PRESIÓN Y PULSO PRESIÓN Y PULSO

ARTERIALARTERIAL

Elaborado por: Profa. María del Carmen Frías Domínguez

Bibliografía e imágenes de los textos: Tratado de Fisiología médica:

Guyton and Hall, Fisiología médica contemporánea: Vick, Fisiología:

Tresguerres

PRESIÓN SANGUÍNEAPRESIÓN SANGUÍNEA

• Fuerza ejercida por la sangre

contra cualquier unidad de área

de la pared del vaso

• Generalmente medida en mmHg

• También medida en cm H2O

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICAPRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA

• Máximo valor de

presión desarrollado

en las arterias

durante la sístole

ventricular

PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICAPRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA

• Mínimo valor de presión desarrollado en las

arterias durante la diástole ventricular o justo

antes de la siguiente sístole

PRESIÓN ARTERIAL MEDIAPRESIÓN ARTERIAL MEDIA

• Corresponde al promedio de la presión arterial durante el ciclo cardiaco

• No se obtiene mediante el promedio aritmético de la PAS y la PAD

• Debido a que la presión arterial está más tiempo cerca de la PAD que de la PAS el valor de la PAM es siempre más cercano a la PAD

• En la práctica se obtiene mediante la ecuación:

PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD)

Ilustración de la obtención de la presión arterial mediante el uso del esfigmomanómetro

Cambios de presión arterial durante varios ciclos cardiacos y su relación con la presión ejercida externamente con el mango del esfigmomanómetro

Sólo cuando la presión ejercida por la arteria supera a la presión ejercida por el mango se presenta el flujo turbulento de sangre y se presentan los sonidos de Korotkoff

Justo a partir de que la presión ejercida por el mango es inferior a la presión diastólica el flujo sanguíneo retorna a su carácter laminar y dejan de presentarse los sonidos de Korotkoff

Distribución normal de los valores de presión arterial

en una población de sujetos aparentemente sanos

Relación entre la edad y las presiones arteriales diastólica y Relación entre la edad y las presiones arteriales diastólica y sistólica en sujetos sanos y sujetos con hipertensión arterialsistólica en sujetos sanos y sujetos con hipertensión arterial

Actividad eléctrica de los barorreceptores a distintos valores de presión

arterial en un sujeto normotenso y en uno que cursa con hipertensión

Obsérvese la menor actividad en estas estructuras en la condición de

hipertensión en comparación con el estado de normotensión a cualquiera de los

valores de presión estudiados

PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL

• Onda de distensión de la pared vascular que viaja a lo largo las arterias

• Es generado por la expulsión de la sangre por el ventrículo izquierdo (incorporación de sangre a la aorta durante cada sístole ventricular)

CARACTERÍSTICAS DEL PULSOCARACTERÍSTICAS DEL PULSO

• Frecuencia: igual que la frecuencia cardiaca se refiere como eventos/minuto

• Intensidad: está determinada por la presión del pulso

• Contorno o perfil: está determinado por la relación temporal y la diferencia entre la PAS y la PAD

FRECUENCIA DEL PULSOFRECUENCIA DEL PULSO

• Toda vez que cada “pulsación arterial” es

generada por la incorporación de sangre

a la aorta durante cada sístole ventricular,

la frecuencia del pulso es igual a la

frecuencia cardiaca

PRESIÓN DEL PULSOPRESIÓN DEL PULSO

• También se le conoce como presión diferencial

• Es la diferencia entre la PAS y la PAD

• Su magnitud depende de:

volumen de eyección o volumen sistólico

(volumen eyectado en cada sístole)

capacitancia arterial (cambio del volumen/cambio de la presión)

CAPACITANCIA VASCULARCAPACITANCIA VASCULAR

• Término utilizado para referirse a la razón entre el cambio de volumen sanguíneo y el cambio de presión en un segmento vascular

C = dV/Dp

• El principal determinante de la capacitancia arterial es la distensibilidad vascular

↓ distensibilidad vascular → ↓ capacitancia arterial

Cambio de presión en las arterias con Cambio de presión en las arterias con el cambio de volumenel cambio de volumen

C = dV/Dp

TRANSMISIÓN DEL PULSO DE PRESIÓN EN TRANSMISIÓN DEL PULSO DE PRESIÓN EN LAS ARTERIASLAS ARTERIAS

• La onda de presión del pulso se transmite a lo largo del árbol arterial desapareciendo prácticamente a la altura de las arteriolas

TRANSMISIÓN DEL PULSO DE PRESIÓNTRANSMISIÓN DEL PULSO DE PRESIÓN• La onda del pulso va cambiando de forma desde el inicio

de la aorta hasta las grandes arterias periféricas, así:

La PAS va aumentando y la PAD va disminuyendo

por lo que la amplitud de la onda va aumentando

La presión máxima se mantiene menos tiempo (la onda se hace más aguda)

La incisura en la onda no se distingue a partir de la aorta abdominal

VELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DEL PULSOVELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DEL PULSO

• La velocidad de transmisión de la onda de presión es mayor que la velocidad del flujo sanguíneo teniendo, por ejemplo, a nivel de la aorta:

Velocidad del flujo sanguíneo: 33 cm/seg

Velocidad de la onda de presión: 3 a 5 m/seg

VELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DEL PULSOVELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DEL PULSO

• El principal determinante de la velocidad de transmisión del pulso es la capacitancia arterial

↓ capacitancia arterial → ↑ velocidad del pulso

• El principal determinante de la capacitancia arterial es la distensibilidad vascular

↓ distensibilidad vascular → ↓ capacitancia arterial

Por lo tanto

↓ distensibilidad vascular → ↑ velocidad del pulso

VELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DEL PULSOVELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DEL PULSO

• La velocidad de transmisión del pulso en la aorta es menor que en sus ramas debido a que la aorta es más distensible que las arterias menores

• La velocidad de transmisión del pulso en las arterias distales pequeñas es mayor que en la en la aorta debido a su menor distensibilidad

EstructuraVelocidad (m/seg)

Aorta 3 a 5

Ramas arteriales grandes

7 a 10

Arterias pequeñas

15 a 35

VELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DEL PULSOVELOCIDAD DE TRANSMISIÓN DEL PULSO

• Condiciones que aumentan la velocidad de transmisión del pulso debido a la disminución de la distensibilidad arterial

Aumento de la edad (conforme aumenta la edad del sujeto disminuye la distensibilidad arterial)

Arteriosclerosis (disminuye la distensibilidad

por el endurecimiento de la pared arterial)

Hipertensión (a mayor presión arterial menor

distensibilidad)

Relación entre la edad del sujeto y la velocidad de Relación entre la edad del sujeto y la velocidad de propagación de la onda del pulso en la aorta humanapropagación de la onda del pulso en la aorta humana

Relación entre la presión media y la velocidad de Relación entre la presión media y la velocidad de propagación de la onda del pulso en la aorta de propagación de la onda del pulso en la aorta de

personas de diferente edadpersonas de diferente edad

EDADEDAD

RELACIÓN ENTE EL VOLUMEN DE RELACIÓN ENTE EL VOLUMEN DE EYECCIÓN Y LA PRESIÓN DEL PULSOEYECCIÓN Y LA PRESIÓN DEL PULSO

• Cuanto mayor sea el volumen de eyección mayor será la presión sistólica y sea que la presión diastólica se encuentre normal o disminuida, la presión del pulso se verá incrementada

↑ volumen de eyección → ↑ presión del pulso

RELACIÓN ENTE LA CAPACITANCIA RELACIÓN ENTE LA CAPACITANCIA ARTERIAL Y LA PRESIÓN DEL PULSOARTERIAL Y LA PRESIÓN DEL PULSO

• Cuanto menor sea la capacitancia del sistema arterial, mayor será el aumento de la presión para un volumen sistólico dado lo que genera un aumento de la presión sistólica y por lo tanto, incremento de la presión del pulso

↓ capacitancia arterial → ↑ presión del pulso

Perfiles característicos del pulso aórtico Perfiles característicos del pulso aórtico normal y de algunos estados anormalesnormal y de algunos estados anormales