Función de los riñones en la presión arterial

Fisiología 2º añoRe cursantes: Carlos A. Brizuela y Nicolás Gibillieri

El sistema integrado de control de la presión

Descripción simple de los riñones

• Los riñones son dos órganos con forma de frijol, más o menos del tamaño de un puño cerrado y de color rojo muy oscuro.

PosiciónEstán colocados justamente por encima de

la cintura, entre el peritoneo parietal y la parte posterior de la cavidad abdominal.

Por ello se dice que están en situaciónRetroperitoneal.

En relación con la columna vertebral están situados entre la última vértebra torácica y la tercera lumbar.

Están parcialmente protegidos por las costillas 11 y 12.

El riñón izquierdo suele estar un poco más bajo que el derecho (1.5 cm) debido a que éste último es presionado hacia arriba por el hígado.

Cada riñón contiene miles de nefronas, que son terminaciones sanguíneas encargadas de filtrar la sangre y producir orina.

SISTEMA RENAL Y DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN

ARTERIAL

Existen tres mecanismos Existen tres mecanismos y/o sistemas por lo cuales y/o sistemas por lo cuales es posible la regulación es posible la regulación de la presión arterial.de la presión arterial.

El aumento El aumento de la presión arterial produce de la presión arterial produce pequeños pequeños incrementosincrementos del flujo sanguíneo del flujo sanguíneo

renal y de la TFG.renal y de la TFG.

Uno de ellos es la retroalimentación renal y de los Uno de ellos es la retroalimentación renal y de los líquidos corporales, sistema que ayuda a controlar líquidos corporales, sistema que ayuda a controlar

la presión sanguínea arterial a largo plazola presión sanguínea arterial a largo plazo

Por ende, los Por ende, los riñones excretan grandes riñones excretan grandes cantidades cantidades de sodio y aguade sodio y agua, debido a la , debido a la

natriuresis y diuresis denatriuresis y diuresis de presión.*presión.*

*Natriuresis y Diuresis (definición)*Natriuresis y Diuresis (definición)La natriuresis y la diuresis de presión son los mecanismos mediante los riñones eliminan el exceso de sodio y agua que se encuentra en la sangre intentando restablecer el equilibrio entre la ingestión y la eliminación renal de los mismos.

A la inversa, si disminuye demasiado la presión arterial, los riñones reducen la tasa de excreción

de sodio y agua.

Si la persona ingiere una cantidad suficiente de agua y bastantes sales, la presión volverá a su

valor previo.

Este mecanismo de control suele tardar varios días, semanas o más; por eso se le llama de largo plazo, y

es el más potente.

Hay dos factores básicos que determinan Hay dos factores básicos que determinan a largo plazo la presión arteriala largo plazo la presión arterial

1) La curva de eliminación renal de sal y agua;

2) Las cantidades de sal y agua ingeridas.

Mientras estos se mantengan constantes, la presión arterial también permanecerá al nivel

normal de 100 mm Hg

El incremento de la resistencia periférica total no puede elevar a largo plazo la presión arterial si no

cambian el aporte de líquidos y la función renal

Cuando se incrementa la resist. periférica de forma aguda, la presión arterial aumenta.

Sin embargo, si la resistencia vascular de los riñones no se incrementa y continúan

funcionando normalmente, la elevación aguda de la presión arterial no se mantiene

Secuencia de acontecimientos que relacionan el, Secuencia de acontecimientos que relacionan el, incremento del volumen del líquido extracelular incremento del volumen del líquido extracelular

con el aumento de la presión arterial:con el aumento de la presión arterial:

Aumento del volumen de líquido extracelular y del volumen sanguíneo.

Aumento de la presión circulatoria media de llenado.

Aumento del retorno venoso al corazón.

Aumento del Gasto cardíaco.

Aumento de la presión arterial.

HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNLas presiones arteriales sistólica/diastólica normales son de aprox. 120/80mm Hg, con una media de 93 mm Hg en condiciones de reposo.Existe Hipertensión cuando la presión diastólica es de más de 90 mm Hg o la sistólica es superior a 135 ó 140 mm Hg.Incluso con una elevación moderada de la presión arterial, la esperanza de vida disminuye.Esto se debe a la excesiva carga de trabajo para el corazón y la presión arterial elevada, que puede traer consigo enfermedades en las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva, ruptura de vasos sanguíneos cerebrales importantes, hipertrofia, obstrucción de uno de ellos, daños renales, insuficiencias renales graves, ataques cardíacos, infarto cerebral y por último la LA MUERTE!!!!!!!LA MUERTE!!!!!!!

Reducción de una parte del RiñónReducción de una parte del RiñónPor sí misma no produce hipertensión significativa, reduce la capacidad renal para excretar grades cantidades de sal y agua.

El volumen de líquido extracelular y el sanguíneo aumentan;el aumento del volumen sanguíneo hacen que se incrementen

la presión de llenado, el retorno venoso y el gasto cardíaco;el aumento del gasto cardíaco provoca una elevación

de la presión arterial;disminución de la resistencia periférica total, que se

debe al mecanismo reflejo de los baro receptores que evita el aumento de la presión;

Retorno gradual del gasto cardíaco a los valores normales, debido a la autorregulación;

Incremento de la presión arterial , diuresis y natriuresis de los riñones.

Sistema Renina-Angiotensina:Sistema Renina-Angiotensina:Control de la presión e Control de la presión e

hipertensiónhipertensión

Los riñones también controlan la presión mediante el sistema renina-angiotensina

Cuando la presión arterial desciende demasiado, los riñones liberan una pequeña proteína enzimática: la renina; que activa el sistema renina-angiotensina

El sistema renina-angiotensina actúa de la siguiente manera:

La disminución de la presión arterial estimula la secreción de “renina” desde las células yustaglomerulares

La renina se transforma en angiotensina I, gracias a la transformación de una sustrato de renina (angiotensinógeno)

La angiotensina I se transforma en angiotensina II por una enzima convertidora del endotelio de los vasos sanguíneos

La angiotensina II en un potente vaso constrictor y ayuda a elevar la presión arterial

La angiotensina II se mantiene en la sangre hasta que es desactivada por un conjunto de enzimas sanguíneas y tisulares (angiotensinasas).

La angiotensina constriñe las La angiotensina constriñe las arteriolas y venas, aumentando la arteriolas y venas, aumentando la

resistencia periférica total, resistencia periférica total, aumentando a su vez el retorno aumentando a su vez el retorno

venoso al corazónvenoso al corazón

Además disminuye la Además disminuye la excreción de sal y agua excreción de sal y agua en los riñones, aumento en los riñones, aumento del líquido extracelular, del líquido extracelular, aumento de la presiónaumento de la presión

La angiotensina IILa angiotensina II, incrementa la reabsorción de sodio y , incrementa la reabsorción de sodio y de agua mediante tres efectos principales:de agua mediante tres efectos principales:

La angiotensina II La angiotensina II estimula la secreción de aldosterona, estimula la secreción de aldosterona, que, a su vez, aumenta la reabsorción de sodio.que, a su vez, aumenta la reabsorción de sodio.

La angiotensina II La angiotensina II estimula la constricción de las estimula la constricción de las arteriolas eferentes, lo que reduce la presión hidrostática arteriolas eferentes, lo que reduce la presión hidrostática en los capilares peritubulares y aumenta la fracción de en los capilares peritubulares y aumenta la fracción de

filtración al reducir el flujo sanguíneo renal.filtración al reducir el flujo sanguíneo renal.

La angiotensina II estimula directamente la reabsorción La angiotensina II estimula directamente la reabsorción de sodio, sobre todo en los túbulos proximales.de sodio, sobre todo en los túbulos proximales.

Todos estos efectos de la Todos estos efectos de la angiotensina IIangiotensina II producen una producen una retención considerable de sodio y agua por parte de los riñones retención considerable de sodio y agua por parte de los riñones

en situaciones relacionadas con una presión sanguínea baja, en situaciones relacionadas con una presión sanguínea baja, una disminución del volumen de líquido extracelular, o con una disminución del volumen de líquido extracelular, o con

ambas, como ocurre durante una hemorragia o cuando se ha ambas, como ocurre durante una hemorragia o cuando se ha perdido sal y agua de los líquidos corporales.perdido sal y agua de los líquidos corporales.

SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONAALDOSTERONA

ACCIONES AT - II(mantener homeostasis

circulatoria)• vasoconstricción

arteriolar• reabsorción renal de

Na+

• secreción de aldosterona

Hipertensión por lesiones que Hipertensión por lesiones que afectan la circulación renalafectan la circulación renal

La vasoconstricción de las arterias renales produce hipertensión. Como cuando se extirpa un riñón, y provocando una constricción en la arteria del otro, hay una gran reducción de la presión.

Va aumentando la presión arterial a los pocos minutos y sigue por varios días.

Esto se llama:

“Hipertensión de Goldblatt (de un riñón)”

También se puede producir hipertensión cuando la arteria de uno de los riñones esta constreñida, mientras que la del otro es normal. El primero retiene sal y agua, y el otro lo sigue tratando de aumentar lo que parece una presión arterial baja, con angiotensina II.

Esto se llama:

“Hipertensión de Goldblatt (de dos riñones)”

•La La coartacióncoartación aorticaaortica por encima de las arterias renales por encima de las arterias renales también produce hipertensión, con unas características muy también produce hipertensión, con unas características muy similares a las descriptas para la similares a las descriptas para la Hipertensión de Goldblatt (de Hipertensión de Goldblatt (de un riñón)un riñón)

•La La toxemiatoxemia del embarazo está asociada con hipertensión. Se del embarazo está asociada con hipertensión. Se debe al engrosamiento de las membranas glomerulares. debe al engrosamiento de las membranas glomerulares. También está asociada con lesiones de las células endoteliales; También está asociada con lesiones de las células endoteliales; vasoconstricción renalvasoconstricción renal

•Existe algo que se llama Existe algo que se llama hipertensión esencialhipertensión esencial, se denomina así a , se denomina así a la hipertensión que existe entre las personas adultas de los países la hipertensión que existe entre las personas adultas de los países industrializados, aunque es más notable en personas de la edad industrializados, aunque es más notable en personas de la edad avanzada.avanzada.Además de factores comunes en todas las clases hipertensiones, Además de factores comunes en todas las clases hipertensiones, no se sabe la razón exacta de esta.no se sabe la razón exacta de esta.

•La La isquemiaisquemia desigual en uno o ambos riñones también puede desigual en uno o ambos riñones también puede causar causar hipertensiónhipertensión..

Resumen hasta ahoraResumen hasta ahoraMecanismos de regulación de la presión arterial:Mecanismos de regulación de la presión arterial:

Los reflejos del sistema nervioso simpático son mecanismos de control de actuación rápida:

1) Mecanismos de retroalimentación de los barorreceptores;

2) Mecanismos isquémicos del sistema nervioso central y;3) Mecanismos quimiorreceptores.

Los mecanismos de controla Los mecanismos de controla medio plazo de la presión medio plazo de la presión sanguínea actúan después de sanguínea actúan después de varios minutos:varios minutos:

1)1)Mecanismo vasoconstrictor Mecanismo vasoconstrictor renina-angiotensinarenina-angiotensina;;

2)2)La La tensión-relajacióntensión-relajación del del sistema vascular y;sistema vascular y;

3)3)El desplazamiento del líquido El desplazamiento del líquido a través de las paredes de los a través de las paredes de los capilares dentro y fuera de la capilares dentro y fuera de la circulación para reajustar el circulación para reajustar el volumen sanguíneo según las volumen sanguíneo según las necesidades.necesidades.

• El mecanismo de regulación a largo plazo de la presión El mecanismo de regulación a largo plazo de la presión arterial consiste en un sistema de retroalimentación arterial consiste en un sistema de retroalimentación renal de los líquidos corporales, como se explico al renal de los líquidos corporales, como se explico al principio de la presentación.principio de la presentación.

Así, el control de la presión arterial empieza con Así, el control de la presión arterial empieza con un control rápido, a corto plazo; sigue con un un control rápido, a corto plazo; sigue con un control a mediano plazo intentando mantener y control a mediano plazo intentando mantener y de a poco volver al equilibrio, y se equilibra del de a poco volver al equilibrio, y se equilibra del todo con los mecanismos de control a largo todo con los mecanismos de control a largo plazo.plazo.

Gasto cardíaco, retorno venoso y Gasto cardíaco, retorno venoso y su regulaciónsu regulación

G. Cardíaco es la cantidad de G. Cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por el sangre bombeada por el corazón hacia la aorta en corazón hacia la aorta en cada minuto. También es la cada minuto. También es la cantidad de sangre que fluye cantidad de sangre que fluye por la circulación periférica.por la circulación periférica.

El retorno venoso es la El retorno venoso es la cantidad de sangre que fluye cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula desde las venas a la aurícula derecha en cada minuto.derecha en cada minuto.

Papel del mecanismo de Frank-Papel del mecanismo de Frank-Starling del corazónStarling del corazón

Factores que controlan el gasto cardíaco y afectan Factores que controlan el gasto cardíaco y afectan el retorno venoso:el retorno venoso:

• MetabolismoMetabolismo tisulartisular; un aumento de la tasa metabólica de un ; un aumento de la tasa metabólica de un tejido provoca vasodilatación local que produce una disminución tejido provoca vasodilatación local que produce una disminución de la resistencia periférica total y un incremento en el retorno de la resistencia periférica total y un incremento en el retorno venoso.venoso.Este último aumenta la presión diastólica de llenado de Este último aumenta la presión diastólica de llenado de ventrículos, mayor contracción por los ventrículos.ventrículos, mayor contracción por los ventrículos.Esta es la Esta es la ley de Frank-Starling del corazón.ley de Frank-Starling del corazón.

La ley de Frank-Starling del corazón afirma que un aumento del volumen de retorno sanguíneo al corazón produce una mayor distensión del miocardio y el corazón puede latir con más fuerza y bombear ese exceso de retorno venoso.El gasto cardíaco es igual al retorno venoso.

Reflejos de la distensión de la aurícula derecha:Reflejos de la distensión de la aurícula derecha:

1. La distensión del nódulo sinusal, efecto directo sobre el ritmo del nódulo, incrementa el ritmo cardíaco del 10% al 15%, ayudando a bombear la sangre adicional que llega al corazón

2. Un reflejo de Bainbridge, viaja al centro vasomotor del cerebro y luego vuelve al corazón, produciendo un incremento del ritmo cardíaco, que ayuda a bombear el exceso de retorno venoso.

La regulación del gasto cardíaco es la suma de La regulación del gasto cardíaco es la suma de la regulación de los flujos sanguíneos a todos la regulación de los flujos sanguíneos a todos

los tejidoslos tejidos

Cualquier causa que afecte al flujo sanguíneo local también Cualquier causa que afecte al flujo sanguíneo local también afecta al retorno venoso y al gasto cardíacoafecta al retorno venoso y al gasto cardíaco

Una de las causas principales por las que se puede Una de las causas principales por las que se puede alterar el flujo sanguíneo local es el propio metabolismo alterar el flujo sanguíneo local es el propio metabolismo local.local.(Si se utiliza repetidamente el bíceps del brazo derecho (Si se utiliza repetidamente el bíceps del brazo derecho para levantar un peso aumenta la tasa metabólica de para levantar un peso aumenta la tasa metabólica de este músculo, produce vasodilatación local, aumenta el este músculo, produce vasodilatación local, aumenta el flujo sanguíneo, aumentando también el retorno venoso flujo sanguíneo, aumentando también el retorno venoso y el gasto cardíaco. El incremento del g. cardíaco se y el gasto cardíaco. El incremento del g. cardíaco se dirige a la zona con metabolismo aumentado, debido a dirige a la zona con metabolismo aumentado, debido a su vasodilatación.su vasodilatación.

Los cambios del g. cardíaco puede predecirse mediante el empleo Los cambios del g. cardíaco puede predecirse mediante el empleo de la ley de Ohmde la ley de Ohm

En el aumento de la tasa metabólica en un tejido periférico, el En el aumento de la tasa metabólica en un tejido periférico, el incremento del consumo de oxígeno, provoca la vasodilatación incremento del consumo de oxígeno, provoca la vasodilatación local y la disminución periférica total.local y la disminución periférica total.Aumenta el suministro de oxígeno al tejido local, hay un Aumenta el suministro de oxígeno al tejido local, hay un aumento del retorno venoso y un incremento del gasto cardíaco. aumento del retorno venoso y un incremento del gasto cardíaco.

Por lo tanto, una disminución de la resistencia periférica total Por lo tanto, una disminución de la resistencia periférica total incrementa el gasto cardíaco y un aumento de la resistencia incrementa el gasto cardíaco y un aumento de la resistencia periférica total disminuye el gasto cardíaco.periférica total disminuye el gasto cardíaco.

El máximo gasto cardíaco que el corazón puede El máximo gasto cardíaco que el corazón puede realizar está limitado por la meseta de la curva del realizar está limitado por la meseta de la curva del

gasto cardíaco gasto cardíaco La curva del gasto cardíaco se representa como una función de la presión La curva del gasto cardíaco se representa como una función de la presión de la aurícula derecha, y puede verse afectada por varios factores:de la aurícula derecha, y puede verse afectada por varios factores:

•Aumento de la estimulación simpática, que aumenta el nivel de la meseta;Aumento de la estimulación simpática, que aumenta el nivel de la meseta;•Disminución de la Disminución de la estimulaciónestimulación parasimpática, que aumenta el nivel de la meseta; parasimpática, que aumenta el nivel de la meseta;•Hipertrofia cardíaca, aumenta el nivel de la meseta;Hipertrofia cardíaca, aumenta el nivel de la meseta;•Infarto del miocardio, que disminuye el nivel de la meseta;Infarto del miocardio, que disminuye el nivel de la meseta;•Enfermedades que afecten a las válvulas cardíacas como la estenosis o la Enfermedades que afecten a las válvulas cardíacas como la estenosis o la insuficiencia valvular, que disminuye el nivel de la meseta;insuficiencia valvular, que disminuye el nivel de la meseta;•Ritmo cardíaco anormal, que puede producir una disminución del nivel de la Ritmo cardíaco anormal, que puede producir una disminución del nivel de la meseta.meseta.

Estenosis es el estrechamiento que restringe una abertura. La estenosis de la arterial renal ocurre Estenosis es el estrechamiento que restringe una abertura. La estenosis de la arterial renal ocurre cuando una arteria renal (del riñón) se estrecha causando que disminuya el flujo de sangre a ese cuando una arteria renal (del riñón) se estrecha causando que disminuya el flujo de sangre a ese riñón. La estenosis de la arteria renal es una causa de riñón. La estenosis de la arteria renal es una causa de hipertensiónhipertensión. Dado que la hipertensión es . Dado que la hipertensión es una causa principal de una causa principal de apoplejíasapoplejías y y ataques cardiacosataques cardiacos , ésta es una condición seria que requiere , ésta es una condición seria que requiere diagnóstico y tratamiento. diagnóstico y tratamiento. La estenosis de la arteria renal también puede llevar con el tiempo a la pérdida de la función renal, La estenosis de la arteria renal también puede llevar con el tiempo a la pérdida de la función renal, pero dado que un riñón puede desempeñarse adecuadamente por sí mismo, ambos riñones pero dado que un riñón puede desempeñarse adecuadamente por sí mismo, ambos riñones tendrían que estar afectados por tendrían que estar afectados por insuficiencia renalinsuficiencia renal para que ocurra. para que ocurra.

Gastos cardíacos patológicamente Gastos cardíacos patológicamente alto y patológicamente bajosalto y patológicamente bajos

El gasto cardíaco elevado está producido casi siempre por una resistencia El gasto cardíaco elevado está producido casi siempre por una resistencia periférica total reducida.periférica total reducida.

• Beriberi, déficit de tiamina, produce una disminución de la capacidad Beriberi, déficit de tiamina, produce una disminución de la capacidad para utilizar nutrientes celulares, vasodilatación, disminución de la para utilizar nutrientes celulares, vasodilatación, disminución de la resistencia periférica total y aumento del gasto cardíaco;resistencia periférica total y aumento del gasto cardíaco;•Fístula (cortocircuito) arteriovenoso; apertura directa entre una arteria y Fístula (cortocircuito) arteriovenoso; apertura directa entre una arteria y una vena, disminuye la resistencia periférica total y aumento el gasto una vena, disminuye la resistencia periférica total y aumento el gasto cardíaco;cardíaco;•Hipertiroidismo; Aumento del consumo de oxígeno, que libera Hipertiroidismo; Aumento del consumo de oxígeno, que libera sustancias vasodilatadoras, disminuye la resistencia periférica total, sustancias vasodilatadoras, disminuye la resistencia periférica total, aumenta el g. cardíaco;aumenta el g. cardíaco;•Anemia; la disminución de la resistencia periférica total se debe a: 1) la Anemia; la disminución de la resistencia periférica total se debe a: 1) la falta de oxígeno en los tejidos, provoca vasodilatación, y 2) disminución falta de oxígeno en los tejidos, provoca vasodilatación, y 2) disminución de la viscosidad de la sangre consecuencia de la escasez de glóbulos de la viscosidad de la sangre consecuencia de la escasez de glóbulos rojos, aumento del gasto cardíacorojos, aumento del gasto cardíaco

El gasto cardíaco bajo puede estar producido por El gasto cardíaco bajo puede estar producido por factores tanto cardíacos como periféricosfactores tanto cardíacos como periféricos

Un infarto de miocardio extenso, la valvulopatía grave, la Un infarto de miocardio extenso, la valvulopatía grave, la miocarditis, el taponamiento cardíaco y ciertos trastornos miocarditis, el taponamiento cardíaco y ciertos trastornos metabólicos cardíacos, pueden afectar al gasto cardíaco metabólicos cardíacos, pueden afectar al gasto cardíaco disminuyendo la mesetadisminuyendo la meseta

Los factores periféricos que reducen el gasto cardíaco y Los factores periféricos que reducen el gasto cardíaco y reducen el retorno venoso:reducen el retorno venoso:

•Disminución del volumen sanguíneoDisminución del volumen sanguíneo•Dilatación venosa agudaDilatación venosa aguda•Obstrucción de las grandes venasObstrucción de las grandes venas

Análisis cuantitativo de la regulación del gasto cardíacoAnálisis cuantitativo de la regulación del gasto cardíaco

La curva de gasto cardíaco La curva de gasto cardíaco puede puede desplazarse hacia la derecha o hacia desplazarse hacia la derecha o hacia la izquierda por varios motivos, entre la izquierda por varios motivos, entre ellos:ellos:

•La inspiración normal, desplaza la La inspiración normal, desplaza la curva hacia la izquierdacurva hacia la izquierda•La espiración normal, hacia la La espiración normal, hacia la derechaderecha•La respiración contra una presión La respiración contra una presión negativa, hacia la izquierdanegativa, hacia la izquierda•La respiración contra una presión La respiración contra una presión positiva, hacia derechapositiva, hacia derecha•La apertura quirúrgica de la caja La apertura quirúrgica de la caja torácica, hacia la derechatorácica, hacia la derecha•El taponamiento cardíaco, hacia la El taponamiento cardíaco, hacia la derecha y hacia abajoderecha y hacia abajo

La curva de retorno venoso describe la relación entre La curva de retorno venoso describe la relación entre el retorno venoso y la presión auricularel retorno venoso y la presión auricular

La curva del retorno venoso normal, se cruza con la del gasto cardíaco La curva del retorno venoso normal, se cruza con la del gasto cardíaco (equilibrio entre la presión intrapleural y la presión de la aurícula derecha) (equilibrio entre la presión intrapleural y la presión de la aurícula derecha) en el punto A, a una presión auricular derecha 0mm Hg, presión normal en el punto A, a una presión auricular derecha 0mm Hg, presión normal

auricular derecha( 7mm Hg).auricular derecha( 7mm Hg).

La presión media de llenado sistémico es una forma de La presión media de llenado sistémico es una forma de medir la tensión con que el sistema circulatorio se llena de medir la tensión con que el sistema circulatorio se llena de

sangresangre

La 3er línea (línea discontinua) es el exceso de volumen sanguíneo. La 3er línea (línea discontinua) es el exceso de volumen sanguíneo. Esta hipervolemia incrementa la presión media de llenado sistémico Esta hipervolemia incrementa la presión media de llenado sistémico hasta 16mm Hg, y disminuye la resistencia al retorno venosohasta 16mm Hg, y disminuye la resistencia al retorno venoso

La resistencia al retorno venoso La resistencia al retorno venoso representa la resistencia promedio entre representa la resistencia promedio entre

los vasos periféricos y el corazónlos vasos periféricos y el corazón

Esta se produce en las venas, las arteriolas y las arterias.Esta se produce en las venas, las arteriolas y las arterias.Cuando aumenta la resistencia en las venas, la sangre empieza a Cuando aumenta la resistencia en las venas, la sangre empieza a remansarse en las venas más fácilmente distendibles y la presión remansarse en las venas más fácilmente distendibles y la presión venosa sólo aumenta ligeramente. El retorno venoso puede venosa sólo aumenta ligeramente. El retorno venoso puede disminuir de manera muy acusada.disminuir de manera muy acusada.

La curva de retorno venoso se desplaza hacia arriba y a la derecha La curva de retorno venoso se desplaza hacia arriba y a la derecha durante la estimulación simpática, y hacia arriba y abajo por una durante la estimulación simpática, y hacia arriba y abajo por una inhibición simpática o disminuye el volumen sanguíneo. La del gasto inhibición simpática o disminuye el volumen sanguíneo. La del gasto cardíaco se eleva mucho durante la estimulación simpática, cardíaco se eleva mucho durante la estimulación simpática, aumenta extraordinariamente. La estimulación simpática también aumenta extraordinariamente. La estimulación simpática también puede aumentar la resistencia de las venas; la presión media de puede aumentar la resistencia de las venas; la presión media de llenado sistémico aumenta aún más y se incrementa el retorno llenado sistémico aumenta aún más y se incrementa el retorno venosovenoso

Métodos de medición del gasto cardíacoMétodos de medición del gasto cardíaco

El gasto cardíaco puede medirse utilizando diversos, métodos:El gasto cardíaco puede medirse utilizando diversos, métodos:

•Medidor electromagnético de flujo.Medidor electromagnético de flujo.•Medidor de flujo por ultrasonidos.Medidor de flujo por ultrasonidos.•Métodos de la dilución de un indicador.Métodos de la dilución de un indicador.•Método del oxígeno de Fick.Método del oxígeno de Fick.

El método de Fick se emplea para calcular El método de Fick se emplea para calcular elel gasto cardíaco.gasto cardíaco.Para esto se necesita una muestra de sanPara esto se necesita una muestra de sangregre de la arteria pulmonar y otra de sangre de la arteria pulmonar y otra de sangre arterial de cualquier artera del cuerpoarterial de cualquier artera del cuerpo

Gracias…