Exmenes de laboratorio

Exmenes de laboratorio Gastroenterologa

El laboratorio en gastroenterologaLos diferentes exmenes de laboratorio pueden dividirse en las siguientes categoras:

Exploracin funcional de la secrecin cida gstricaQuimismo gstrico: Evala la produccin de acido gstrico en un periodo determinado en condiciones basales y bajo estmulos hormonales y nerviosos.Con pentagastrina: permite estimar la masa de clulas parietales funcionales.Con pentagastrina e insulina: estima la respuesta secretora de origen vagal.Con secretina: sospecha de sndrome de Zollinger Ellison.Quimismo gstrico:Se coloca una sonsa gstrica por va nasal u oral en un paciente con 12 horas de ayuno.Se colecta el acido producido por periodos de 15 minutos.Se calcula el volumen y concentracin de iones H+.Aplicaciones: diagnstico de atrofia gstrica, sndrome de Zollinger Ellison y evaluacin de fallas del procedimiento de vagotoma.Exploracin funcional de la secrecin cida gstricaCuantificacin de gastrina srica:Exploracin funcional de la secrecin cida gstricaPrueba con secretina: se cuantifica la gastrina srica en condiciones basales y bajo la influencia de la administracin intravenosa de secretina durante 1 hora.Exploracin funcional de la secrecin cida gstricaExploracin funcional de la absorcin intestinalPrueba de SchillingExplora la capacidad del leon para absorber la vitamina B12 ingerida sola o en asociacin a un factor intrnseco.Exploracin funcional de la absorcin intestinalExamen microbiolgico digestivoAspiracin de lquido intestinal para cultivo bacteriolgico: para sobrecrecimiento bacteriano en ID.Anlisis bacteriolgico de materia fecalPruebas de evaluacin del hgadoPruebas de funcin o capacidad hepticaSe miden los niveles sricos de diversos compuestos sintetizados, metabolizados y/o excretados por el hgado.El hgado posee una enorme reserva funcional.Los valores pueden permanecer relativamente normales hasta falla heptica grave.

Pruebas de escrutinio de la presencia y/o tipo de hepatopataSe les puede subdividir en dos categoras:

Pruebas de funcin exocrina del pncreasPruebas directas de funcin pancreticaDx de insuficiencia pancretica en pancreatitis crnica. Invasoras. Pruebas indirectas de funcin pancreticaSe administra un sustrato que requiere de la actividad de las enzimas pancreticas para poder ser absorbido y posteriormente excretado en la orina donde puede ser medido.El pancreolauril requiere de las enzimas lipolticas para su absorcin y se acopla a un colorante (fluorescena) .Se cuantifica en la orina recolectada durante 10 horas.Poco sensibles, se altera en etapas avanzadas.Determinacin de enzimas pancreticasEvala el dao pancretico en el contexto de destruccin del parnquima por infamacin u obstruccin.Se cuantifican la amilasa y la lipasa.

Determinacin de enzimas pancreticasEvala el dao pancretico en el contexto de destruccin del parnquima por infamacin u obstruccin.

Amilasa El mas usado en pancreatitis aguda.Se eleva 2 a 12 horas despus del inicio clnico.Permanece durante 3 a 5 das.Dos isoenzimas.Niveles elevados permanentes o que se elevan despus de una normalizacin: cumulo de liquido peripancretico o seudoquiste.Lipasa Se produce nicamente en el pncreas.Los niveles elevados siempre indican afeccin pancretica.Permanece elevada durante mas tiempo.

Marcadores tumorales gastrointestinalesGastroenterologa

Marcador tumoralsustancia generalmente macromolcula de naturaleza proteica con componente lipdico o carbohidrato, que circula por la sangre u otros lquidos biolgicos, y su presencia es un reflejo del crecimiento o de la actividad de la celula neoplsicaMarcadores TumoralesSon un espectro de sustancias:EnzimasHormonasCarbohidratosAntgenos sanguneosProteinasReceptoresGenes o productos genticosHistoria de los marcadores tumoralesHistoria remonta a mediados del siglo XIX, cuando Henry Benece-Jones informo de una protena en el mieloma mltiple.

1928-1963 se descubren enzimas como fosfatasa alcalina, que fue el primer marcador de cncer de prstata, utilizada hasta 1990; en 1979 Wang y colaboradores descubren el PSA

1963 se descubre la alfafetoprotiena como marcador de hepatocarcinoma

1965 el CEA como marcador de neoplasias colorrectales

1958 Berson y Yalow ganadores del premio nobel por el radioinmunoanalisis

1975 Kohler y Milstein descubren anticuerpos monoclonales

Marcadores TumoralesMarcador Ideal:Debe ser especfico para un tipo de tumor dado. No detectable en pacientes sanos.Sensible para el diagnstico temprano o screeningConcentracin sea proporcional al tamao del tumor.Vida media corta para poder valorar respuesta al tratamiento.Aumentos y descensos predecibles, relacionados a respuesta tumoralFcilmente accesible y medible.Marcadores Tumorales GastrointesitnalesEn morbilidad los principales carcinomas gastrointestinales son:ColorectalGstricoPancreticoEsofgicoHepticoCarcinoma ColorectalMarcador mas til y ampliamente utilizado antgeno carcinoembrionario Identificado en 1965 como protena ampliamente glucosildiadaMetabolizada y eliminada por hgado

Adhesion celular 30CribadoDeterminacin de CEA no puede usarse como cribado por falta de sensibilidad en estadios iniciales (20%), especificidad (90%) y baja prevalencia de poblacin asintomticaEstadios A y B de dukes a 5mg//l de discriminacion Asociarse con otros estudios, otras patologias lo aumentan, patologia hepatica benigna, inflamaciones intestinalse, poliposis, pancreatitis, ictericia obstructiva, IRSensibilidad en estadido D es de 85 rarametne pasa los 1031Pronstico Cuanto mayor sea la concentracin de CEA en preoperatorio, mas posibilidad de una recidiva posoperatoria y en periodo mas breve.Concentracin de CEA posterior a una reseccin completa de tumor debe normalizarse entre 1-4 meses despus de la intervencinEl rango normal es de 0 a 2.5 microgramos por litro (mcg/L). En los fumadores, el rango normal es de 0 a 5 mcg/L.En los fumadores, los valores ligeramente ms altos se pueden considerar normales.

32Seguimiento Principal aplicacinDeteccin de recurrenciasDeterminacin seriada de CEA tienen una sensibilidad de 80% y 70% de especificidad para recurrencias.Criterio de incremento 25-30% con respecto a valor anterior, valores mas altos generalmente metstasis

2 a 3 meses por 2 aos33Otros marcadores CA19.9CA 242CA 72.4CA 50Antigeno polipeptidico tisular y especifico (TPA)Inhibidor de la metalopreoteinasa 1

Carcinoma Gstrico Uno de los ms frecuentes en el mundo marcadores mas utilizados:CEACA 19.9CA 72.4

Mas til en pronostico y cribado uso conjunto, combinacin mas usada CEA y CA 72.4

Carcinoma PancreticoDiagnostico difcil y tardo 5-22% de los casos se logra resecar el tumorSupervivencia a 5 aos es de 3.5%

Marcador mas usado CA 19.9, que esta relacionado con el grupo sanguneo de lewis

Encontrado elevado en 81% de los pacientes, especificidad de 90%

Se han dado falsos positivos en patologia pancreatica benigna

Pancreatitis cronica, hepatopatias, coangitis Ca esta en cocnetracines muy altas en bilis cualquier patoogia de via biliar37valoresValor discriminante en presencia de masa es de 250 U/ml con sensibilidad diagnostica de 60%

Valor discriminante sin presencia de masa es de 100U/ml con una sensibilidad diagnostica de 72%

Otros MarcadoresDU-PAN2CA 195CA 242CA 50

no presentan ventaja sobe el CA 19.9 Onco gen k rasMasa pancratica, pusnion por aguja fina , citologia aumenta en sensib 75-85% si se aade el CA19.9 sensibilidad de 95% y espefificidad se menteiene n 90

Sin masa hepatica sensibilidad en juogo 20-53 , si se aad e con k ras y CA 19 sensib de 87 y es pesif 8039Carcinoma EsofgicoTipo mas comn, escamoso (>90%)