Fracturas de semilunar

Juan Pablo Díaz – Camilo Pérez – Ronald Lobos – Ma Carola Lizama

Anatomía

Forma parte de la hilera proximal de huesos del carpo

Esta protegido en la fosa semilunar, en la superficie articular radial distal.

Se articula con el radio

Irrigación viene por la cara dorsal

FRACTURA DEL SEMILUNAREs una fractura que tiene un alto

riesgo de necrosis avascular (enfermedad de Kienbock).

La fuerza se transmite del hueso grande al semilunar cuando hay una caída y esto produce fractura normalmente por aplastamiento o fractura transversal.

Puede producir también subluxación.

Mecanismos de lesión

Se dan por flexión dorsal traumática de la muñeca, provocada por una caída sobre la muñeca extendida.

Por una presión intensa de un objeto pesado.

Difícil detección inicial

La enfermedad de Kienbock es originada por un trauma repetitivo al semilunar,produciendo la interrupción del aporte sanguíneo causando su necrosis total o parcial; su comienzo suele ser insidioso generalmente hay antecedente de traumatismo más o menos leve pero continuado.

Enfermedad de Kienbock

Enfermedad de Kienbock

Signos y Síntomas Clínicos

Dolor en la muñeca que se agrava con el movimiento .

Dolor a la palpación en la parte media del dorso de la muñeca, inmediatamente distal al radio.

Palpación dolorosa acentuada en la extensión del tercer dedo contra resistencia o con la compresión a lo largo del eje del tercer dedo.

Impotencia funcional

Imagenologia

Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.

Aparicion borrosa de la linea de fractura

En Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de la fosa semilunar radial

En lateral la superposicion de otros huesos del carpo puede ocultar la Fx

En el peor de los casos si no se encuentra el daño esta indicado usar un TAC de muñeca para diagnosticarla.

Imagenologia

Es recomendable seguir pidiendo Rx de la muñeca dias despues de diagnosticada la Fx para poder descartar, evaluar y seguir un posible Kienbock, esclerosis osea, alteraciones quisticas o un colapso oseo

Rx: AP/Lat

tratamiento

Si no hay desplazamiento: inmovilización desde raíces de dedos a codo normalmente 2 meses.

Si hay desplazamiento: reducción por manipulación con agujas (alineas el hueso y lo reduces) y luego inmovilización.

Tratamiento kinesico después de quitar el yeso .

Tratamiento

Inmovilización mediante yeso o férula de brazo corto con la muñeca en flexo-extensión neutra y desviación neutra.

Inmovilización prolongada (aprox 12 semanas)

Seguimiento radiológico

Tratamiento

Alargamiento de la ulna o acortamiento del radio Para reducir la tensión en el semilunar

con consolidaciónExtirpación del semilunar

Sustitución por una prótesis

Fusión intercarpiana

Reemplazo oseo