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GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE

PSICOLOGÍA CLÍNICA

GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

Unidad Docente Multidisciplinar de Salud Mental

Tutora: Mª Dolores Gómez Castillo

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE (CHUA)

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ÍNDICE

1.- Bienvenida ---------------------------------------------------------------------------------Pág. 3

2.- Unidad Docente de Salud Mental-----------------------------------------------------Pág. 4

2.1. Estructura física.

2.2. Organización jerárquica y funcional

2.2.1 Marco estratégico 2.2.2 Recurso Humanos

2.3. Cartera de Servicios

3.- Programa Formativo oficial de la Especialidad de Psicología Clínica.--------Pág. 7

4.-Guía o itinerario formativo del residente de Psicología Clínica. ---------------Pág. 7

4.1. Competencias generales a adquirir durante la formación

4.2. Plan de rotaciones y Competencias específicas por rotación

4.2.1 Plan de rotaciones

4.2.2 Competencias especificas de cada rotación.

4.3. Rotaciones Externas recomendadas

4.4. Asistencia a Actividades Formativas

4.5. Bibliografía recomendada.

5.- Atención continuada. ---------------------------------------------------------------------Pág. 22

6.-Sesiones ,cursos de doctorado, comunicaciones , publicaciones y otras actividades

formativas ----------------------------------------------------------------------------------------Pág. 24

7.-Objetivos de investigación/trabajos de campo -------------------------------------Pág. 24

8.-Evaluación -------------------------------------------------------------------------------------Pág. 25 8.1. Formativa: entrevista estructurada tutor-residente.

8.2. Hojas de evaluación por rotación 8.3 Hoja de Evaluación Final

9.-Permisos, licencias y vacaciones ----------------------------------------------------------Pág. 25 10.- Plan individualizado de formación -----------------------------------------------------Pág. 26

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1.-Bienvenida

La Psicología es la ciencia que estudia la conducta humana, entendiendo dentro de este

concepto aspectos relacionadas con el aprendizaje, la percepción, la atención, la motivación, la

emoción, la inteligencia, la personalidad, las relaciones interpersonales, la consciencia y la

inconsciencia, los procesos de pensamiento y comportamientos, tanto en su desarrollo normal

como en los diferentes trastornos.

Tras la finalización de la vida académica se inicia la incorporación en el mundo profesional.

Dentro de la psicología, la especialidad de Psicología Clínica permite una formación

especializada que garantiza la labor asistencial y aporta un importante conocimiento en las

áreas relevantes de la psicología para una praxis de excelencia. En nuestra sociedad actual la

atención psicológica ha ido definiéndose como un campo de actuación y de demanda en

creciente desarrollo.

La Psicología Clínica, se ocupa del estudio, explicación, promoción, prevención, evaluación,

tratamiento psicológico y rehabilitación de los fenómenos psicológicos conductuales y

relacionales que inciden en la salud de los seres humanos integralmente y aplica métodos

provenientes de la observación clínica y la investigación científica.

Se interesa por distintos niveles de estudio e intervención: individual, pareja, familia, grupo y

comunidad, así como todas las etapas del desarrollo humano como son la infancia,

adolescencia, adultez y vejez.

Desde el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, se puede obtener formación en la

especialidad de Psicología Clínica dentro del Servicio de Salud Mental. En el CHUA tenemos

acreditado una plaza de psicología clínica por año. En este periodo es importante estar

abiertos al conocimiento y aprender desde la práctica en estos años cruciales para la

formación de profesionales.

La Psicología ha luchado por desarrollar la especialidad de Psicología Clínica en nuestro servicio

especialmente y ha intentado a lo largo de los últimos años mejorar la formación docente

aprendiendo de los residentes, de su experiencia y aportaciones. Trabajamos para que esta

etapa de la vida profesional sea fructífera y desde el Servicio de Salud Mental del Complejo

Hospitalario Universitario de Albacete, damos la bienvenida a los residentes de psicología

clínica.

2.- Unidad Docente de Salud Mental

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2.1. Estructura física.

El Servicio de Salud Mental está ubicado fundamentalmente en el Hospital Perpetuo Socorro

de Albacete. En la cuarta planta de dicho hospital están las unidades ambulatorias de la red de

asistencia de Salud Mental: adultos e infantojuvenil. También se ubica la unidad de

hospitalización breve. El resto de dispositivos y unidades se distribuyen en espacios externos a

esa planta. A continuación se detalla la ubicación de cada uno de los dispositivos:

-Unidad de Salud Mental de Adultos (consultas externas) cuarta planta del HPS,

también encontramos dos consultas en la segunda y en tercera planta de dicho

hospital.

-Psicología de enlace del Hospital General de Albacete, consulta en la planta sótano

-Unidad de Salud Mental de infantojuvenil (consultas externas) cuarta planta del HPS.

-Unidad de hospitalización breve (consultas externas) cuarta planta del HPS.

-Unidad de trastorno del comportamiento alimentario, hospitalización y hospital de día

en segunda planta HPS. Consulta externa de UTCA en la cuarta planta.

-Hospital de día infantojuvenil. Edificio anexo a HPS.

-Unidad de Conductas Adictivas (UCA), en calle Miguel López de Legazpi. Albacete

-Hospital de día de adultos.

-Unidad de Media Estancia.

-Programa Asertivo Comunitario.

2.2. Organización jerárquica y funcional

2.2.1 Marco estratégico Como marco general se parte del Plan de Salud Mental de Castilla-La Mancha 2005-2010, en el que se plasman los dispositivos y recursos de atención a la salud mental, los objetivos y líneas de acción. A su vez se sigue la Directriz Nº 21 de 30 de marzo de 2012 de la Dirección Regional de Salud mental sobre el Modelo de Organización de la Red de Dispositivos de Salud Mental en el Área, basado en la asistencia integral mediante los PAISM (Procesos Asistenciales de Salud Mental de Castilla-La Mancha) y el concepto de “Área de Salud Mental” como espacio dinámico con implicación de todos los recursos asistenciales y trabajo inter y multidisciplinar, incluyendo las gerencias de Albacete, Hellín, Almansa y Villarrobledo en las actuaciones conjuntas e integradas en materia de Salud Mental.

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El Servicio de Salud Mental del CHUA se adapta al nuevo modelo de organización de estructura orgánica y funciones del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, regulada en el Decreto 89/2012, de 14 de Junio, que introduce asistencia sanitaria, modelos de gestión y fórmulas organizativas con una visión horizontal e integradora de los Procesos Asistenciales.

Así mismo, siguiendo a Orden de 18/12/2012, de la Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales, de las Gerencias de Atención Integrada del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, que potencia la interrelación entre la Atención Primaria y Especializada, superando los compartimentos existentes en la actualidad y procurando la máxima integración entre ambos niveles de atención sanitaria, que se resuelve mediante:

-Resolución de 17/04/2013, de la Dirección Gerencia, por la que se determina la asignación y la adscripción de personal de la Gerencia de Atención Primaria de Albacete a las Gerencias de Atención Integrada de Hellín, Villarrobledo y Almansa.

-Resolución de 29/01/2014, de la Secretaría General, por la que se ordena la publicación del Acuerdo del Consejo de Gobierno de 16/01/2014 por el que se aprueba el Plan de Ordenación de Recursos Humanos, en el que se determinan las medidas a adoptar respecto al personal destinado en las Gerencias de Atención Primaria y Atención Especializada de Albacete por la implantación de la nueva Gerencia de Atención Integrada.

2.2.2 Recursos humanos Coordinadora Salud Mental de Área (incluye Almansa, Hellín y Villarobledo): Mª Jesús Montes Lozano Jefe de Servicio: Mª Jesús Montes Lozano Jefes de Sección: -Paloma San Román Villalón: Unidad Infanto-juvenil. -Eliseo Iniesta López: Unidad de Hospitalización Breve -Luis Víctor Blas Fernández. Centro atención a la Salud Mental (incluye Programa Asertivo Comunitario, Hospital de Día de Adultos y Unidad de Media Estancia). Coordinadores Salud Mental USM. -Isabel Moreno Oliver -José López Santiago. Recurso facultativos especialistas de área: -Psiquiatras: 18 -Psicólogos Clínicos: 19 -Titulado Superior de Psicología: 1 -Médico Especialista en Drogodependencia: 2 -Como equipo multidisciplinar que trabaja en Salud Mental existe: personal de enfermería, auxiliar de enfermería, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y profesorado.

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A continuación se detalla exclusivamente los Psicólogos Clínicos del Servicio de Salud Mental por dispositivos en el momento actual: -Unidad de Salud Mental de adultos. Consulta externa:

-Ana Gónzalez Pueyo -José López Santiago -Mª Ángeles Martínez López -Mª Ángeles Rodríguez Campayo -Carmelo Sierra López -Carolina Pascual Fernández

-Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil:

-Oscar Arenas Arenas -Esther Atienza Rodríguez -Patricia Pastor Fernández -Laura Ríos Espuny -Inmaculada Rodríguez Cambronero

-Programa Asertivo Comunitario: Cristina Forner Merino -Hospital de Día de Adultos: Sergio Torrijos Romero -Unidad de Media Estancia: Beatriz Heras García y Carolina Pascual Fernández -Unidad de Conductas Adictivas: Lourdes Navarro Sánchez y Cristina Foz Giner -Unidad de Trastornos del Comportamiento Alimentario: Mª Dolores Gómez Castillo -Psicooncología. Cuidados Paliativos: Marina García Sánchez -Psicología de interconsulta y enlace: Rosa Mª García Blázquez -Neuropsicología: Antonio Medrano Corredor (Psicólogo TS) -Docencia: Contamos con 1 psicólogo residente por año. En el momento actual hay 3

psicólogos residentes realizando el plan docente de la especialidad.

-Tutora de residentes de Psicología Clínica: Mª Dolores Gómez Castillo.

2.3. Cartera de Servicios

En el Servicio de Salud Mental, existen dispositivos que atienden a toda el área de Albacete, como son : -Todas las prestaciones de la Unidad de Salud Mental de adultos.

-Todas las prestaciones de la Unidad de Infanto-juvenil -Hospital de Día de adultos -Unidad de Media Estancia

-Urgencias psiquiátricas -Hospitalización psiquiátrica -Programas Interconsulta (solo asistidas por psicología): Cirugía Bariátrica, implante

Bomba de infusión Interna o estimulador medular, implante coclear, ontología y unidad de mama, hiperhidrosis palmo-plantar, neurocirugía Enfermedad Parkinson (referencia para toda la comunidad C-M)

-Comisiones de Patología Mental Grave -Comisiones Primeros Episodios Psicóticos -Asistencia a juzgados y peritajes -Reuniones de equipo quincenales

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-Comisión de Ingreso de pacientes en UME y en Recurso Comunitario (directrices desde Dirección Regional de SM)

-Informes clínicos

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES

-La Unidad de Trastornos del Comportamiento Alimentario, posee consulta externa, Hospital

de Día y Hospitalización completa específica.

-Hospital de Día Infanto-Juvenil, posee tres programas diferenciados: Primera infancia,

Latentes y Adolescentes.

3.- Programa Formativo oficial de la Especialidad de Psicología Clínica.

El Programa Formativo oficial de la Especialidad de Psicología Clínica, fue publicado en el BOE

número 146 del 17 de junio de 2009 y se puede consultar en el siguiente enlace:

http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Psicologia_C.pdf

4.-Guía o itinerario formativo del residente de Psicología Clínica.

4.1.Competencias generales a adquirir durante la formación:

Las competencias generales que hay que adquirir durante el proceso de formación, se

resumen en estos tres ámbitos: -En el ámbito clínico-asistencial de promoción, prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento. Desde el punto de vista práctico hay que hacer hincapié en el

conocimiento de la psicopatología, la identificación de los trastornos mentales y disfunciones

psicológicas, realizar un adecuado diagnostico, elaborar un programa de intervención basado

en el conocimiento teórico y práctico de las teorías y técnicas psicológicas que permitan un

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tratamiento específico con evidencia empírica. Es importante el manejo de técnicas de

asesoramiento a profesionales, manejo de la interconsulta, y conocimiento de la coordinación

con otros equipos de profesionales, abordaje de situaciones de crisis tanto individuales,

familiares o grupales. Conocimiento exhaustivo de la entrevista como instrumento

fundamental en la actividad psicológica. También conocimiento de las técnicas de los test y

escalas de evaluación psicológica de inteligencia, personalidad y psicopatología. La realización

de informes es fundamental en este periodo. De acuerdo a las técnicas especificas y al código

deontológico profesional. -En el ámbito de la Dirección, Administración y Gestión. Es importante en este ámbito

adquirir conocimiento en la elaboración de procedimientos y sistemas de valoración de

programas y servicios para la mejora de la calidad asistencial. Realizar los protocolos

oportunos que ayuden a recoger y analizar adecuadamente la información. El conocimiento de

los recursos sanitarios y no sanitarios que permitan mejorar el nivel de salud de la población, y

también trabajar para ayudar a la integración y cuidado de las personas con trastornos

mentales.

-En el ámbito de la docencia e investigación. Es importante incluirse en las

investigaciones que el equipo de psicólogos del dispositivo de Salud Mental lleve a cabo, así

como en otros ámbitos como universitarios o sociales, que promuevan la investigación. En este

periodo de tiempo es importante diseñar y desarrollar investigaciones sobre la salud

psicológica y colaborar con las que se realizan. Participar en la exposición de dichas

investigaciones, jornadas, congresos. 4.2.Plan de rotaciones y Competencias específicas por rotación. 4.2.1 Plan de rotaciones:

Distribución y duración de los períodos de rotación según el Plan Formativo General (BOE número 146 del 17 de junio de 2009), las rotaciones son:

PROGRAMA Nº DE MESES

Atención comunitaria, ambulatoria y soporte de la Atención Primaria.

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Atención Primaria. 3

Adicciones. 4

Rehabilitación. 6

Hospitalización y urgencias. 4

Psicología clínica de la salud. Interconsulta y enlace.

6

Psicología Clínica Infantil y de la Adolescencia.

6

Programas para el desarrollo de Áreas de Formación Específica.

4

Rotación de libre disposición. 3

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En el Servicio de Salud Mental adaptamos estas recomendaciones a nuestra realidad y

dispositivos con los que contamos, construyendo un Programa de Especialización en Psicología

Clínica, que a continuación detallamos:

MES 1

MES 2

MES 3

MES 4

MES 5

MES 6

MES 7

MES 8

MES 9

MES 10

MES 11

MES 12

R1 USMA USMA USMA USMA USMA USMA USMA USMA USMA USMA USMA VAC

R2 USMIJ USMIJ USMIJ USMIJ USMIJ USMIJ UTCA UTCA UTCA UHB UHB VAC

R3 UHB URH URH URH URH URH URH UCA UCA UCA ICE VAC

R4 ICE RL RL RL AP AP AP AP PSONC PSONC NEUPS VAC

(Esta planificación inicial puede sufrir alguna modificación adaptativa a la situación del

servicio, por imprevistos y situaciones especificas del residente).

4.2.2. Competencias específicas de cada rotación.

-Primer año de formación:

Rotación por Unidad de Salud Mental de adultos: Programa de atención a la salud mental comunitaria, ambulatoria y de soporte de la atención primaria. Doce meses. Las puertas de entrada a la red de dispositivos de atención a la Salud Mental son las generales para todo el sistema sanitario: los Equipos de Atención Primaria y los servicios de Urgencias. El eje de la red es la Unidad de Salud Mental, con sus interrelaciones entre el Hospital de Día, la Unidad de Hospitalización Breve y la Unidad de Media Estancia, según la gravedad y necesidades del paciente. Si el trastorno es debido a consumo de sustancias, la atención se centra en las nuevas Unidades de Conductas Adictivas (UCA), anteriormente llamadas Equipo de Atención a Drogodependencias (EAD), y que amplía su ámbito de actuación a otras conductas adictivas, no ocasionadas por consumo de sustancias, y que generan dependencia. Además de los dispositivos asistenciales, la red de atención a la Salud Mental dispone de dispositivos de rehabilitación, cuyo eje son los Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral (CRPSL) que atienden las necesidades de los enfermos mentales, tanto en aspectos de integración laboral, residencial, como social, en su entorno más próximo. Para ver más información acerca de los dispositivos pincha en el siguiente enlace: http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/docs/siap/SALUD_MENTAL_ORGANIZACION_Y_DISPOSITIVOS.pdf La Unidad de Salud Mental de adultos se encuentra ubicada en la cuarta planta del Hospital Perpetuo Socorro, cuenta con psicólogos clínicos y psiquiatras para la atención básica de salud mental a la población. A través de este dispositivo el residente toma contacto inicial con trastornos psicológicos y adquiere competencias y habilidades en el manejo de diagnostico, evaluación y tratamiento psicológico a lo largo de un año. Rota con los distintos psicólogos que existen en esta unidad. - Objetivos:

-Conocer y manejar las implicaciones prácticas de los principios y bases organizativos del Sistema Nacional de Salud Español y de la Comunidad Autónoma que corresponda, así como su modelo de atención a Salud Mental.

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-Conocer y manejar los aspectos jurídico-legales de la práctica clínica y la problemática legal de la atención a los trastornos mentales. -Conocer la cartera de servicios del SNS y de la Comunidad Autónoma que corresponda. -Conocer y manejar los sistemas internacionales de diagnóstico de los trastornos mentales y del comportamiento. -Conocer, manejar y valorar instrumentos de psicodiagnóstico y evaluación psicológica, técnicas de entrevista clínica, análisis y formulación de casos. -Realizar diagnósticos, incluyendo diagnóstico diferencial, elaborar historias clínicas, informes clínicos e informes periciales. -Conocer, aplicar y valorar la eficacia de programas de psicoterapia y procedimientos de intervención y tratamiento psicológicos, en los niveles individual, familiar, y de grupo. -Adquirir conocimientos, habilidades y experiencia en el manejo clínico y seguimiento de casos con trastornos crónicos. -Conocer y, en su caso, aplicar las Guías Clínicas nacionales e internacionales para el abordaje de los trastornos mentales y del comportamiento. -Adquirir conocimientos y experiencia en el trabajo en equipos multidisciplinares. -Diseñar, aplicar y supervisar el Plan de Tratamiento Individualizado en los Trastornos Mentales graves. -Participar en las coordinaciones con Atención Primaria colaborando en la valoración conjunta y derivación de casos, así como en el seguimiento y asesoramiento de los casos que puedan ser atendidos en Atención Primaria. -Participar y colaborar en la coordinación con otros dispositivos sanitarios, sociales, educativos, de inserción laboral, tutelares y judiciales. -Participar y colaborar en las actividades de planificación, prevención y evaluación clínica y epidemiológica. -Participar y colaborar en el diseño de actividades y programas de prevención y promoción de la salud, y en especial de la salud mental. -Conocer y aplicar criterios de indicación de hospitalización, interconsulta, y derivación a otros recursos y profesionales sociales y sanitarios. -Adquirir conocimientos y experiencia en técnicas de consejo y asesoramiento. -Adquirir conocimientos y experiencia en programación, organización y planificación de los equipos, unidades, servicios u otros dispositivos sanitarios.

-Actividades: -Evaluación, diagnóstico y valoración de psicopatologías en primeras consultas. -Elaboración de historias clínicas -Planificación, realización y seguimiento de tratamientos psicológicos y psicoterapéuticos individuales, de pareja, de familia y de grupo. -Atención y seguimiento ambulatorio y en la comunidad de pacientes con trastornos mentales graves: – Presentación de casos en sesiones clínicas. – Asistencia a sesiones clínicas. – Elaboración de informes psicológicos y/o periciales. – Evaluación y valoración de incapacidad laboral. – Indicaciones de altas y elaboración de las mismas. – Indicación de hospitalizaciones (totales o parciales). –Derivación a otros profesionales, programas, y/o recursos sociales y sanitarios. – Atención e intervención domiciliaria. – Manejo de intervenciones en situaciones de crisis.

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–Participación en la elaboración de protocolos y programas de evaluación, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, y derivación de casos. –Participación en, y en su caso diseño de, programas y actividades de prevención y promoción de la salud. – Participación en el trabajo de equipo multidisciplinar. – Realización de actividades de apoyo a Atención Primaria, incluyendo reuniones de coordinación, valoración conjunta de casos, sesiones clínicas conjuntas, grupos de apoyo psicológico. – Participación en actividades de programación, organización y coordinación asistencial con otros dispositivos sociales, sanitarios y de otros tipos que intervienen en el territorio. – Participación en el desarrollo y la aplicación de planes de Salud Mental y en actividades relacionadas con la problemática legal del paciente con trastornos mentales y del comportamiento.

-Programa Teórico:

-Actualización en nosología, evaluación, diagnóstico, modelos explicativos, bases neurobiológicas y genéticas, psicoterapias y programas de tratamiento psicológico basados en la evidencia (teniendo en cuenta los aspectos diferenciales de género) para: – Trastornos mentales orgánicos. –Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas. – Trastornos de la alimentación. – Trastornos esquizofrénicos y del espectro psicótico. – Trastornos del humor y el estado de ánimo (afectivos). – Trastornos de ansiedad y somatomorfos. – Trastornos del comportamiento y emocionales asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos. – Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. – Trastornos adaptativos y de ajuste. – Trastornos mentales en la discapacidad intelectual y en el funcionamiento límite. – Guías clínicas nacionales e internacionales para el tratamiento de los trastornos y enfermedades mentales.

-Segundo año de formación. Durante el segundo año de formación, el residente realizará las rotaciones en las siguientes unidades: Unidad de Salud Mental Infanto Juvenil .Seis meses. Es el dispositivo ambulatorio de referencia para la evaluación y el tratamiento de menores de edad, de 0 a 17 años con problemas de salud mental. Desarrolla actuaciones preventivas y de interrelación con otros recursos sanitarios, sociales y educativos. Hay, al menos, una Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil por cada Área de Salud y consta de: -Consultas externas de psicología clínica y psiquiatría: -Hospital de día: Es el dispositivo asistencial específico para el tratamiento ambulatorio intensivo de niños y adolescentes con trastornos mentales severos, que no precisan hospitalización completa. Para el desarrollo de las actividades terapéuticas dispone de personal propio, compartido con la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil y el apoyo de profesionales del sistema educativo.

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-Unidad de Hospitalización Breve Infanto-Juvenil de ámbito regional: Se crean como un dispositivo asistencial específico para el tratamiento intensivo de niños y adolescentes que precisan hospitalización completa, esta unidad ubicada en Ciudad Real, siendo referencia cuando se precisan ingresos completos y el residente conoce su funcionamiento pero no realiza rotación.

-Programas específicos de enfermería y terapia familiar, así como los que se van desarrollando según las necesidades, también interconsulta un día a la semana de psicóloga a pediatría oncológica.

Unidad de Trastornos del Comportamiento Alimentario. Tres meses.

Los Trastornos del Comportamiento Alimentario tienen una gran relevancia socio-sanitaria por su incidencia, gravedad y complejidad terapeútica. En los últimos diez años, puede decirse que estos trastornos están constituyendo un auténtico fenómeno social, con un incremento de la prevalencia.

La mayoría de los casos de Anorexia Nerviosa (AN) se inician entre los 12 y los 18 años, con un inicio algo más tardío en el caso de la Bulimia Nerviosa (BN). Se calcula que, en el rango de edad comprendido entre los 10 y los 30 años, la incidencia es de 17-19/100.000 para la AN y de 50/100.000 para la Bulimia. La AN afecta al 3-4% de la población adolescente, aunque sólo un 0,5% de los casos cumple todos los criterios diagnósticos. Representa el tercer proceso patológico más común en los adolescentes. La BN aparece fundamentalmente en las últimas etapas de la adolescencia o primeras de la edad adulta. La proporción mujer/varón en ambos tipos suele ser de 8:2. La relevancia y complejidad de los TCA justifica la elaboración de programas específicos para su tratamiento en espacios específicos y diferenciados. La Unidad de Trastornos del Comportamiento Alimentario (UTCA) del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete se crea con el objeto de de cubrir las necesidades asistenciales de la población de Albacete. Se inaugura en Noviembre de 2001.

La Unidad está ubicada en la segunda planta a la derecha del Hospital Perpetuo Socorro en un espacio amplio, agradable, luminoso confortable dotado de medidas de seguridad adecuadas. El mobiliario y decoración empleados ayudan a crear un ambiente familiar y acogedor, que intenta no recordar la imagen de un Hospital.

Desde donde se accede a la UTCA: -Unidad de Salud Mental -Unidad Infanto-Juvenil. -Unidades de Hospitalización del Complejo. -Otros dispositivos de la comunidad de Castilla- La Mancha. Los pacientes atendidos en nuestra unidad son en su mayoría adolescentes, que sufren una ruptura en su ciclo vital, con un deterioro importante de las actividades de la vida diaria y de sus diferentes roles. Si a esto añadimos la comorbilidad con otras patologías, la nula conciencia de enfermedad y el riesgo vital existente, hace que el tratamiento sea de gran dificultad, prolongado en el tiempo y requiera del abordaje de un equipo multidisciplinar. Niveles asistenciales y recursos de actuación. Se diferencian tres niveles asistenciales:

-Consultas externas monográficas (psicología clínica tres días, psiquiatría un día, endocrinología 5 horas , dietética y nutrición 1 día).

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En este nivel se encuentran aquellos pacientes con buena evolución ponderal, que mantienen su autonomía en la vida diaria con mínimo apoyo institucional y que tienen una actitud colaboradora. Además de las consultas individuales o con familia que realiza cada profesional, se realiza un grupo de prevención de recaídas y psicoeducativo.

-Hospital de Día: Es un espacio fundamental en el tratamiento de los TCA. Tiene horario completo de 9:00 a 21:00h, incluidos sábados y domingos. Este amplio horario permite salvaguardar sin interrupciones la dinámica terapeútica y mantener al mismo tiempo la vida laboral, académica y social de los pacientes. Se da una mayor cobertura y se benefician mayor número de pacientes.

-Hospitalización Total: Los ingresos son programados y valorados en reunión de coordinación. Estos dispositivos se articulan entorno a una reunión semanal de coordinación donde, además se marcan líneas de intervención terapeútica de los pacientes y otros temas organizativos, funcionales y académicos, actualmente cuenta con cinco camas.

-Hospital de Día: Comedor terapéutico con capacidad 14 plazas por turno. Una sala de terapia ocupacional y aula hospitalaria, sala de terapia de grupo, control de enfermería, dos despachos, dos aulas. Las zonas de Hospital de Día son utilizadas por los pacientes ingresados, cuando la situación clínica lo permite.

-Recursos Humanos: Formado por un equipo multidisciplinar que actúa en coordinación. Se realizan diversos programas. Consultar en página web CHUA.

A lo largo de los tres meses de rotación el residente adquirirá competencias y habilidades para el diagnostico, evaluación y tratamiento psicológico de pacientes diagnosticados de TCA, conocerán todos los dispositivos de la unidad. Es la única rotación en la que el residente puede conocer el funcionamiento psicológico y de manejo terapéutico pues se cuenta con psicólogo que coordina y dirige los programas de intervención psicológica. Conocimiento de terapia de grupo y familiar, así como, intervenciones individuales y conocimiento de estrategias de la coordinación terapeútica multidisciplinar. Evaluación psicométrica y realización de informes.

Unidad de Hospitalización Breve. Tres meses.

Es el dispositivo hospitalario para tratamiento psiquiátrico en régimen de internamiento de corta duración (inferior a un mes), ubicado en hospitales generales. La hospitalización se indica para el tratamiento de procesos agudos, reagudización de procesos crónicos o realización de tratamientos o procedimientos diagnósticos que así lo aconsejen, así como para tratamientos de desintoxicación de sustancias adictivas. Se encuentra en la cuarta planta del Hospital Perpetuo Socorro, y dispone de 30 camas hospitalarias. Se realizan los ingresos de pacientes en estado crítico y agudo. No cuenta con psicólogos clínicos y la rotación se realiza con los tres psiquiatras de referencia de dicha unidad. Las patologías con las que se trabaja son esquizofrenia, depresiones mayores, intentos autolíticos, y todo tipo de patología mental grave. A lo largo de su rotación irá profundizando en los objetivos y actividades que se han ido desarrollando y adquiriendo a lo largo del primer año, pero aplicándolos a la patología específica que se aborda en los dispositivos anteriormente mencionados. Dichos objetivos se irán acordando y adaptando a las circunstancias especificas que cada dispositivo tiene en cada

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situación o momento específico. En esta rotación es importante el conocimiento de la psicofarmacología. Para consultar los objetivos generales del plan de formación, puedes consulta el siguiente enlace: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Psicologia_C.pdf -Tercer año de formación. Durante el tercer año de formación, el residente realizará las rotaciones en las siguientes unidades: Unidad rehabilitadora. Seis meses. La importancia de la rehabilitación se ha ido teniendo en cuenta cada vez más dentro de nuestro servicio y se ha ido construyendo un espacio que permite trabajar con los pacientes graves para su incorporación a un medio más normalizado. El objetivo de la rotación es adquirir las competencias de intervención psicológicas básicas, así como el manejo de intervención del paciente con enfermedad mental grave. Para conseguir este objetivo podemos contar con: Programa de tratamiento asertivo comunitario, Hospital de día de adultos y Unidad de media estancia. El centro de atención a la salud mental, que incluye los dispositivos anteriormente citados, está ubicado en Avda. de la Mancha en Albacete. -Programa de tratamiento asertivo comunitario: Con once años de funcionamiento (Noviembre de 2002), el programa de Tratamiento Asertivo Comunitario de Albacete está consolidado como un recurso fundamental en nuestra área para los pacientes especialmente graves y desvinculados de los servicios, con hospitalizaciones frecuentes, que no pueden ser abordados eficazmente en las USM. Se realizan observaciones, consultas en el Servicio de Urgencias, atención regular en el domicilio, preparación de unidosis en pacientes, seguimiento de tratamientos protocolizados con tratamientos depot, apoyo a pacientes que viven solos, y en vivienda autogestionada en colaboración con CRPSL. También se realizan intervenciones grupales: Rehabilitación cognitiva de la esquizofrenia y psicoeducación, tratamiento de familiares de personas con esquizofrenia, terapia para alucinaciones auditivas persistentes y psicosis perturbadora y educación para la Salud. -Hospital de día de adultos: Es un dispositivo ambulatorio de tratamiento intensivo de la enfermedad mental, que sirve como alternativa a la hospitalización completa y como complemento al tratamiento ambulatorio de la USM en los casos más graves.

-Unidad de media estancia:

La Unidad de Media Estancia es un dispositivo sanitario para la asistencia en régimen de ingreso completo, para aquellos pacientes cuya patología sobrepasa el marco de actuación de la UHB; orientado a dar respuesta a las necesidades de los pacientes que precisan de entornos estructurados residenciales, con abordajes de tipo rehabilitador y asistencial sanitario. La estancia no debe superar el año de duración, evitando con ello la institucionalización. La UME está integrada en la red de recursos de Salud Mental del Área de Salud, coordinada con el resto de dispositivos y trabaja en estrecha relación con el CRPSL.

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Unidad de conductas adictivas. Tres meses La unidad de conductas adictivas es fundamental para el tratamiento de las adicciones y tiene una larga trayectoria dentro de nuestro servicio, adaptando siempre todas las intervenciones psicológicas a los más actuales tratamientos que derivan en los cambios del consumo de tóxicos en la sociedad. Esta unidad se compone de un equipo profesional multidisciplinar, y está ubicada en la Calle Miguel López de Legazpi de Albacete. Los objetivos es adquirir las competencias de intervención psicológicas básicas, así como el manejo de intervención del paciente con adicciones. Para conseguir este objetivo podemos contar con determinados programas terapéuticos:

-Programas de Intervención en Opiáceos: -Programa /mantenimiento con naltrexona. -Programa de desintoxicación / mantenimiento con metadona. -Programa desintoxicación / mantenimiento con buprenorfina/naloxona -Programa de intervención en alcoholismo -Programa de deshabituación tabáquica -Programa de intervención en pacientes con uso/abuso/dependencia de cocaina (psicoestimulantes) -Programa de deshabituación de cannabis -Programa de deshabituación de benzodiacepinas -Programa de intervención en menores abusadores de sustancias -Programa de intervención en adicciones sin sustancias (juego, internet, móviles etc.)

-Programas grupales:

-Grupo de mujeres con problemas de Alcohol. -Grupo de Jóvenes Abusadores de Tóxicos -Escuela de padres

Unidad de consulta y enlace. Dos meses A lo largo de su rotación irá profundizando en los objetivos y actividades que se han ido desarrollando y adquiriendo a lo largo del primer año, pero aplicándolos a la patología específica que se aborda en los dispositivos anteriormente mencionados. Dichos objetivos se irán acordando y adaptando a las circunstancias especificas que cada dispositivo tiene en cada situación o momento específico. Para consultar los objetivos generales del plan de formación, puedes consulta el siguiente enlace: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Psicologia_C.pdf Específicamente en nuestro servicio que está en la planta sótano del CHUA, su objetivo es prestar atención psicológica al paciente derivado de la consulta de neurología, de unidad del dolor, de oncología y unidad de mama, endocrino, dermatología, otorrino, RHB y reumatología y demás especialidades si se requiere.

-Cuarto año de formación.

-Rotación por Atención Primaria. Adapta la recomendación general a un día a la semana

durante un año.

Uno de los aspectos de gran importancia incorporados en la formación del cuarto año ha sido

la rotación en Atención Primaria (AP). Hasta el año 2000 se contaba con psicólogos en los

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centros de AP que posteriormente a esa fecha se incorporaron en los Servicios de Atención

especializada, actualmente en los centros de salud no existen los profesionales de la

Psicología. Por este motivo la rotación en los centros de salud se ha ido adecuando a esta

realidad y se han dado determinadas fórmulas para poder realizarse y poder cumplir los

objetivos posteriormente descritos. El periodo de rotación por AP será de 4 meses, pero en

nuestra circunstancia se adapta la realización a 1 día a la semana a lo largo del año para dar

continuidad y prestar un servicio al centro de salud. Se realiza en el centro de salud zona 4 por

estar anexo al Hospital Perpetuo Socorro.

El Programa de Psicología Clínica en CHUA: Existe un consenso general en la comunidad

científico-sanitaria sobre la necesidad de atender adecuadamente los problemas de salud

mental en la asistencia primaria, puesto que es el primer nivel y puerta de acceso al sistema

sanitario. La Atención Primaria es el recurso al que acceden en primera instancia la mayoría de

personas con problemas de salud mental además de dolencias físicas. Se ha señalado que la

Atención Primaria constituye el sistema de salud mental de facto para el 70% de la población.

No obstante, la inclusión de servicios psicológicos basados en este nivel de atención ha sido

muy escaso o prácticamente inexistente.

Según la OMS, una de las barreras que está impidiendo y dificultando el acceso de las personas

al tratamiento psicológico es la escasez de profesionales con formación en los diferentes

niveles de asistencia, incluido el de Atención Primaria.

El Consejo General de Colegios Oficiales de la Psicología, denuncia el difícil acceso de los

pacientes a una terapia psicológica en el ámbito de la sanidad pública, ya que se trata de un

servicio que en el Sistema Nacional de Salud Español se localiza en el nivel de Atención

Especializada y no en Atención Primaria, primer punto de entrada para los usuarios, y en el que

el componente psicológico en las consultas es muy elevado. En España, ya desde las primeras

investigaciones hasta las más recientes, se apunta una y otra vez la cifra de 25-29% de

prevalencia de psicopatología en Atención Primaria En otras investigaciones las prevalencias

resultaron ser del 27%, 24% y 26,4% respectivamente.

Con el fin de cubrir la necesidad que propone el Ministerio (BOE nº146 del día 17 de junio de

2009), y ante la ausencia de un Psicólogo Clínico en Atención Primaria, proponemos, tal y

como se ha hecho en otros hospitales, el siguiente programa supervisado por la tutora de

residentes de Psicología Clínica.

-Objetivos de la rotación: -Conocer los aspectos básicos de la organización, funcionamiento y gestión de los Centros de Atención Primaria de salud. -Participar en el funcionamiento de los equipos multidisciplinares de Atención Primaria. -Conocer los criterios de derivación al nivel especializado y especialmente a los dispositivos de Salud Mental. -Conocer y participar en los espacios de coordinación organizados desde Atención Primaria. -Adquirir conocimientos sobre las psicopatologías más prevalentes en Atención Primaria y sobre el diagnóstico diferencial.

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-Adquirir conocimientos sobre los trastornos somáticos asociados a la patología mental. -Valorar el impacto de la enfermedad física sobre el estado mental y la calidad de vida del paciente y de su familia. -Adquirir conocimientos sobre el seguimiento de los trastornos mentales graves en la comunidad. -Adquirir conocimientos sobre el seguimiento de los trastornos crónicos desde Atención Primaria. -Conocer y participar en programas de promoción y prevención de la salud.

-Objetivos específicos:

-Mejorar el reconocimiento de las necesidades de salud mental en dispositivos médicos. -Mejorar la colaboración en la atención y el manejo de pacientes con problemas psicológicos en Atención Primaria. -Incrementar la disponibilidad de recursos internos de Atención Primaria para ayudar a atender los problemas psicológicos o de salud mental de los pacientes y aportar un rápido feedback al profesional sanitario, sin derivar al paciente a un servicio especializado. -Mejorar el encaje entre la búsqueda de atención por parte de los pacientes y los servicios que se les presta en Atención Primaria. -Prevenir los más serios problemas de salud física y mental a través de la detección y la intervención temprana. -Evaluar por parte del profesional de Salud Mental cuándo resulta apropiado derivar a un paciente a servicios de Salud Mental especializados para que reciba un tratamiento más intensivo.

-Actividades: Las tareas asistenciales ocuparán la mayor parte del tiempo de la rotación, desempeñando varias funciones: realización de primeras consultas, cribado de derivaciones realizadas por los médicos de Atención Primaria, tratamiento psicológico de tiempo limitado. En cuanto a la labor de formación, se contempla la posibilidad de realizar, de forma puntual, seminarios o charlas dirigidos al personal de Atención Primaria sobre cuestiones psicológicas que puedan ser de su interés.

Consideramos importante la continuidad de la atención psicológica que se puede poner en marcha desde el servicio de Atención Primaria, por ello, el Residente de Psicología Clínica estará un día a la semana durante un año, de manera que cuando un residente finaliza su rotación por este servicio, inmediatamente después la comienza un nuevo residente, quedando siempre cubierto el espacio para las necesidades psicológicas desde este nivel de asistencia.

La propuesta del modo de derivación consistirá en que los médicos de Atención Primaria, de un Centro de Salud Específico, comiencen a derivar aquellos pacientes susceptibles de tratamiento psicológico al Residente de Psicología Clínica. Tras entregar la hoja de derivación de interconsulta se irían citando los pacientes en una agenda creada para tal fin. El Residente de Psicología Clínica asumirá aquellos pacientes que se puedan beneficiar de un Programa de Intervención Breve, derivando a Atención Especializada a los pacientes con patología crónica y que por ello necesitan un tratamiento más continuado.

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-Rotación por Psicooncología. Dos meses. La psicooncología constituye una rama especializada de la psicología que se ocupa de las relaciones entre el comportamiento, los estados de salud y enfermedad, la prevención y el tratamiento, el fomento de hábitos sanos y la interdisciplinariedad. La aparición de una enfermedad en la familia implica unos cambios y éstos a su vez, supone la generación de nuevas necesidades en la familia, necesidades que, naturalmente van a ser cambiantes a lo largo de su ciclo vital. La psicooncología interviene en los siguientes aspectos:

-Llevar a cabo una atención integral que tenga en cuenta aspectos: físicos, emocionales, sociales y espirituales, que forzosamente llevarán a una atención tanto a nivel individual como familiar y social.

-El enfermo y la familia son la unidad a tratar: El soporte emocional y la comunicación con el enfermo, la familia y el equipo terapéutico deberá ser a través de una relación franca y honesta.

-Promover la autonomía y de la dignidad del enfermo con el sentido de conservar y restaurar todas las capacidades, tanto prácticas como afectivas y relacionales de los enfermos.

-Concepción terapéutica activa: incorporando una actitud rehabilitadora con miras a la recuperación total del enfermo.

-Importancia del ambiente, atmósfera de respeto, confort, soporte y comunicación influyen de manera decisiva en el control de síntomas.

-Aplicar la técnicas específicas psicológicas para intervenir en el proceso de la enfermedad.

La rotación en nuestro hospital se realizará en la unidad de cuidados paliativos que está ubicada en el Hospital Perpetuo Socorro en la tercera planta.

Los objetivos específicos, basados en los objetivos generales expuestos, se adaptarán por parte de la psicóloga junto con el residente.

-Rotación por Neuropsicología. Un mes

La neuropsicología estudia los efectos que una lesión, daño o funcionamiento anómalo en las estructuras del sistema nervioso central causa sobre los procesos cognitivos, psicológicos, emocionales y del comportamiento individual. Estos efectos o déficit pueden estar provocados por traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebro vasculares o ictus, tumores cerebrales, enfermedades neurodegenerativas (como, por ejemplo, Alzheimer, esclerosis múltiple, Parkinson, etc.) o enfermedades del desarrollo (epilepsia, parálisis cerebral, trastorno por déficit de atención/hiperactividad, etc.).

Existen diversos enfoques de esta ciencia, de forma que cabe distinguir la neuropsicología clásica, la cognitiva y la dinámica integral.

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La neuropsicología es una rama de especialización de la psicología. El psicólogo especializado en neuropsicología evalúa los efectos psicológicos y comportamentales del daño cerebral de una persona con el fin de detectar y establecer una relación entre las zonas anatómicas y las funciones cognitivas afectadas, con el objeto de delinear un programa de rehabilitación neuropsicológica pertinente al caso. El campo en el que se desempeña este profesional puede estar en ambientes académicos, clínicos o de investigación.

Durante la rotación que se realizará en la consulta ubicada en la planta segunda del Hospital Perpetuo Socorro, así como en la planta sótano del CHUA, el psicólogo residente adquirirá las competencias básicas de conocimiento de la evaluación psicológica en este ámbito, los test psicológicos actualizados, la entrevista con el paciente, la aplicación de las pruebas neuropsicológicas, la interpretación de las mismas, la realización de informe y la comunicación con los profesionales derivantes. Los pacientes que se evalúan vienen fundamentalmente derivados del servicio de neuropsicología, del servicio de geriatría y del servicio de salud mental.

El informe neuropsicológico, es un documento a través del cual el neuropsicólogo expone de forma clara y concreta los resultados obtenidos de su exploración neuropsicológica, dicho informe recoge: datos del paciente, historia clínica, evaluación neuropsicológica , conclusiones y recomendaciones

-Tests de evaluación para adultos: Test Barcelona Revisado TBR Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos Luria-DNA.

-Tests de evaluación para niños: Diagnóstico Neuropsicológico de Niños Luria-DNI (D. Manga y F. Ramos) Nepsy-II (M. Korkman, U. Kirk y S. Kemp) Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil CUMANIN (J.A. Portellano, R. Mateos, R. Martínez, A. Tapia y M.J. Granados)

-Tests específicos: Test de clasificación de tarjetas WISCONSIN (R. K. Heaton, G. J. Chelune, J. L. Talley, G. G. Kay y G. Curtiss) Test de Copia y Reproducción de memoria de figuras geométricas complejas REY ( A. Rey) Evaluación Neuropsicológica de las Funciones Ejecutivas en Niños ENFEN (J.A. Portellano, R. Martínez Arias y L. Zumárraga) Subpruebas de la Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos WAIS-III y para Niños WISC-IV (D. Wechsler) Subpruebas del Test de Memoria y Aprendizaje TOMAL (C. R. Reynolds y E. D. Bigler), Tarea de Atención Sostenida en la Infancia CSAT (M. Severa y J. Llabrés)

-Tests de evaluación del deterioro cognitivo de la vejez: Examen Cognoscitivo Mini-Mental MMSE (M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. Mc Hugh G. Fanjiang) y Examen Cognitivo de Cambridge CAMCOG (M. Roth, F. A. Huppert, C.Q. Mountjoy y E. Tym)

-Rotación externa. Tres meses. Ver apartado 4.3

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4.3. Rotaciones Externas recomendadas

La rotación externa se realizará en el cuarto año de residencia y tiene una duración

recomendada de tres meses, normalmente se realiza fuera del Complejo Hospitalario y puede

realizarse para completar la formación en áreas de interés para el residente que no están muy

desarrolladas como unidades específicas en nuestro servicio. Así pues, se recomiendan

rotaciones externas en unidades específicas de psicoterapia, neuropsicología, psicogeriatría,

psicooncología, intervención familiar específica por edad y patología. En general, el residente

puede proponer su propio ámbito de interés que se apoyará y facilitará, si no se cuenta con él

dentro del servicio de salud mental.

4.4.Asistencia a Actividades Formativas

-Formación obligatoria del SESCAM: durante el primer año de formación se imparten en el propio centro una serie de cursos obligatorios para el R1, se informa sobre ellos en el “Curso de acogida para R1” en la primera semana de incorporación y también en el apartado cursos de la intranet. La inscripción se realizará vía SOFOS (aplicación de la intranet). -Formación complementaria del SESCAM: periódicamente se ofertan cursos que se imparten en el propio centro que resultan recomendable, como “búsquedas bibliográficas en bases de datos”, “actualizaciones terapéuticas”, “entrevistas clínicas”, etc. Se recomienda consultar el apartado cursos de la intranet para ver la oferta y realizar la inscripción. -Formación anual del Colegio Oficial de la Psicología de Castilla La Mancha: Oferta cursos en materias específicas a lo largo de todo el año. Como psicólogos colegiados la formación es más asequible económicamente. -Se recomienda la realización de máster o cursos de postgrado específicos para profundizar en la formación clínica en la teoría y técnica psicológica que el residente desee profundizar. -Se valorará la posibilidad de asistir a otros cursos a propuesta del residente, siempre consensuando su idoneidad con el Tutor y Jefe de Servicio. -Asistencia a Congresos/Reuniones: Se considerará la asistencia siempre que el residente haya elaborado una comunicación, poster o participación como ponente. Los congresos nacionales e internacionales de Psicología Clínica deben ser de conocimiento obligatorio del residente como herramienta de actualización.

4.5.Bibliografía recomendada.

-DSM V. -Durand Barlow, "Psicopatología". Editorial Paraninfo -Belloch, A.; Sandin B.; Ramos, F. "Manual de Psicopatología", Volumen 1. Editorial Mc Graw Hill. -J. Bergeret "Manual de Psicología Patología. Teoría y clínica". Masson, s.a. -Buela-Casal G. Sierra, J.C. (eds). "Manual de evaluación y tratamientos psicológicos". Ed. Biblioteca Nueva.

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-Othmer, E: Othmer, S.C. "DSM-IV-TR, la Entrevista clínica. Tomo I Fundamentos". Ed. Masson. -Fernández Liria y Rodríguez Vega "Habilidades de entrevista para psicoterapeutas, con ejercicios del profesor". 3ª edición. Biblioteca de Psicología. Desclée de Brouwer. -Vázquez, C.; Muñoz, M. "Entrevista diagnóstica en Salud Mental". Editorial Síntesis. -Feixas, G.; Miró, M.T. "Aproximaciones a la psicoterapia. Una introducción a los tratamientos psicológicos". Ed. Paidós. -Vallejo Pareja, M.A. "Manual de terapia de conducta". Volumen I y II. Dykinson. Madrid. 1998. -Martin, G.; Pear, J. "Modificación de conducta. Qué es y cómo aplicarla". Prentice Hall. -Wilson, K.; Luciano Soriano, M.C. "Terapia de aceptación y compromiso (ACT). Un tratamiento conductual orientado a los valores". Psicología Piramide. -Caballo, V. "Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos". Volumen I: Trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos. Siglo veintiuno de España. Editores S.A. -Belloch, A.; Sandin, B.; Ramos, F. "Manual de Psicopatología" Volumen II. Editorial Mc Graw Hill. -Remor, E.; Arranz, P.; Ulla, S. (eds.) "El psicólogo en el ámbito hospitalario". Desclée De Brouwer. Biblioteca de Psicología. -M. Mckay, M. Davis, P. Fanning "Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés". Biblioteca de Psicología, Psiquiatría y Salud. Ed. Martínez Roca. -Beck, A. T.Rush AJ, Shaw BF y Emery G. "Terapia Cognitiva de la Depresión". Bilbao, DDB. -Sevilla, J.; Pastor, C. "Tratamiento psicológico de la depresión. Un manual de autoayuda paso a paso". Publicaciones del centro de terapia de conducta. -Moreno, P.; Martín, J.C. "Tratamiento psicológico del trastorno de pánico y la agorafobia. Manual para terapeutas". Biblioteca de psicología. -Pastor, C.; Sevilla, J. "Tratamiento psicológico del pánico-agarofobia. Un manual de autoayuda paso a paso". Publicaciones del centro de terapia de conducta. -Pastor, C.; Sevilla, J. "Tratamiento psicológico de la fobia social. Un manual de autoayuda paso a paso". Publicaciones del centro de terapia de conducta. -Sevilla, J.; Pastor, C. "Tratamiento psicológico del trastorno obsesivo-compulsivo. Un manual de autoayuda paso a paso". Publicaciones del centro de terapia de conducta. -Worden, J.W. "El tratamiento del duelo: asesoramiento psicológico y terapia", 2ª edición revisada. Ed. Paidós. -Barreto Martín, P.; Soler Saiz, M.C. "Muerte y duelo". Editorial Síntesis. -Washton, A.M. " La adicción a la cocaína. Tratamiento, recuperación y prevención". Ed. Paidós. -Millar, W.R.; Rollnick, S. (2003) "La estructura motivacional: preparar para el cambio de conductas adictivas". Barcelona; Paidós. -Calvo Sagardoy, R. "Anorexia y Bulimia. Guía para padres, educadores y terapeutas". Planeta Prácticos. -Raich, R.M. (2000). "Imagén corporal. Conocer y valorar el propio cuerpo". Madrid: Pirámide. -Roder, V.; Dieter Brenner, H.; Hodel, B.; Kienzle, N. "Terapia integrada de la esquizofrenia". Ariel Psiquiatría. -Valiente, C. "Alucinaciones y Delirios". Madrid Editorial Síntesis. -Cañamares, J.M.; Castejón, M.A.; Florit, A.; González, J.; Hernández, J.A.; Rodríguez, A. "Esquizofrenia". Madrid. Ed. Sintesis. 2001. -Perona Garcelán, S.; Cuevas Yust, C.; Vallina Fernández, O.; Lemos Giráldez, S. "Terapia cognitivo-conductual de la esquizofrenia. Guía Clínica". Madrid. Minerva ediciones, 2003. -Aldaz, J.A; Vásquez, C. (1996) "Esquizofrenia: fundamentos psicológicos y psiquiátricos de rehabilitación". Madrid Siglo XXI. -Anderson C, Reiss D. Hogarty G (1988) "Esquizofrenia y Familia". Buenos Aires. Amorrortu. -Touriñ, R.; Inglott, R.; Baena E.; Fernández, J. (2004) "Guía de intervención familiar en la esquizofrenia".

22

-Bichwood, M; Tarrier, N. (1995) "Tratamiento psicológico de la esquizofrenia". Barcelona. Ed. Ariel. -Gisbert, C. (coord), "Rehabilitación Psicosocial y tratamiento integral del Trastorno Mental Severo". Madrid. AEN. -Kuipers E. Leff J, Lam D (2004) "Esquizofrenia". Barcelona: Paidós. -Rodríguez, A. "Rehabilitación psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos". Madrid. Pirámide, 1997. -Belloch, A.; Fernández-Álvarez, H. "Trastornos de la personalidad". Editorial Síntesis. -Caballo, V. "Manual de trastornos de la personalidad, descripción, evaluación y tratamiento". Editorial Síntesis. -Beck, A.: Freeman, A. y otros. "Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad". Ed. Paidós. -Santiago-López, S. "Tratando la inestabilidad emocional. Terapia Icónica". Ed. Pirámide. -Mosquera, D. "Diamantes en Bruto. Manual psicoeducativo y de tratamiento del trastorno límite de la personalidad. Programa estructurado para profesionales". Ediciones Pléyades, S.A. -Linehan, M. "Manual de tratamiento de los trastornos de personalidad límite". Ed. Paidós. -Greenberg, L.; Paivio, S. "Trabajar con las emociones en psicoterapia". Ed. Paidós. -Vinogradov, S.; Yalom, I. "Guía breve de psicoterapia de grupo". Ed. Paidós. -Axline, V. "Terapia de Juego". Editorial Diana. México. -Perea Bartolomé, M.A.; Ardila A. "Síndromes neuropsicológicos". Amarú ediciones. -Muñoz Céspedes, J.M.; Tirapu Ustárroz, J. "Rehabilitación neuropsicológica". Editorial Sintesis.. -Kolb y Whishaw. "Neuropsicología humana". Editorial medica panamericana. 5.- Atención continuada. Según establece el BOE nº 146 (17-junio-2009) en relación a la Atención Continuada:

La prestación de servicios en concepto de atención continuada tiene carácter formativo, es un elemento central en la formación del residente que también contribuye junto a los profesionales del servicio, a garantizar el funcionamiento permanente de los centros asistenciales.

Los servicios prestados en concepto de atención continuada, con niveles crecientes de responsabilidad, se realizarán con carácter obligatorio desde el primer año de residencia y serán supervisados por los tutores PIR y/o responsables de las unidades donde se realice la atención continuada que en cada caso corresponda.

Estas actividades se podrán organizar bajo diversas modalidades, dependiendo de las posibilidades, necesidades y disponibilidad de la Unidad Docente, mediante la realización de guardias o bien participando en programas de interconsulta y apoyo, de carácter asistencial o preventivo, en unidades, programas, y/o servicios hospitalarios o comunitarios (Servicios de Oncología, Cardiología, Neurología, Neurocirugía, Pediatría, Neumología, Unidades del Dolor, Cuidados Paliativos, etc.).

En el caso de realizar guardias se recomiendan entre tres y cinco al mes. Si las prestaciones se llevan a cabo en programas de interconsulta y apoyo, el tiempo deberá ser el equivalente al que se recomienda para las guardias en horario de tarde.

En los últimos años ha habido una creciente demanda por parte de los facultativos de Salud

Mental acerca de la realización de evaluaciones clínicas, siendo incompatible con su

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disponibilidad temporal para realizarlas. Es por esto que consideramos importante que se

cubra esta demanda por el valor diagnóstico e informativo que se deriva de éstas. Este plan,

que para nuestro servicio es completamente novedoso, ya cuenta con numerosos

antecedentes. Son varios los hospitales que ofrecen la formación continuada dentro de su

programa formativo.

En nuestra especialidad, dentro de nuestro servicio se realiza atención continuada, ofreciendo

durante este periodo temporal evaluación psicológica.

Cómputo total de horas mensuales 24

Horario: 15h a 21h (6 horas semanales) -Pase de pruebas: 15h a 18:30h -Corrección y realización de informes: 18:30h a 21h

Las residentes contarían con la supervisión de la Tutora de los Psicólogos Internos Residentes;

María Dolores Gómez Castillo.

Basándonos en la demanda que hasta ahora se ha realizado, consideramos que las pruebas

más frecuentes, y que por lo tanto se llevarían a cabo serían:

-Inteligencia: Escala de Inteligencia de Weschler para adultos y niños -Personalidad:

-Inventario Clínico Multiaxial de Millon III, (MCMI-III) -Inventario de Millon de Estilos de Personalidad (MIPS) -Inventario de Personalidad Neo Revisado, (NEO-PI-R)

-Síntomas Psicopatológicos -Cuestionario de 90 Síntomas (SCL 90-R), entre otros.

Actualmente estos son los tests completos de los que dispone consultas externas de Salud Mental. En caso de que algún facultativo quisiera pedir la realización de algún otro test, sería necesario consultarlo con antelación, puesto que habría que valorar la petición y compra de dicho test por parte del Servicio. Es importante realizar una correcta derivación, con el objetivo de aprovechar en lo posible esta

nueva asistencia. Consideramos básicos algunos datos en la hoja de derivación: Facultativo que

deriva, fecha, prueba solicitada, motivo específico de derivación y datos importantes a tener

en cuenta sobre el paciente.

Una propuesta del modo de derivación consistiría en que los facultativos rellenasen la hoja de derivación de interconsulta depositándola en un buzón que destinaríamos para este fin en control de Consultas Externas de Salud Mental en la cuarta planta del Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro. Los residentes de Psicología Clínica las responsables de tramitar éstas solicitudes y de citar a los pacientes derivados en función de la disponibilidad. Para ello sería necesario la apertura de al menos una agenda en horario de tarde, un día a la semana.

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6.-Sesiones, cursos de doctorado, comunicaciones, publicaciones y otras actividades

formativas

En la formación del servicio de salud mental participan residentes de la especialidad de psicología clínica, psiquiatría y enfermería, ya que contamos con una unidad docente multidisciplinar. Existe formación común a todas las especialidades, así como formación específica para cada una de ellas. Toda esta formación se organiza un día a la semana (miércoles), cuyo organigrama es el siguiente:

-Sesión clínica a las 08:30 h (se realiza en el salón de actos del Hospital Perpetuo Socorro) -Seminario a las 10:30 h (se realizan en las aulas de formación de la planta baja del HPS) -Seminario- bibliográfica-revisiones de artículos-supervisión a las 12:00 h. (se realizan en las aulas de formación de la planta baja del HPS). -Seminario con tutora de evaluación de la residencia.

Los seminarios serán específicos o comunes y la programación se realiza detallada cada año. -Sesión clínica: Las sesiones del Servicio se encuentran acreditadas como actividad formativa lo que conlleva una programación anual con suficiente antelación de todas las sesiones a impartir durante el año siguiente (septiembre-junio), normalmente en el mes de junio, que incluye temas, fechas y ponentes. Además, se realiza un control de asistencia y una evaluación al final del año para valorar el grado de satisfacción de la actividad. Los ponentes son los FEA del Servicio, residentes y enfermería . En cuanto a los residentes deberán impartir al menos 3 sesiones al año, una por trimestre, y cada una de ellas suele enmarcarse dentro de un tipo de los siguientes:

-Seminario: se trata de profundizar en un tema concreto que se decide por consenso entre el residente y el Tutor, que en muchas ocasiones suele estar relacionado con alguna de las Secciones por las que rota el residente ese año.

-Revisión bibliográfica: Se trata de exponer uno o más artículos relacionados entre sí

publicados en revistas de elevado factor de impacto y a poder ser de temas de actualidad . Se valorará no obstante cualquier propuesta que realice el residente sobre temas, formatos o número de sesiones, ya que todo ello se consensua con él en la elaboración del programa anual.

-Supervisión: Se trata de profundizar en un caso que será estructurado y planificado junto el psicólogo del servicio que el residente libremente decide, se pretende profundizar en el conocimiento de la técnica y la práctica de intervención psicológica.

7.-Objetivos de investigación/trabajos de campo

El residente debe al final de su formación cumplir una serie de objetivos en cuanto a actividad de investigación. Para ello se recomienda participar en cualquier línea existente en el Servicio o también proponerla, así como la elaboración y posterior presentación de comunicaciones a congresos/reuniones y publicaciones. Se favorecerá la participación en cualquier formato de formación sobre metodología de la investigación así como en programas de doctorado. Actualmente en el servicio existen varia líneas de investigación en el área psicológica, como son el Proyecto de Evaluación e Intervención Psicológica en Atención Primaria (PSICAP) de ámbito estatal, también está en marcha un Proyecto de Investigación de TCA, autolesiones y redes sociales en adolescentes. También existe una investigación de primeros episodios psicóticos.

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8.-Evaluación A lo largo del periodo formativo se realizarán diferentes evaluaciones que se describen a continuación. Todos los formularios que se mencionan se entregarán al residente con suficiente antelación.

8.1. Formativa: entrevista estructurada tutor-residente. Consiste en una reunión entre el Tutor y el residente con una periodicidad aproximada trimestral, aunque se suele hacer coincidir con el final de cada rotación, a fin de evaluar los objetivos cumplidos, los que no y cuáles han sido los motivos, además de revisar la formación transversal, y otras actividades que se hayan realizado u otros aspectos que se quieran comentar. Se consensuará la fecha con antelación y se redactará un acta tras la misma que será firmada por ambos.

8.2. Hojas de evaluación por rotación Al final de cada rotación interna o externa el residente entregará el formulario (dispondrá de una plantilla) a su responsable docente que evaluará diferentes aspectos del residente (formación, actitud, etc). Este formulario será firmado también por el Jefe de Servicio y se remitirá al Departamento de Docencia. Al final de cada año formativo (de mayo a mayo) estas evaluaciones darán lugar a la nota final que se entregará al residente tras la reunión anual que mantienen el Tutor, el Jefe de Servicio y el Jefe de Estudios del centro.

8.3 Hoja de Evaluación Final

Se trata de un formulario que debe completar el residente al final de cada año formativo en el que evalúa cada una de las Secciones por las que ha rotado y otro diferente en el que evalúa al Servicio en general. Dichos formularios se revisarán en la reunión anual antes citada a fin de detectar posibles deficiencias o problemas que no se hubieran detectado previamente así como aspectos positivos a fin de valorar y mejorar la capacidad docente del Servicio.

9.-Permisos, licencias y vacaciones La normativa general vigente se puede consultar en la intranet del centro así como descargar los formularios a completar y sus instrucciones para los diferentes permisos: vacaciones, días de libre disposición, permisos docentes… En los años completos trabajados el residente tiene 22 días laborales de vacaciones y 4 días de libre disposición (actualmente en vías de aprobación el quinto). Existe una aplicación en intranet (FLOR) donde se puede consultar los días trabajados, las vacaciones y permisos disfrutados así como las guardias realizadas. También constan las horas totales realizadas y la jornada teórica a realizar en el año. El residente de primer año puede consultar en el Departamento de Personal los días que le corresponden de vacaciones y días de libre disposición que variarán en función de la fecha de incorporación. El disfrute de todos estos días se hará efectivo previo visto bueno del Jefe de Servicio.

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10.- Plan individualizado de formación Se trata de un documento que adapta para cada residente y de manera anual, la guía o itinerario tipo de la especialidad. Constaran las actividades formativas que debe realizar (rotaciones, guardias, cursos, sesiones) con los meses y fechas exactos en los que las va a llevar a cabo, así como las fechas de las entrevistas. Este plan se entregará al residente en entrevista al inicio de cada año formativo y se consensuará con él. Podrá ser revisado o modificado en las siguientes entrevistas Tutor-residente según las circunstancias o necesidades del mismo. Se remitirá una copia a Docencia con periodicidad anual. La adquisición de los conocimientos y competencias descritos en los apartados anteriores, estará soportado por las actividades que realice el residente durante cada uno de los periodos formativos. Registrar cuidadosamente cada actividad permitirá tanto al Tutor como al mismo residente monitorizar el desarrollo del programa, supervisar su ejecución y el nivel de cumplimiento, así como valorar los progresos de manera integral.