GLORIA IVETTE BARAJAS NUÑEZ

Placenta previa

Inserción d la placenta

Segmento inferior

oclusión

Orificio interno

1er causa HTT

Incidencia:1/2

00 partos

clasificación

Oclusiva total (tipoI)

Lateral o d inserción baja (tipo

IV)

Marginal(tipoIII)

Oclusiva parcial(tipoII)

OCI

totalmente

cubierto x

placentaPlacenta

cubre

parcialment

e OCI

Placenta

llega al

borde d

OCI, pero

no lo

sobrepasa

Placenta

llega a la

inmediaci

ones OCI

EMBARAZOS MULTIPLES

(placenta mayor tamaño)

CICATRIZ UTERINA ANTERRIOR

(nº cesarias previas)

MULTIPARIDAD

(paridad y edad avanzada)

FUMADORAS

Hipoxemia->hipertrofia placentaria

compensadora

Clinica

hemorragia

Roja brillante

Tendencia a hemostasia

abundante

discontinua residivante

indolora

Afectad

o si

Intercambio placentario

es interrumpido

Hipovolemia materna

secundaria

Prematuridad

amenaza a

DXUltrasonido abdominal

Localiza placenta

Evalua estado fetal

No tacto vaginal-

>solo si todo esta

listo para cesaria

Placenta previa

oclusiva

Cesaria->madurez

pulmonar

Placenta previa

marginal

No sangra-

>evolucion parto

vaginal

Feto pretermino

Hemorragia abundante

o sufrimiernto fetal-

>cesaria urgente

p. Oclusiva menos 10%

del OCII->px en parto-

>Amniorrexis-

>desciende

presentacion-><inhibe

hemorragia

Parto vaginal

Detecta

muerte fetal

Parto vaginal

No-<oclusion

total

complicacionesHemorrragiapost parto

X segmento infdificil

hemostasia

Conducta en embarazo

Placenta previa

Ecografia

Eco d vigilancia 30-

32 sem

Sangrado muy

abundante

No tocoliticos

Tranfusiony cesaria

DESPRENDIMIENTO PREMATURO D LA

PACENTA NORMALMENTE INSERTADA

1/200-300 PARTOS

2da CAUSA DE HEMORRAGIA

MULTIPARIDA

M> NULIPARAS

EDAD

>35

ENF. VASCULARES

Preclampsia

Enf. Vasculorrenal

(DM;,nefropatia,Hipertension->mas

relacionadas

Traumatismos

Amniocentesis

Rapida involucionuterina->amniosentesis

x polihidramnios

->corte de cordon

Nutricional

Def. ac. folico

Tabaco

Alcohol

cocaina

Hipofibrinogenemiacongenita

PLACENTA

DESPRENDE

GRNA SANGRADO

MIOMETRO SE CONTRAE < SANGRADO

COMPRIME ARTERIA

ESPIRALES

IMPIDE LA CIRCULACION

UTERO-PLACENTARIA

HIPOXIA

DESPRENDIMIENTO

ABRUPTIO INCIPIENTE

ABRUPTIO AVANZADO

ABRUPTIO MASIVO

zona d desprendimiento < ¼ zona de inserción

no afectacion fetal ni materna

sangrado:hemorragia vaginal escasa->obscura

hematoma retenido retoplacentario

Utero no se relaja x completo entre contracciones

Vaga molestia hipogastrica y dolor ala palpacion

¼ a 2/3 insrcion

placentaria

Dolor uterino continuo-

>aparicion brusca o

gradualsangrado

genital obscuro

Puede o nosignos de

shockaun si hemorragia

ext. Sea minima

Uterohipertoniadolor a la

palpacioncontracciones

sostenidas

Cuagulopatias y daño renal

Separacion d >2/3 d insercion placentaria

Comienzo brusco

FETO RIP

Dolor uterino desgarrador no cede

SHOCK RAPIDO

Utero leñoso y muy sensibleinfiltraccioneshemorragia en utero y

placenta APOPLEJIA UTERINA

Dx

Clinica

Ecohematoma retroplacentario

Tx

Terminar la gestacion lo antes posible

Estabilizacion materna

Cruzar sangratransfusion?

Estudio cuagulacion

Regla general:

Cesaria urgente

Feto ripvia vaginal si las condiciones lo permiten

Complicaiones:

Cuagulacion intravascular diseminada causa mas frecuente d trans. D la cuagulacion en gestacion

Fracaso renal agudo

Utero couvelaire

Embolia liquido amniotico

Insercion del cordon en la bolsa

amniotica

Vasos umbilicales cruzan x adelante la presentacion d forma anomalla

Introduce a placenta

amniorexisExpulsion d

liquido amniotico

Rotura d vasos

umbilicales

Hemorragia origen fetal

Sufrimiento fetal

MORTALIDAD

SOSPECHA

DX

VASOS Q

LATEN EN

BOLSA

AMNIOTICA

TX

CESARIA

URGENTE

ROTURA UTERINA

X dehiscencia d cicatriz d previa cesaria

Pesenta d forma brusca parto

Hemirragia externa escasa(cavidad abdominal)

Edo gral:grave

Palpan partes ftales

Dolor intensocedea la dinamica

uterina(adinamia) y atonia

Presentacion fetal alejado de3l extrecho sup.

Cesaria urgente

Aveces:se puede repara la rotura

No:histerectomia