pueden permitir algún

movimiento, pequeña

cantidad de movilización

o un amplio movimiento.

TIPOS ARTICULACIÓN CARACTERISTICAS

Sinartrosis

Articulaciones fibrosas, sin

movimiento,(EJ. articulaciones

del cráneo)

Anfiartrosis diez primeras

costillas con el esternón.

Articulaciones cartilaginosas

con movilidad restringida (EJ.

diez primeras costillas con el

esternón).

Diartrosis o articulaciones

sinoviales.

Presentan gran movimiento y

en su interior contienen un

líquido, llamado sinovia o

liquido sinovial.

CAPSULA ARTICULAR:

Reforzada por potentes ligamentos, mantienen a la

articulación en posición adecuada.

MEMBRANA SINOVIAL: Recubierta por la capsula

articular, delimita una cavidad rellena de liquido.

LIQUIDO SINOVIAL:

Segregado por la membrana sinovial,

baña y lubrifica la articulación,

proporcionando nutrientes a los tejidos

de la articulación.

MENISCOS

Existen en algunas de estas

articulaciones y mejoran la adaptación

de los dos huesos, evitando

rozamientos patológicos en las carillas

articulares.

Los músculos y tendones que se insertan cerca de

la articulación permanecen separados de esta por

bolsas sinoviales o serosas, son membranas que

limitan una cavidad cerrada, facilitando la

lubricación de músculos y tendones.

FISIOPATOLOGÍA

FASE DE IMPACTO Formación de un

hematoma en el

lugar de la fractura,

Necrosis

Hemorragia

Migración de células

mesenquimales

atraídas por factores

quimiotácticos

Proliferación celular

como respuesta a

factores mito génicos

Diferenciación celular

regulada por factores

inductores

FASE DE

INFLAMACIÓN

SU

FINALIDAD

Limpieza del foco de fractura

acumulo de liquido en el

espacio intersticial por

vasodilatación

Permeabilidad

capilar

Localmente se concentran leucocitos

(Esp. Neutrofilos).

Entre el 4to y 21 día hay aumento del

flujo sanguíneo local.

FORMACIÓN DEL CALLO

BLANDO

Hay proliferación y

diferenciación

celular con un

aumento de

proliferación

vascular.

FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO

Aparecen, osteoclastos y

condroblastos. Forman amalgama celular

responsable del callo blando.

FORMACIÓN DEL CALLO

DURO mineralización del callo blando y

variara dependiendo del tejido

subyacente.

El tejido osteoide

neoformado se va a

mineralizar

El tejido cartilaginoso

seguirá un proceso de

osificación

FASE DE REMODELACIÓN

(MESES O AÑOS)

El hueso fibrilar se transforma en

laminar trabecular en las zonas

epifisometafisaria y haversiano en la

cortical diafisaria.

Se normaliza la tensión de oxigeno

y la cavidad medular

Manifestaciones clínicas

Signos y síntomas

Tumefacción

Dolor

Dolor a la presión

Parestesias

Perdida de la capacidad funcional

Deformidad

Cambio de color

Crepitación

Hemorragia a través de la herida

abierta

Complicaciones

Hay un gran número de complicaciones

que pueden asociarse a las fracturas,

pueden clasificarse en generales y

locorregionales.

Muchas de las complicaciones generales

están relacionadas entre sí, pudiendo

conducir unas a otras.

Complicaciones de las fracturas

Lugar de la fractura Posibles complicaciones

Cadera Lesión del nervio ciático, necrosis

avascular.

Pelvis

Hemorragia profusa, rotura de la

vejiga o traumatismo de la misma y

del intestino.

Fémur distal Lesión de la arteria poplítea,

hemorragia profusa.

Rodilla

Lesión de la arteria poplítea,

hemorragia profusa.

Quinto metatarsiano Lesión nerviosa.

Peroné proximal Lesión del nervio peroneo.

Complicaciones

generales Shock postraumático( hipovolémico, cardiogénico,

neurogénico o séptico)

Trombosis venosa profunda y sus complicaciones,

especialmente la embolia pulmonar

Coagulación intravascular diseminada

Síndrome de embolia grasa

Síndrome de dificultad respiratoria del adulto

Fracasos multiorgánicos y multisistémico

Tétanos

Complicaciones psiquiátricas

Complicaciones

locorregionales Lesiones vasculares, nerviosas y

musculotendinosas

Síndrome compartimental

Infección de partes blandas, osteomielitis y

artritis sépticas

Alteración del proceso de consolidación

Consolidación en mala posición

Alteración del crecimiento en longitud de los

huesos por lesión fisaria

Necrosis avascular

Rigidez articular

Artrosis postraumática

Osificación periarticular postraumática

(miosistis osificante)

Necrosis avascular

Muerte del tejido óseo

Periodo amplio tras la repación

de la fractura

Modificación en la

alineación.

Esteroides.

Disminución de la

circulación

Síndrome

compartimental

Degeneración progresiva de los músculos y

nervios que da lugar a una interrupción del flujo

sanguíneo debida a un elevación en la presión de

las aéreas compartiméntales / cámaras de

músculos.

Isquemia muscular y

lesión.

Flujo sanguíneo capilar

inadecuado

Osteomielitis

Infección del tejido óseo que afecta a la

corteza y medula.

Exógena

Hematogena

Se diseminan desde

los tejidos blando al

hueso vecino

Embolia grasa

•Lesiona el sistema vascular del hueso

Traumatismo

•Globulos grasos hacia la articulacion.

Medula osea

Pulmones

•Ocluyen los

capilares y las

pequeñas

arteriolas

Shock hipovolemico

Los huesos son estructuras muy vascularizadas.

Además de la lesión colateral de los vasos

sanguíneos adyacentes.

Se produce predominantemente en fracturas de

huesos largos y de la pelvis.

Perdida de sangre en las fracturas

0.5 – 1.5L Tibia

1.0 – 2.5 L Fémur

1.0 – 3.4 L Pelvis

Gangrena gaseosa

• Producida por bacteria sapofrita anaerobia gram+ Clostridium

welchii, proliferando y produciendo toxinas, provocando una

infección sistémica.

Tétanos

• Producida por microorganismo anaerobio Clostridium tetani.

Métodos diagnósticos

Historia clínica.

Exploración física.

Radiografía.

Gammagrafía.

TRATAMIENTO

Obtener una consol idación ósea adecuada sin

deformidad

Recuperar la función de la zona afectada para

reanudar su trabajo previo

FRACTURA

Inmovilización temporal

Vigilar la viabilidad de la piel que la cubre En caso de

hemorragia , CUBRIR CON

VENDAJE COMPRESIVO

Antibióticos

Evaluación de fractura

(localización, tipo, desplazamiento)

Si es secundaria a un

traumatismo (ABC, estado de

conciencia)

-Reduce dolor y hemorragia

-Minimiza de una fractura cerrada a

una abierta

FASES DEL

TRATAMIENTO PRIMARIA

(Dura 72 hrs)

-Reducción abierta y

fijación interna

-Inmovilización con

férulas

TERCIARIA

(Después 8 días)

Siempre que el paciente

este ESTABLE

-Injertos óseos

-Cierre de amputaciones,

reconstrucciones de partes

blandas

-Reconstrucciones

SECUNDARIA

(Dura 3-8 días)

-Cierre secundario de

heridas

-Reconstrucción de partes

blandas

-Reducción y fijación de

fracturas faciales

INMOVILIZACIÓN

DE FRACTURA

TRACCIÓN

Aplicación de una fuerza de tracción a una parte del

cuerpo, alinea y moviliza huesos fracturados,

alivia el espasmo muscular, corrige las

contracciones de flexión deformidades y

luxaciones

PRINCIPIOS DE LA

TRACCIÓN

Mantener la línea de tracción

establecida

Evitar fricción

Mantener la contracción

Mantener tracción continua

Mantener alineación corporal

CONSOLIDACIÓN

Restructuración ósea

Brazo: 12 semanas

Fémur o tibia: 24 a 48 semanas

Fractura conminuta: hasta 2 años

TRACCIÓN

MANUAL

ALINEACIÓN POR INMOVILIZACIÓN

(TRACCIÓN MANUAL)

FÉRULA:

-Evita afectación de tejidos blandos

-Inmoviliza parte lesionada

-Evita la pérdida de sangre

-Limita edema y expansión de un hematoma

-Reduce el dolor al limitar la movilidad

-Contribuye en la consolidación del

hueso

-Alineación corporal apropiada

REDUCCIÓN CERRADA PROTECCIÓN DE LA PIEL

FÉRULAS DE YESO

PRECAUCIONES

Circulación periférica

Edema

Dolor

Movimiento de las

articulaciones no lesionadas

TRACCIÓN

ESQUELÉTICA

FIJACIÓN INTERNA

VENTAJAS

Consigue y mantiene una buena reducción

Alta hospitalaria más temprana y más rápida

de la función

DESVENTAJAS

Posibilidad de infección

Técnica quirúrgica mal realizada

FIJACIÓN INTERNA

Inserción de tornillos o clavos

quirúrgicamente

Periodo indefinido

Alineación ósea correcta

FISIOTERAPIA

MASAJE

Aliviar tensión muscular,

al relajar el músculo y

aliviar el dolor, aumenta

la circulación

EJERCICIOS

Restaurar y mantener el

movimiento y la fuerza de

las articulaciones y

extremidades

Ajusta la resistencia

muscular

FIJACIÓN EXTERNA

Estructuras metálicas

insertadas en las

estructuras óseas por

encima y debajo de la

fractura

VENTAJAS

Estabilidad a la fractura

Favorece cicatrización ósea y

tejidos blandos

Puede evitar amputación

Permite visión de la lesión

Permite mayor movilidad

DESVENTAJAS

Debilidad al retirar el fijador

Riesgo de inmovilidad

Edema que dificulta la

cicatrización

Atrapamiento

muscular/vascular

EXPLORACIÓN

NEUROVASCULAR FUNCIÓN MOTORA:

Lesión en tejidos blandos y nervios

Disminuir la presión aflojando vendajes

circulares apretados y elevando el miembro o

la zona afectada

INTERVENCIONES

Sensibilidad cutánea, enrojecimiento e inflamación

alrededor de la inserción de los clavos

Tensión de la piel, a consecuencia de la presión

Limpiar los clavos alrededor de los puntos de entrada

y salida

INTERVENCIONES

Cubrir y descubrir según prescripción

Curar los puntos de inserción cada 8 hrs durante 3

días siguientes a la colocación

Estimular movilidad física, realizando ejercicios de las

estructuras no dañadas

Evitar edema (elevación miembro afectado)

Cicatrización

DIAGNÓSTICOS

DE

ENFERMERÍA

Deterioro de la movilidad física r/c lesión

osteomuscular y tejidos blandos m/p tumefacción,

dolor, hemorragia y pérdida de la capacidad funcional

Alteración de la perfusión periférica r/c pérdida de la

continuidad tisular y cutánea m/p pérdida de sangre en

el sitio de lesión

Riesgo de infección r/c colocación de accesorios

metálicos de tracción esquelética y lesión de tejidos

blandos

Riesgo de alteración sensitiva /perceptiva r/c

inmovilidad prolongada por tracción

BIBLIOGRAFIA

Enfermería Medico Quirúrgica. vol II 3era

Edición. Edit. Harcourt (Mosby) Patricia

Gauntletl Beare.

Tratamiento practico de fracturas. Ronald

McRae Max Esser. Cuarta edición. Editorial

Elsevier.