CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA

DRA. REYES

SUBGRUPO # 4

INTEGRANTES:ROY ALVAREZ

GUAMANKRISTELL LADINES

RONNY RAMOSNADIA VASQUEZ

2014-2015

MOLUSCO CONTAGIOSO

Es una infección viral de la piel y las mucosas, común en niños de edad escolar y pacientes inmunocomprometidos

ETIOLOGIAVirus de la familia de los POXVIRIDAE genero MOLLUSCIPOX.

Es un virus ADN de doble cadena y de gran tamaño 200-300 nm

EPIDEMIOLOGIAEnfermedad de distribución mundial y afectación en cualquier edad también se a observado en primates y canguros.

La infección se desarrollo tras el contacto PIEL-PIEL, fómites o autoinoculacion.

Actualmente es considerada una ETS. La forma vertical es muy rara.

Periodo de incubación: 2 a 8 semanasLa enfermedad puede desaparecer de 6 meses hasta 5 años pero tiene un promedio de dos años.

Mediante análisis de ADN se han determinado 4 subtipos:

1. MCV-1

2. MCV-1a

3. MCV-2

4. MCV-3

El tipo 3 es mas raro y el tipo 1 es mas frecuente en niños y el tipo 2 suele transmitirse sexualmente y en pacientes mayores.

CLINICALas lesiones típicas son Papulas cupuliformes umbilicadas de color rosado o color piel normal indoloras de aspecto perlado y brillante.

Tamaño varia entre 1-5 mm

Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo son mas frecuentes en axilas, cara, cuello y tronco.

Se puede presentar prurito.Pueden ser lesiones únicas o hasta docenas

DIAGNOSTICOClinicoCitologico: cuerpos de henderson-paterson.Histológicamente se observa una invaginación de la

epidermis hacia la dermis, y muchas células epidérmicas

contienen inclusiones intracitoplasmáticas grandes,

redondos y homogéneos, en forma de lobulos multiples y

compactos, estos corresponden al cuerpo del molusco.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO VENTAJAS DESVENTAJAS

CURETAJE EXPRESION

EFECTIVO TRAUMATICO DOLOROSOCICATRIZRIESGO DE DISEMINACION

CRIOTERAPIA EFECTIVO TRAUMATICO DOLOROSORIESGO DE AMPOLLAS, INFECCIONCICATRIZ

CANTARIDINA MUY EFICAZ RIESGO DE AMPOLAS, INFECCION

IMIQUIMOD EFECTIVO EN EL 50% NO APROBADO

DERMATOSIS POR VIRUS HERPES HUMANOSCLASIFICACIÓN

Constituyen las infecciones virales de mayor incidencia y todos tienen en común la propiedad de producir un periodo de latencia e infecciones recurrentes.

Virus herpes simple 1

(VHH-1)

• Herpes orolabial

Virus herpes simple 2

(VHH-2)

• Herpes genital

Virus Varicela Zoster

(VHH-3)

• Primoinfección: varicela

• Reactivación: Zoster

Virus Epstein - Barr

(VHH-4)

• Mononucleosis I.

Citomegalovirus (VHH-5)

• TORCH• Enfermedad por

inclusión citomegalica

Virus herpes humano-6

(VHH-6)

• Exantema súbito

Virus herpes humano-7

(VHH-7)

• Exantema súbito

Virus herpes humano-8

(VHH-8)

• Sarcoma de Kaposi

HERPES SIMPLE Infección mas frecuente producida por VHH.

Se distinguen dos tipos:

Tipo 1: VHS-1

Tipo 2: VHS-2

EPIDEMIOLOGIA Distribución mundial

Se relaciona con niveles socioeconómicos bajos

VHS-1 suele afectar a niños menores de 5 años

VHS-2 se observa después de la pubertad. 20-30% 15-29 años.

La seroprevalencia del VHS-2 esta aumentando considerablemente en los últimos años.

TRANSMISIÓN Reservorio: hombre

Contacto Oral Primoinfección, recidiva

o excreción viral asintomática

VHS-1

VHS-2Contacto genital Excreción viral

asintomática (principal factor de transmisión)

EdadNivel social Homosexualidad

Incubación: 2-20 días; promedio de 6 días para ambos virus

PATOGENIA VHS

Primoinfección

Sintomática AsintomáticaPeriodo de

latencia (ganglios)

Reactivación (Herpes recidivante)

1er contacto

Factores desencadenantes

Infección herpética

Respuesta Inmune

Humoral Celular

Control de la severidad de la

infección por el VHS

Tras la primoinfección:

IgM a los 10 díasIgG; IgA a los 15 días Limitan la infección pero no impiden la difusión del virus ni

las recurrencias

MANIFESTACIONES CLINICAS

PRINCIPALES MANIFESTACIONES:

Herpes Oral

Herpes Genital

Herpes Ocular

Herpes por inoculación

Eczema Herpético

Herpes Neonatal

Encefalitis Herpética

Herpes en inmunodeprimidos

LESION INICIAL

Vesícula contenido claro sobre base eritematosa

Puede evolucionar: pústula, exulceración o costra. Sin cicatriz

En mucosa: vesícula se rompe precozmente, solo se observan erosiones o ulceraciones

HERPES ORALPRIMO-INFECCIÓN

EPIDEMIO

Mas frecuente en < 5 años. Raro antes de los 4 meses por los Ac maternos transmitidos pasivamente

CUADRO CLINICO

Mas frecuente sin manifestaciones

25-30% gingivoestomatitis con sintomatología muy explosiva

GINGIVOESTOMATITIS AGUDA

Cuadro brusco fiebre elevada e irritabilidad

Vesículas lengua, mucosa bucal, úvula, amígdala, faringe

Rompen y queda úlceras muy dolorosas

Adenopatías dolorosas, submaxilares o cervicales

COMPLICACIÓN: deshidratación ( por disfagia, rechazo alimentos)Sobreinfección bacteriana. Meningoencefalitis

DX DIFERENCIAL: Sx Steven Jhonson, herpngina,, estomatitis aftosa

EVOLUCION: Favorable, 10-15 días sin aciclovir

RECURRENCIAS

HERPES LABIAL RECURRENTE (20-40%)

FACTORES DESENCADENANTES

Fiebre, frío, luz solar, menstruación, cansancio, estrés, infecciones, etc.

Patogenia: la neurona sensitiva se encuentra en relación mediante su axón y dendritas con estímulos externos, internos y psicológicos

CUADRO CLINICO

LocalizaciónBorde labial, boca, nariz, mejilla, mentón. Las recurrencias se localizan siempre en el mismo lugar produciendo atrofias

A los 7-14 días desarrolla eritema polimorfo

Disestesias

Vesícula en ramillete sobre base

eritematosasUlceración Costra

Curación 8-10 días

Mácula eritematosa persistente

HERPES GENITAL

PRIMOINFECCIÓN (incubación 2-27 días)

MUJER- VULVOVAGINITIS

Vesículas extensas mucocutáneas, se rompen rápidamente

Ulceración con intenso dolor

Edema genital con intenso dolor, mas síntomas generales, parestesias regionales, adenopatías inguinales a veces supurativas

Disuria, paresia de vejiga. Uretritis, cistitis

Clásicamente por VHS-2 Menores de 30 añosVHS-1 (menor índice recidivas por menor capacidad de latencia en

ganglio sacro)

VARÓN

Vesículas glande, prepucio, cuerpo pene, con marcado edema. Se ulcera rápidamente con intenso dolor

Uretritis frecuente con disuria intensa

En homosexuales herpes perianal y rectal con tenesmo, secreción anal purulenta

HERPES GENITAL RECURRENTE

Desencadenadas por estrés, cansancio, traumas, contactos sexuales. Ritmo variable. Menos severas.

Con pródromos 24h antes: disestesias, síntomas generales

Son vesículas exudativas sobre base eritematosa. Se rompe y causa erosion o ulceras de contornos policiclícos con adenoptias dolorosas

Puede ser asintomáticas constituyendo un reservorio continuo

HERPES OCULAR

PRIMOINFECCIÓN

o Mas frecuente por afectación viral en un nuevo lugar anatómico en pcte previamente infectado

o En RN por canal genital: VHS 2

oCC: Blefaroconjuntivitis con vesículas en párpados y cara, edema palpebral. Adenoptías periauriculares

INFECCIÓN RECURRENTE

o Por balance negativo entre velocidad de reparación epitelial y la destrucción de las células por el virus

oCC: o Desde lesión superficial en párpados, conjuntiva y córnea. Con

úlceras corneales indolenteso Hasta úlceras profundas en córnea y úvea. Ceguera secundaria

Causa frecuente de ulceración corneal y ceguera postinfecciosa

ECZEMA HERPÉTICOERUPCIÓN VARICELIFORME DE KAPOSI

Primoinfección del VHS sobre dermatitis atópica en niño entre 5-18 meses

CC Comienza con empeoramiento de lesiones se vuelven edematosa

e inflamatorias Grave afectación del estado general con hipertermia intensa Aparecen vesículas en zonas eccematosas y piel sana. A las 24-

36h adopta aspecto hemorrágico

COMPLICACIONES Afectación SNC, neumopatías aguda, queratoconjuntivitis,

diarreas.

Requiere TTO precoz vía IV con Aciclovir 5mg/kg/8h

HERPES NEONATALEl contagio se produce normalmente durante el parto, el mayor riesgo lo suponen las primo infecciones maternas, muy ricas en virus.

Se debe a:

Déficit funcional de linfocitos T Inmadurez de los macrófagos del RN.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• 30% habitualmente se manifiesta entre los

• 10 y 12 días de vida.

Cutánea/Ocular/Oral

• 45% La encefalitis neonatal generalmente se manifiesta entre los días 15 y 10

Localizada del SNC

• 25% rápidamente progresiva y suele debutar entre

• los días 9 y 11 de vida.

Diseminada

TRATAMIENTO La recomendación actual es aciclovir a dosis

altas: 60mg/kg/d TID con una duración de 14 días en la enfermedad cutánea/ocular/oral (SEM disease) y de 21 días para las formas localizadas en el SNC o diseminadas.

ENCEFALITIS HERPÉTICA

Localizada

Precedida de infección respiratoria

Dx diferencial: Meningitis TB, tumores,

abscesos

• Lóbulo temporal, unilateral

• Necrosis hemorrágica

• Inicio brusco• Fiebre, cefalea,

focalización

• Mortalidad 70%• Dx: RNM, PCR en

LCR.

HERPES EN INMUNODEPRIMIDOS

Reactivación de infección latente por VHS.

Presentación

atípica

crónica

severa

Ocurre en pacientes trasplantados, afectos de tumores o hemopatías malignas, tras tratamientos con inmunosupresores, y en infectados por el VIH.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Métodos dirigidos a aislar el HSV mediante cultivos viralesAislamiento y cultivo del

HSV PCR

Metodos dirigidos a detectar la presencia de antígenos HSVIFD - ELISA Radioinmunoanalisis

Métodos de diagnostico rápido mediante microscopia electrónicaBiopsia cutánea Citodiagnóstico de Tzanck

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR EL VHS-1 Y

VHS-2

Virus del Herpes simple (VHS Tipos 1 y 2)

Mucocutánea Comenzar Tx con los síntomas prodrómicos(hormigueo/ardor) antes que se manifiesten las lesiones

Oral labial, queilitis herpética:Huésped normal

Oral: Aciclovir- 400 mg Vo 5x por día(c/4 hrs. Durante la vigilia) x 5 días)

Famciclovir- 500 mg Vo bid x 7 días

Valaciclovir- 2 g Vo c/12 hrs x 1 día

Tópico: Penciclovir crema al 1%c/2 hrs. Durante el día x 4 días

Aciclovir crema al 5%6x/día (c/3 hrs.) x 7 días

Recurrencias episódicas

Aciclovir 800 mg po tid x 2 días o 400 mg Vo tidx 5 días Famciclovir 1,000 mg bid x 1 día o 125 mg Vo bid x 5 días Valaciclovir 500 mg po bid x 3 días o 1 g po una vez al día x 5 días

Para recurrencias episódicas en pacientes con VIH:aciclovir 400 mg Vo tid x 5-10 días famciclovir 500 mg Vo bid x 5-10 días valaciclovir 1 g Vo bid x 5-10 días

Herpes Genital

Primario (episodio inicial)

Aciclovir (Zovirax o genérico) 400 mg po tidx 7-10 días

Valaciclovir (Valtrex) 100 mg po bid x 7-10 días

Famciclovir (Famvir) 250 mg po tid x 7-10 días

Virus del Herpes simple (VHS Tipos 1 y 2)

Oral, labial o genital: Pacientes inmunodeficientes (incluidos pts con SIDA) y pts críticamente enfermos en la UCI/con grandes úlceras necróticas en perineo o cara.

ACICLOVIR: 5 mg por kg IV (infundido en 1 hra.) c/8 hrs. por 7 días (250 mg por m2) o 400 mg po 5 veces por día por 14-21 días (ver Comentario si se sospecha resistencia a aciclovir)

FAMCICLOVIR: En pts infectados por VIH, 500 mg po bid por 7 días para episodios recurrentes de herpes genital

VALACICLOVIR-NAFDA: En pts infectados por VIH, 500 mg po bid por 5-10 días para episodios recurrentes de herpes genital o 500 mg po bid como Tx de supresión crónica.VHS resistente a aciclovir: foscarnet IV 90 mg/kg IV c/12 hrs. x 7 días.

Terapia de supresión con famciclovir (500 mg po bid), valaciclovir (500 mg po bid) o aciclovir (400-800 mg po bid) reduce la diseminación viral y las recurrencias clínicas.

Embarazo y H. simple genital Aciclovir es seguro incluso en el primer trimestre. No hay pruebas de que aciclovir al momento del parto reduzca el riesgo/severidad del herpes neonatal. Por contraste, la cesárea en mujeres con lesiones activas reduce el riesgo de transmisión. Ref. Obstet Gyn 106:845, 2006

HERPES ZOSTER

DEFINICION

Zona, cinturón de San Andrés

Enfermedad infecciosa,

aguda y autolimitada,

que se produce por

reactivación del VVZ

La reactivación ocasiona una

respuesta inflamatoria en

el ganglio afectado, VVZ

emigra de nuevo hasta la

piel

Al llegar a la piel el virus se

replica localmente y produce el

característico rash unilateral

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta todas las razas, leve

predominio en varones

Frecuente en adultos alrededor

de 30 años de edad y en ancianos

Incidencia y gravedad

aumentan con la edad.

CLÍNICA

PERIODO PRODRÓMICO1-7 días

Hiperestesia o dolor

Vesículas agrupadas sobre una base

eritematosaMás adelante

purulentasDespués forman costras pardo-amarillentas

Caen a los 8-10 días

METÁMERAS MAS FRECUENTEMENTE

AFECTADAS:TorácicasLumbaresCervicales

Sacras Craneales

En general hay adenopatía regional importante, y síntomas generales como astenia, cefalalgia y febrícula, especialmente en niños.

COMPLICACIONES

Sobreinfección bacteriana

• Aspecto hemorrágico o necrótico

Viscerales, pulmonares, hepáticas o neurológicas. Frecuentes en inmunodeprimidos.• Neuralgia post-herpética

AFECTACIÓN PAR CRANEAL V

Rama oftálmicaRama nasociliar

Signo de Hutchinson

AFECTACIÓN PAR CRANEAL VII

Síndrome de Ramsay HuntParálisis, artralgia

temporo-mandibular y vértigo

HZ en pacientes inmunodeprimidos

Frecuente y severo sobre todo en pacientes afectos con leucemias agudas, linfomas en tratamiento, LES, trasplantados y en pcts sometidos a tratamiento inmunosupresor

Mayor incidencia VIH(+) CD4 <350 por mm³. Tienden a sufrir múltiples recidivas localizadas en el mismo dermatoma o en otros, contiguos o no.

DIAGNÓSTICO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Esencialmente clínicoFormas atípicas: exámenes complementarios que permitan un diagnóstico directo o virológico.

DATO

S

HIS

TO

PATO

LÓG

ICO

S Vesícula intraepidérmica por degeneración balonizante que contiene fibrina leucocitos, células epiteliales y eritrocitos.

DATO

S D

E

LAB

OR

ATO

RIO CITODIAGNÓSTICO

DE TZANCKCélulas multinucleadas muy grandes, con citoplasma condensado en la periferia, con cuerpos de inclusión.

TRATAMIENTO

Precoz con antivirales en las primeras 72 horas

Sintomático: limpieza diaria, aplicación de antisépticos locales, clorhexidina

En sobreinfección: ATB sistémicos

Paciente mayor de 50 años (siempre tto)

Valaciclovir 1g VO

TID/7 días

Famciclovir500mg VO TID/7 días o 750mg VO dosis única/7

días

Brivudina125 mg VO dosis única

/ 7 días

Paciente menor de 50 años y sin zona oftálmico

Famciclovir500mg VO TID/7 días o 750mg VO dosis

única/7 días

Brivudina125 mg VO dosis única / 7 días

Inmunodeprimidos

ADULTOSAciclovir

10mg/KG IV TID Durante7-10 días

NIÑOSAciclovir

500mg/m2 IV TID durante 7-10 días

RESISTENTES AL ACICLOVIR

Foscarnet: 40mg/Kg IV BID, 14 días.

CASO CLINICO Mujer de 68 años que padeció un herpes zóster de la

primer rama del nervio trigémino (lado izquierdo) cuatro meses atrás. Inicialmente presentó intensísimo dolor que motivó su internación durante 15 días. El cuadro de dolor desesperante cedió. Persistía dolor permanente en la profundidad del ojo izquierdo, en la frente y región parieto-temporal del cráneo. Asimismo dolor en el ala izquierda de la nariz. No sufrió compromiso de la visión.

Tras 3 semanas de tratamiento puede observarse, comparando las fotografías, el estado antes y después.

Antes del tratamiento.  A pesar de estar recibiendo morfina,  gabapentina y antidepresivos el dolor le impedía realizar cualquier actividad .

Mediante el tratamiento recibido puso suprimir la  morfina y los antidepresivos y volver a su vida normal.