HERNIAS DIAFRAGMATICAS

Peña R, María Beatriz

Rengel T, Mariulys

Escuela de Medicina

Universidad Romulo Gallegos

ANATOMIA Y FISOLOGIA DEL DIAFRAGMA

Superficie inferior, donde se aprecian

sus orificios

Latín diaphragma

Origen: unido por todo el interior

del tórax, como una

membrana.

Inserción: Varios

Arteria: Diafragmática

superior, Musculodiafrag

mática, Diafragmática

inferior

Vena: Frénica superior,

Frénica inferior

Nervio: Frénico, Intercostales

inferiores.

Acción: ayuda a la respiración

pulmonar.

1. Por deslizamiento hiatal.

2. Paraesofágica.

3. De hiato de Morgagni.

4. De hiato de Bochdalek.

5. Traumática.

6. Intrapericardíaca.

HERNIA DIAFRAGMATICA

Hernia Hiatal.Anomalía anatómica no congénita ni traumática dada por el paso

hacia la cavidad torácica de la unión gastroesofágica con parte

del estómago a través del hiato esofágico del diafragma.

Sintomatología:

La sintomatología que se asocia a esta

hernia es:

- Pirosis.

- Regurgitación.

- Dolor y disfagia producida por el

contacto del

contenido gástrico o duodenal con la

mucosa

esofágica que es muy sensible

COMPLICACIONES

- Esofagitis.

- Úlcera esofágica.

- Estenosis de esófago secundario a

fibrosis reparativa

del proceso inflamatorio.

- Puede aparecer una ulceración en el saco

herniario

Hernia Hiatal. Clasificación Anatómica.

Tipo I, directa o deslizante

Una porción del estómago penetra en e l tórax llevando

consigo la unión gastroesofágica, encontrándose la

misma por encima del diafragma.

Tipo II, indirecta o paraesofágica

Ocurre una herniación de parte del estómago, generalmente

el fundus gástrico, pero la unión gastroesofágica

permanece en su lugar anatómico normal.

Tipo III y IV son variantes de la Hernia Hiatal tipo II (puramente

paraesofágica)

Tipo III: tiene elementos de ambos tipos I y II.

Con el agrandamiento progresivo de la hernia a través

del hiato, la membrana frenoesofágica se estira, cambiando

de sitio la unión gastroesofágica sobre el diafragma,

agregándose al elemento deslizante el tipo II de hernia.

Tipo IV:

Se asocia a un defecto en la membrana frenoesofágica,

permitiendo a otros órganos tales como el colon,

el bazo, el páncreas y el intestino delgado, penetrar en

la bolsa de la hernia.

Hernia Hiatal. Clasificación Anatómica.

Hallazgos Radiológicos:

Se observa importante aumento de densidad retrocardiaca con dos

niveles hidro -aéreos compatibles con hernia de hiato.

Hallazgos Radiológicos

Se observa aumento de densidad

retrocardiaca en la proyección PA y

lateral con un nivel hidroaéreo en su

interior, por lo cual valoramos hernia de

hiato como primera posibilidad

diagnóstica.

Hernia hiatal por desplazamiento:

Corresponde a un estudio en el que se

observan más de cuatro pliegues en la

unión gastroesofágica, así como

herniación de la misma a cavidad torácica.

HERNIA PARAESOFÁGICAEs una herniación progresiva del estómago anterior al esófago a través de un hiato

esofágico amplio y en ocasiones, a través de un foramen diafragmático distinto.

A diferencia de las hernias hiatales, el estómago distal en los pacientes con hernias

paraesofágicas permanecen en su localización normal y la unión esofagogástrica está

situada por debajo del diafragma.

Complicaciones:

- anemia asintomática puede ser

secundaria a la pérdida de

sangre por gastritis hemorrágica del

fundus herniado

-engrosamiento y edema de los

pliegues gástricos por

obstrucciónvenosa y linfática, con

la predisposición a la erosión.

-el vólvulo gástrico

a) Sintomatología:

- Sensación de plenitud.

- Nauseas.

- Vómitos ocasionales.

- Si la hernia es de gran tamaño, disnea

después

de las comidas.

HERNIA PARAESOFÁGICA

Hernia Hiatal.

Determinar la presencia de complicaciones: esofagitis, úlcera,

estenosis y esófago de Barrett.

Realizar toma de biopsia y citología.

Permite la realización de dilataciones en caso de estenosis

Esofágica.

Valor de la endoscopia.

Hallazgos RadiológicosEstas imágenes corresponden a un

estudio baritado de E.G.D. donde

observamos una herniación de fundus

gástrico a la cavidad torácica, estando la

unión gastroesofágica en su lugar correcto.

Es en el tercio distal del esófago, donde se

observan unos defectos de repleción

longitudinales compatibles con esofagitis

péptica

Tratamiento Quirúrgico

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

MORGAGNI

(HDC) es un defecto al nacimiento

que ocurre cuando el diafragma,

no se forma completamente. Este

problema ocurre una vez cada

2500 gestaciones.

CONPLICACIONES

insuficiencia respiratoria. Los vasos sanguineos

provocará de circulación sanguinea a través de

sus pulmones, algo que definimos como

hipertensión pulmonar.

TRATAMIENTOEl tratamiento se basa en la oclusión de la

traquea (el tubo que discurre desde la garganta

hacia los pulmones)

Tratamiento intrauterino. Oclusión traqueal

fetoscópica

MORGAGNIPARTE CENTRAL

DEL DIAFRAGMA

BOCHDALEK

Esofagitis

Es la inflamación de la mucosa esofágica

producida por numerosas causas.

Pueden ser agudas o crónicas.

• Por reflujo, por cáusticos, traumática, infecciosa, y por estasis o retención (neoplasia, acalasia, divertículos, cicatrizal).

Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.

Indicaciones de la endoscopia

Síntomas típicos leves refractarios al tto.

Síntomas típicos intensos.

Síntomas «de alarma».

Síntomas atípicos.

Diagnóstico y seguimiento del esófago de Barrett.

Terapéutica endoscópica (dilatación de estenosis).

SÍNTOMAS

TÍPICOS

SÍNTOMAS

ATÍPICOS

SÍNTOMAS DE

ALARMA

Pirosis.

Regurgitación

Dolor torácico.

Accesos de tos.

Neumonías.

Disfonía.

Molestias

faríngeas o

laríngeas.

otalgia.

Disfagia

Odinofagia..

Síndrome anémico.

Hemorragia digestiva.

Síndrome general

Indicaciones de la endoscopia

Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.

Clasificación de los Ángeles.

Grado A: Una o más erosiones de 5 mm que no se extienden

entre dos pliegues mucosos.

Grado B: Una o más erosiones mayores de 5 mm que no se

extienden entre dos pliegues mucosos.

Grado C: Erosiones que se extienden entre dos o más

pliegues mucosos, afectando a < 75 % de la

circunferencia esofágica.

Grado D: Erosiones que afectan a más del 75 % de la

circunferencia esofágica.

Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.

Clasificación de Savary-Monnier. (1989).

Grado 1 Leve Lesión erosiva única (ocasionalmente

múltiples) eritematosa o exudativa, que

recubre un solo pliegue mucoso.

Grado 2 Moderada Múltiples erosiones que recubren varios

pliegues mucosos que pueden confluir

pero no llegan a recubrir la circunferencia.

Grado 3 Grave Lesiones erosivas y exudativas que

recubren toda la circunferencia.

Grado 4 Complicada (a) Úlcera

(b) Fibrosis (que puede conducir a

estenosis y acortamiento esofágico).

Grado 5 Esófago de Barret: Presencia de epitelio cilíndrico

adquirido, en forma de disco, tiras

o en brazalete.

Esófago de Barrett.• Una condición en la cual

una variable longitud de epitelio escamoso del esófago distal, es reemplazado por epitelio columnar.

• El diagnóstico debe hacerse, cuando el epitelio columnar es obtenido con una biopsia tomada 2-3 cms. por encima del borde proximal de los pliegues gástricos.

Esófago de Barrett.

Diagnostico Endoscópico.

Aspecto de la unión escamoso-columnar desplazada.

Por el aspecto endoscópico de la unión entre ambas mucosas, se han descrito dos tipos distintos de esófago de Barrett: el circunferencial y el tipo a islotes.

Circunferencial

A islotes

Esófago de Barrett.

Diagnostico Endoscópico.

Aspecto del segmento esofágico tapizado por

mucosa columnar.

• El aspecto de la mucosa metaplásica que

tapiza el segmento esofágico es, en la

mayor parte de los casos, uniformemente lisa,

brillante y de un color homogéneo.

• En ocasiones puede encontrarse congestiva,

eritematosa, friable y sangra al mínimo roce.

Esófago de Barrett.

Diagnostico Endoscópico.

Si hay dudas sobre la

situación de la unión

escamoso-columnar, puede

ayudar a su localización la

instilación de varios mililitros

de solución de Lugol o

Azul de Metileno, a través

de una sonda introducida

por el canal de biopsia del

endoscopio.

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

Definición

desgarros no perforantes en la mucosa

gastroesofágica También de denomina

desgarro de Mallory-Weiss o síndrome de

laceración y hemorragia gastroesofágica.

Es más frecuente en los varones y

puede aparecer a cualquier edad. .

En la actualidad el síndrome de

Mallory-Weiss es la causa del 5 al 10%

de las hemorragias digestivas del

tracto superior

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

DIAGNOSTICO

Su diagnóstico es endoscópico y rara vez

es demostrable por radiología. Si las

hemorragias han sido abundantes puede

observarse un descenso del hematocrito.

TRATAMIENTO

El pronóstico suele ser bueno y en la

mayoría de los casos es suficiente el

tratamiento médico conservador. Los

desgarros suelen cicatrizar en 10 a 12 días

Pueden administrarse inhibidores de la

secreción gástrica. Cuando la hemorragia

no cesa está indicada la cauterización o la

fotocoagulación endoscópica. Raras veces

se requiere cirugía para suturar el

desgarro.