Gestión y administración en Atención Primaria de la Salud

Dra. Claudia E Lascano

Facultad de Ciencias Biomédicas

Materia: Economía Sanitaria

La renovación de la atención primariade salud en las Américas

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha abogado

en favor de la atención primaria de salud (APS) desdeantes de 1978, cuando adoptó como enfoque central la

meta de Salud Para Todos en el año 2000. Desde entonces, el mundo ha cambiado extraordinariamente.

Ahora, la finalidad del proceso de renovación de la APS es revitalizar la capacidad de los países para articular una

estrategia coordinada, efectiva y sostenible que les permita mejorar la equidad y afrontar los problemas de

salud presentes y futuros.

Contar con un sistema de APS renovado se considera una condición esencial para poder alcanzar los compromisos de la Declaración del Milenio, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 8 de septiembre de 2000, pues aborda las causas fundamentales de los problemas de salud y considera a la salud como un derecho humano.

En la Región de las Américas se han logrado avances importantes en salud y en el desarrollo humano en los últimos 25 años:•La mortalidad infantil se ha reducido casi una tercera parte•La mortalidad por todas las causas ha disminuido en 25%•La esperanza de vida ha aumentado 6 años en promedio•La mortalidad perinatal se ha reducido en 35%.

Graves problemas que quedan por resolver:•El aumento en la incidencia de tuberculosis•La pandemia de VIH/SIDA•El incremento relativo de la prevalencia de enfermedades•no transmisibles

La Región ha experimentado cambios demográficos, sociales y económicos que han tenido efectos importantes sobre la salud:El aumento de la obesidadLa violenciaLos problemas relacionados con el abuso de substancias nocivas.

“La nueva estrategia de APS reconoce que la salud es un requisito para que las personas puedan alcanzar su realización personal, un

elemento fundamental en las sociedades democráticas y un derecho humano.”

En la mayor parte de los países de las Américas se han llevado a cabo reformas en el sector de la salud durante las últimas décadas.

Las razones que las impulsaron fueron diversas, pero se destacan:•El aumento de los costos•La ineficiencia del sistema de salud•La baja calidad de los servicios•Los insuficientes presupuestos públicos•La necesidad de aplicar las nuevas tecnologías•Los diversos cambios en la función del estado

A pesar de las elevadas inversiones realizadas, el efecto de lamayor parte de las reformas sobre la salud y la equidad parece ser insuficiente o incluso negativo

La OPS sostiene que la renovación de la APS debe ser parte del desarrollo de los sistemas de salud, ya que se considera la estrategia más adecuada para mejorar sostenible y equitativamente la salud de los pueblos de las Américas.Como definición, un sistema de salud basado en la APS es una estrategia de organización integral cuya meta principal es alcanzar el derecho universal a la salud con la mayor equidad y solidaridady que se basa en los principios de la APS, como el compromiso de dar respuesta a las necesidades de salud de la población, la orientación a la calidad, la responsabilidad y la rendición de cuentas de los gobiernos, la justicia social, la sostenibilidad, la participación y la intersectorialidad.

CONSTRUYENDO SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN LA APS

Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado en la atención primaria de salud

Un sistema de salud basado en la APS:

•Debe estar conformado por elementos estructurales y funcionales que Debe estar conformado por elementos estructurales y funcionales que garanticen la cobertura universal con equidadgaranticen la cobertura universal con equidad

•Debe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempoDebe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo

•Debe hacer hincapié en la prevención y en la promociónDebe hacer hincapié en la prevención y en la promoción

•Debe garantizar la atención del paciente en el primer contacto.Debe garantizar la atención del paciente en el primer contacto.

•Las familias y las comunidades son la base para su planificación y puesta en Las familias y las comunidades son la base para su planificación y puesta en práctica.práctica.

•Deben contar con un marco legal, institucional y organizacionalDeben contar con un marco legal, institucional y organizacional

•Debe contar con recursos humanos, financieros y tecnológicos adecuados y Debe contar con recursos humanos, financieros y tecnológicos adecuados y sostenibles.sostenibles.

Además:Además:

Se deben establecer prácticas de gestión óptimas en todos los niveles para alcanzar la calidad, la eficiencia y la efectividad necesarias y para desarrollar mecanismos activos que eleven al máximo la participación individual y colectiva en la gestión de salud.

Un sistema de salud de esta naturaleza debe promover acciones intersectoriales para actuar de manera conjunta sobre los determinantes de la salud y la equidad.

La nueva definición se enfoca más hacia los sistemas de salud en su conjunto - abarca los sectores públicos y privadosy las organizaciones sin ánimo de Lucro - y es aplicable a todos los países.

Además, distingue entre valores, principios y elementos, subraya la equidad y la solidaridad e incorpora principios nuevos, como la sostenibilidad y la orientación hacia la calidad.

En esta nueva definición se echa a un lado la idea de que la APS es un conjunto de servicios de salud y se privilegia la idea de que los servicios deben ser congruentes con las necesidadesen salud de cada población.

VALORES – PRINCIPIOS - ELEMENTOSVALORES – PRINCIPIOS - ELEMENTOS

NO OLVIDAR QUE LA ESTRATEGIA DE NO OLVIDAR QUE LA ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUDATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

NO ES:NO ES:

EL EQUIPO DE SALUD Y LOS USUARIOS EL EQUIPO DE SALUD Y LOS USUARIOS SON LOS PROTAGONISTAS DE LA APSSON LOS PROTAGONISTAS DE LA APS

INTEGRALIDAD DE LAINTEGRALIDAD DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUDATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

INTEGRALIDAD DE LAINTEGRALIDAD DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUDATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

INTEGRALIDAD DE LAINTEGRALIDAD DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUDATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

INTEGRALIDAD DE LAINTEGRALIDAD DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUDATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

ENFOQUE PROMOCIONAL Y PREVENTIVOENFOQUE PROMOCIONAL Y PREVENTIVO

A TRABAJAR EN EQUIPOS

“Para dirigir y operar un centro de APS (organización) con éxitoes necesario gestionarlo de manera sistemática y visible”

El comité 176 (ISO/TC176), es el responsable de la revisión 2000 de las normas ISO (Organización Internacional para la

Normatividad) Serie 9000. esta revisión está basada en los 8 Principios de Gestión de la Calidad.

El sector público de la Argentina, desde sus municipios hasta las áreas y departamentos legislativos, de impuestos, de energía y de la magistratura, han adoptando la norma ISO 9001:2000 Sistemas de

Gestión de la Calidad (SGC) como herramienta esencial para incrementar la eficiencia y el beneficio al público.

Estos principios apuntan al establecimiento de una filosofía de conducción que garantice el éxito de la implementación del Sistema

de Gestión de la Calidad. Una gestión efectiva de la calidad solo puede llevarse a cabo con el compromiso y participación

indeclinables de la dirección de la organización.

USO DE LOS PRINCIPIOS DE GESTION DE LA CALIDAD USO DE LOS PRINCIPIOS DE GESTION DE LA CALIDAD EN UN CENTRO DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUDEN UN CENTRO DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

1. Enfoque al cliente1. Enfoque al cliente

Una organización no sobrevive sin clientes. Cuanto mejor identifiquemos las necesidades de nuestros clientes, trabajemos por ellas, las cubramos y excedamos sus expectativas, mayor probabilidad de éxito tendremos.

En la palabra cliente se incluye al paciente que es sujeto del acto de salud: de un médico o de una enfermera por ejemplo. Es importante comprender el criterio amplio del concepto cliente, ya que el cliente puede ser interno o externo a la organización/CAPS.

El paciente, su familia, la comunidad, la escuela primaria del área programática, el club del barrio, son clientes externos. Los miembros del equipo de salud son clientes internos.

El cliente/paciente es el cliente clave del centro de APS.

Las organizaciones como lo es un centro de APS dependen de sus clientes y por o tanto deberían comprender la necesidades actuales y futuras de los mismos, satisfacer sus requisitos y esforzarse por exceder sus expectativas.

2. Liderazgo2. Liderazgo

Líder es todo aquél que es capaz de unir a los miembros de la organización y crear y mantener el ambiente necesario para que todo el personal se involucre en la consecución de los objetivos de la organización.

3. Participación del personal3. Participación del personal

Las organizaciones están formadas por personas que conocen su trabajo y también pueden aportar opiniones sobre cómo mejorarlo abordando proyectos en común con otras áreas. Existe en todas las empresas un capital humano que en algunos casos está desaprovechado. Propiciar la participación de las personas será por tanto una ventaja competitiva importante en un mercado de extrema competencia.

4. Enfoque basado en procesos4. Enfoque basado en procesos

Una organización será lo que sean sus procesos. Cuanto mejor definidos y controlados estén, más eficaz será el funcionamiento de la organización.

El enfoque basado en procesos evita la departamentalización de la organización, que no aporta valor añadido, y reorganiza la misma orientándola hacia la satisfacción del cliente.

5. Enfoque de sistema para la gestión5. Enfoque de sistema para la gestión

Una vez definidos los procesos de la organización, debemos gestionarlos eficiente y sistemáticamente, aplicando objetivos, midiendo y recogiendo datos, y buscando la mejora continua de los procesos y de los productos resultantes.

6. Mejora continua6. Mejora continua

Hacer las cosas bien es importante pero todavía es más importante hacerlas cada vez mejor, con la mejora de los procesos, de las formas de trabajar, de la organización de tareas y de los productos finales orientadas hacia satisfacer las necesidades de nuestros pacientes.

7. Enfoque basado en hechos para la toma de decisiones 7. Enfoque basado en hechos para la toma de decisiones

Las decisiones eficientes deberán ser tomadas a partir del análisis de los datos que nos proporcione el mercado, nuestros clientes y nuestra propia organización. La gestión sin una adecuada base de datos nos puede llevar a tomar decisiones poco objetivas, al despilfarro de los recursos y a la desatención de las necesidades de nuestros clientes y de nuestra propia organización.

8. Relaciones mutuamente beneficiosas con los proveedores8. Relaciones mutuamente beneficiosas con los proveedores

Los proveedores (secretaría de salud, dirección de aps, programas de salud, etc.) forman parte del nivel de calidad final de nuestros productos. La relación mutuamente beneficiosa entre uno y otro supone incorporar las necesidades de nuestros clientes en los requisitos que pedimos a nuestros proveedores. Si además logramos que nuestros proveedores entiendan perfectamente lo que necesitamos de ellos, e incluso en algunos casos les ayudamos a conseguirlo, el resultado será beneficioso para los dos, quedando potenciada la orientación al cliente y su satisfacción personal.

El uso exitoso de los 8 principios de gestión por El uso exitoso de los 8 principios de gestión por un CAPS resultará en beneficios para las partes un CAPS resultará en beneficios para las partes interesadas tales como:interesadas tales como:•La mejora en la rentabilidad (eficiencia),La mejora en la rentabilidad (eficiencia),•La creación de valor: el CAPS es valorado por La creación de valor: el CAPS es valorado por clientes externos (como lugar de resolución de clientes externos (como lugar de resolución de problemas de salud y buen trato) y por los problemas de salud y buen trato) y por los clientes internos (como lugar de desarrollo clientes internos (como lugar de desarrollo profesional y humano) y por el incremento de la profesional y humano) y por el incremento de la rentabilidad.rentabilidad.

RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓNRESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN

Es importante introducirnos en el tema definiendo que el liderazgo, compromiso y la participación activa de la alta dirección son esenciales para desarrollar y mantener un sistema de gestión de la calidad eficaz y eficiente para lograr beneficios para todas las partes interesadas, para lo cual es necesario establecer, mantener y aumentar la satisfacción del cliente.

La alta dirección debería considerar acciones tales como:La alta dirección debería considerar acciones tales como:1. Establecer una visión, políticas y objetivos estratégicos

coherentes con el propósito de la organización 2. Liderar la organización con el ejemplo, con el fin de desarrollar

confianza entre el personal3. Participar en proyectos de mejora en la búsqueda de nuevos

métodos, soluciones y productos (actividades de participación comunitaria)

4. Obtener directamente retroalimentación sobre la eficacia y eficiencia del sistema de gestión de la calidad (encuestas de satisfacción de los pacientes y de rotantes)

5. Identificar los procesos de realización del producto que aportan valor a la organización (Entrega de medicamentos a la salida de la consulta, dar turno de ecografía obstétrica a la salida de la consulta)

6. Identificar los procesos de apoyo que influencian a la eficacia y eficiencia de los procesos de realización (admisión y dación de turnos)

RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓNRESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN

7. Crear un ámbito que promueva la participación activa y el desarrollo del personal (diseño de un cronograma de reuniones periódicas con el área administrativa, con el área de enfermería, con el área de maestranza, con el equipo de salud).

8. Promover la estructura y los recursos necesarios para apoyar los planes estratégicos de la organización (implementar sistema de rotación de alumnos de medicina, enfermería, residentes)

9. La dirección también debería definir también métodos para medir el desempeño de la organización con el fin de determinar si se han alcanzado los objetivos planificados. Estos métodos incluyen:– Mediciones financieras (análisis de la composición y magnitud del gasto de la caja

chica mensual)– Mediciones de los desempeños de los procesos a través de toda la organización

(oportunidades en la que ha faltado algún recurso)– Mediciones externas, tales como estudios comparativos– Evaluar la satisfacción del cliente, del personal de la organización y otras partes

interesadas.– Evaluación de la percepción de los clientes y de otras partes interesadas del

desempeño de los productos proporcionados– Medición de otros factores de éxito que identifique la dirección

RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓNRESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN

OBJETIVO GENERAL

“Garantizar y mejorar el nivel de salud individual y colectiva de la población

promoviendo cambios cualitativos en las actitudes y hábitos de la población en todos los campos que tienen relación

directa o indirecta con el cuidado de la salud.”

El factor humano es el principal capital de los servicios de salud y, por este motivo, el objeto central de la gestión en Atención Primaria de la salud. Únicamente una dirección adecuada permite conseguir los objetivos. El liderazgo compartido y la interrelación eficaz entre los profesionales son la base del éxito.

“Las personas que integran el equipo de salud realizan diferentes aportes, con una metodología compartida de cara a un objetivo común y todos comparten la responsabilidad

de los resultados...

...que son el reflejo de la manera en que desarrollamos nuestra misión de cuidar la salud las

personas en su comunidad”