Hepatitis virales cronicas
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“El termino hepatitis crónica viral es usado para describir necrosis e inflamación, usualmente con fibrosis, que dura mas de 6 meses, y es causada por HBV, HCV, o HBV-HDV”.
Son la causa mas común de enfermedad hepática crónica a nivel mundial.
350-400 millones de personas infectadas con HBV (>5%)
175 millones con HCV.
En estados unidos 4 millones (HBV) y 1.75 millones (HCV)
En México la prevalecía de infección por HBV es de 1.4%
México. 1.7 millones de mexicanos han estado infectados por HBV.
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(1):16-20
México. 107,000 personas son portadores crónicos.
México. Cada año 124 casos de Hepatitis B crónica
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(1):16-20
México. La prevalencia de infeccion por HCV se desconoce
México. En donadores de sangre hay una prevalencia de 0.47%-1.2% (HCV)
México. En médicos residentes médicos residentes es de 1.2% (HCV)
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 70, Núm. 1, 2005
Anualmente del 10-15% de IC-VHB presenta conversión espontánea a un estado no replicativo.
Pierden HBeAg y HBcAg
Estos pacientes pueden serconvertise y adquirir HBsAb con una frecuencia de 1-2% por año.
La hepatitis B crónica se desarrolla en el 90% de los neonatos infectados.
La hepatitis B crónica se desarrolla en <1% de los adultos inmunocompetentes con infección aguda clínicamente aparente.
Tolerancia inmunológica Infección adquirida en la infancia (áreas de
alta prevalencia) Infección adquirida en la edad adulta
Hepatitis B crónica replicativa con ausencia de HBeAg
Marcadores de replicación presentes (HBcAg, HBV DNA, elevación de aminotransferasas, evidencia histológica de daño hepático.
Mutación precore.
HBV. No es citopatico
Respuesta celular a infección aguda. CD4 Th1, CD8/TH2
Respuesta celular crónica. CD4 TH2
Usualmente asintomático Fatiga Discomfort en cuadrante superior
derecho “Plenitud” Ictericia Datos de cirrosis descompensada
Metas. Mantener la replicación viral por debajo del
limite del daño hepático. Evitar la progresión histopatológica y clínica. Seroconversion a HBeAb, en hepatitis reactiva
al HBeAg
cccDNA (covalent closed circular) HBV en el hepatocito. Blanco de las terapias es reducirlo.
Mediante reducción de la replicación viral.
Altamente replicativo. 1011 a 1012 viriones por día.
Genoma altamente cambiante. 1 mutación por genoma sintetizado.
Proteína. HCV E2 es el sitio de anclaje para los hepatocitos y linfocitos (CD81)
No es un virus citopatico