Hipertiroidismossndrome frecuente

Diferencia

hipertiroidismo( produccin de hormonas tiroideas)

y

Tirotoxicosis( situacin clnica y biolgica por HT)

Clasificacin (I)Hipertiroidismos Primarios

Enfermedad de GravesBocio multinodularAdenoma Txico (Enf. Plummer)Cncer de tiroides

Mutacin receptor TSH, Struma ovarii, Exceso Yodo (Jod-Basedow)

Clasificacin (II)Toxicosis sin

hipertiroidismoTiroiditis subagudasProcesos destructivos tiroideos (radioterapia, infarto de adenoma, amiodarona)Tirotoxicosis Facticia

Clasificacin (III)Hipertiroidismos

secundariosAdenoma hipofisario- TSHSndrome de resistencia HTTumores secretores de

gonadotrofina corinica Toxicosis gestacional

Lo ms conocido...

Enf. de Graves-Basedow-Parry

Hipertiroidismo 1 Base autoinmune (Ac TPO y TSI dirigidas contra receptor de TSH)

TriadaHipertiroidismo

Oftalmopata (< 15%)Dermopata (< 5%)

Factores GenticosHLA B8-DRw3

LINFOCITOS B

Activacin FibroblastosLesin

inflamatoria Alt. tiroidea

LINFOCITOS TMacrfagos

CitocinasINF gamma

FNTIL-1Anticuerpos-Igs

LATS,TSI,AntiTPO

Oftalmopata

CLNICASntomas por

activacin simpticapor rganos y aparatos

(hipertiroidismo apattico > 65 a.)SIGNOS:

Bocio, cardiovasculares, tremor, piel, debilidad muscular proximal, oculares.....ginecomastia, alopecia, acropaquias

Lo ms frecuentehiperactividad

AsteniaIntolerancia

calorDiaforesis

Palpitacionesdiarrea

taquicardiatremorbocio

piel calienteRetraccinPalpebral

hiperreflexia

BOCIO

BOCIO

Mirada piel bocio

BOCIO y PIEL

retraccin palpebral

DiagnsticoHistoria y Examen Fsico

TSH suprimidaT4 y T3 totales y libres

(5% Toxicosis a T3)

Ac. TPO +Gammagrafa

Reflexogram, anemia, enzimas hepticas

Diagnstico Diferencial

Con otros tipos de HiperT. (gammagrafa tiroidea, rx silla turca)

Historia y Examen Fsico

Trastornos psiquitricosFeocromocitoma

Neoplasias

Gammagrafa

El tiroides capta de forma

difusa

mentn

esternn

Pronstico10-30% mortalidad sin Trat

Insuficiencia cardiacaTormenta tiroidea

OsteopeniaAfectacin N. ptico (la oftalmopata cursa de forma

independiente)

OFTALMOPATA

Tratamiento(muchas opcionesno hay una definitiva)

Frmacos antitiroideos(tionamidas: reducen la sntesis H.T.)

Reduccin tiroidea(por intervencin quirrgica o

administracin de Iodo-131)

Frmacos antitiroideos

( organificacin del Yodo y niveles de Ac.)

Propiltiouracilo (100-200 mg/6-8 hrs.)(3 dosis en mantenimiento 50 a 100 mg./da)

(preferencia en gestantes)

Carbimazol o metimazol (10-20 mg/8-12 hrs.)(1 dosis diaria, en mantenimiento: 2.5 a 10 mg/da)

Frmacos antitiroideos---esas dosis iniciales se reducen progresivamente hasta completar 18-24 meses de tratamiento

... RECADAS (hasta el 50%, ms en bocios grandes)

...Posibilidad asociar H.T y mantener dosis altas...(?) (rgimen bloqueo-sustitucin)

Efectos 2: fiebre, rash, artralgias, urticarias,AGRANULOCITOSIS, LES-like

Betabloqueantes

CONTROL ACTIVIDAD SIMPTICA

conversin perifrica T4 a T3

Propanolol 20-40 mg / 6-8 hrs.o Atenolol

Tiroidectoma subtotal

jvenes, bocios grandes Preferencia paciente,

experienciaparatiroides,

recurrenterecidivas

YODO-131Mayores, experiencia

Problema del clculo dosis (5-15 mci)precauciones (1 semana tras

adiministracin)No en embarazadas, nios

...hipotiroidismos, empeora la oftalmopata ?(aadir corticoides?)

TORMENTA TIROIDEATratar desencadenante

(infeccin, trauma, AVC...)

TRATAMIENTO INTENSIVO, fluidos, etcPROPILTIOURACILO (en sonda NG o rectal)

600 mg inicial y luego 300 cada 6 hrs.PROPANOLOL (60 mg/4 hrs.)

GLUCOCORTICOIDES (dexametasona)

OFTALMOPATANo tratar formas leves o moderadas

control HiperT.NO FUMAR

Lgrimas artificialesGafas oscurasMedidas posturales

Prednisona: 40-80 mg/da, con o sin ciclosporina

OTRAS TIROTOXICOSISBocio multiN. Y adenomaTiroiditis: Subaguda o silente

(no hay HiperT.: el tiroides no capta el I-131)

Ca de tiroides folicularAmiodarona: 10%, HT similar, hipoTFacticia: tampoco capta el tiroidesStruma Ovarii: teratomas producen HT

Tumores hipofisarios (TSH) (TAC-RNM)

BOCIO MULTINODULAR TXICO

similar al BMN no txico en patogenia, se ha hecho autnomo y produce > HT.

CLNICACLNICA: mayores con bocio multinodular, hipertiroidismo leve o subclnico : predominan sntomas y

signos cardiovasculares FA, taquicardia, palpitaciones y nerviosismo-astenia). La T3 suele estar ms elevada

que la T4. Captacin heterognea. Tratamiento: IQ o Iodo-131..antitiriodeos

BOCIO MULTINODULAR TXICO

ADENOMA TXICO

*Ndulo solitario autnomo funcionanteSe debe a una mutacin adquirida en el

receptor de la TSH, con posterior aumento en AMPc que facilita la

proliferacin y accin folicular tiroidea

Dx: ndulo palpable + tirotoxicosis leveCaptacin: ndulo caliente y

anulacin del resto de la glndula. Trat: I-131. (10-30 mCi)... IQ, antitiroideos,

Inyeccin etanol bajo gua ecogrfica.e

ADENOMA TXICO

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