HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICIONCuando las cifras promedio de Presin Arterial Sistlica (PAS) y/o las de Presin Arterial Diastlica (PAD), medidas en al menos 3 visitas, son iguales o mayores a 140 / 90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 aos o iguales o mayores a las correspondientes al percentilo 95 de los nios de su edad en los menores de 18 aos

Edad

Varones

Mujeres

PAS PAD PAS PAD (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) < 2 aos 3-5 aos 6-9 aos 10-12 aos 13-15 aos 110 114 124 128 136 66 70 78 80 82 110 114 124 130 132 66 68 76 80 80

16-18 aos

142

84

134

80

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

La evaluacin inicial de todo paciente hipertenso debe perseguir al menos 6 objetivos1. Establecer si la HTA es o no sostenida y su magnitud.

2. Buscar la existencia de causas curables de HTA.3. Valorar la presencia de afeccin de rganos blanco y/o de enfermedades cardiovasculares. 4. Detectar la coexistencia de otros F. R. Cardiovascular 5. Identificar otras enfermedades concomitantes que puedan influir en el pronstico y tratamiento. 6. Evaluar el estilo de vida del paciente.

AnamnesisAntecedentes Familiares de:HTA. Enfermedad cardiovascular. Muerte sbita. Enfermedad renal. Diabetes, dislipidemia, gota.

Hbitos:Consumo de Tabaco, Alcohol, Caf, Drogas, Sal y Grasas. Ejercicio fsico.

Historia previa de HTA:Duracin. Motivo del diagnstico. Evolucin. Cifras ms altas registradas. Tratamientos previos: tipo, dosis, cumplimiento, tolerancia, efectividad.

AnamnesisAntecedentes PersonalesEnfermedad renal (traumatismos renales, infecciones, clculos, hematuria, proteinuria, glomerulonefritis, poliquistosis, insuficiencia renal).

Enfermedad endocrinolgica (Cushing, aldosteronismo, feocromocitoma, alteraciones tiroideas y paratiroideas, acromegalia, diabetes, obesidad).Enfermedad cardiovascular.

Enfermedad del sistema nervioso.Sndrome de apnea de sueo. Ingesta habitual de frmacos y otras sustancias capaces de elevar la PA. Factores psicosociales y ambientales que puedan influir sobre el control de la HTA.

AnamnesisSntomas de afectacin de rganos blanco:Neurolgico: cefalea, mareos, vrtigo, disminucin de la libido, disminucin de fuerza y/o debilidad en miembros. Cardiovascular: dolor torcico, disnea, ortopnea, edemas, palpitaciones, claudicacin intermitente, frialdad en extremidades. Renal: poliuria, nicturia, hematuria. Ocular: alteraciones de la visin.

Exploracin fsicaPeso. Talla. ndice de masa corporal. Permetro de cintura. Cuello: cartidas, yugulares, tiroides. Auscultacin cardiaca: anormalidad del ritmo y de la frecuencia, aumento del tamao cardiaco, soplos, chasquidos, 3 y 4 tonos. Auscultacin pulmonar: estertores, broncoespasmo. Abdominal: masas, visceromegalias, soplos abdominales o lumbares. Extremidades: edemas, pulsos , soplos femorales. Examen de la piel. Exploracin neurolgica.

EXAMENES COMPLEMENTARIOSAnlisis de sangre:Hemograma, glucosa, colesterol total y HDL, triglicridos, creatinina, cido rico, sodio y potasio.

Anlisis de orina:Fisico-qumico y sedimento. Microalbuminuria, determinacin obligada en hipertensos diabticos y, si es posible, en todo hipertenso.

Electrocardiograma (ECG):Se valorar especialmente la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI); tambin las alteraciones del ritmo, de la conduccin o de la repolarizacin. Hipertrofia de ventrculo izquierdo: Criterios de Cornell: R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres) R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)

EXAMENES COMPLEMENTARIOSElectrocardiograma (ECG):Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 V6 > 35 mm

Fondo de ojo:Exploracin obligatoria en los pacientes con HTA y diabetes y recomendable en el resto.

Radiografa de trax:Indicada si hay datos clnicos que la justifiquen (insuficiencia cardiaca; sospecha de coartacin artica)

Ecografa abdominal:Sospecha de HTA de origen renal o vasculorrenal. HTA + patologa nefrourolgica asociada. Auscultacin de soplos abdominales o lumbares. HTA severa de aparicin brusca.

Clasificacin de la HTACategora ptima PAS (mmHg) 65 aos Tabaco Colesterol Total > 250 mg/dl C-LDL >155 mg/dl C-HDL en Hombres (H) < 40 , Mujeres (M) < 48 mg/dl Historia de enfermedad cardiovascular (ECV) prematura en familiar de 1 grado: o En familiares hombres < 55 aos o En familiares mujeres < 65 aos Obesidad abdominal (permetro abdominal): o En hombres 102 cm o En mujeres 88 cm Sedentarismo Protena C-reactiva (ultrasensible) 1 mg/dl

Lesin en rganos Blanco (LOB)

Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o ecocardiograma) o Evidencia ultrasnica de espesamiento de la pared arterial (espesor ntima-media de la cartida 0,9 mm) o de placa aterosclertica vascular o Ligero incremento de la creatinina srica (H:1,31,5 mg/dl; M:1,2-1,4 mg/dl) o Micro albuminuria (30-300 mg/24 h; albminacreatinina: H 22, M 31 mg/g)o

Objetivos del TratamientoPoblacin general: