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1 FUERZA MUSCULAR Y ACTIVIDAD ELÉCTRICA DE LA MUSCULATURA CORE EN POBLACIÓN ADULTA CON DOLOR LUMBAR. REVISIÓN DE TEMA, 2018-2019. KAREN VIVIANA CARO JIMENEZ CHELSI VANESSA TORRES JÁUREGUI UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FISIOTERAPIA TRABAJO DE GRADO BUCARAMANGA 2019-A
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FUERZA MUSCULAR Y ACTIVIDAD ELÉCTRICA DE LA MUSCULATURA CORE EN
POBLACIÓN ADULTA CON DOLOR LUMBAR. REVISIÓN DE TEMA, 2018-2019.
KAREN VIVIANA CARO JIMENEZ
CHELSI VANESSA TORRES JÁUREGUI
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
TRABAJO DE GRADO
BUCARAMANGA
2019-A
2
FUERZA MUSCULAR Y ACTIVIDAD ELÉCTRICA DE LA MUSCULATURA CORE EN
POBLACIÓN ADULTA CON DOLOR LUMBAR. REVISIÓN DE TEMA, 2018-2019.
KAREN VIVIANA CARO JIMÉNEZ
CHELSI VANESSA TORRES JÁUREGUI
Asesor
F.T DIANA MARCELA NIÑO PINZÓN
Esp. Auditoría en Servicios de Salud
M. Sc (c) Estadística Aplicada
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
BUCARAMANGA
2019-A
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Tabla de contenido 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 10
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................................... 12
3. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................... 18
4. OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 21
5. MARCO REFERENCIAL ......................................................................................................................... 22
6 METODOLOGÍA ................................................................................................................................... 40
7 RESULTADOS ....................................................................................................................................... 45
8 CONCLUSIONES ................................................................................................................................... 50
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. .................................................................................................................. 56
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Título: Fuerza muscular y actividad eléctrica de la musculatura Core en población
adulta con dolor lumbar. Revisión de tema, 2018-2019.
Autores: Niño Pinzón, Diana. Caro Jiménez, Karen. Torres Jauregui, Chelsi.
Palabras claves: Adulto, dolor de la región lumbar, conductividad eléctrica, fuerza
muscular.
Descripción:
El dolor lumbar (DL) es una patología que se ha incrementado principalmente en adultos, por lo cual se considera un problema de salud pública que ha aumentado en países con España, África, Canadá, Finlandia y Colombia, afectando principalmente al género masculino. Describir las características de la fuerza muscular y actividad eléctrica de la musculatura Core en población adulta con dolor lumbar mediante una revisión de tema.
Se realizó una revisión de tema de artículos escritos en inglés que establecieran la relación entre la fuerza muscular, la actividad eléctrica del con el dolor lumbar, publicados los últimos 5 años en las bases de datos Pubmed, Scielo, Science Direct, Scopus, Ebsco host, se tuvo en cuenta la estratégica PICO establecida se definieron los descriptores DeCS y MeSH, para la construcción de la fórmula de búsqueda.: Bhadauria y cols encontrado que la prevalencia de DL en la población de india varía de 6.2% y 92%, aumenta con la edad y es más común en mujeres que en hombres. Rutkowska y Cols reportan que el DL es causado por múltiples factores mecánicos, deteriorando los tejidos y el número de las unidades motoras de las fibras musculares, en personas >60.
Cabe resaltar que en los artículos analizados se establecen la asociación entre la fuerza muscular y la activación de la musculatura Core, generando así mayor impacto en el DL, se evidencio que en la persona que presentan DL hay una disminución de la activación muscular siendo tardía y más corta.
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Title: Muscle strength and electrical activity of the Core musculature in adult population
with lumbar pain. Topic review, 2018-2019.
Authors: Niño Pinzon, Diana. Caro Jiménez, Karen. Torres Jauregui, Chelsi.
Keywords Adult, lumbar pain, electrical conductivity, muscle strength.
Description:
Low Back Pain (LBP) is a pathology that has increased mainly in adults,
which is considered a public health problem that has incremented in countries like Spain,
Africa, Canada, Finland and Colombia, which mainly affects the male gender. Describes
the characteristics of muscle strength and electrical activity of Core muscularity in adult
population with lumbar pain through a topic review.
A topic review was conducted from articles written in English that established the
relationship between muscle strength, the electrical activity with the lumbar pain,
published the last 5 years on the databases, Pubmed, Scielo, Science Direct, Scopus,
Ebsco host, the adopted PICO strategy was take in count for the abbreviations DeCS and
MeSH, for the creation of the search formula. Bhadauria and Cols found out that the pre-
valence of LBP in the Indian population varies from 6.2% and 92% increases with age
and is more common in women than in men. Rutkowska y Cols report that LBP is caused
by multiple mechanical factors, deteriorating tissues and the number of motor units of
muscle fibers, in people older than 60.
Different authors confirm the hypothesis; affirming that alterations of the lumbar area as
they are the decrease in the strength of the Core, late activation of the musculature, the
decrease in flexibility of the lumbar area, generate the constant pain in that area.
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1. INTRODUCCIÓN
La presente investigación hace referencia a la asociación que existe entre la fuerza
muscular del CORE y el dolor lumbar (DL), el DL se puede definir como un síndrome
músculo esquelético cuyo principal síntoma es la presencia del dolor en la región lumbar,
para poder analizar esta problemática es necesario mencionar sus causas; la gran
mayoría del dolor lumbar, se asocia a la disminución de la flexibilidad de la articulación
coxofemoral, pobre control de la musculatura Core, posturas inadecuadas, disminución
de la extensión de tronco.
El interés principal de esta investigación consistió en la problemática que se ha generado
sobre el DL en el ámbito salud, lo cual conlleva a altas tasas de incapacidad laboral, días
de trabajo perdidos, altos costos en salud y pérdidas económicas comprometiendo así
los roles familiares, sociales y recreativos. Dentro de los resultados se incluyeron 3
capítulos: 1) Dolor Lumbar, allí se describen las características de la población con DL
de los artículos analizados 2) Fuerza de la musculatura Core en adultos con DL, en este
capítulo se describe si en los artículos incluidos encontraron disminución o aumento de
la fuerza muscular alterando el DL 3) Actividad eléctrica de la musculatura Core en
adultos con DL, en este se determina si hay alteración en la activación muscular en
personas con DL.
El objetivo general del estudio fue describir las características de la fuerza muscular y
actividad eléctrica de la musculatura Core en población adulta con dolor lumbar mediante
11
una revisión de tema, en la cual se incluye algunas características de la revisión
sistemática como los criterios de inclusión y exclusión para los artículos científicos, y el
uso de descriptores DeCS y MeSH por medio de los cuales estableció la fórmula de
búsqueda utilizadas en las bases de datos.
Para la recolección de la información se tuvieron en cuenta fuentes primarias con
artículos relevantes para esta investigación, para delimitar la búsqueda de artículos se
realizó mediante la estrategia PICO y se tuvieron en cuenta las bases de datos: Pubmed,
Scielo, Science Direct, Scopus, Ebsco host, los criterios de selección fueron los
siguientes; Criterios de inclusión: Estudios analíticos que evalúen la asociación entre la
fuerza de la musculatura CORE y DL, Estudios de intervención que estudien la fuerza
muscular y/o la actividad eléctrica en adultos con DL, revisiones sistemáticas y
Metaanálisis, artículos publicados en los últimos 5 años; Criterios de Exclusión: Estudios
cuyo diseño de investigación corresponda a una revisión de tema.
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2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
De acuerdo a la Clasificación Internacional de la Enfermedad CIE 10, el dolor lumbar
(DL) se define como una “sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior
de las costillas y el límite inferior de los glúteos”1; en este mismo sentido las Guías de
Atención Integral en Salud Ocupacional en Colombia lo describen como “la degeneración
del disco intervertebral y del ligamento longitudinal, lesión radicular, daño del anillo
fibroso y la herniación del núcleo pulposo”.2 Otros autores como Costa y colaboradores,
lo definen como el dolor entre el límite superior de T12 hasta el pliegue glúteo con o sin
dolor irradiado al miembro inferior y es considerado un problema multifactorial en el que
influyen variables biomecánicas, fisiológicas y psicosociales del individuo.3
El dolor lumbar crónico (DLC) se puede definir como un dolor que afecta las regiones
lumbares, lumbosacra o sacro ilíaca, que ocasiona limitaciones de la actividad en los
últimos tres meses o que haya presentado más de veinticuatro episodios de dolor con
una duración de un día o más en el año anterior.4 Por lo tanto, el dolor lumbar crónico se
considera un problema de salud pública de importancia clínica, social y económica, que
afecta a la población sin distinciones y requiere un manejo efectivo.5
Respecto a la prevalencia internacional se estima que entre el 4% y el 33% de la
población presenta DL, mientras que por otro lado en España y África está entre el 8% y
el 56%, así mismo en otros países como Canadá, Finlandia y Colombia este síndrome
está generando incapacidad. En el Reino Unido el DL es una condición de salud común
13
que afecta entre el 60% y el 80% de la población, con costos en salud del 20% del gasto
total en salud; así mismo tiene repercusiones en los aspectos biológicos, psicosociales,
discapacidades físicas, salud mental y pérdida del empleo.6
En relación con la prevalencia por sexo, Contreras y colaboradores en el 2014 reportaron
en su estudio que tienen más riesgo de presentar DL los hombres, los individuos con un
IMC mayor del 25 y los individuos con más de 6 años en el mismo cargo laboral. Aunque
el DL está relacionada con el género se evidencia que la población femenina consulta
con mayor frecuencia.7 Se estima que un 10-20% de los casos de dolor lumbar en primer
nivel de atención se remiten a especialistas, lo que implica que sea una importante causa
de consulta a los especialistas, quirúrgicos y rehabilitadores.8
En Colombia, el dolor lumbar tiene un incremento en el impacto de la calidad de vida de
los trabajadores y la población en general, según investigaciones realizadas por Sanabria
León y colaboradores en su artículo prevalencia del dolor lumbar y su relación con los
factores de riesgo describen que el 80% de las personas presentarán una crisis de dolor
lumbar en algún momento de la vida, con más frecuencia en hombres con una relación
de 3 a 1. Estas alteraciones representan un 80% de las indemnizaciones de origen
laboral en nuestro país, siendo para los años 2001-2003 la segunda causa entre las
patologías de origen laboral (22%).9
14
Estudios semejantes reportan prevalencias de 60-70% con la disminución de los
síntomas en las primeras 6 semanas para el 80-90% de los pacientes; aunque la tasa de
recurrencia del dolor es del 80% y se estima que del 5-15% desarrollan DL crónico. Por
tal razón, esta condición genera costos totales equivalentes al 2% del Producto interno
bruto, siendo la segunda causa de ausentismo laboral con más de 90 días de trabajo
perdidos, de ahí radica el impacto clínico, económico y psicológico de esta condición de
salud.10 En este mismo sentido, el dolor lumbar crónico tiene un gran impacto
socioeconómico a nivel mundial, constituyéndolo en un problema de salud pública. En
Colombia el dolor lumbar está entre las causas de diagnóstico más reportadas por las
EPS, para el año 2001 el dolor lumbar representó el 12% de los diagnósticos, en el 2003
el 22% y en 2004 el 15%1
De esta manera el DL ha originado uno de los problemas en salud más importantes en
la actualidad. Los costos que genera, de una forma directa e indirecta, exceden el
presupuesto para el sistema de salud, mayor que cualquier otra enfermedad; sin
embargo, esta condición no siempre recibe el tratamiento más adecuado en los sistemas
de salud, lo que ha generado un incremento de los pacientes que sufren crónicamente
este síntoma, así como de las consultas por esta causa.11
En el año 2013 el Ministerio de la Protección Social establece que, en relación con las
enfermedades profesionales, el DL ocupa el segundo lugar con un 14% de incidencia.
Las cifras anteriormente publicadas por el ministerio de salud dan cuenta del impacto de
esta condición dentro del sistema de salud, siendo una de las condiciones que más
15
costos genera en términos de morbilidad y una de las primeras causas de incapacidad
laboral de origen músculo esquelético en el país, lo cual señala la necesidad de
desarrollar actividades de atención primaria en salud y prevención de esta condición, por
medio de programas encaminados a disminuir los factores de riesgo que puedan
desencadenar los síntomas, al igual que acciones de investigación que permitan a largo
plazo facilitar los protocolos de intervención sobre esta patología.1
Entre las comorbilidades asociadas a la presencia de dolor lumbar (DL) se encuentran
factores biomecánicos y psicosociales entre los cuales incluye, levantamiento de pesas,
las cargas físicas elevadas, la vibración, manejo inadecuado de cargas, movimientos
repetitivos y el estrés postural, al igual que el uso frecuente del computador; sin embargo,
en algunos de los casos no se logra relacionar el dolor con la alteración de una estructura
anatómica específica (85%). Otras variables relacionadas son la edad, la talla, el peso,
la flexibilidad muscular y la fuerza de los músculos del Core.12
Por otra parte, en cuanto a la relación de DL con la fuerza de los músculos del tronco en
un estudio realizado en el año 2013 por Caicedo y colaboradores, se analizó la
asociación entre la fuerza muscular, la flexibilidad y la postura con la prevalencia del DL
en los tripulantes de helicópteros del Ejército Nacional de Colombia, se encontró que la
fuerza muscular de los extensores de tronco se constituye en un factor protector en la
prevención del DL evidenciando que un adecuado trabajo muscular sinérgico garantiza
la estabilidad de la columna vertebral. Es así, como el entrenamiento de la resistencia de
los músculos del tronco se considera esencial en el tratamiento del DL, con una
16
disminución en la intensidad de dolor posterior a la aplicación de programas de
entrenamiento. Así mismo, cabe resaltar que la debilidad de la musculatura influye en la
recurrencia del DL, debido a que se presenta una inestabilidad de la columna vertebral y
fatiga de los músculos extensores ante la demanda de las tareas exigidas.13
Moreno M y Cols, encontraron significancia del DL al realizar la extensión isométrica
máxima del tronco, lo cual indica una fuerza de extensión baja en los pacientes con DL
en comparación de las personas que no presentan dolor alguno. También encontraron
que hay presencia de DL en el momento de activarse la musculatura erectora de la
columna. 40
El DL se encuentra asociado con la tensión muscular paravertebral causada por
posiciones incómodas y la degeneración prematura de los discos intervertebrales debido
a un esfuerzo físico excesivo, se considera que muchos casos de dolor lumbar son
causados por presiones anormales en los músculos y ligamentos que sostienen la
columna vertebral. Tanto las fuerzas dinámicas relacionadas con los desplazamientos,
transportar cargas y utilizar las escaleras, como las fuerzas estáticas relacionadas con
soportar cargas pesadas, en posiciones incómodas y en la restricción del movimiento,
pueden contribuir a lesiones en las articulaciones y los discos intervertebrales.14 El DL es
la consecuencia de la deficiencia estructural y de la deficiencia funcional de tejidos a nivel
lumbar, lo cual implica un trastorno multifactorial impidiendo la realización de las
actividades diarias propias del individuo, ya sea de forma transitoria o permanente.15
17
A pesar de las altas cifras de prevalencia de DL a nivel mundial y en Colombia, la
evidencia científica sobre la fuerza de la musculatura Core, la actividad muscular y el DL
aún no son tan concluyentes para proveer el insumo suficiente que reoriente los planes
de intervención fisioterapéutica que propendan por el mejoramiento de la fuerza de los
músculos específicos del Core considerados biomecánicamente estabilizadores
primarios y secundarios de la columna vertebral.13
2.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las características de la fuerza muscular y actividad eléctrica de la
musculatura Core en población adulta con dolor lumbar encontrada a través de una
revisión de tema en el periodo 2018-2019
18
3. JUSTIFICACIÓN
El DL es uno de los principales problemas de salud pública en varios países, no
solamente por su alta prevalencia e incidencia, sino por la incapacidad laboral que éste
ocasiona, ,16 ocasionando costos elevados en salud; se estima que de la mayoría de los
pacientes que sufren DL solamente el 25% se recupera totalmente sin limitaciones en la
funcionalidad.17
A nivel mundial el DL es la segunda causa de consulta médica, la prevalencia del dolor
lumbar crónico (DLC), reporta que es el principal factor de riesgo para la incapacidad
laboral.17 A nivel nacional el DL ha incrementado en la población masculina entre los 22
y 25 años. De acuerdo a la Situación de Salud en Santander para el año 2016 el 2.3%
de las mujeres y 3.6% de los hombres consultan por medicina externa como
consecuencia del DL, el 2.2% de las mujeres y el 3.5% de los hombres consultan por
urgencias.18
Las causas del DL son difíciles de establecer y en la mayoría de los casos permanecen
sin identificar; algunos factores relacionados son la disminución de la fuerza en los
músculos abdominales, del tronco y un imbalance muscular entre los multífidos y el
transverso del abdomen.19
En este sentido, en relación a la posible asociación entre el DL y la fuerza muscular del
Core, la evidencia científica ha mostrado atrofia y reducción del área transversal de los
19
músculos multífidos en el 80% de los pacientes que sufren DL. Wallwork y colaboradores
19 encontraron que los pacientes con DL presentan menor área transversal en este
músculo en comparación con las personas sanas, así mismo Danneels y colaboradores
reportaron resultados similares donde utilizaron tomografía computarizada en pacientes
con esta misma condición. Estos resultados sugieren que la disfunción de este músculo
podría asociarse con la sintomatología del dolor.19
La literatura publicada actualmente, sugiere la posible relación entre el DL y la realización
de ejercicios enfocados en el fortalecimiento del Core, encontrando disminución en la
intensidad de dolor, recuperación progresiva de la funcionalidad, y reducción en la
recurrencia de episodios de DL. Los programas de ejercicio aplican una amplia variedad
de posturas y fuerzas externas basadas en la proporción relativamente elevada de fibras
tipo I de dicha musculatura que podría responder bien a varias repeticiones por sesión.20
Pereira y colaboradores realizaron un estudio para comparar la actividad de la
musculatura Core mediante electromiografía durante la ejecución de ejercicios de Pilates
entre sujetos sanos y con DL, los resultados en personas que presentaban DL muestran
que durante la realización de estos ejercicios se presentaron diferentes patrones de
reclutamiento muscular, permitiendo la activación de los estabilizadores lumbo pélvicos
primarios como .21
La aplicación de ejercicios de fortalecimiento del Core en pacientes con DL evidencia
disminución del dolor y mejoría de la funcionalidad, ya que favorece la actividad contráctil
de la musculatura, el mecanismo de biofeedback y la estabilidad lumbo pélvica, aunque
20
el efecto biomecánico sobre la disminución del dolor todavía no se encuentra totalmente
estudiada. 19 En cuanto al mecanismo neurofisiológico Paungmali y colaboradores en su
estudio encontraron una influencia en los niveles de endorfinas y cortisol en plasma entre
los sujetos con DL atribuyendo un posible mecanismo de algesia inducido por estrés.19
Las revisiones anteriores evidencian la necesidad de continuar estudiando y revisando
la fuerza muscular y actividad eléctrica de la musculatura Core en población adulta con
dolor lumbar, con el objetivo de mejorar los protocolos de intervención y brindar
alternativas de manejo basados en la evidencia científica, así mismo este estudio podría
aportar a implementar futuros programas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad en la población activa laboralmente, aportando de esta forma al desarrollo
de la profesión del fisioterapeuta.17
21
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las características de la fuerza muscular y actividad eléctrica de la musculatura
Core en población adulta con dolor lumbar mediante una revisión de tema.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Identificar las características sociodemográficas y clínicas de la población de los
artículos incluidos en la revisión de tema.
● Establecer la relación entre la fuerza muscular y el dolor lumbar encontrada en los
artículos revisados.
● Establecer la relación entre la fuerza muscular y la actividad eléctrica de la
musculatura Core de acuerdo a los artículos revisados.
22
5. MARCO REFERENCIAL
5.1 MARCO TEÓRICO
La columna vertebral (CV) del ser humano es una estructura compleja cuya principal
función es proteger la medula espinal, así como transferir la carga de la cabeza y el
tronco hacia la pelvis dando al mismo tiempo estabilidad al tronco. La columna vertebral
debe su estabilidad a los discos intervertebrales, de los ligamentos y músculos
circundantes; los discos y ligamentos contribuyen a la estabilidad intrínseca y los
músculos dan soporte extrínseco. 22
5.1.1 PORCIÓN ANTERIOR DEL SEGMENTO MÓVIL
5.1.2 DISCO INTERVERTEBRAL
El disco intervertebral, que tolera y distribuye las cargas y limita el movimiento excesivo,
es de gran importancia mecánica y funcional. Se adapta bien para su función dual debido
a su localización entre las vértebras y debido a la composición única de las estructuras
internas y externas.23
La porción interna del disco, el núcleo pulposo, es una masa gelatinosa compuesta por
un 80% u 88% de agua; rica de glucosaminoglicanos hidrofílicos. En el adulto joven
disminuye el contenido de glicosaminoglicanos con la edad y se deshidrata
progresivamente. 23
23
El núcleo pulposo se dispone directamente en el cetro de todos los discos excepto en los
de la zona lumbar, donde tiene ligeramente una posición posterior.23
En las actividades de la vida diaria, el disco se carga de una manera compleja y
normalmente se somete a una combinación de compresión, flexión y torsión. La flexión,
extensión y la inclinación lateral de la columna producen principalmente solicitaciones
tensiles y compresivas del disco, mientras que la rotación produce principalmente
solicitación de cizalla.22
La degeneración de un disco reduce su contenido de proteoglicanos y así su capacidad
hidrofílica, a medida que el disco se deshidrata, su elasticidad y su habilidad para
almacenar energía y distribuir cargas disminuye gradualmente, estos cambios hacen que
el disco sea más vulnerable a las solicitaciones.22
5.1.3 ANATOMÍA DE LA COLUMNA
5.1.3.1 Descripción general de la columna vertebral
Los cuerpos vertebrales están diseñados para soportar principalmente las cargas
compresivas y son progresivamente más grandes caudalmente ya que el peso
superpuesto del tronco aumenta. Los cuerpos vertebrales de la región lumbar son más
gruesos y más anchos que los de las regiones torácica y cervical, su mayor tamaño les
permite soportar las cargas más grandes a las que se ve sometida la columna lumbar.23
24
FIGURA 1. Frank H, Netter MD. Atlas de Anatomía Humana.5 Edición.
5.1.3.2 Función de la columna vertebral.
La CV es una estructura compleja y multisegmentaria que ejerce numerosas
funciones. La columna funciona como una unidad a través de diferentes mecanismos.
23
● Brinda apoyo a la cabeza, los miembros superiores y la caja torácica durante
la realización de movimientos y de actividades de carga de peso.
● Ofrece además una estructura para la inserción de los músculos del abdomen
y el tórax, así como también para algunos músculos de los miembros superior
e inferior.
● Permite el movimiento en toda su longitud y potencia los movimientos de las
extremidades superior e inferior.
25
● La CV configura el cuerpo humano en las posturas estáticas y dinámicas,
facilitando el paso de las primeras a las segundas.
● Finalmente, actúa como un dispositivo para la absorción de fuerzas de
choque.23
5.1.3.3 Ligamentos y músculos
Los ligamentos de la CV tienen como función unir las estructuras permitiendo a la
columna soportar cargas mecánicas y fuerzas de cizallamiento, limitando los
movimientos, se pueden dividir los ligamentos de la columna en dos: los que unen los
cuerpos vertebrales y los que unen los arcos vertebrales. 42
Dentro de los ligamentos que unen los cuerpos vertebrales están:
Ligamento vertebral anterior: Se extiende desde el extremo caudal del clivus
recorriendo la porción de la cara anterior de los cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales hasta la porción superior del sacro.
Ligamento vertebral posterior: Se extiende desde el cuerpo del axis hasta el sacro,
recorriendo la porción o cara posterior de los cuerpos vertebrales, insertándose
en los discos intervertebrales. 42
Los ligamentos que unen los arcos vertebrales incluyen:
Ligamento amarillo: Unen las la laminas vertebrales adyacentes y se encuentran
ubicados en la cara anterior de la lámina, llegando hasta la cara posterior de la
lámina inferior. Se denomina asi debido a su alto contenido de tejido elástico que
posee un color amarillo que lo caracteriza.
Ligamentos interespinosos: Son los encargados de conectar las aposfisis
espinosas de las vértebras adyacentes.
Ligamentos supraespinosos: Se encuentran a lo largo de los extremos posteriores
de las apófisis espinosas y se extienden desde la séptima vértebra cervical hasta
el sacro. Entre C1 y C6.
Ligamentos intertranversos: Conectan las apófisis transversas. 42
26
FIGURA 2. Ligamentos intervertebrales. Tomado de Frank H, Netter MD. Atlas de Anatomía
Humana.5 Edición
Los músculos del tronco tienen una participación importante en la conducta mecánica de
la columna vertebral, incluyendo la estabilidad de la columna y la presión entre los discos.
Los principales flexores son los músculos abdominales (recto del abdomen, los oblicuos
mayores y menores y el transverso abdominal).24
Un corte horizontal que pase por la tercera vértebra lumbar y que muestre la parte inferior
del corte, permite clasificar los músculos del tronco en 3 grupos.24
● Los músculos del grupo posterior.
- Transverso espinoso
27
- Músculo longísimo
- Músculo iliocostal lumbar
- Músculo espinoso
- Músculo serrato posteroinferior
- Dorsal ancho
- Glúteos
● Los músculos laterovertebrales.
- Cuadrado lumbar
- Psoas mayor
- Los músculos de la pared abdominal.
- Músculo recto del abdomen
- Músculo transverso del abdomen
- Músculo oblicuo interno del abdomen
- Músculo oblicuo externo del abdomen24
FIGURA 3. Disponible: http://anjosqv.com.br/saude/personal_trainer/o-core/
28
5.1.4 BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA
Los cuerpos vertebrales están diseñados para soportar principalmente cargas de
compresión y son más grandes en un sentido caudal; el disco intervertebral soporta
las cargas al tiempo que limita los movimientos excesivos, el disco intervertebral tiene
una gran consideración mecánica y funcional; la flexión, extensión, flexión lateral de
la columna vertebral produce estrés de tensión y de compresión en el disco, cuando
se realiza las rotaciones produce fuerzas de cizallamiento.25
Durante la aplicación de cargas en la columna vertebral el núcleo pulposo actúa de
forma hidrostática, lo que permite una distribución uniforme de la presión en todo el
disco y de esta manera, todo el disco tiene una función hidrostática en el segmento
de movimiento, actuando como un colchón entre los cuerpos vertebrales para
almacenar energía y distribuir las cargas.25
En la región lumbar, las superficies articulares están orientadas en ángulos rectos
con el plano transversal y a un ángulo de 54° con el plano frontal. Esta alineación
permite la flexión, extensión y la flexión lateral, pero casi no hay rotación.25
29
Figura 4. Disposición del raquis en el plano sagital y frontal (visión posterior, tomado de kapandji
1981)
El movimiento activo de la columna vertebral es producido por la interacción
coordinada de nervios y músculos. Los músculos agonistas inician y llevan a cabo el
movimiento, mientras que los músculos antagonistas controlan y modifican el
movimiento, por medio de la contracción concomitante de estos músculos se genera
la estabilidad de la columna vertebral. La pérdida de amplitud de movimiento en la
columna lumbar y/o torácica se compensa principalmente por el movimiento de la
columna cervical y de las caderas.25
30
5.1.5 DOLOR LUMBAR
El dolor lumbar (DL) se define como un síndrome músculo esquelético o conjunto de
síntomas cuyo principal síntoma es la presencia de dolor focalizado en el segmento final
de la columna vertebral (zona lumbar), en el área comprendida entre la reja costal inferior
y la región sacra, y que en ocasiones puede comprometer la región glútea, provocando
disminución funcional.3
5.1.6 DOLOR LUMBAR INESPECIFICO
El dolor lumbar inespecífico (DLI), se define como la sensación de dolor o molestia
localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya
intensidad varía en función de las posturas y actividad física. 43
Suele acompañarse de limitación con dolor al movimiento y puede asociarse o no a dolor
referido o irradiado. El diagnostico de DLI involucra que el dolor no se deba a fracturas,
traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o
vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas y neoplásicas, además que no existe
compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico. 43
El dolor lumbar inespecífico (DLI) es encuentran asociado a factores biológicos,
psicológicos y sociales y factores como las conductas de dolor y otros procesos de
aprendizaje que influyen en su proceso de cronificación. Siendo el responsable de
31
incapacidad y de ausentismo laboral por lo consiguiente elevando los costos económicos
y deteriorando la calidad de vida de las personas que padecen DLI.3
5.1.7 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR
El DL se puede clasificar según su evolución en dolor agudo o crónico; el DL agudo dura
menos de 6 semanas, y el DL crónico su duración supera las 12 semanas (3 meses). 43
5.1.8 DOLOR LUMBAR CRÓNICO
El dolor crónico afecta a la salud física y psicológica del que lo padece, con repercusiones
sobre las actividades diarias, autonomía, el empleo y el bienestar económico.3
5.1.9 CINÉTICA
Se define como el tipo de movimiento y amplitud que desarrolla cada vertebra
determinados por la orientación de las superficies de deslizamiento de las carillas
articulares. 44
Las cargas sobre la columna se producen principalmente por el peso corporal, la
actividad muscular la presión ejercida por los ligamentos y cargas externamente
aplicadas. Para medir los cálculos de cargas a diferentes niveles de la columna lumbar
se usa a menudo el método de medición semidirecta, este consiste en medir la actividad
32
mioeléctrica de los músculos del tronco y correlacionar esta actividad con los valores
calculados para fuerzas de contracción muscular
5.1.10 ESTÁTICA Y DINÁMICA
La carga estática sobre la columna lumbar se examina durante posturas comunes como
la bipedestación, la sedestación y también la elevación, una actividad que requiere
cargas externas.25
5.1.11 DINÁMICA
La CV es un sistema compuesto por 2 elementos: rígidos como las vértebras y elementos
elásticos como los discos intervertebrales. Esta característica permite dotar de rigidez a
la CV para soportar cargas axiales, proteger la medula y raíces nerviosas y proporcionar
movilidad y flexibilidad para los principales movimientos del tronco.45
5.1.12 ESTÁTICA
La columna se puede considerar como una vara elástica modificada debido a la
flexibilidad de la columna espinal, el comportamiento absorbe-impactos de los discos y
las vértebras, la función de estabilización de los ligamentos longitudinales y la elasticidad
de los ligamentos amarillos. Las dos curvaturas de la columna en el plano sagital cifosis
y lordosis le permite a la columna soportar cargas más elevadas que si estuviera recta.25
Dentro de este marco la actividad muscular causa una oscilación postural intermitente,
de los músculos paravertebrales y abdominales que se activan intermitentemente, a
menudo para mantener la posición erecta neutral y estabilizar el tronco (Cholewicki et al,
33
1997). La porción vertebral de los músculos psoas también producen oscilación postural
(Basmajan, 1958). La pelvis también desempeña un papel en la actividad muscular
debido a la basculación pélvica que permite que los movimientos cambian el ángulo de
inclinación. Es decir, cuando la pelvis bascula hacia atrás, el ángulo sacro disminuye y
la lordosis lumbar se aplana; y cuando la pelvis bascula hacia delante, el ángulo sacro
aumenta, afectando la lordosis lumbar.
En conclusión, la basculación anterior y posterior de la pelvis influye en la actividad de
los músculos posteriores afectando a las cargas estáticas sobre la columna lumbar25
5.1.13 ESTABILIDAD MECÁNICA DE LA COLUMNA LUMBAR
Se da a través de dos mecanismos PIA (presión intraabdominal) y la contracción de los
músculos del tronco. La PIA es un mecanismo que puede contribuir a la descarga y
estabilización de la Columna lumbar. La PIA es la presión creada dentro de la cavidad
abdominal por una contracción coordinada del diafragma y los músculos abdominales y
el suelo pélvico. Se ha demostrado que la PIA contribuye a la estabilidad mecánica de la
columna a través de la co-activación entre los músculos antagonistas flexores y
extensores del tronco (Cholewicki et al, 1997), a medida que la musculatura abdominal
se contrae, la PIA aumenta y convierte al abdomen en un cilindro rígido que aumentan
en gran medida la estabilidad (McGill y Norman, 1987; Morris et al, 1961). De la misma
34
forma estudios revelan que la co-contracción de los músculos del tronco antes de un
desequilibrio incrementa la rigidez y la estabilidad del raquis.25
Existen 2 tipos de estabilidad en la CV dentro de las cuales se incluyen:
Estabilidad Intrínseca o pasiva: Es dada por la presión que se genera en el disco
intervertebral, el engranaje de las carillas articulares posteriores, la tensión
capsuloligamentosa.
Estabilidad Extrínseca: Es proporcionada por los músculos; la actividad muscular
desempeña un papel escencial para mantener la estabilidad de la CV los
principales estabilizadores son los músculos: dorsal ancho, Iliocostal, tranverso
del abdomen, rotadores, multifidos, oblicuos, recto abdominal, cuadrado lumbar,
interespinosos, intertranversos. 45
5.1.14. Etiología del dolor lumbar
La inestabilidad de la columna se puede definir como la amplitud de movimiento excesiva
a este nivel del raquis sin control muscular, es importante diferenciar los conceptos ya
que la inestabilidad no significa lo mismo que la hipermovilidad, aunque en ambas la
amplitud de movimiento es mayor a lo normal, cuando existe inestabilidad en esa esa
amplitud excesiva no existe control muscular de protección, mientras que la
hipermovilidad si se mantiene un adecuado control muscular. En contraposición la
estabilidad hace referencia a la capacidad del cuerpo de controlar la amplitud de
movimiento de las articulaciones en este caso de la columna lumbar. El dolor lumbar en
35
personas sedentarias puede ser ocasionado por una inestabilidad lumbar, ya que el
movimiento excesivo y de la columna lumbar ante fuerzas externas a las que se opone
el cuerpo durante el día ocasiona un estrés de tipo mecánico que puede irritar las
diferentes estructuras anatómicas, como músculos, articulaciones intervertebrales y
ligamentos.26
De igual manera, la estabilidad del raquis depende a su vez del movimiento de la pelvis
bien sea la anteversión o retroversión, estos movimientos modifican la curvatura lumbar,
por lo tanto existe una debilidad o un déficit de activación muscular, desequilibrio en los
glúteos, el grupo abdominal y músculos de los muslos (Cuádriceps, Isquiotibiales) existirá
un deficiente control de los movimientos pélvicos, y en general del complejo Lumbo-
Pélvico-Cadera el cual también se asocia al Dolor Lumbar.26
La gran mayoría de las causas del dolor lumbar son desconocidas, por esta razón han
surgido varias hipótesis que intentan explicar la alteración mecánica generadora del
dolor; estas incluyen resistencia reducida de la extensión del tronco, estrés psicológico,
poca flexibilidad de la articulación coxofemoral, pobre control muscular del tronco,
postura inadecuada y baja masa corporal.27
36
5.1.15 Epidemiología.
El DL es una condición con una gran prevalencia e incidencia, a tal punto que el 80% de
la población lo padecerá en algún momento de su vida; a su vez, más de una cuarta
parte de los trabajadores son afectados por el DL a lo largo de su vida entre un 60-80%.
Las causas de los desórdenes lumbares constituyen una red compleja de identificar.13
Un 70-80% de la población ha tenido dolor lumbar en algún momento de su vida. La
prevalencia anual varía entre el 15-45%, con prevalencias puntuales del 30%. En los
EEUU es la causa principal de limitación de actividad en menores de 45 años, la segunda
razón de consultas al médico, la quinta causa de ingreso y la tercera de cirugía.3 En el
2013 existen reportes del Ministerio de Protección Social de Colombia en los que el DL
ocupa el segundo lugar de Enfermedad Profesional con un 14% de incidencia, que indica
que la prevención, promoción e investigación del DL se deben convertir en una prioridad.1
Alrededor del 90% de las lumbalgias son debidas a una alteración mecánica de las
estructuras vertebrales (arcos vertebrales anterior y posterior, disco intervertebral,
ligamentos y musculatura paravertebral), en general, por sobreutilización, deformidad o
microtraumatismo, en algunos casos claramente identificados, pero en la mayoría no se
encuentra una causa específica relacionada. 13
El 10% restante corresponde a patología no mecánica de la columna vertebral o bien a
patología ajena a la columna. Tiene mucho interés la evaluación adecuada y temprana
de este pequeño grupo de pacientes, ya que el dolor lumbar puede ser síntoma de una
37
enfermedad de carácter grave, como el síndrome de la cola de caballo o el aneurisma
disecante de aorta. Por ello, siempre debe valorarse al enfermo globalmente y tener en
cuenta los diagnósticos diferenciales antes de etiquetar una lumbalgia como benigna o
mecánica.13
Según Pereira y Cols en su estudio observaron que la fuerza muscular de los extensores
de tronco se constituye en un factor protector en la prevención del DL, encontrando que
las estructuras musculares de tronco no actúan de forma aislada, por el contrario, un
adecuado trabajo muscular sinérgico garantiza la estabilidad de la columna vertebral.13
5.2 MARCO LEGAL
En el trabajo presente se encuentran estipuladas la ley 528 de 1999, ley 100 del 1993,
resolución 1016 de 1899, ley 09 de 1979, ley 1562 del 2012, decreto 1072 de 2015,
donde se da a conocer la disposición general con sus respectivos objetivos de dicha
normatividad.
NORMA DISPOSICIONES
GENERALES OBJETIVOS
LEY 528 DE 1999
La cual define la
fisioterapia como una
profesión libre, del área de
la salud y con formación
universitaria, cuyos
Su principal objeto de
estudio es la comprensión
y manejo del movimiento
corporal humano como
elemento esencial de la
38
sujetos de atención son el
individuo, la familia y la
comunidad, y el ambiente
donde se desenvuelven.
salud y bienestar del
hombre.
LEY 100 DE 1993
Por la cual se crea el
sistema de seguridad
social integral y se dictan
otras disposiciones.
Con el objetivo de
garantizar la promoción de
la salud y la prevención de
la enfermedad.
LA LEY 09 DE 1979
Congreso de la República,
instaura normas
relacionadas a preservar,
conservar, y mejorar la
salud de los individuos en
sus ocupaciones.
Tiene como objetivo la
protección de la persona
contra riesgos
relacionados con agentes,
químicos, biológicos
mecánicos.
Ley 1562 del 2012
Es el conjunto de
entidades públicas y
privadas, normas y
procedimientos,
destinados a prevenir,
proteger y atender a los
trabajadores de los
efectos de las
Anticipar, reconocer,
evaluar y controlar los
riesgos que puedan
afectar la seguridad y
salud en el trabajo
39
enfermedades y los
accidentes que puedan
ocurrirles con ocasión o
como consecuencia del
trabajo que desarrollan.
Decreto 1072 de 2015
Implementación de
políticas públicas, siendo
el medio a través del cual
se estructuran los
instrumentos jurídicos que
materializan en gran parte
las decisiones del Estado.
Compilar y racionalizar las
normas de carácter
reglamentario que rigen
en el sector y contar con
un instrumento jurídico
único para el mismo, se
hace necesario expedir el
presente Decreto
Reglamentario Único
Sectorial.
40
6 METODOLOGÍA
6.1 TIPO DE ESTUDIO
El presente trabajo de investigación corresponde a una revisión de tema, en el que se
incluye algunas características de la revisión sistemática como los criterios de inclusión
y exclusión para la selección de los artículos científicos, y el uso de descriptores DeCS
y MeSH por medio de los cuales se estableció la fórmula de búsqueda utilizadas en las
bases de datos.
6.2 FUENTES DE INFORMACIÓN
Para la recolección de la información se tuvo en cuenta fuentes primarias con artículos
relevantes en el área de las Ciencias de la Salud.
6.3 PLANIFICACIÓN DE ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
La estrategia PICO representa cada una de las partes sucesivas con relación al paciente,
la intervención, la comparación y “Outcomes” (resultados), estos son elementos
fundamentales de la pregunta de investigación y de la construcción de la pregunta, para
la búsqueda bibliográfica de evidencias.41
Estrategia PICO: Para la delimitación de la búsqueda de los artículos se tuvo en cuenta
la estrategia PICO, definida a continuación:
Población: adultos con dolor lumbar
41
Intervención: fortalecimiento de la musculatura en adultos con DL
Comparación: fuerza y DL.
Resultados: relación entre la fuerza muscular y actividad eléctrica de la musculatura
Core en adultos con DL
Descriptores DeCS y MeSH: Teniendo en cuenta la estrategia PICO establecida se
definieron los descriptores DeCS y MeSH previo a la construcción de la fórmula de
Búsqueda.
Descriptores DeCS: Adulto, adulto joven, dolor, dolor de la región lumbar, conductividad
eléctrica, estimulación eléctrica, músculo, músculos abdominales, músculos oblicuos del
abdomen, pared abdominal, torso, espalda, región lumbosacra, cavidad torácica, pared
torácica. fuerza muscular, entrenamiento de resistencia, dolor agudo, dolor crónico,
prevalencia, incidencia, morbilidad, epidemiología.
Descriptores MeSH: Adult, Young adult, pain, back pain, low back pain, muscle strength,
resistance training, abdominal muscles, abdominal Wall, abdominal oblique muscles,
rectus abdominal, torso, Thorax, abdominal cavity, lumbosacral region, electric
conductivity, electric stimulation, acute pain, chronic pain, prevalence, morbility, data
collection, Epidemiologic methods, Epidemiologic studies.
42
6.3 FÓRMULAS DE BÚSQUEDA
En español: (Adulto OR “adulto joven”) AND (dolor, OR “dolor de la región lumbar” OR
“dolor agudo” OR “dolor crónico”) AND (músculo OR “músculos abdominales” OR “pared
abdominal” OR “músculos oblicuos del abdomen” OR “recto del abdomen” OR “torso” OR
“espalda” OR “region lumbosacra” OR “cavidad torácica” OR “pared torácica”) AND
(“fuerza muscular” OR “entrenamiento de la resistencia”) AND (“estimulación eléctrica”
OR “conductividad eléctrica”) AND (“incidencia” OR “morbilidad” OR “epidemiología”)
En inglés: (adult OR “young adult” OR “middle aged”) AND (pain OR “back pain” OR “low
back pain” OR “acute pain” OR “chronic pain”) AND (“abdominal muscles” OR “abdominal
Wall” OR “abdominal oblique muscles” OR “rectus abdominal” OR “torso” OR “thorax” OR
“abdominal cavity” OR “lumbosacral region”) AND (“muscle strength” OR “resistance
training”) AND (electric Stimulation” OR “electric conductivity”) AND (“prevalence” OR
“morbility” OR “data collection” OR “Epidemiologic studies”)
6.4 BASES DE DATOS
Se tuvieron en cuenta bases de datos como: Pubmed, Scielo, Science Direct, Scopus,
Ebsco host para la búsqueda de artículos científicos de acuerdo con los criterios de
selección.
43
6.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión
● Estudios analíticos que evalúen la asociación entre fuerza de la musculatura Core
y DL.
● Estudios de intervención que estudien la fuerza muscular y/o actividad eléctrica
en adultos con DL.
● Revisiones sistemáticas y Meta-análisis.
● Artículos publicados en los últimos 5 años.
Criterios de Exclusión:
● Estudios cuyo diseño de investigación corresponda a una revisión de tema.
6.6 VARIABLES:
No aplica de acuerdo al tipo de estudio.
6.7 INSTRUMENTOS
Se elaboró una ficha extracción para los artículos en excel, la cual fue dividida por
subcapítulos: Titulo, tipo de estudio, Criterios de inclusión y exclusión, relación etre el DL
y fuerza muscular, variables sociodemográficas, resultados, nivel de evidencia, la cual
permitió recopilar y recolectar los datos más relevantes de los artículos a incluir. (Ver
anexo A)
44
6.8 ENTRENAMIENTO
Se realizó entrenamiento en búsqueda de artículos en las siguientes bases de datos:
Pubmed, Sciencedirect, Scopus, Ebsco Host, para este entrenamiento se requirió de 3
asesorías: la primera fue en base de datos remota de la UDES a cargo de biblioteca, la
segunda capacitación se realizó con la docente Mabel reyes donde se definieron las
palabras claves, criterios de búsqueda, calidad de la información, términos Mesh y Decs,
gestores bibliográficos; y por último la capacitación con el docente juan Carlos Sánchez
acerca de la elaboración de la ecuación de búsqueda.
6.9 PRUEBA PILOTO
La búsqueda de información se realizó por parte de las investigadoras en las bases de
datos EBSCO, Pubmed, Scielo, Science direct Scopus. La fórmula estandarizada de
búsqueda se aplicó de acuerdo a la estrategia PICO. Se analizó el artículo de Ottar
Vasseljen y cols titulado “Effect of Core stability exercises on feed-forward activation of
deep abdominal muscles in chronic low back pain” teniendo en cuenta el instrumento de
la ficha de extracción.
45
7 RESULTADOS
Se encontraron 12 artículos disponibles en las bases de datos, éstos se clasificaron en
5 capítulos: Dolor lumbar, fuerza de la musculatura Core en adultos con DL, actividad
eléctrica en adultos con DL, características sociodemográficas, prevalencia del DL (Ver
anexo A).
7.1 DOLOR LUMBAR
Según Bhadauria y cols se ha encontrado que la prevalencia de DL en la población de
India varia de 6.2% y 92%, aumenta con la edad y es más común en mujeres que en
hombres.28 La incidencia del DL es mayor en la mujeres que en los hombres en todos los
rangos de edad, viéndose afectadas por el DLC después de la menopausia, mientras
que por otro lado los hombres presentan DL debido a los dolores que se generan a nivel
del sistema musuculoesqueletico.29
Adicionalmente personas que presentan escoliosis refirieron sentir dolor unilateral,
manifestando mayor dolor en el lado convexo de la escoliosis en un 78% de los casos
en comparación con personas que no la presentaban con un 83%. Así mismo, los sujetos
con diagnóstico de escoliosis presentan mayor área afectada con dolor en la espalda
respecto a las personas sin el diagnóstico.30
46
Wangshu y cols incluyeron a personas que presentaran DL como consecuencia de
escoliosis idiopática con una duración entre 1-6 meses, sin antecedentes farmacológicos,
presentando una edad media de 24 años. Del mismo modo Jung Lee, incluyo a personas
que presentaran un IMC >23 Kg/m2 con DLC, con el fin de evaluar el DLC y problemas
neurológicos. 35
En el artículo de Chiou, reclutaron 15 personas con patologías mecánicas no específicas
que presentaran DL y 10 personas sanas que no presentaran síntomas radiculares, en
este excluyeron a personas con dolor de espalda relacionado con enfermedad
reumatológica, espondilolistesis o trauma espinal o con dolor intenso constante. 39
7.2 FUERZA DE LA MUSCULATURA CORE EN ADULTOS CON DL
Para Szpala y cols el DL es causado por múltiples factores mecánicos que conllevan al
deterioro de los tejidos y al número de las unidades motoras en la fibra muscular,
principalmente en personas mayores de 60 años, el DL se asocia a la debilidad de la
musculatura abdominal y de la región lumbar y a la disminución en el grado de
contracción incluso de la musculatura antagonista para el caso del DLC.31
De esta manera se sabe que la recurrencia de DL se asocia a la debilidad y desequilibrio
muscular, así como a una función propioceptiva disminuida que conlleva a una
disminución en el sentido de la posición, lo cual induce a un desequilibrio lumbar.32
47
Además de la debilidad muscular, los autores establecen como factores biomecánicos la
disminución en el trofismo y longitud muscular lo cual afecta la estabilidad dinámica de
la columna lumbar; de igual manera, la transferencia repetida de fuerzas externas
ocasiona que se produzca un estrés continuo en esta región y por tanto aumento en la
intensidad de DL; 33 en este mismo sentido, se ha encontrado que los ejercicios que
propenden por el fortalecimiento de la musculatura Core, tales como transverso del
abdomen y los multífidos ayudan a disminuir la intensidad del dolor34
Por otra parte, Wangshu y cols, reportan encontraron que la musculatura posterior del
Core presenta mayor fuerza en los sujetos sin escoliosis; en cuanto a la musculatura
anterior no se observó diferencia alguna sobre la fuerza.35
Dentro de la literatura revisada se encontraron diferentes estudios que evaluaron el
efecto de un programa de ejercicio en relación a la intensidad del mismo. Gordon y cols
en su estudio realizaron sesiones de entrenamiento con ejercicio aeróbico de intensidad
moderada entre el 40-60% de la Frecuencia cardiaca máxima combinado con
Fisioterapia convencional versus fortalecimiento del Core, evidenciando disminución
significativa del DL en un 20% en el grupo que realizó ejercicio aeróbico en comparación
a un 15% en el grupo de fortalecimiento; en cuanto a la intensidad del dolor se redujo
significativamente el DLC no específico en un 47% para el grupo con ejercicio aeróbico
y 42% en el otro grupo. Estos hallazgos sugieren que las combinaciones de
fortalecimiento muscular con ejercicio aeróbico no proporcionan ningún beneficio
adicional significativo en el control del DLC. 34
48
Se ha demostrado que los ejercicios de estabilización son eficaces para reducir el DL
inespecífico y específico con unos valores respectivamente de 39% y 76.8%., como es
el caso de los ejercicios de Pilates que contribuyen en la mejoría de la fuerza y la
estabilidad lumbar. 28 34
Para los ejercicios de fuerza muscular combinado con ejercicio aeróbico tipo caminata
se ha encontrado una disminución en la intensidad del dolor, así como en el porcentaje
de masa grasa en los sujetos sometidos a esta intervención, lo cual repercute
positivamente en la función mecánica de la columna lumbar.33 Honkanen y cols encontró
aumento significativo (p<0.01) en el área transversal de los músculos paraespinales, en
comparación con el psoas mayor.30
Por otro lado Kang hee y cols analizaron que la fuerza de los músculos es modificable y
puede mejorar con el ejercicio, así pues los ejercicios de fortalecimiento de los músculos
paraespinales pueden incidir positivamente en la intensidad del DL.36 De este modo Tae
Wong y cols después de realizar un entrenamiento en pacientes con DL observaron que
los ejercicios de estabilización lumbar realizados en base inestable son útiles para aliviar
el dolor, la estabilidad, así como para disminuir la discapacidad y depresión de los
pacientes que padecen este síntoma, entre tanto la fuerza muscular no evidenció
mejoría.37
49
7.3 ACTIVIDAD ELÉCTRICA DE LA MUSCULATURA CORE EN ADULTOS CON DL.
Otros autores observaron alteraciones neuromusculares de la columna vertebral en
personas que presentaban dolor lumbar, se sospecha que un mal manejo de las cargas
en la columna vertebral, constituye aproximadamente el 12% de las lesiones; estos
resultados se asocian con una disminución en la actividad eléctrica de los músculos
erectores de la columna, afectando de la misma manera la activación del músculo.38
Asi mismo Chiou y Cols describen que la potencia máxima de los músculos de las
personas que tienen presencia de DL es menor a nivel de T12 y L4, mientras que por
otro lado hay una mayor frecuencia en la activación muscular, esto se debe a la alteración
en el reclutamiento de las unidades motoras o la pérdida de las fibras tipo I. Los pacientes
que presentan DL presentan cambios en la distribución de energía hacia los músculos
paraespinales, a demás encontraron hallazgos de la reducción del volumen en la región
lumbar.39
50
8 CONCLUSIONES
- Se han hecho reportes que indican que el DL se ve asociado a la debilidad de la
musculatura Core, siendo alterado por las inadecuadas posturas corporales al
realizar ciertas actividades. Así mismo, en otro estudio revisado se reportó que la
reducción de la fuerza del Core provoca que la región lumbar presente un aumento
de la inestabilidad, y pérdida de la flexibilidad lumbar debido a que los pacientes
con DL limitan el movimiento del tronco para compensar el dolor en esta área.
- Del mismo modo diferentes autores refieren que se deben realizar ejercicios de
fortalecimiento para así mejorar la estabilidad del Core, siendo uno de los
tratamientos más eficaces para la disminución del DL, dentro de los cuales se
destacan los ejercicios para la musculatura abdominal y musculatura de la región
lumbar.
- Para concluir cabe resaltar que en los artículos analizados establecen la
asociación entre la fuerza muscular y la activación de la musculatura Core,
generando así mayor impacto en el DL, se evidenció que en las personas que
presentan DL hay una disminución de la activación muscular siendo tardía y más
corta, del mismo modo se ve alterada la potencia máxima y el reclutamiento de
las unidades motoras, y pérdida de las fibras tipo l.
- Los resultados obtenidos incorporan que el beneficio de los ejercicios CORE no
solo puede estar asociado a la mejoría de la fuerza muscular y estabilidad lumbar
51
sino incluso en el alivio del DL, la percepción de calidad de vida y la funcionalidad
de la persona que padece de este trastorno musculo esquelético.
52
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Semanas de trabajo 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
A -
2018
Búsqueda del tema de investigación
Asignación de proyecto
Búsqueda de artículos científicos
Título y objetivos
Planteamiento y formulación del problema
Justificación
Introducción
Marco referencial
Elaboración del Cronograma de
investigación
Entrega de documento escrito
Sustentación del proyecto
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
Semanas de trabajo 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Corrección Proyecto de investigación I
53
B-
2018
Metodología
Elaboración de instrumentos, base de
datos
Revisión y selección de artículos científicos
Aplicación de la Prueba Piloto
Tabulación de Base de Datos
Análisis estadístico
Entrega de documento escrito
Sustentación del proyecto
FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Semanas de trabajo 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
A -
2019
Corrección proyecto de investigación II
Ajuste de metodología
Formula de búsqueda
Análisis de resultados
Conclusiones
Entrega de documento final
Sustentación del proyecto.
54
Tabla. Presupuesto Global de la Propuesta por Fuentes de Financiación
Rubros Fuentes Total
UDES Programa Fisioterapia
Estudiante
Efectivo Especie Efectivo Especie Efectivo Especie
Personal 0,0 0,0 0,0 0,0 1.050.000,0 0,0 1.050.000,0
Equipo 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Software 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Materiales 0,0 0,0 0,0 0,0 3.000.000,0 0,0 3.000.000,0
Salidas de Campo 0,0 0,0 0,0 0,0
Material Bibliográfico 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Servicios técnicos 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Viajes 0,0 0,0 0,0 0,0
Total 0 0,0 0,0 0,0 4.050.000,0 0,0 4.050.000,0
55
Objetivo
v
Dolor Lumbar Fz Mr CORE Act electrica CORE Relacion entre Fz y DL
Comparar tres formas diferentes de ejercicios, a saber, la
estabilización lumbar,
el fortalecimiento dinámico y la pilates en el dolor crónico de
espalda baja (LBP)
en términos de dolor, rango de movimiento, fuerza del núcleo
y función. Historial de Dolor lumbar Crónico
se encontró que aunque las tres formas de ejercicios
demostraron ser efectivas cuando se realizó una
comparación previa a la intervención el día 1 y el día
10 de la sesión de tratamiento, la comparación entre
grupos demostró que el ejercicio de estabilización
lumbar era de forma más superior. de ejercicio en
comparación con el fortalecimiento dinámico y los
grupos
de Pilates
Los estudios de EMG sugieren que reclutan
el recto abdominal, con baja actividad en oblicuos, transverso del
abdomen y psoas
Los ejercicios de fortalecimiento
dinámico mostraron una mejoría en
todos los resultados,
mientras que las puntuaciones de
dolor y discapacidad no mostraron
una reducción importante en
comparación con la estabilización
lumbar y los ejercicios de Pilates. El
ejercicio de fortalecimiento dinámico
es aquel en el que el movimiento de
la columna vertebral demuestra una
técnica de estabilización global y
central efectiva y resistencia en la
musculatura estabilizadora.
Examinar la correlación entre las características de frecuencia
de EMG
(analizadas mediante el análisis de la transformada de wavelet
continua (CWT)
y la puntuación de discapacidad autoevaluada de los
pacientes.
Se analizaron las grabaciones bilaterales del EMG en los músculos a nivel
vertebral T12 y L4, realizando comparaciones entre grupos se hicieron
entre la amplitud del EMG, potencia pico y su frecuencia correspondiente.
y la relación de energía. Dentro de la amaplitud no se presento diferencia
alguna en el griupo que presentaba DL, siendo significativamente menor
que en el grupo control.
músculos abdominales profundos.
Incluyendo los músculos superficiales, el músculo
transverso del abdomen y el multifidio
Investigar los cambios de un area transversal pequeña
muscular y la composición de los psoas y
los músculos paraespinales durante un seguimiento de 5
años entre los pilotos de caza de la
Fuerza Aérea Finlandesa (FINAF). Historial del DL
Se evaluó la fuerza de la musculatura flexora y
extensora de tronco mediante el dinamometro de
medicion
de tensión isometrica
comparar las diferencias en la NSLBP entre pacientes
jóvenes adultas con y sin escoliosis lumbar
Las características del dolor, la movilidad
lumbar. La señal de electromiografía de superficie
Validar la prevalencia de dolor lumbar (LBP) en todos los grupos de edad
Analizaron la prevalencia del dolor
lumbar en mujeres
y hombres de diferentes rangos de
edad
verificar los efectos de la fuerza y los programas de ejercicios
combinados (caminar más fuerza)
sobre la función lumbar, el nivel de dolor y la composición
corporal en adultos
con sobrepeso con dolor lumbar crónico.
En el dolor lumbar, los músculos alrededor de la columna vertebral
se contraen o se atrofian, lo que reduce la función de las estructuras de
soporte activas. Además, debido a la transferencia repetida de fuerzas externas,
como un peatón en su columna vertebral, se acumula el estrés continuo.
Esto profundiza la inestabilidad de la columna vertebral y conduce al
dolor crónico de espalda
El dolor crónico de espalda baja es causado por
cambios en la configuración anatómica de los
músculos alrededor de la columna vertebral. Además,
se induce por una disminución en el área de la
sección transversal del músculo y la acumulación de
grasa en el músculo ( Silfies et al., 2005 ).
Por lo tanto, para mejorar la capacidad de contracción
muscular y prevenir la atrofia, se recomienda el
entrenamiento muscular en el tronco y los músculos
abdominales,
Investigar los efectos de la debilidad muscular
asintomática y la deformidad de la columna vertebral
en el dolor lumbar (LBP).
Se encontró que la incidencia de LBP se asoció de manera significativa y negativa con la edad,
el sexo, el extensor de tronco isocinético máximo y la fuerza máxima del extensor de tronco isométrico,
y la gravedad de la LBP se asoció de manera significativa y negativa con el flexor isométrico máximo del
tronco. y fuerza extensora, flexor isocinético máximo y fuerza extensora
Este estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de los
ejercicios de estabilización
lumbar realizados en un establo o inestable.
emergen sobre el dolor lumbar, la fuerza muscular
, la estabilidad, la discapacidad y la depresión en los pacientes
con dolor lumbar crónico.
Los hallazgos indican los efectos más favorables de una superficie de ejercicio inestable en pacientes con
enfermedades crónicas
dolor lumbar. Sin embargo, se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos.
Tiene como objetivo investigar las propiedades eléctricas de
los músculos lumbares parapentes (LPM) de pacientes con
dolor lumbar agudo (LBP) y para estudiar un nuevo enfoque, a
saber, la Miografía de Impedancia Eléctrica (EIM), para la
fiabilidad, bajo costo,
Evaluación no invasiva y en tiempo real de la LBP aguda con Asociación entre la actividad elecrtica del core con la indicencia en el dolor lumbar.
os resultados se expresaron como medios y
desviaciones estandar. Se encontró que Re / Ri del LPM del paciente con
LBP es significativamente más pequeño (p, 0.05) que el de los sujetos
sanos. Sin embargo,
no hay estadísticas
Se encontró una diferencia significativa entre el LPM izquierdo y derecho El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de un
entrenamiento de 4 semanas basado en una pequeña carga y
baja velocidad de movimiento en la actividad eléctrica (EMG),
área de sección transversal (CSA) de los estabilizadores del
núcleo.
examina la influencia de un movimiento repetitivo, como caminar, como un posible factor causante del dolor crónico de espalda baja
la disminución de la absorción de choque y la extensión limitada de la cadera y
la rotación externa afectan la movilidad de la columna lumbar. Estos cambios
compensatorios pueden dar lugar a disfunción de la columna lumbar.
Nivel de evidencia Grado de recomendación
BASE DE DATOS
FUERZA MUSCULAR Y ACTIVIDAD ELÉCTRICA DE LA MUSCULATURA CORE EN POBLACIÓN ADULTA CON DOLOR LUMBAR. REVISIÓN DE TEMA, 2018-2019.
2+ C
Título Tipo de estudio VariablesCriterios
Inclusión Exclusión
Autores Año
T
Comparative effectiveness of lumbar stabilization, dynamic Strengthening,
and Pilates on chronic Low back pain
Association between spectral characteristics of paraspinal
muscles and functional disability in patients with
low back pain: a cohort study
A Systematic Review of the Effects of Exercise and Physical Activity on
Non-Specific Chronic Low Back Pain
Cross-sectional area of the paraspinal muscles and its association with
muscle strength among fighter pilots: a 5-year follow-u
Differences in Nonspecific Low Back Pain between
Young Adult Females with and without Lumbar Scoliosis
Increased low back pain prevalence in females than in males
after menopause age: evidences based on synthetic literature review
Resultados
Corte transversal
Caracterización retrospectiva
revision sistematica
Experimental de corte tranversal
Recalcitrant chronic low back and leg pain--a new theory and different approach to management.
La distribución del dolor en pacientes escolióticos fue en gran parte unilateral. En el
grupo de escoliosis,
32 pacientes tenían dolor lumbar en el lado izquierdo y 9 pacientes tenían dolor
lumbar en el lado derecho; y el 78% de los sujetos escolióticos tenían dolor en el lado
convexo. Por otro lado el 83,7% de los sujetos en el grupo de no colosis tenían dolor
en la línea media o simétrica. Mediante la señal de electromiografía los pacientes que
presentaban escoliosis mostraron tiempos de relajación significativamente mayor que
en los pacientes que no presetaban escoliosis.
Este estudio demostró que las mujeres tenían una mayor prevalencia de LBP
en todos los grupos de edad. La hembra vs . la proporción de prevalencia de LBP en los
hombres fue más alta para las niñas y los niños en edad escolar. En comparación con
los sujetos de mediana edad, se observó una mayor prevalencia del dolor lumbar en
las mujeres que en los hombres después de la menopausia.
Los resultados de la función lumbar (fuerza de la espalda y flexibilidad) después de
12 semanas de ejercicios entre los tres grupos. La fuerza de la espalda mostró una
diferencia significativa en el tiempo ( P <0.040), pero las diferencias entre los grupos
no fueron significativas.
ndican que la incidencia de LBP está asociada con la debilidad del extensor del tronco
isocinético e isocinético y la gravedad de la LBP está asociada con el extensor y la
debilidad del flexor isocinético y el extensor del tronco isométrico y la debilidad del
flexor. La debilidad muscular paraespinal en sujetos asintomáticos puede conducir a
un aumento de la incidencia y gravedad de LBP. La edad y el sexo no son factores de
riesgo modificables, pero la fuerza de los músculos del tronco es modificable y puede
mejorarse mediante el ejercicio de los músculos paraespinales.
The effects of strength exercise and walking on lumbar function,
pain level, and body composition in chronic back pain patients.
Trunk Muscles Streng as a Risk Factor
for Nonspecific Low back pain
Effect of 6-week lumbar stabilization
exercise performed on stable versus unstable
surfaces in automobile assembly workers
with mechanical chronic low back pain
haracterization of the muscle Electrical Properties
Low back pain patients by Electrical Impedance Myography
The use of electromyography
and magnetic resonance imaging to evaluate a core strengthening exercise
programme.
Ensayo Clinico controlado aleatorizado
Caso y controles
Revión sistematica
Prueba Piloto
Experimental de corte tranversal
Experiemntal
Analitico de corte tranversal
Analitico de corte tranversal
Después de 6 semanas de entrenamiento, el dolor lumbar, la estabilidad, la
discapacidad y la depresión mejoraron significativamente, mientras que
La fuerza muscular no lo hizo. Todos los valores posteriores a la prueba en el grupo de
superficie inestable mejoraron significativamente más que los del establo
grupo de superficie.
ejercicio de estabilización lumbar, el ejercicio de fortalecimiento dinámico y el Pilates
son beneficiosos en el tratamiento de la LBP
crónica no específica para la reducción del dolor,
la mejora de la capacidad funcional, el aumento del rango de movimiento y la fuerza
central.
Sin embargo, en comparación,
la estabilización lumbar demostró ser una forma más efectiva de ejercicio que Pilates
y un fortalecimiento dinámico para la LBP crónica.Características del grupo
Los datos demográficos de los grupos se muestran en la tabla 1 . La mediana de la
duración del episodio de dolor de espalda fue de 20 meses en pacientes con DL. De los
15 pacientes con DL, 6 tenían dolor en el lado derecho y 9 tenían dolor bilateral. Los
pacientes tenían un par de MVIC más bajo (normalizado a la masa corporal) que los
controles (media ± DE: DL: 2.88 ± 1.03 Nm / kg; control: 4.11 ± 1.42 Nm / kg; Z = −2.16; p =
0.03). Además, el VAS reportado por los pacientes fue 5.2 ± 2.84; como se anticipó, los
controles no informaron dolor (es decir, 0). Tanto los pacientes como los controles
completaron todos los aspectos del protocolo; No se excluyeron datos de los análisis.
Durante los MVIC, las puntuaciones de la escala de Borg modificada informadas por los
pacientes no fueron diferentes de las informadas por los controles (DL: 8.80 ± 1.04;
control: 9.42 ± 0.60; p = 0.07). No hubo diferencia lateral en la amplitud EMG Mejorar la flexibilidad de la columna lumbar y los isquiotibiales puede reducir
significativamente la CLBP al
18,5% –58% [25,27]. Esto sugiere la importancia de incluir ejercicios de flexibilidad en
una intervención.
Programa para pacientes con CLBP. Sin embargo, no hay asociación entre la
flexibilidad de los isquiotibiales y la espalda baja.
el dolor se identificó en hombres remeros universitarios [119].
Una mejora en la flexibilidad lumbar puede aumentar el rango de movimiento de la
columna vertebral, lo que puede
Ayuda a reducir el dolor de espalda y ayuda con el movimiento [112]. El acortamiento
La media (± SD) CSA de los músculos paraespinales en el grupo de estudio fue de 31.0 (3.8) cm 2 en L3–4 y 28.6 (3.8) cm 2 en L4–5 niveles. La CSA media del músculo psoas fue de 25,7 (3,4) cm 2 y 21,3 (3,2) cm 2 , respectivamente. Todos los sujetos se clasificaron en la categoría 2 (normal) en la escala visual de 3 puntos (0-2) que mide la composición muscular, Las comparaciones de seguimiento indicaron que hubo un aumento estadísticamente significativo ( p <0.01) en la CSA de los músculos paraespinales durante el período de seguimiento de 5 años. La CSA media de los músculos paraespinales (lado izquierdo y derecho combinados) aumentó en un 8 y un 7% en los niveles L3–4 y L4–5, respectivamente, durante los 5 años de seguimiento. Sin embargo, el aumento en la CSA de los músculos psoas (2% en L3–4 y 3% en L4–5) no fue estadísticamente significativo.
El coeficiente de correlación interclase (ICC) mostró que todas las mediciones
(ICC. 0.96 para todos los parámetros del estudio: Z, Re, Ri, y Re/Ri) Tenian buena
confiabilidad y validez. Se encontraron diferencias significativas en la Z entre el
paciente con LBP y la salud LPM del sujeto en todas las frecuencias del estudio, con p,
0.05 para todas las frecuencias. Tambien se encontró que Re(p, 0.05)
Y Re/Ri (p, 0.05) de la LMP del paciente con LBP fue significativamente menor que la
El entrenamiento aumentó la CSA y el grosor en la mayoría de los músculos
estudiados. Se encontró una correlación estadísticamente significativa solo para la
circunferencia ES (lado izquierdo) y la actividad EMG para el lado derecho (r = 0.627, p =
0.022) y el lado izquierdo (r = 0.624, p = 0.023).
el tratamiento debe dirigirse no solo a aumentar la movilidad de las caderas y la
columna torácica, sino también a la estabilidad de la columna lumbar.
A veces, sin embargo, los síntomas pueden ser exacerbados por el tratamiento, por lo
que el tejido neural debe descargarse para optimizar el resultado del tratamiento.
Esto se puede lograr grabando el glúteo y la pierna siguiendo el dermatoma para
acortar el tejido inflamado.
2+
2++
2++
2+
2++
2+
2++
3
2+
2++
2-
2+
C
C
C
C
C
C
B
D
C
C
D
C
Todos los hombres y mujeres adultos entre los
grupos de edad de 20 a 60 años, (b) sujetos con
dolor de espalda no específico> 3 meses, y (c)
sujetos dispuestos a participar en el estudio.
crónica fueron reclutados y evaluados para
determinar su elegibilidad.
Sujetos con DL mecánico sin síntomas
radiculares.
pacientes con dolor
lumbar crónico no especificado de 18 años o
más.
Pilotos voluntarios de caza de
la Fuerza Aérea Finlandesa
Pacientes de género femenino diagnosticadas
con NSLBP, rango de edad de 18-30 años,
duración del dolor de 1-6 meses, pacientes con
escoliosis idiopática solo con una curva lumbar
estudios prospectivos sobre la población general de hombres y mujeres sujetos estudiados utilizando el mismo criterio de LBP, la información disponible según la edad, y los hombres y las mujeres fueron parejos por edad.
pacientes con sobrepeso (índice de masa corporal>
23 kg / m 2)
con dolor de espalda crónico en un hospital Teun-
Teun en Seúl
Edad 20-75 años; sin antecedentes de cirugía
espinal
y sin antecedentes de fractura de extremidades
inferiores (estrés o traumática)
Personas con DL no especifico, edades de 18-55
años,
dolor moderado, entre 4-8 puntos según EVA,
pacientes
que pudieran comprender la instrucción en inglés,
que no
participaran en ningún otro tratamiento durante el
curso del estudio.
Hombres y mujeres, 45-67 años, peso 61-65 kg,
Dx de dolor lumbar agudo con distensión
muscular por rehabilitación
Hombres y mujeres con dolor lumbar cronico mayor a 6 meses
ombres y mujeres, 45-67 años, peso 61-65 kg,
Dx de dolor lumbar agudo que no hubieran
realizado actividad fisica previamente
sujetos con dolor de espalda específico (fractura,
osteoporosis o cambios degenerativos, prolapso del disco
intervertebral,
trastornos óseos, artritis, tumor), sujetos con compromiso
neurológico (radiculopatía, mielopatía),
sujetos con cirugía espinal previa, sujetos con infecciones
espinales, y sujetos con trastorno psiquiátrico grave.
personas con dolor de espalda relacionado con enfermedad
reumatológica,
espondilolistesis o trauma espinal o con dolor severo
constante.
Revisiones de literatura y cualquier artículo que no
involucre la entrega de un programa de intervención
A pacientes de NSCLBP
DL causada por cualquier razón especifica,
antecedentes quirurgicos o lesion de la columna lumbar,
pacientes con discapacidad intelectual y personas que
no entiendan instruccciones
artículos de revisión y metaanálisis.
personas que no habían participado
en el ejercicio regular durante los 6 meses anteriores. sujetos que actualmente buscan atención médica para LBP,
embarazo,
mala salud general, dolor radicular,
osteoporosis grave o trastornos psicológicos graves o
enfermedad psiquiátrica.
.
Pacientes con antecedentes de cirugía previa la columna
lumbosacra,
pacientes con evidencia de
enfermedad sistémica, carcinoma o enfermedades de
órganos;
pacientes con signos de radiculopatía lumbar
Peso mayor a 65 kg,
personas mayores a 67 años
Cirugias previas de columna vertebral, dolor lumbar irradiado
Pacientes menores de 45 años de edad, que tuvieran cirugias previas de columna
2017
Chiou S, Koutsos E,
Georgiou
P, Strutton P,
Esha A. Bhadauria
.
Gordon R, Bloxham S.
2018
2016
Rutkowska-Kucharska A, Szpala A. 2018
McConnell J 2014
2014Congo Tak-Shing Ching
Honkanen T, Mantysaari
M, Leino T, Avela J,
Kerttula L, Haapamaki V,
Kyrolainene H. 2019
Wangshu Y, Jianxiong S, Lixia C, Hai W, Keyi Y, Hui C, Jinga Z, Youxi L.2019
Wang X, Wang J, Kaplár Z
Lee, J. S., & Kang, S. J
Kang Hee Cho
Tae-Woo Kanga
2016
2016
2014
2017
56
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