HEMORRAGIA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJADIGESTIVA BAJA

Hector NuñezHector NuñezMIR IV - Cirugía General y DigestivaMIR IV - Cirugía General y Digestiva

Hospital Clínico Universitario de Santiago de CompostelaHospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela

DEFINICIONDEFINICION

Hemorragia digestiva de localización Hemorragia digestiva de localización distal al ligamento de Treitz.distal al ligamento de Treitz.

La localización más frecuente suele La localización más frecuente suele ser el colon.ser el colon.

En aprox el 25 % de los casos, el En aprox el 25 % de los casos, el origen no se puede definir.origen no se puede definir.

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS

Hematoquecia: Sangre brillante, Hematoquecia: Sangre brillante, coágulos, melena.coágulos, melena.

Tacto rectal, anoscopia o Tacto rectal, anoscopia o sigmoidoscopiasigmoidoscopia

ESTUDIOSESTUDIOS

Colonoscopia: Identifica el sangrado Colonoscopia: Identifica el sangrado hasta en 95 % de casos.hasta en 95 % de casos.

Angio TACAngio TAC AngiografíaAngiografía

ENFERMEDAD DIVERTICULARENFERMEDAD DIVERTICULAR

Más del 75 % ceden Más del 75 % ceden espontáneamenteespontáneamente

Tasa de resangrado de 10 % el Tasa de resangrado de 10 % el primer año y 50 % a 10 años.primer año y 50 % a 10 años.

Más del 50 % de HDB por divertículos Más del 50 % de HDB por divertículos se localizan en el lado derecho.se localizan en el lado derecho.

Es crítico definir el origen del Es crítico definir el origen del sangrado.sangrado.

OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS

Angiodisplasia: Asociada a estenosis Angiodisplasia: Asociada a estenosis aórtica y fallo renal en ancianos. Más aórtica y fallo renal en ancianos. Más frecuente en el lado derecho (ciego). frecuente en el lado derecho (ciego). Hemorragia masiva en 15 % de Hemorragia masiva en 15 % de casos.casos.

Neoplasia: Sangrado indoloro, Neoplasia: Sangrado indoloro, intermitente y generalmente no intermitente y generalmente no masivo (excepto en GIST)masivo (excepto en GIST)

Enfermedad anorrectalEnfermedad anorrectal Colitis: infecciosa, inflamatoria, post Colitis: infecciosa, inflamatoria, post

radiaciónradiación Isquemia mesentérica: Más frecuente Isquemia mesentérica: Más frecuente

en ángulo esplénico y rectosigma. en ángulo esplénico y rectosigma. Autolimitada en 85 % de casos.Autolimitada en 85 % de casos.