FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
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Health & Medicine
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FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
Morales Balderrama Belén A.
ISSSTECALI 7B
Dr. Sosa
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FRACTURAS DEL EJE FEMORAL
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DEFINICION
• Es una fractura diafisaria del fémur que NO se extiende a la región articular o metafisaria.
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MECANISMO DE LESION
Traumatismos de alta energía (accidentes de trafico) y son asociadas a lesiones importantes de tejidos blandos y heridas abiertas.
Baja energía y fuerzas indirecta en ancianos (osteopénicos o debilitados por tumores)
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OBJETIVOS ORTOPEDICOS
ALINEAMIENTO restablecer la rotación
y longitud
ESTABILIDADRestablecer el contacto
cortical para estabilidad axial
TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
ÓSEA
4 A 6 semanas
12 a 16 semanas
Comienza fusión y estabilidad precoz
Fusión completa
TIEMPO DE REHABILITACIÓN
12 a 16 semanas
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FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR
• Permite la movilización precoz así como los movimientos de la rodilla.
Más utilizado
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Encerrajado proximal
y distal en fracturas
inestables mariposa o
conminución
importante
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Se puede dejar sin
encerrajar en un
extremo en fracturas
transversas o
conminución mínima
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REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA
Fracturas con extensión periarticular o intraarticular, 8 puntos de fijación cortical encima y debajo de fractura
Se utiliza en fracturas abiertas (tipo III), después del desbridamiento de fracturas conminutas y desplazadas
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
HEMORRAGIA
EMBOLISMO
RADIOGRAFIAS PELVICAS, DE
CADERA Y RODILLA
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FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FÉMUR
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DEFINICION
• Afecta al extremo distal o metafisiario del fémur.
• Incluye los 8 a 15 cm distales de fémur
• Con frecuencia afecta a la superficie articular
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CLASIFICACIÓN
• Según la AO
• Extra articulares (tipo A)• Unicondíleas (tipo B)• Bicondíleas (tipo C)
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Fractura extraarticular del fémur en la región metafisiaria distal con
conminución
Fractura unicondílea intraarticular con
desplazamiento de un condilo
Fractura bicondílea intraarticular
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Fractura supracondílea extrafemoral tipo A de la región metafisiaria con conminución.
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MECANISMO DE LESIÓN
• Jóvenes. Generalmente secundaria a traumatismo de alta energía (tráfico).
• Ancianos. Secundarias a traumatismo de baja energía (caídas).**
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
ORTOPÉDICOS
Alineamiento. Minimizar la flexión
extensión o angulación del
foco de la fractura
Estabilidad. Restablecer la
conguencia ósea con material de osteosíntesis
CONSOLIDACION ÓSEA
12 A 16 Semanas
REHABILITACION
15 A 20 Semanas
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MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA.
• Placa de 95° y tornillo de compresión dinámico de 95°
• Placa de contrafuerte condílea y el clavo intramedular supracondíleo retrógrado.
• Todavía se utilizan. Mecanismo de Zickel, clavo de Ender y alambres de Rush.
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Bicondílea
Placa tornillo de compresión dinámico
95°
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Fractura conminuta intraarticular bicondílea, con placa de 95°
Mecanismo supra-condíleo de Zickel. Fijación en 3 puntos
Clavo de Ender, no produce rígidez
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ENYESADO O TRACCIÓN
• Estos procedimientos se asocian con alto grado de mala consolidación incluyendo varo, valgo y deformidades rotacionales.
• La tracción requiere encamado prolongado lo tiene alto riesgo de complicaciones.
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Fractura supracondílea con escasa conminución y desplazamiento posterior del fragmento distal
Reducción cerrada con tracción y yeso
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Se debe explorar signos sugestivos de síndrome compartimental o lesión
de vasos poplíteos
Es difícil la evaluacion inicial, después de la
estabilización se debe valorar y reparar adecuadamente
LESIÓN VASCULAR
LESIÓN LIGAMENTOSA
LESIONES ASOCIADAS
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FRACTURAS DE RÓTULA
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DEFINICIÓN
• Las fracturas de rótula se clasifican como desplazadas y no desplazadas.
• Se pueden clasificar como transversales, longitudinales o conminutas
• Las fracturas extraarticulares afectan los extremos de la rótula (avulsión).
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Fractura de rótula transversal con fragmento retinacular
Se pueden describir como longitudinales o conminutas (intraarticulares).
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MECANISMO DE LESIÓN
• Traumatismo directo (más frecuente)
• Traumatismo indirecto por contracción violenta del músculo cuádriceps también puede producir este tipo de fracturas.
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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
TIEMPO DE CONSOLIDACION
De 8 A 12 semanas
TIEMPO PARA REHABILITACION
De 12 a 15 semanas
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MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• YESO O INMOVILIZADOR DE RODILLA
• Tratamiento de elección en fracturas no desplazadas, cuando el mecanismo extensor permanece intacto.
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REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA
• De elección en fracturas conminutas o desplazadas. Su meta es la alineación de la superficie articular y así disminuir los cambios postraumáticos degenerativos.
Fractura transversal de la rótula con afectación intraarticular
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Fractura transversal tratada mediante un tornillo de fijación. Es un mecanismo de protección del estrés a menos que no se consiga una fijación sólida
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Fractura transversal de rótula con
desplazamiento
Fractura transversal tratada con cerclaje de alambre a tensión
Los alambres controlan la alineación y tensión para evitar
intento de movilización
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PATELECTOMÍA PARCIAL/TOTAL
• Se realiza en conminución importante que no se pueda reparar.
• Total. Tendón – tendón• Parcial. Tendón - hueso.• Se inmoviliza por 4 semanas después se
inicia con aumento gradual del grado de flexión.
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LESIONES ASOCIADAS
• DESGARRO RETINACULAR.• La pérdida de la capacidad de extensión
activa sugiere un desgarro retinacular. Las fracturas desplazadas (mas de 3 mm) se asocian con esta lesión.
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FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL
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DEFINICIÓN
• Las fracturas del platillo tibial afectan la parte proximal o metáfisis de la tibia y frecuentemente a la superficie articular.
• Se dividen en 6 grupos según la clasificación de Schatzker.
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TIPO I
• En cuña o hendidura del cóndilo externo, alta energía, mecanismo en valgo, con lesión frecuente del menisco externo (atrapado)
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TIPO II
• Fractura en cuña periférica asociada a depresión de la superficie articular central adyacente. Mas frecuente. Separa primero una porción periférica y hunde el resto.
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TIPO III
• Depresión franca, sin fractura en cuña que afecta superficie articular. Pacientes con edad avanzada, sobre hueso porótico de baja energia.
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TIPO IV
• Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y adentro.
• Suele tener trazo accesorio que aisla un tercer fragmento (eminencia intercondilea)
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TIPO V
• Bicondílea (Y invertida). Compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos a ambos lados de la eminencia intercondílea, traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes.
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TIPO VI
• Fractura de la unión diafiso-metafisiaria proximal. Conminución y hundimiento. Lesiones meniscales y ligamentosas.
• Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal.
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MECANISMOS DE LESIÓN• Mayoría por combinación de fuerzas elementales:
Contusión sobre cara externa de rodilla
extendida (parachoque)
ABD forzada. Fractura del cóndilo tibial lateral y
distención de LLI
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Contusión cara interna, varo forzado y compresión de compartimento interno con distención de LLE
Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en extensión
Fractura bicondílea, se combina con ABD. Cóndilo femoral aplasta el tibial y se produce fractura por aplastamiento
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OBJETIVO TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
ALINEAMIENTO. Fx ↑ 4mm de depresión, se
asocia a deformidad en varo o valgo
TIEMPO CONSOLIDACIÓN
10 A 12 semanas
TIEMPO REHABILITACIÓN
14 a 20 semanas
ESTABILIDAD
Osteosíntesis
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MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• Tratamiento de elección para fracturas del platillo tibial lateral, fracturas con depresión con mínimo o menos de 3 mm de depresión de la superficie articular.
• Inestabilidad en valgo o varo no mayor de 10° y sin fractura en cuña.
• Es colocada después de reducciones abiertas con fijación interna.
ORTESIS EN
BISAGRA
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• Fracturas con marcado desplazamiento o más de 3 mm de depresión articular,
• Fracturas asociadas con afectación del menisco
• Fracturas que afecten el platillo medial
• Colocación de placas de contrafuerte o tornillos largos, y utilización de injertos óseos en hueso metafisiario.
REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACIÓN INTERNA
![Page 48: FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061116/54663e4eb4af9f3f3f8b5263/html5/thumbnails/48.jpg)
Fractura tipo II. Combinacion de la separación y depresión
del platillo lateral
Tratada con placa y tornillos de fijación
![Page 49: FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061116/54663e4eb4af9f3f3f8b5263/html5/thumbnails/49.jpg)
Tipo IV. Seaparada del paltillo tibial medial
Tratada con tornillos y arandelas para evitar el desplazamiento del
fragmento separado
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• Las fracturas abiertas de tibia son una urgencia quirúrgica, que precisa de desbridamiento y fijación externa si no es posible el adecuado cierre de los tejidos.
• Una ves que se logre la consolidación de tejidos blandos (injertos de piel o colgajos) y se coloca fijador interno o bien el fijador externo es reemplazado por una ortesis en bisagra.
FIJACIÓN EXTERNA
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