GLAUCOMA Generalidades , y tipos de angulo.pptx

5/28/2018 GLAUCOMA Generalidades , y tipos de angulo.pptx

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GLAUCOMA:

Generalidades


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Formacin del humor acuoso.

El humor acuoso es un liquido transparente que tienecaractersticas similares al plasma.

Su transparencia le permite funcionar como elemento ptico ytransmitir sin distorsin las imgenes que llegan del infinito,

transformadas por la cornea y por el cristalino. Estas ultimas son avasculares y dependen para su nutricin del

humor acuoso.


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Formacin del humor acuoso.

El humor acuoso es producido por los procesos del cuerpo ciliar(tambin denominados crestas ciliares, que asientan en la parteanterior opars plicata del cuerpo ciliar) y nutre al cristalino y lacrnea. El humor acuoso se secreta a razn de aproximadamente2,5 ml por minuto, baa la cmara posterior, circula entre el iris y

cristalino, accede a la cmara anterior a travs de la aperturapupilar y la ocupa.


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Eliminacin del humor acuoso

La eliminacin del humor acuoso se produce en el nguloiridoesclerocorneal(ngulo de la cmara anterior), a travs deltrabculo o malla trabecular (porosa y fenestrada) que lo conduceal canal de Schlemm, hacia la circulacin venosa del ojo.

Existe otra va de evacuacin de menor volumen (20 %),denominada uveoescleral(a travs de la coroides).


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Eliminacin del humor acuoso

De la cantidad del humor acuoso producido y la cantidad de humoracuoso filtrado se establece una relacin cuya resultante es laPRESION INTRAOCULAR.

Como la cantidad de produccin es mas o menos constante, lavariable mas importante es la capacidad de filtracin de ngulo.


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Gonioscopa.

Existe una tcnica de exploracin clnica denominada gonioscopaque permite la visualizacin de las estructuras del ngulo medianteuna lente especial.

De este modo, se puede clasificar la apertura del ngulo segn la

relacin entre el iris y el resto de las estructuras del ngulo enabierto o cerrado.


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Elementos del ngulo.


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Sistema de gradacin deShaffer.

Se utiliza de forma casi universal actualmente, registra el ngulo en gradosde arco delimitados por la superficie interior de la malla trabecular y lasuperficie anterior del iris, alrededor de un tercio de distancia desde superiferia. Se consigue un clculo de la anchura del ngulo observando elgrado de separacin entre dos lneas tangentes imaginarias trazadas hacia

la superficie interior del trabculo y la superficie anterior del iris,respectivamente.

Proporciona un mtodo de comparacin de las anchuras de diferentesngulos camerulares.

Asigna un grado numrico a cada ngulo con una descripcin anatmicaasociada.


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ngulos. - Grado 4 (35-45): Es el ngulo ms

amplio, caracterstico de miopa y afaquiaen el que el cuerpo ciliar se puedevisualizar con facilidad.

- Grado 3 (25-35): Es un ngulo abiertoen el que al menos el espoln escleralpuede ser identificado. Tampoco se puedecerrar.

- Grado 2 (20): Es un ngulomoderadamente estrecho en el que slo eltrabeculum puede ser identificado. Elcierre del ngulo es posible peroimprobable.

- Grado 1 (10): Es un ngulo muyestrecho en el que slo se puedeidentificar la lnea de Schwalbe y quiz,tambin, el extremo del trabeculum. Elcierre del ngulo no es inevitable, pero elriesgo es alto.

- Grado 0: Es un ngulo cerrado debido a


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Distintos tipos de ngulo segnsu apertura.


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La visualizacin del ngulo de la cmara anterior permite diferenciar entre elglaucoma de ngulo abierto y de ngulo cerrado.No obstante, al ser opacos el limbo y la esclertica situados por encima, elngulo slo puede verse mediante gonioscopa, de ah la importancia de esteexamen.


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Valores de la PIO

La PIO normal en la poblacin general es de 15.5 mmHg +/- 2 DE(Derivaciones estndar) de 2.6 mmHg, de manera que el intervalonormal de la PIO es de 10 a 21 mmHg.

Nota: se debe evaluar cada caso, ya que un 35% de los glaucomascursan con presiones inferiores antes consideradas normales

(glaucomas de presin normal); as mismo algunos ojos que tienendurante aos PIO antes consideradas elevadas , no desarrollan


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Variabilidad diurna de la presinintraocular

Valores de presin intraocular segn horario de la toma.

Link: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912007001100005


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Estructuras del fondo de ojo.


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Nervio ptico.

La exploracin del nervio pticopuede realizarse mediante unoftalmoscopio directo, pero esprobable que se obtenga una mejorevaluacin bajo dilatacin conoftalmoscopia indirecta.

Lapapila representa la va de salidade las fibras nerviosas de la retinahacia el nervio ptico.

Contiene una porcin centraldeprimida llamada excavacin, la

cual en condiciones normales, debeser de 30% de su dimetro.

Alrededor de la excavacin seencuentra el anillo neouroretinianoconstituido por fibras nerviosas

vascularizadas, las cuales le danuna apariencia ligeramente rosa o


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Nervio ptico.


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Nervio ptico.

En el glaucoma hay perdidagradual de las fibras nerviosasque constituyen el anilloneurorretiniano, de manera quese pierde la coloracin roscea

normal y adquiere una coloracinplida o blanquecina.

Al aumentar la perdida de fibrasnerviosas por el daoglaucomatoso el anillo

neuroretiniano se adelgaza y laexcavacin aumenta inicialmenteen sentido vertical y se hace masprofunda y en etapas tardasaumenta de forma concntrica.


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Nervio ptico.

La relacin entre excavacin y el disco establece mediante lacomparacin entre los dimetros verticales de la excavacin y deldisco ptico:

En un paciente normal debe de ser de 0.3 Una relacin mayor de 0.6 es altamente sugestiva de glaucoma.

La Asimetra mayor de 0.2 entre los ojos debe considrese tambinsugestiva de glaucoma.


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Nervio ptico.

Al aumentar la excavacinlos vasos que forma parte deella sufren modificaciones:

Flexionarse al emerger

Presentan formar de gancho

Incluso ser rechazadosnasalmente


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Nervio ptico.

Por ultimo la excavacinpuede aumentar hasta ocuparel 100% del disco ptico conperdida del anilloneurorretiniano

Atrofia total de las fibrasnerviosas

Ceguera


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Alteracin del nervio ptico.

Anlisis de imagen delnervio pticoglaucomatoso a lolargo de su periodoevolutivo.

A la derecha, semuestran los resultadosde distintas medidas:volumen y rea delanillo neurorretiniano,

volumen, rea y formade la excavacin.

En este caso, el HRTproporciona las distintasfases (6) de la

progresin de laenfermedad.


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GLAUCOMA DEANGULO ABIERTO YANGULO CERRADO

MEDINA CABRERA ABIGAIL

NAVARRO CARBAJAL IRVING

VERA MANJARRES JORGE

RUFINO VILLEDA FERNANDO


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Glaucoma de Angulo abierto.

Medina Cabrera Abigail

Rufino Villeda Hctor Fernando


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Glaucoma

Es un grupo de enfermedades que atrofian las clulas retinianas(ganglionares) y lesionan el nervio ptico.

Es una de las Principales causas de ceguera.

La mayora de las veces es una consecuencia de una elevacin de la PIOal aumentar la produccin o disminuir el drenaje del H. Acuoso.


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Factores de riesgo

El riesgo de glaucoma es mayor cuando aumenta la PIO (factor casualmas importante), en personas con antecedentes familiares (6%), mayoresde 60 aos, diabticos, miopes y cuando estn bajo Tx con corticoides(oculares o sistmicos).

El riesgo de glaucoma es 3 veces mayor en ojos con corneas finas (< 555) que con corneas gruesas (>588 ).

Es 3 veces mas frecuente en mujeres porque tienen la cmara anteriormas aplanada que los hombres.


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Diagnostico

El glaucoma se detecta muchas veces en un examen de rutina. Deberan controlarse la PIO cada 2 aos todas las personas mayores de 35

aos, y anualmente si tienen factores de riesgo.

El glaucoma se valora con exploraciones no dolorosas.

Algunas pruebas son:

Tonometra

Paquimetra.

Campimetra.

Valoracin objetiva del nervio ptico.


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CLASIFICACIN

Existen numerosas clasificaciones, segn las caractersticas anatmicas,evolutivas y causales. A continuacin presentamos la que consideramosms simple y prctica.

1. Glaucoma primario de ngulo abierto o crnico simple, incluido el de tensin

normal (55 % de frecuencia).2. Glaucoma de ngulo estrecho o con cierre angular (12 %).

3. Glaucoma secundario (30 %).

4. Glaucoma congnito (3 %).


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GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO

El ngulo que forman el iris y la crnea(iridocorneal) es abierto y sinanomalas visibles en la gonioscopia.

El problema radica en el sistema de drenaje del humor acuoso, o sea, en lamalla trabecular, esto hace que se eleve la presin intraocular y secompriman las fibras del nervio ptico.


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GLAUCOMA DE ANGULO


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GLAUCOMA DE ANGULOABIERTO Se produce una perdida del campo visual lenta y progresiva e irreversible,

pero la visin central se mantiene hasta el final de la enfermedad.

Se produce una ceguera silenciosa porque el Px permaneceasintomtico.

Cuando el Px nota la perdida, el campo visual suele estar muy deteriorado

(visin de tnel) y la papila muy excavada. El ngulo esta abierto, pero hayresistencia a la salida del H. Acuoso por alteracin a la red trabecular.

La relacin entre excavacin papilary el disco ptico (E/D) es asimtrica.


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CAUSAS

Es una enfermedad multifactorial, por lo que es necesario tener en cuentalos principales factores de riesgo.

Niveles de presin intraocular elevada

Antecedentes familiares positivos de glaucoma:

- Edad.

- Raza.

- Cardiovasculares

Generales: diabetes mellitus, enfermedad cerebral, enfermedadcardiovascular, hipertensin e hipotensin arterial,

hipercolesterolemia/hiperlipidemia, migraa,enfermedad tiroidea y fenmenos vasoespsticos.

- Miopa (mayor de 4 dioptras) e hipermetropa.


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EPIDEMIOLOGIA

Las personas con mayor riesgo de desarrollar glaucoma son:

Afroamericanos de ms de 40 aos de edad

Personas de ms de 60 aos (especialmente de origen latino)

Personas con antecedentes de glaucoma en la familia

Personas con presin ocular elevada


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CUADRO CLINICO

En ocasiones cefaleas.

Es bilateral.

Estado de la papila o disco ptico (excavacin aumentada).

Tensin ocular (hipertensin).

Campo visual (alteraciones).


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TRATAMIENTO

1. Betabloqueantes

2. Parasimpaticomimticos.

3. Inhibidores tpicos de la anhidrasa carbnica

a) Sistmicos.

b) Tpicos.4.Alfa-2 agonistas adrenrgicos

5.Anlogos de las prostaglandinas


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Tratamiento

Quirrgico: Se recurre a el cuando el tratamiento medico no controla elglaucoma de forma adecuada o esta contraindicado (alergias, efectossecundarios). Puede usarse como Tx inicial en pacientes ancianos,demenciados y cuando se sabe o se supone que el paciente no cumplircon las prescripciones.

Laser: se realiza una trabeculoplastia con argn aunque esta fracasa enel 70% de los casos.

Ciruga: Cuando la PIO no se controla con medicacin ni con laser, se

lleva a cabo una trabeculectomia, eliminando un trozo de la esclera limbarprofunda y del trabculo. La ciruga resuelve la mayora de casos, perotiene algunas complicaciones (aplanamiento de cmara, desprendimientode coroides, hipotona e hifema).


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GLAUCOMA DEANGULO CERRADONavarro Carbajal Irving Uriel

Vera Manjarrez Jorge de Jess


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Glaucoma

El glaucoma es unaenfermedad delos ojos que secaracteriza generalmentepor el aumento patolgico

de la presin intraocular(dentro del globo ocular)por falta de drenajedel humor acuoso y tienecomo condicin finalcomn una neuropata

ptica que se caracterizapor la prdida progresivade las fibras nerviosasdel nervio ptico ycambios en su aspecto.


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Glaucoma de ngulo cerrado

El glaucoma de ngulo cerradoes una forma menos frecuentede glaucoma:

Es provocado por el bloqueo delos canales de drenaje, lo cual

produce un repentino aumentode la presin intraocular

Presenta un ngulo cerrado yestrecho entre el iris y la crnea


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Se desarrollarpidamente

Presenta sntomas yprovoca daosgeneralmente muy

notorios Requiere atencin

mdica inmediata


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Se denomina tambin glaucoma agudo o glaucoma de ngulo estrecho. Adiferencia del glaucoma de ngulo abierto, el glaucoma de ngulo cerradoes una consecuencia del proceso de cierre del ngulo que se define entre eliris y la crnea.


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Causas

Se relaciona estrechamente con ciertos padecimientos como:

- Por cierre angular agudo.

-Por cierre angular subagudo.

-Por cierre angular crnico.


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Otra causas que participan en el desarrollo o predisposicin genticason:

El envejecimiento y tener hipermetropa son dos causas de esteestrechamiento.

Nacer con ngulos estrechos

Lesin en el ojo Historial familiar de glaucoma de ngulo estrecho Glaucoma en un ojo - Esto incrementa el riesgo de desarrollar

glaucoma en el otro ojo. Origen tnico - Las personas asiticas tienen riesgo ms alto de

glaucoma de ngulo cerrado. Midriticos Ciertos medicamentos sistmicos


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Sntomas y Signos

Hay que sospecharlo y acudir a un centro mdico lo ms rpidamente posiblesi se produce:

Aumento sbito de la presin ocular de un solo ojo. Dolor ocular intenso.

Nuseas y vmitos, que en ocasiones es lo predominante y pueden hacerpensar errneamente, en un problema digestivo o cardaco.


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Signos y Sntomas Midriasis o dilatacin pupilar

(como es unilateral es fcilcomparar y ver que la pupila esmayor en ese ojo respecto alcontraleteral)

Iris turbio por edema enla crnea, que est delante de l.


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Tratamiento

Un ataque de glaucoma de ngulo cerrado esuna emergencia mdica y debe ser tratadoinmediatamente.

A menudo se tienen pocos o ningn sntomaantes de un ataque.

Para tratarlo se usa:

Bajar la PIO del ojo, permitir que la cornearecupere su transparencia y aliviar el dolor.

- Diurticos osmticos (manitol)

- Inhibidores de anhidrasa carbnica(disminuir produccin de H.A.)

- Retirar el cristalino (ciruga por catarata)


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IRIDOTOMA: Consiste en hacer un pequeo agujerito en el iris paraabrir otra va de salida para el humor acuoso.

La ciruga es necesaria en muchos casos, sobretodo cuando elpaciente es joven. Existen diversas formas de ciruga, y todaspersiguen lo mismo: aumentar la eliminacin del humor acuoso.

- TRABECULECTOMA: Consiste en hacer un agujero quecomunica el interior con el exterior de ojo para eliminar el lquido.

- VLVULA : Dispositivo que se coloca debajo de laconjuntiva palpebral y que saca el humor acuoso.

- CICLODESTRUCCIN: Destruye parte de las estructurasque se encarga de producir el humor acuoso, para que disminuya laPIO.


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Bibliografa.

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