Universidad de sonora Licenciatura en Medicina

Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial

Alejandro Guerra Quijada

El control de la presión arterial a corto plazo está dado por el sistema nervioso simpático, sin embargo el organismo también dispone de mecanismos potentes para regular la presión arterial semana tras semana y mes tras mes

Diuresis Eliminación renal de agua

NatriuresisEliminación renal de sal

Nefrona

*Unidad funcional y estructural*Túbulos*Corpúsculos renales (Glomérulos y Cápsula de Bowman)

Cuantificación de la diuresis por presión como base del control de la presión arterial

Curva de eliminación de orina en el riñón

50mmHg = 090mmHg = 1200mmHg = 8

Experimento del sistema de líquidos renal-corporal para el control de la

presión arterial

205mmHg(+115mmHg)

12 veces

2 veces

Control de la presión arterial por el mecanismo de control de líquidos

renal-corporal.

1) Curva de eliminación renal de agua

2) Línea de ingestión neta de agua y sal

Mecanismo muy estricto

Determinantes del nivel de presión arterial a largo plazo

Grado de desplazamiento de la curva de eliminación renal de agua y sal

Nivel de la línea de ingestión de agua y sal

Es imposible cambiar el nivel de presión arterial media a largo plazo hasta un nuevo valor sin modificar uno o ambos determinantes básicos. Sin embargo, si cambia uno de ellos, se ve como la presión arterial se regula posteriormente hasta el nuevo nivel de presión.

Determinantes del nivel de presión arterial a largo plazo

Mecanismos que aumentan la presión arterial

Curva de eliminación renal crónica es mucho mas pronunciada que la curva aguda

Curvas de eliminación renal aguda y crónica

Cambios hemodinámicosCambios nerviososCambios hormonales

¿Que sucede cuando hay una elevación aguda de la presión arterial si los riñones siguen funcionando normalmente?

Presión Arterial = Gasto Cardiaco * Resistencia total periférica

Existen diversas patologías que pueden alterar la resistencia total periférica de los vasos sanguíneos. Sin embargo, gracias al sistema renal, se controlan las variaciones de presión.

Mecanismo de aumento de presión debido a un aumento de volumen de líquido

extracelular

• Aumento del volumen de líquido extracelular

• Aumento del volumen de sangre

• Aumento de la presión de llenado circulatoria media

• Aumento del retorno de sangre venosa al corazón

• Aumento del gasto cardíaco

• Aumento de la presión arterial

• Aumento de diuresis

Autorregulación

Aumento de la resistencia periférica total

La ingestión de sal eleva más la presión arterial que el aumento de la ingestión de agua

No se excreta fácilmente Aumenta directamente el volumen de líquido

extracelular por dos razones básicas: Estimulación del centro de sed en el cerebro Hipersecreción de hormona antidiurética

Importancia de la sal (NaCl) en el esquema renal-líquido corporal de regulación de la

presión arterial

Nivel normal de hipertensión media: 90mmHg Un valor de 110mmHg se considera hipertensión (+135mmHg/+90mmHg)

La hipertensión, aunque sea moderada, acorta la esperanza de vida

Exceso de carga de trabajo sobre el corazón (insuficiencia, cardiopatías) EVC (Ictus, parálisis, demencia, ceguera, etc.) Lesión en los riñones (insuficiencia, uremia, muerte)

Hipertensión crónica se debe a un deterioro de la excreción del líquido renal

Hipertensión por sobrecarga de volumen experimental causada por la disminución de la masa renal junto a un aumento simultaneo de la ingestión de sal

Cambios secuenciales de la función circulatoria durante el desarrollo de la hipertensión por sobrecarga de volumen

En pacientes que se mantienen con un riñón artificial es especialmente importante mantener el volumen de líquido corporal en un nivel normal.

Hipertensión por sobrecarga de volumen en pacientes que no tienen riñones, pero que se mantienen con riñón artificial

Hipertensión provocada por el aldosteronismo primario

Grandes cantidades de aldosterona

Aumenta reabsorción de sal y agua en túbulos renales

Aumento de volumen de sangre y líquido extracelular

Hipertensión

Lesión en glándulas suprarrenales

Sistema Renina-Angiotensina

Además de la capacidad de controlar la presión arterial a través de los cambios de volumen del líquido extracelular, los riñones también tienen otro mecanismo potente para controlarla.

Descenso de la presión arterial

Renina (riñón)

Sustrato de Renina (Angiotensinógeno)

Angiotensina I

Angiotensina II

* Retención Renal de Sal y Agua* Vasoconstricción

Angiotensina II

Cuando , se la prorrenina y se rennina, la , y después . La queda en . La renina es . Actúa

para Angiotensina I , que es una pero es de

En la es que esta presente en . Tambien los

Angiotensina II

.

1) Vasoconstriccion de muchas zonas en el organismo (+A/-V) ?????

2) Descenso de la excresión de sal y agua ?????

Rapidez e intensidad de la respuesta presora vasoconstrictora al sistema renina - angiotensina

Angiotensina II participa en la retención de sal y agua y en la secreción de aldosterona.

Cuando funciona completamente, se pueden ingerir hasta 50 veces más sal obteniendo una variación en la presión de solamente 4-6mmHg. Mientras que si este sistema falla, aumentaría de 50 a 60 mmHg.

Gracias : )