HEMOSTASIAALFONSO GARIBAY HERRERA

ANATOMIA TOPOGRAFICA

Podemos definirlo como el conjunto de procedimientos que tiende a evitar la extravasacion sanguinea.

Para realizar la hemostasia se emplean cuatro metodos fundamentales que son: compresion, pinzamiento, ligadura, fulguracion y cauterizacion.

INTRODUCCION

La compresion consiste en hacer presion con una compresa de esponjear, doblada, sobre las superficies capilares sangrantes en donde se produce la llamada hemorragia en sabana, como en el tejido celular subcutaneo.

Esta presion se ejerce con los dedos, a traves de la compresa, sobre los planos profundos, teniendo cuidado de no frotar para no destruir los pequeños coagulos de los capilares.

COMPRESION

El pinzamiento consiste en tomar con la punta de una pinza hemostatica el vaso sangrante y presionarlo hasta que se efectua la hemostasia.

Nunca se debe tratar de pinzar un vaso sin haber localizado exactamente el punto donde sangra; para ello se coloca la pinza perpendicular al vaso o delante de el para ocluir su luz.

PINZAMIENTO

El pinzamiento es util para lograr hemostasia en vasos delgados o de pequeño calibre; la maniobra correcta consiste en hacer presion con la compresa de esponjear sobre la region cuantas veces sea necesario, para secar la sangre extravasada y ver exactamente cual es el vaso que sangra.

Este procedimiento se emplea en vasos de calibre mediano y grueso; consiste en pinzar el vaso y, una vez logrado, poner por debajo de la punta de la pinza una ligadura de material absorbible o no absorbible según sea el caso.

Estas ligaduras tambien se aplican cuando en forma deliberada o accidental se lesiona la pared de un vaso sin seccionarlo.

LIGADURA

Con las pinzas se toma un pliegue de dicho vaso, en el lugar donde se efectuo la solucion de continuidad, y se liga.

Cuando accidentalmente se ha seccionado un vaso de grueso calibre como la arteria carotida, humeral o femoral y la seccion es pequeña se sigue el procedimiento anterior.

Es el procedimiento que se utiliza para cerrar la luz de un vaso mediante una chispa electrica una vez que se haya pinzado.

Para ello es necesario tener el aparato llamado de electrofulguracion; este, mediante mecanismos especiales produce una chispa cuya intensidad se puede graduar, la cual ha de ser minima para no mortificar en forma innecesaria los tejidos.

FULGURACION

El aparato de electrofulguracion es accionado por un switch de pie.

Cuando la hoja de bisturi electrico toca la pinza que presiona el vaso, y se acciona el switch de pie, se produce la chispa cuya intensidad se mide antes; la fulguracion del tejido hace que se cierre la luz del vaso.

Este metodo se utiliza en regiones donde no es posible emplear ninguno de los procedimientos ya descritos; esto suele suceder en los tejidos corneos como son: base de los cuernos, de las uñas y algunas areas del casco de los solipedos y rumiantes, donde los vasos corren dentro del tejido oseo o queratogeno y no es posible pinzarlos ni ligarlos.

CAUTERIZACION

La cauterizacion se hace con las hojas especiales del electrocauterio, o de algun otro tipo de cauterio, que se ponen en estado candente por medio de una llama de alcohol o de gas.

El empleo de este metodo queda restringido a las regiones ya señaladas salvo en cirugia ocular.

Para ello se utiliza una esfera de fierro fundido, con dos pequeñas puntas romas, una opuesta a la otra, que se calientan en la llama del alcohol; luego se toca ligeramente el vaso con cualquier de las puntas.

Tambien hay hemostaticos por via parenteral, para favorecer la coagulacion en el acto quirurgico.