1. DRA. YSABEL CALLUCHI RICRARESIDENTE DE PEDIATRA

2. DEFINICION DE REFLUJO GASTROESOFGICO Es el paso involuntario del contenido gstrico al esfagocon o sin vmitos o regurgitacin. Es frecuente en el perodo postprandial con unaprevalencia de hasta el 50% en RN y el 18% en loslactantes. 3. ENFERMEDAD POR REFLUJOGASTROESOFGICOFenmeno que se incrementa en frecuencia e intensidad,superando la capacidad defensiva de la mucosa esofgica,provocando uncuadro con sintomatologavariable,evidente o silente con repercusiones clnicas:esofagitis (0,5%)estenosis esofgicas (0,1%) 4. EPIDEMIOLOGIA El RGE fisiolgico tiene su mxima expresin entre el 1- 4 mes de edad . 3er problema ms frecuente en Gastroenterologa , luego del estreimiento y dolor abdominal. 5. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de ERGE en poblacin de lactantes con estudios pHmtricos ha sido estimada en un 8%. Si persiste en la edad preescolar o se manifiesta en nios mayores se observan perodos de mejora y recada con una tendencia a persistir hasta la edad adulta hasta en un 50% de los casos. 6. FISIOPATOLOGIABARRERA ANTI-REFLUJO: Factores anatmicos EEIACLARAMIENTO ESOFGICO: Peristaltismo esofgico Efecto de la gravedad Secrecin salivalRES. DE LA MUCOSA ESOFAGIC 7. FISIOPATOLOGIAFactores que predisponen al nio: Peristalsis esofgica no progresiva en las primeras semanas. Angulo de His obtuso. Longitud escasa del esfnter esofgico inferior. EEI en situacin supradiafragmtica. Baja presin basal del EEI. Relajacin postprandial prolongada del EEI 8. CUADRO CLINICO Sntomas digestivos Prdida de peso y retraso de crecimiento, secundarios a las regurgitaciones y los vmitos. Sntomas y signos de esofagitis: Se puede manifestar con irritabilidad, alteracin del sueo y rechazo del alimento; en los nios mayores de 2 aos, con dolor retroesternal, pirosis persistente o disfagia. 9. CUADRO CLINICOSntomas extradigestivos Asma secundaria a RGE: crisis de sibilancias o tosparoxstica de predominio nocturno, mala respuesta abroncodilatadores y corticoides, y presencia de sntomasdigestivos acompaantes sugerentes de RGE. Neumona recurrente y/o sospecha de microaspiracionespulmonares. 10. CUADRO CLINICO Pausas de apnea y episodios aparentemente letales. Se producen principalmente en lactantes menores de 6 meses. Suelen ser apnea obstructivas, causadas por un reflejo de laringoespasmo. Sndrome de Sandifer 11. CUADRO CLINICOSntomas y Signos Inconsistentes Irritabilidad Rechazo al alimento Apnea durante el sueo Ronquera Sinusitis, Otitis media y Caries dentales 12. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSLos nios con algunas condiciones subyacentes tienenmayor riesgo de desarrollar ERGE crnico severo: Prematuridad. Deterioro neurolgico y retraso del desarrollo. Alteraciones esofgicas anatmicas y acalasia. Enfermedad respiratoria crnica. Obesidad. 13. DIAGNOSTICOHistoria Clnica Lactantes- Regurgitaciones sin esfuerzo- Nauseas y vmitos Escolares y adolescentes- Vmitos- Epigastralgia- Pirosis 14. DIAGNOSTICOFISIOLOGICO/FUNCIONAL PATOLOGICO/ERGE Post prandial Malnutricin o fallo del Corta Duracincrecimiento No sintomtico Esofagitis y/o sus Poco frecuente durante elsueo complicaciones Sin relajaciones Trastornos respiratoriostransitorias espontneas Nio> 2 aos Presin y tamao delesfnter normales Crecimiento normal No complicaciones Nio< 2 aos 15. DIAGNOSTICOCRITERIOS DIAGNSTICOS: Presencia de sntomas y signos que pueden estarasociados a ERGE. Exmenes auxiliares anormales sugestivos de ERGE. Ausencia de diagnsticos alternativos. 16. EXAMENES AUXILIARES RADIOLOGIAPoca Utilidad por: radiacin, limitado tiempo de observacin, viscosidad del medio de contraste.Ventaja:Detecta anomalas anatmicas.Sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo: 31- 86%, 21-83% y 80-82%. 17. EXAMENES AUXILIARESECOGRAFA: Procedimiento inocuo. Sensibilidad: 65%. Patrn de ecos brillantemente abigarrado de microburbujas,llenando el esfago inferior. Puede descartar obstrucciones distales. 18. EXAMENES AUXILIARESPH METRIA Evolucin trpida Signos extradigestivos Evaluar eficacia del tto Previo a ciruga antireflujo Alta sensibilidad yespecificidad 19. EXAMENES AUXILIARESIMPEDANCIA ELECTRICA MULTIPLE INTRALUMINAL Detecta movimientos deEs probable que el anlisis fluidos o gases en elde correlacin con los interior del esfago sntomas, especialmente (catter con electrodos) con los extraesofgicos, seamejor con la impedancia. En combinacin con registros PHmtricos permite identificar episodios de RGE no cidos 20. EXAMENES AUXILIARESGAMAGRAFIA Tcnica rpida y no invasiva. Identifica anomalas de lafuncin motora del esfago,evala vol. refluido Estudio de vaciamiento gstrico Deteccin de broncoaspiracin Sensibilidad es del 15-59%, y suespecificidad, del 83-100%, 21. EXAMENES AUXILIARESENDOSCOPIAEquipos no siempre disponibles.Visualizacin directa de la mucosa esofgica.Puede tomarse biopsias.Se detectan anomalias como hernia hiatal, estenosis, ulceraciones, Esfago de Barret 22. EXAMENES AUXILIARES 23. EXAMENES AUXILIARESMANOMETRIA Tiene escasa utilidaddiagnstica. Excluye oconfirma anomalas motorasesofgicas . Puede estarindicada para conocer elestado funcional del cuerpoesofgico antes y despus dela ciruga. 24. DIAGNOSTICO DIFERENCIALRN Y LACTANTES ESCOLARES Y ADOLESCENTESAlergias alimentarias Alergia alimentaria Estenosis hipertrfica del Esofagitis eosinoflicaploro Estenosis hipertrfica del Anomalas anatmicas ploro Enfermedades metablicas Dispepsia Infecciones urinarias Infecciones urinarias Tumores del SNC Enfermedad lceropptica Clico del lactante Trastornos de conducta alimentaria 25. TRATAMIENTOOBJETIVOS MANEJO Aliviar los sntomas Modificaciones de la dieta Disminuir la acidez Medidas posturalesgstrica Complicaciones Prevenir o tratar las Farmacolgicocomplicaciones 26. TRATAMIENTO DIETETICO Lactante Agentes espesantes Dieta hipercalrica Nutricin enteral por sonda Contnua Nocturna Nio: Evitar chocolate, picantes, gas, cafena. Exposicin alhumo del tabaco y alcohol. Evitar obesidad 27. TRATAMIENTO POSTURAL Lactante Posicin prona (slo en el caso de que el riesgo de complicaciones del RGE sobrepase el riesgo de sndrome de muerta sbita del lactante) Nio Elevacin de la cabecera de la cama en 30 Decbito lateral izquierdo 28. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Supresores de cido Antagonistas H2 (Ranitidina, Famotidina, Cimetidina)- Efectivo para esofagitis- Efectos colaterales: agitacin y cefalea, ritmo ycontractibilidad cardiaca, acelera muerte neuronal ennios con EHI. Ranitidina: 5-10 mg/Kg/da en 2-3 tomas 29. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Inhibidores de la bomba de protones Na+/K+/ATPasamembran. Apical de cel. Parietal gstricaSon los supresores de cido mas potentes Deben administrarse 30 minutos antes del desayunoy/o la cena Omeprazol: 0,7- 2mg/Kg/da Lanzoprazol: 0.6-1,2 mg/kg/da 30. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Anticidos Hidrxido de Aluminio Hidrxido de magnesioEfectivos a dosis altas (riesgo de intoxicacin por aluminio)En escolares y adolescentes se puede utilizar por periodos cortos, cuando hay sntomas intermitentes 31. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Agentes de barreraSucralfatoEs efectivo (riesgo de intoxicacin por aluminio) ProcinticosCisaprida:Su uso se ha limitado por el riesgo de arritmias graves0,2 mg/Kg/dosis (0,8 mg/Kg/da) 32. TRATAMIENTO QUIRURGICODebe considerarse el riesgo/beneficioLas indicaciones son: Insuficiente control de los sntomas con el tratamientomdico. Necesidad de tomar medicacin permanentemente,manifestaciones respiratorias graves claramenterelacionadas con el RGE,en el esfago de Barrett y en lospacientes con ERGE que tienen retraso mental severo. 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO Se puede considerar en los casos con problemasrespiratorios frecuentes y severosLa tcnica ms empleada es la funduplicatura de Nissen, aveces asociada a piloroplastia. Actualmente, se puederealizar por va laparoscpica. 34. GRACIA 35. ARTICULO DE REVISINSi no hay cido no hay pirosis? Nuevos mecanismos fisiopatolgicos de laenfermedad por reflujo gastroesofgicoRevista de Gastroenterologa de Mxico 2011;76(3):237- 246 36. RESUMENEl papel del reflujo acido esta bien establecido en lapatognesis de la ERGE. En la era actual, con el usofrecuente de los IBP, estamos viendo un nmero crecientede pacientes con sntomas que son refractarios a lasupresin de cido.Estudios recientes sugieren que en pacientes tratados conIBP, el reflujo no cido, la hipersensibilidad esofgica, ladisfuncin motora del esfago y la comorbilidadpsicolgica puede causar sntomas persistentes de ERGE.Novedosos conceptos de los mecanismos patognicos queproducen pirosis como el reflujo no cido y otrosmecanismos, y sus TXs potenciales para este tipo de reflujose describen y exploran en esta revisin. 37. CONCLUSIONESAunque la percepcin de pirosis como Sx relacionadacon el cido puede estar influenciada por la cantidad,la duracin o la concentracin de H+ en la mucosaesofgica, en la actualidad se consideran que existenotros factores que pueden jugar un papel determinanteen el desarrollo de este Sx como la presencia de reflujono cido, trastornos de la motilidad, alteracionespsiquitricas e hipersensibilidad visceral.