Riñones segunda parte

“Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”

“Riñones-2”

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Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los riñones y vías urinarias.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezNoviembre de 2012

e-mail: [email protected] [email protected]

Duración aproximada: 26 minutos.

Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

mailto:[email protected]

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“Anatomía microscópica”


Estructura histológica. Cápsula renal (1): t.c. Denso irregular que rodea la superficie y se prolonga en el hilio (2) como revestimiento del seno renal. Su cara anterior tiene mesotelio peritoneal. Tejido renal: muestra dos tipos de formaciones: Tabiques o columnas renales de Bertin (3): contienen a vasos renales interlobulares. Delimitan a zonas llamadas lóbulos renales (4).

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(2) (3)

(3)

(4)

(4)


4

Pirámides o lóbulos renales: de forma triangular, con su vértice orientado al seno renal (1), termina en la papila (sitio de terminación de tubos colectores). Cada pirámide tiene dos zonas: Corteza periférica (2), amarillenta y granulosa ya que que contiene a las nefronas. Médula central (3) (rojiza oscura y estriada) de forma piramidal o de Malpighi y contiene los tubos colectores y asa de Henle. Lobulillo renal = rayo medular y nefronas que drenan al mismo (4). Estroma renal: t.c.o. Laxo reticular.

(1)

(2)(3)

(4)


Corteza

Médula

Vasos renales teñidos con tinta china5


Rayos medulares

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Corte de riñón teñido para fibras reticulares

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TUBO COLECTOR

CORPÚSCULO RENAL

Túbulo proximal

Túbulo distal

Asa de Henle

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Nefronas.

Concepto: Unidades anatómicas y funcionales de los riñones. Número: Un millón aproximadamente en cada riñón. Longitud: cada una mide 30 a 40 milímetros, por lo cual cada riñón tiene alrededoe de 4 km de tubos.


Corpúsculo renal o de Malpighi. Forma y tamaño: ovoidea de 150 a 250 μm. Localización: corteza renal. Componentes: Glomérulo (1): ovillo de capilares de 100 μm, cuya pared consta de células endoteliales (epitelio plano simple), lámina basal gruesa (0.3 μm) y células del mesangio (fagocíticas). Cápsula de Bowman (2): formación de doble fondo constituida por epitelio plano simple. Una hoja se adhiere al glomérulo (podocitos) y la otra queda separada por el espacio de filtración. La barrera de filtración está compuesta de endotelio capilar, lámina basal y pedicelos. Polos: vascular (3) arteriolas aferente y eferente, y urinario (4) (TCP). Función : a partir del plasma, produce hasta 200 litros al día de filtrado. 9

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(2)

(3)

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Células yuxtaglomerulares

Mácula densa

Túbulo distal

Arteriola aferente

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Micrografía electrónica de un corpúsculo renal

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Aparato Yuxtaglomerular. Túbulo contorneado distal: tiene la mácula densa (1) que regula el flujo sanguíneo glomerular según [Na]+. Células mesangiales extraglomerulares (2) (Lacis): producen eritropoyetina que va a la médula ósea para estimular a las UFC-E. Arteriola aferente: miocitos engrosados epiteloides o células yuxtaglomerulares (3) que liberan Renina, que promueve transformación de Angiotensinógeno en Angiotensina I, la que es convertida en Angiotensina II en el pulmón, y provoca vasoconstricción para aumentar TA y libera aldosterona suprarrenal para aumentar reabsorción de sodio y agua en TCD. 12

(1)

(2)(3)


Túbulo contorneado proximal (TCP): Mide 14 mm de largo. Diámetro 60 μm, pero con luz disminuída. Abundante al corte histológico. Epitelio cúbico simple con microvellosidades, con núcleos basales. Función: absorción del 85% del agua filtrada, aminoácidos, Calcio, sodio, cloruro, toda la glucosa y vitamina C. Influyen la PTH.

( reabsorción de Calcio)

( Reabsorción de P)

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Asa de Henle. En general se halla en la corteza, excepto en las nefronas yuxtamedulares, penetrando a la médula.

Su diámetro es variable iniciando con 50 µm, luego hasta 12 µm y termina con 50 µm.

Tiene epitelio cúbico simple en las partes descendente y ascendente, mientras la parte de la “U” tiene plano simple.

Función: formar orina hipertónica por mecanismo de multiplicación de contracorriente.

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Túbulo contorneado distal. (TCD) (1) Longitud: Es más corto que el TCP. Diámetro: de 30 μm, pero con la luz tubular muy amplia. Pared: Epitelio cúbico simple bajo con pocas microvellosidades. Células con núcleos centrales. Función: reabsorción de agua y sodio y excreción de ácido úrico, amoníaco e hidrogeniones.

La hormona ADH estimula la reabsorción de agua, y la aldosterona de agua y sodio. 15

(1)

(1)


Tubos colectores o conductos papilares de Bellini (1). Recolectan y modifican la orina producida en muchas nefronas. Tamaño: Se extienden desde la corteza, descendiendo en los llamados rayos medulares (2), hasta llegar a su orificio en la papila renal, formando la lámina cribosa (3) Diámetro: Miden 100 a 200 µm de diámetro. Estructura: Tienen una pared formada de epitelio cúbico simple y cilíndrico alto simple en la parte final. Función: Transporte de orina a las papilas y cálices renales. Reabsorción de agua influida por la ADH. 16

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(3)


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Función renal. La realizada por el riñón para el mantenimiento de la homeostasis corporal, mediante la eliminación de metabolitos (urea, ácido úrico, creatinina, etc.), electrólitos (sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, etc.), agua, etc., por la orina y la conservación de sustancias, necesarias para el organismo, a través de un proceso de filtración, reabsorción y secreción. Además, tiene funciones metabólicas y endocrinas, como la formación de renina y eritropoyetina, la activación de la vitamina D y la síntesis de aminoácidos, proteínas, enzimas, prostaglandinas, etc. Se puede ver afectada por patologías de origen congénito, metabólico, infeccioso, inmunológico, obstructivo, tóxico, etc., que constituyen los diversos síndromes nefrológicos. © Espasa Calpe, S.A.

Fuente: biologiabi.blogspot.com

Vínculo de video de la función renal.http://youtu.be/kXERVFvTioM

http://youtu.be/kXERVFvTioM




Papila renal

Cálices renales18


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“Anatomía Clínica”

Fuente: rtve.es


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Se puede realizar una biopsia de riñón (extracción de una muestra de tejido para su examen al microscopio) con el fin de que el médico pueda establecer un diagnóstico y observar la evolución del tratamiento. Para evaluar una insuficiencia renal, con frecuencia se introduce una aguja de biopsia a través de la piel.

Fuente: http://www.msd.es


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Radiografía simple de abdomen del paciente con cólico renal (ureteral) Fuente: quevihoy.blogspot.com


Urografía retrograda

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Hipoplasia renal segmentaria o Ask-Upmark.Desde el punto de vista de la histología, así se denominan los riñones pequeños, con segmentos hipoplásicos bien demarcados, sin glomérulos ni inflamación. Clínicamente se diagnostica antes de los 20 años y se caracteriza por hipertensión en más del 50% de los casos y reflujo vesicorenal en el 100% (este último condiciona infecciones urinarias de repetición).© Espasa Calpe, S.A.

Fuente: avpap.org

Estenosis crítica de arteria renal derecha con hipoplasia severa difusa. Fuente: scielo.org.co

Fuente: uco.es


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Riñón en esponja medularTrastorno congénito no hereditario que se caracteriza por la presencia de túbulos colectores dilatados en una o varias papilas renales. Su incidencia es de 1/5.000 y, en general, es una afección benigna y asintomática. Puede dar complicaciones en forma de infecciones urinarias de repetición, nefrolitiasis y hematurias. En muy raras ocasiones evoluciona hacia una insuficiencia renal. Se denomina también enfermedad de Cachi-Ricci o ectasia tubular precalicilar

Fuente: www.elrincondelamedicinainterna.com

Fuente: kidneypathology.com


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Riñón en herradura. Anomalía congénita que se caracteriza por la unión de ambos riñones, habitualmente por el polo inferior. La incidencia suele ser de un caso por 600-800 nacimientos. Se asocia con otras malformaciones congénitas, síndromes polimalformativos y alteraciones cromosómicas, con frecuencia incompatibles con la vida. Puede no producir síntomas o cursar con ciertas manifestaciones de infecciones urinarias, hematuria, masa abdominal o dolor abdominal inespecífico. El diagnóstico se realiza a través de una ecografía, un estudio isotópico o de una tomografía axial computarizada.© Espasa Calpe, S.A.

Fusión de ambos riñones en el polo inferior. Fuente: imagenes-medicas.blogspot.com

Riñón en Herradura. Fuente: urologosdechile.cl


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Poliquistosis renal (polycystic kidney disease NefrologíaEnfermedad hereditaria autosómica dominante; se presenta en la cuarta o quinta década. Hay un agrandamiento progresivo de los riñones, diagnosticado por palpación, ecografía, urografía o tomografía axial computarizada. Conduce a un deterioro progresivo de la función renal entre ocho y quince años. Es frecuente la hematuria, las infecciones de quistes y la nefrolitisis. Se asocia a quistes hepáticos y pancreáticos y aneurismas del círculo de Willis. Se trata mediante diálisis y trasplante renal.

Riñón poliquístico del adulto (riñón quístico Tipo III de Potter)Fuente: escuela.med.puc.cl


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Agenesia renal. Ausencia de riñón, que puede ser unilateral o bilateral. Predomina la forma unilateral, con una incidencia de un caso por cada 1.000 nacimientos, en la que el riñón contralateral suele sufrir un fenómeno de hipertrofia compensadora, tanto morfológica como funcional; sin embargo, presenta una mayor incidencia de litiasis e infecciones porque va asociada a ectopia y obstrucción. Habitualmente, el diagnóstico es casual y se efectúa mediante ecografía renal, urografía intravenosa o tomografía axial computarizada. Si no existen malformaciones asociadas, es posible llevar una vida totalmente normal. La agenesia bilateral es muy rara, con una incidencia de un caso por cada 5.000 nacimientos, y es incompatible con la vida. © Espasa Calpe, S.A.

Agenesia renal izquierda. Fuente: scielo.isciii.es


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Cólico renal.Cuadro clínico que consiste en un dolor lumbar de gran intensidad, acompañado ocasionalmente de irradiación ureteral, como consecuencia de una obstrucción ureteral aguda. La causa habitual es la litiasis, pero cualquier cuadro obstructivo agudo puede provocarlo. Normalmente no produce fiebre y, si la hay, indica la existencia de infección renal. Para determinar la causa del cólico es útil la ecografía, pero la urografía intravenosa es la prueba definitiva.© Espasa Calpe, S.A.

Fuente: urologiaperuana.wordpress.com

Imagen en flor marchita. TACTuberculosis renal.

Fuente: scielo.isciii.es

Fuente: radiolugo.info


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Insuficiencia renal aguda. Síndrome caracterizado por un rápido deterioro de la función renal en la que están afectadas las tres funciones básicas del riñón: la excreción de productos de desecho del metabolismo nitrogenado, la regulación del volumen y composición de los líquidos corporales y la síntesis de una variedad de hormonas esenciales como la eritropoyetina, etc. Hay una reducción del filtrado glomerular de, por lo menos, el 50% y una elevación en sangre de urea y creatinina sérica. Se asocia a oliguria (volumen de orina inferior a 400 ml/24 horas), hipervolemia, hiperpotasemia y acidosis metabólica. Las causas pueden ser de origen prerrenal o funcional (p. ej., hipovolemia severa), de origen renal (p.ej., necrosis tubular aguda isquémica o tóxica) o posrrenal (p. ej., hipertrofia prostática). El tratamiento requiere con frecuencia el uso de técnicas de diálisis.© Espasa Calpe, S.A.

Unidad Multidisciplinar de Nefrología-Hemodiálisis. Fuente:imqsanrafael.es


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Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España.

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone.

Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.


32

OVID

Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”. Tercera edición. Ed. Médica Panamericana, México.

Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. Quinta edición, Edit. Médica Panamericana, México.

Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana

“Sistema interactivo de endoscopia Gastrointestinal”. Laboratorios Senosian

“Primal Pictures Complete Human Anatomy and IFA”.

A.D.A.M. Interactive anatomy.

Real Academia Española . (2001). “Diccionario de la Lengua Española”, Vigésima segunda edición.


33

Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. Primera edición. Edit. Salvat editores, México, D.F..

Wilson-Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves” . Second Edition. WWW.BCDECKER.COM

Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “Body Worlds: The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies”Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts & Sciencies, Singapore Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda edición.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill

Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005). “Prometheus: “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición. Edit. Médica Panamericana, México D.F.

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”.

Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de

Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.

Langman, Jan. “Embriología Médica: con orientación clínica”. 9ª edición. Ed. Médica Panamericana, Argentina 2004.

http://www.bcdecker.com/

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