FRACTURASUNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESDR.OMAR VIVAR

FRACTURASLas fracturas son rupturas en la continuidad de la corteza sea conduciendo a una movilidad anormal asociada con crepitacin y dolor, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

CLASIFICACIONSEGN EL EL ESTADO DE LA PIEL:Fracturas cerradas. Fracturas abiertas.

SEGUN SU LOCALIZACIN Epifisarias.Diafisarias. Metafisarias SEGUN EL TRAZO DE LA FRACTURATransversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.

SEGN EL MECANISMO DE PRODUCCINTraumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos.

SEGN LA DESVIACIN DE LOS FRAGMENTOSAnguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

FRACTURASEn los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la difisis del mismo. En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

CLINICADolor. Es el sntoma principal. Suele localizarse sobre el punto de frctura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin.Impotencia funcional. Deformidad. Hematoma.Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.

COMPLICACIONES

Formacin de un callo seo excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas.Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la ruptura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca, debida a la falta de irrigacin del miembro afectado. Estiramientos, compresiones y rupturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares. Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulacin. Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado. Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

TRATAMIENTOLa inmovilizacin debe incluir una articulacin por arriba y una por debajo del sitio de la frcturaToda lesin antes de transportar al paciente debe ser ferulizada

FRACTURA DE FEMUR Y CADERASe inmovilizan temporalmente con frulas para traccinFRACTURA DE TIBIAFrula larga de yeso inmovilizando la rodilla, la pierna y el tobilloLESIONES DE RODILLAFrula larga. Flexin de 10

FRACTURA DE MIEMBRO SUPERIORMANOMueca en ligera dorsiflexin y los dedos flexionado en 45 a nivel de las articulaciones metacarpofalngicasFrula corta al antebrazoCODOEn flexinHOMBROVendaje tipo de Velpeau

FRACTURA ABIERTATipo I. Herida usualmente menor de un centmetro de largo, causada por una fuerza de baja energa, producida por lo general de dentro hacia afuera, con compromiso muy leve de los tejidos blandos vecinos. La fractrura es simple, transversa u oblicua.Tipo II. La herida de la piel es mayor de un centmetro. La fractura se asocia a un moderado dao muscular debido a la energa absorbida en el momento del trauma. La fractura generalmente es simple, transversa, oblicua o con poca conminucin. La lesin puede estar contaminada, aunque no severamente.Tipo III. Se caracteriza por severo y extenso dao en los tejidos blandos y alto grado de contaminacin de los mismos. Por lo general la piel, los msculos y en ocasiones los tejidos neurovasculares, estn comprometidos. La fractura es producida por un trauma de alta energa que causa una lesin sea conminuta e inestable. En ste ltimo grupo se reconocen tres subtipos de fracturas:IIIA. El cubrimiento de la fractura por tejidos blandos es adecuado. La fractura en s puede ser conminuta y en ocasiones es segmentaria. Por lo general no requiere de cirugas plsticas mayores para cubrir el tejido seo expuesto.IIIB. El trauma es extenso y hay prdida de los tejidos blandos, con compromiso del periostio y exposicin sea, contaminacin masiva y conminucin severa de la fractura. Estas fracturas usualmente requieren procedimientos reconstructivos.IIIC. Son las fracturas abiertas asociadas a trauma vascular, no importa cual sea el dao de los tejidos

FRACTURA TIPO III C

FRACTURA ABIERTA

INFECCIONHay ciertos factores inherentes a las fracturas abiertas que predisponen a la sepsis. La prdida de tejidos blandos, la desvitalizacin de los mismos y la isquemia son algunos de ellos. El riesgo de infeccin depende en gran parte del dao asociado de los tejidos blandos. Tal riesgo vara del 0-2% en fracturas Tipo I al 10 - 25% en fracturas Tipo III. Si hay compromiso vascular, el porcentaje de infeccin aumenta al 50%.Se recomienda utilizar antibiticos efectivos para gram positivos y gram negativos durante 48 a 72 horas mientras se esperan los resultados de los cultivos. Si stos son negativos, se suspende la administracin de dichos medicamentos. De ser positivos se continuarn de acuerdo con la sensibilidad del germen cultivado. La remocin de los tejidos desvitalizados debe incluir piel, tejido celular subcutneo, fascia muscular, msculo y pequeos fragmentos seos, as como todo material extrao encontrado en la herida. La cantidad de piel que se reseca depende del dao visible en el momento de la ciruga. El tejido muscular no viable y contaminado se reseca: los mejores indicadores de viabilidad del mismo son su consistencia, la contractibilidad, el color y el sangrado. No se dejan expuestos los tendones, ya que se desecan rpidamente

El empleo del yeso tradicional en forma de frulas se reserva nicamente para el tratamiento de algunas fracturas estables Tipo I en que la fijacin interna o externa no es necesaria, o cuando no se dispone en el momento del lavado inicial de los elementos para realizar una fijacin interna o externa adecuadasSe utilizan fijadores externos en el manejo de estas frcturas. Poseen ciertas ventajas como son: aplicacin sencilla, estabilizan rgidamente la fractura, permiten el examen y limpieza de la herida y facilitan la realizacin de procedimientos secundarios de cobertura con injertos o colgajos. Este mtodo de fijacin es ideal en fracturas abiertas Tipo II y III.

Las indicaciones de fijacin interna en fracturas abiertas son: Pacientes politraumatizados, en quienes la fijacin precoz de sus fracturas facilita su manejo en unidades de cuidadado intensivo y disminuye la morbimortalidad asociada Lesiones que comprometen la superficie articular del hueso Fracturas con compromiso vascular Pacientes con lesiones severas de los miembros y alto riesgo de amputacin, los cuales necesitan fijacin interna para reimplantarlos La estabilizacin escogida debe tener en cuenta factores como: tipo de fractura, sitio anatmico de la misma, grado de contaminacin de la herida, facilidades hospitalarias y por ltimo conocimiento y experiencia del cirujano tratante.Cierre y cubrimiento de la heridaNo se debe nunca cerrar una herida de fractura abierta en el procedimiento inicial de lavado y desbridamiento. Se recomienda que el cierre se logre en los primeros 10 a 12 das si las condiciones de la herida as lo permiten. Las heridas deben ser desbridadas tantas veces sea necesario durante la primera semana con el objeto de mantener una herida limpia, libre de contaminacin e infeccin para que cualquier procedimiento y cubrimiento programado tenga xito.

LESIONES VASCULARESInsuficiencia vascularExtremidad distal fra con llenado capilar lento, pulsos perifricos disminudosTratamiento de emergencia

SINDROME COMPARTIMENTALPresin en el compartimiento osteofascial de un msculo causa isquemia y necrosisPIERNAANTEBRAZOPIE MANOGLUTEO MUSLO

CLINICADolor mayor de lo esperado que aumenta cuando se elonga los msculos comprometidosParestesiaSensibilidad disminuda o prdida funcional de los nerviosEdema a tensinPresin tisular > 35 a 45 mm Hg Fasciotoma

Lesion neurologica secundaria a fractura- luxacion

LAS LUXACIONESSon ms obvias que las fracturas. Una luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales

LUXACIONES

LUXACION DE CODO Corresponde a la luxacin ms frecuente despus de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los nios. Anatmicamente es una articulacin muy estable, no slo por la configuracin de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra, sino que adems se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cpsula articular y poderosos ligamentos laterales

Dolor intenso en torno al codo. Impotencia funcional absoluta para mover la articulacin. Aumento de volumen global del codo. Deformacin del eje lateral de la articulacin: desplazamiento posterior del macizo olecraneano, que se encuentra muy prominente en la cara posterior de la articulacin; el vrtice del olecrann se desplaza por encima de la lnea que une el epicndilo y la epitrclea. Deformacin del eje anterior del brazo-antebrazo que se desplaza hacia afuera o hacia adentro de la lnea axial, segn sea el tipo de desplazamiento lateral de cbito sobre el hmero. Se debe investigar, antes de iniciar ninguna maniobra reductiva, si hay signos de compromiso arterial o neurolgico.

Inmovilizacin Frula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la mueca. Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo, hasta los 90. Vendaje de la frula con suave venda elstica. Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello. La inmovilizacin se mantiene por un plazo de 10 a 15 das, mientras se mantiene la inmovilizacin, el enfermo debe ser controlado por lo menos cada 7 das; se vigila el que realice movilizacin activa de hombro, mueca y dedos. Retirado el yeso se inicia un perodo extraordinariamente delicado en el tratamiento. 1. Se indica movilizaciones activas, lentamente progresivas en el curso de los das. Se repiten los movimientos de flexin y extensin, 4 a 6 veces al da, por 10 minutos cada vez, seguidas de aplicaciones de calor local. 2. El enfermo debe ser controlado estrechamente; ojal todos los das o 2 veces a la semana. Hay que considerar que cualquier error en esta etapa del tratamiento amenaza con un desastre. 3. Prohibidos en forma imperiosa los movimientos pasivos, masajes, sesiones de extensin o flexin forzada del codo, etc. Ello lleva indefectiblemente a la miositis osificante y a la rigidez definitiva de la articulacin. El control clnico debe mantenerse hasta el total restablecimiento de la movilidad articular. Control radiogrfico a las dos semanas de iniciada la movilizacin; se repite a los 30 y 45 das para descartar la iniciacin de la

ESGUINCELesin de un ligamento a consecuencia de una fuerza que acta sobre l y sobrepasa su capacidad elstica,desde una elongacin a la rotura.

1 er. Grado o LEVE

Signos: Punto de dolor discreto sin alteracion de la movilidad, pequeo edema o nulo, mnima hemorragia y mnima prdida de funcin.

Complicaciones: tendencia a la recidiva.

Anatomopatologa: rotura mnima de fibras ligamentosas.

2 o MODERADOSignos: puntos dolorosos, moderada prdida de la funcin, de ligera a moderada alteracin de la movilidad, edema y hemorragia localizada.

Complicaciones: tendencia a la recidiva, inestabilidad persistente y artritis postraumtica.

Anatomopatologa: rotura parcial del ligamento.

3 o GRAVESignos: prdida de la funcin, alteracin marcada de la movilidad, posible deformidad, dolor, edema y hemorragia.

Complicaciones: inestabilidad persistente y artritis postraumtica.

Anatomopatologa: rotura completa.

Valoracin ortopdicaInspeccin y palpacin.

Determinacin de la amplitud de los movimientos articulares.

Valoracin de los reflejos.

Valoracin de la fuerza muscular.

Inspeccin y palpacinSimetra, hinchazn, deformidad o aumento de tamao.Espasmos, contracturas o zonas dolorosas musculares.En articulaciones : hinchazn, sensibilidad, estabilidad, crepitacin y calor.Forma o unin anormal entre huesos.Pulsos distales y temperatura.La zona dolorosa es lo ltimo a valorar.

GRACIAS