FISIOPATOLOGÍA

DOCENTE: RAFAEL CAMARENA ÁLVAREZ

POR: CORNEJO ENDEJE NAYELI PATRICIA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

“FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA”

ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO

FEBRERO/2014

ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Tubo muscular

hueco

Pasa por el mediastino posterior para unir a la

hipo faringe con el estomago

f= Transportar alimentos y líquidos

entre estos extremos

Las EEF se manifiestan por

disfunción o dolor ESÓFAGO

ERGE

¿Qué es ERGE?El paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación debido a la alteración en los mecanismos de barrera a ese nivel, normal en personas sanas.

La ERGE es una condición sintomática causada por el reflujo de materia nocivo desde el estomago al interior del esófago

Mecanismos defensivos

BARRERA ANTIREFLUJO

ACLARAMIENTO ESOFÁGICO

DEFENSA TISULAR

Factores lesivos ACIDO CLORHIDRICO

PEPSINA

BILIS

TRIPSINA

MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS

Una de las causas más importantes y conocidas es la alteración a nivel del esfínter esofágico inferior, que es un anillo muscular que rodea al esófago en su unión con el estómago, y permanece cerrado impidiendo que el contenido del estómago vuelva de nuevo al esófago.

ETIOLOGÍA

Cuando el esfínter se altera y se produce una disminución de su presión en reposo, se relaja y no ejerce bien su función, de forma que el contenido estomacal refluye. Determinados fármacos y sustancias como el alcohol, el chocolate, el tabaco, etc. favorecen la relajación del esfínter y, por lo tanto, el reflujo.

Otro de los factores que determinan la aparición de la enfermedad por reflujo es el “aclaramiento esofágico”, es decir, la capacidad del esófago para vaciar de forma rápida y completa el contenido gástrico refluido.

• La ERGE es un trastorno gastrointestinal muy frecuente:

Se estima que 40% de los adultos tiene pirosis y/o regurgitación al menos una vez al mes.

20% una vez a la semana 7% diariamente

EPIDEMIOLOGÍA

Una vez al mesUna vez a la semanaDiario

El grupo de pacientes con ERGE presentan esofagitis, esta aparece cuando el acido gástrico y la pepsina que refluyen origina necrosis de la mucosa esofágica y genera erosiones y úlceras.

La esofagitis deriva del reflujo excesivo, muchas veces se acompaña con eliminación de jugo gástrico que refluye.

La eliminación del reflujo depende de la integridad anatómica y fisiológica de la unión esofagogástrica.

La pepsina, bilis y enzimas pancreáticas mezcladas con las secreciones gástricas pueden lesionar al epitelio esofágico

FISIOPATOLOGÍA

SINTOMAS

• Pirosis (75%).• Regurgitación ácida.• Disfagia.• Odinofagia.

• Hipo.• Dolor torácico o

epigástrico.• Pérdida de esmalte

dental.• Náuseas.

CUADRO CLÍNICOSignos y síntomas típicos.

Pirosis

• Sensación de ardor o quemazón en el área retro esternal.

• Se experimenta con mayor frecuencia en el periodo postprandial ???

Regurgitación

• Es una percepción de flujo con contenido gástrico en boca o hipofaringe

• El contenido suele tener una parte acida (proveniente del estomago) con pequeñas cantidades de alimento no digerido

• La producción puede ser espontanea o ser un desencadenante al realizar determinadas posturas o por otros mecanismos

• Se pueden producir regurgitaciones nocturnos que se pueden manifestar con tos irritativa o disnea

Disfagia• Queda definida como una sensación de

dificultad para la deglución• Las causas mas comunes de disfagia:• •Inflamación del esófago• •Esofagitis eosinofilica• •Peristalsis disminuida

Esofagitis péptica

• Inflamación de la mucosa • El grado de afectación

puede venir por: • •Clasificación de Savary-

Miller • •Clasificación de Los

Ángeles

Estenosis péptica• Es una complicación frecuente en la • enfermedad por reflujo (10-15% de los

P)• Factores que predisponen a la

aparición son: • •Edad avanzada • •Historial de reflujo prolongado • •Coexistencia de un trastorno

esofágico asociado

• Síntomas asociados: • •Disfagia para alimentos solidos • •Obstrucción esofágica episódica

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

DIAGNOSTICO

Se realiza fundamentalmente con la historia clínica del paciente, los pacientes que se quejan de pirosis típicas y regurgitación y que responden rápido a la terapia de suspensión acida, las pruebas diagnosticas no son necesarias

Endoscopia: Buscar evidencias de esofagitis que pueda requerir tratamiento mas intensivo o para observar complicaciones en e esófago como el esófago de Barret.

Trago de bario: puede revelar signos de esofagitis, incluyendo engrosamiento de los pliegues esofágicos, erosiones, ulceras y estenosis

Monitoreo ambulatorio de pH: Puede ultizarse para documentar el patrón, frecuencia y duración del reflujo acido y para buscar correlación entre los episodios de reflujo y los síntomas.

SISTEMAS DE CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE ESOFAGITIS POR REFLUJO

Clasificacion Grado Caracteristicas

De Savary-Miller I Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal

II Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no circunferencial

III Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas)

IV Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto ± lesiones grado I a III

V Epitelio de Barrett ± lesion de grado I a IV

De Los Angeles A Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor de 5 mm

B Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en mas de un pliegue

C Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial

D Erosion circuferencial

De Hetzel (Hetzel-Dent) O Mucosa de apariencia normal

I Mucosa edematosa, hiperemica, o friable

II Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esófago

III Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal

IV Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal

Aspecto normal

Hetzel-Dent 0

Lesion en menos de 10% de esofago distal

Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II

Lesion en mas de 10 a 50% de esofago distal

Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III

Ulceras circunferenciales

Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV

Esofago de Barrett

Savary Miller V

TRATAMIENTO

Modificaciones del estilo de vida

•Elevar el cabecero de la cama 10-15 cm

•Evitar alimentos que faciliten

el reflujo

•Dejar el tabaco

•Perder peso si existe sobrepeso

Fármacos usados en reflujo gastroesofágico •Procinéticos

•Antiácidos y alginatos

•Antisecretores

•Inhibidores de la bomba de protones

Médico.

Quirúrgico.

Endoscópico.

Funduplicatura de Nissen. Funduplicatura de Lind. Funduplicatura de Belsey. Técnica de Lortat. Prótesis de Angelchik.

Operación de Allison. Operación de Thal. Operación de Hill. Operación de Watson. Toupet.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

GASTROPEXIA DE HILL

FUNDOPLICACION PARCIAL DE BELSEY

FUNDOPLICACION TOTAL DE NISSEN

Son estudios de investigación que aun no han dado resultados convincentes•Ablación por radiofrecuencia

•Endocinch

•Sutura endoscópica

•Plicator

•Esophyx

Tratamiento endoscópico

• La mayoría de las personas responde a los cambios en el estilo de vida y medicamentos.

• Varios pacientes deben de seguir tomando los medicamentos toda la vida para poder controlar sus síntomas.

PRONOSTICO

BIBLIOGRAFÍA

• HARRISON, 18 Edición-volumen 2, Pag 2427-2435

• Scott L. Friedman, Kenneth R. McQuaid, James H. Grendell- Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología Manual moderno 2da edición 2003 pag 283-299

G R A C I A S

BONITO DÍA