Las serologías en las hepatitis virales

Javier Hernández Blanco, Md, MSc.Hepatólogo- Gastroenterólogo

Internista- Epidemiólogo clínicoClínica de Enfermedades Digestivas

Universidad del MagdalenaMarzo 2017

Conflictos de interés

Conferencista: Bristol, Janssen, Abbvie.

Agenda

• Definiciones

• Hepatitis A - E

- Diagnóstico serológico habitual

- Consideraciones diagnósticas

Definiciones

• Pruebas serológicas / Pruebas moleculares

• Sensibilidad

• Especificidad

• Valor predictivo

Hepatitis A (VHA)

• No cronicidad

• Forma aguda:

-IgM VHA

• Ac totales VHA

- Estudios epidemiológicos

- Definir vacunación

• Detección VHA en heces

Hepatitis A (VHA)Consideraciones diagnósticas

Cuando repetir el IgM VHA?

• 261 pacientes VHA

28 (10.7%)

Segunda IgM VHA positiva

• 620 pacientes VHA

67 (10.9%)

Segunda IgM VHA positiva

• 2 días después del pico de ALT

Jong JJ et al. Korean J hepatol 2012;18:56-62Hyo KL et al . Eur j gastr & hepatol 25(6) · January 2013

Hepatitis B (VHB)

1. Infección actualHBsAg reactivoAnti-HBc reactivo

2. Infección Aguda vs crónica

❖Aguda: HBsAg +IgM Anticore VHB +IgG Anticore -/+

Clin Liver Dis 2010;14:381-96

Hepatitis B (VHB)

2. Infección Aguda vs crónica

❖Aguda:

HBsAg +

IgM Anticore VHB +

IgG Anticore -/+

Clin Liver Dis 2010;14:381-96

Hepatitis B (VHB)

❖Crónica:

✓HBsAg reactivo (>6m)

ó :

✓HBsAg reactivo

✓ IgG anticore positivo

✓ IgM anticore negativo

Journal of Hepatology 2012 vol. 57 | 167–185

Caracterizar la fases de Hepatitis B crónica(C-VHB)

• ALT

Inmunotolerancia

Hepatitis crónica antígeno E positivo

Portador inactivo

Hepatitis crónica antígeno E negativo

• HBeAg

• Anti HBeAg

• HBV-DNA cuantitativo.

Lok AS et al, Hepatology 2007; 45: 507-539

Hepatitis B oculta

❖Presencia de HBV-DNA en el hígado (con HBV-DNA <200UI/ml o no detectable en suero) de individuos con HBsAgnegativo

• Infección oculta B seropositiva:

Anti-HBc total y anti-HBs

negativo.

• Infección oculta B seronegativa:

Anti-HBc total y anti-HBs

negativo.

Journal of Hepatology 2012 vol. 57 | 167–185

Interpretación de pruebas serológicas VHB

Condición clínica

HBsAg Total AntiHBc

IgM antiHBc Anti HBs

Postvacunación o 3-6m post HIBG

Falso positivoInfección pasada(resuelta)Infección crónica de bajo nivel

Infección crónica

Infección pasada con recuperación

Infección aguda

Infección aguda temprana o vacunación reciente(6s)

Susceptible

Viral hepatitis serology training. CDC. 2017

Hepatitis B (VHB)Consideraciones diagnósticas

• Hepatitis crónica

antígeno E negativo vs

portador inactivo

Keeffe EB et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315-41Journal of Hepatology 2012 vol. 57 | 167–185

Hepatitis B (VHB)Consideraciones diagnósticas

▪ Utilidad del HbsAgcuantitativo

• 200 pacientes

• Genotipo D

VPP 88% Portador crónico

HbsAg <1000 UI/ml

DNA VHB <2000 UI/ml

• Monitoreo de tratamiento HbeAg (+) con PegIFN.

✓ Semana 12 HBsAg

<1500UI/ml

Brunetto MR. Gastroenterology 2010;139:483-90Piratvisuth T. Hepatol Int 2013; 7(2): 429-36

Hepatitis B (VHB)Consideraciones diagnósticas

IgM anticore positivo VHB-Aguda Vs reactivación C-HB

Historia clínica

✓ C-VHB : AntiHBepositivo/DNA VHB elevado/ títulos bajos de IgM-HBc.

✓ Alfafetoproteína elevada

Pankaj P. J Clin Exp Hepatol 2013;3:301-12

Hepatitis C (VHC)

• Hepatitis C aguda:

- Ac VHC positivo

- Carga viral cuantitativa(UI/ml)

- Antígeno VHC

• Hepatitis C crónica:

- Ac VHC positivo

- Carga viral cuantitativa(UI/ml)

- Antígeno VHC

EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol (2016)

Hepatitis C (VHC)Consideraciones diagnósticas

Ac VCH falsamente negativo

Solicitud de carga viral VHC en:

- Sospecha VHC-Aguda

- Inicio de Hemodiálisis o cambio de unidad de HD ( KDIGO 2017)

- VIH CD4 <200

KDIGO 2017 Public review draft February 2017 EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol 2016

Hepatitis C (VHC)Pruebas rápidas

WHO PQ Public Report December/2016, version 4.0EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol 2016

Hepatitis C (VHC)Consideraciones diagnósticas

• Unidad de Gastroenterología-Bogotá

• 391 pacientes a riesgo de HCV (14-86 a)

• SD Bioline VHC

• Hombres: 59%

• Prueba rápida positiva: 4ptes(1,0%)

• RNA VCH : 4/4.

Martinez JD. Rev Col Gastroenterol 2015;30(3):273-78

Hepatitis Delta (VHD)

• Co-infección

vs Superinfección

✓ Ac contra VHDelta

✓NATs no disponible

comercialmente

AASLD guidelines C-VHB Hepatology 2016; 63 (1):261-83

Hepatitis E (VHE)

• Causa común de hepatitis aguda esporádica y epidémica en países en desarrollo

• Posibilidad de hepatitis crónica en inmunocomprometidos

• IgM VHE, IgG VHE y NATs no disponibles comercialmente

Hepatitis E. Hepatology. 2011;54: 2218-26.

Hepatitis E (VHE)

• 344 muestras (EIA)

• Seropositividad VHE fue de 8,7 % (30/344); de estas, 1,74 % (6/344) presentó IgM anti-HEV y 7,5 % (26/344), IgG anti-HEV.