Hipotermia No Intencional durante el Período Transoperatorio Consecuencias y Prevención.
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Hipotermia No Intencional durante el Período Transoperatorio Consecuencias y Prevención
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Hipotermia No Intencional durante el Período TransoperatorioConsecuencias y Prevención
Hipotermia No Intencional durante el Período TransoperatorioConsecuencias y Prevención
ObjetivosObjetivos
Identificar las causas de la hipotermia transoperatoria
Listar las consecuencias asociadas con la hipotermia
Describir la efectividad de los diferentes métodos que se emplean para mantener la normotermia
Explicar los ahorros de costos que se logran al mantener la normotermia
Identificar las causas de la hipotermia transoperatoria
Listar las consecuencias asociadas con la hipotermia
Describir la efectividad de los diferentes métodos que se emplean para mantener la normotermia
Explicar los ahorros de costos que se logran al mantener la normotermia
DefinicionesDefiniciones C° F°
Normotermia 36 – 38 96.8 – 100.4
C° F°
Normotermia 36 – 38 96.8 – 100.4
Hipotermia < 36 < 96.8Hipotermia < 36 < 96.8
Hipertermia > 38 > 100.4Hipertermia > 38 > 100.4
American Society of PeriAnesthesia Nurses (ASPAN). Octubre de 2002. Pautas clínicas
para la prevención de la hipotermia transoperatoria no planeada
American Society of PeriAnesthesia Nurses (ASPAN). Octubre de 2002. Pautas clínicas
para la prevención de la hipotermia transoperatoria no planeada
¿Cuántos pacientes quirúrgicos sufren hipotermia?
¿Cuántos pacientes quirúrgicos sufren hipotermia?
50% con temperatura central <36°C / 96.8°F
33% con temperatura central <35°C / 95°F
50% con temperatura central <36°C / 96.8°F
33% con temperatura central <35°C / 95°F
Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, et al. 1997 Apr 9. El mantenimiento transoperatorio de la normotermia
reduce la incidencia de eventos cardíacos mórbidos. Un ensayo clínico aleatorio. JAMA 277(14): 1127-1134.
Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ, et al. 1997 Apr 9. El mantenimiento transoperatorio de la normotermia
reduce la incidencia de eventos cardíacos mórbidos. Un ensayo clínico aleatorio. JAMA 277(14): 1127-1134.
Cirugía con cuidados térmicos transoperatorios de rutina:
Mayor Riesgo de HipotermiaMayor Riesgo de Hipotermia
Pacientes con traumatismo
Enfermedad Cardiovascular
Muy ancianos
Muy jóvenes
Diabéticos
Pacientes con traumatismo
Enfermedad Cardiovascular
Muy ancianos
Muy jóvenes
Diabéticos
Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipothermia. An Independent Study Guide Activity from AORN Center for Perioperative Education.Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipothermia. An Independent Study Guide Activity from AORN Center for Perioperative Education.
Mayor Riesgo de HipotermiaMayor Riesgo de Hipotermia
Cirugía prolongada
Malnutrición
Menor área de superficie dérmica
Poca masa muscular
Pocas capas de grasa subcutánea
Caquexia inducida por
una enfermedad crónica
Cirugía prolongada
Malnutrición
Menor área de superficie dérmica
Poca masa muscular
Pocas capas de grasa subcutánea
Caquexia inducida por
una enfermedad crónica
Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipotermia. An Independent Study Guide Activity from AORN Center for Perioperative Education.
Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipotermia. An Independent Study Guide Activity from AORN Center for Perioperative Education.
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Hipotermia No Intencional Durante el Período
Transoperatorio
Hipotermia No Intencional Durante el Período
Transoperatorio
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Hipotermia No Intencional durante el Período
Transoperatorio
Hipotermia No Intencional durante el Período
Transoperatorio
Mecanismos de Pérdida de CalorMecanismos de Pérdida de Calor
Radiación
Convección
Conducción
Evaporación
Radiación
Convección
Conducción
Evaporación
Moss, R.C. 2000. Inadvertent Perioperative Hipothermia, AORN Center for Perioperative EducationMoss, R.C. 2000. Inadvertent Perioperative Hipothermia, AORN Center for Perioperative Education
El hombre tiene muchos mecanismos de protección
El hombre tiene muchos mecanismos de protección
El hipotálamo Nuestro termostato regulador
La piel y el vello Limitan la pérdida
Escalofríos Generador de calor
Actividad metabólica Producción de calor
Vasoconstricción Retira sangre al centro
La lógica Alejarse del frío, usar un abrigo
El instinto Encontrar una fuente de calor
El hipotálamo Nuestro termostato regulador
La piel y el vello Limitan la pérdida
Escalofríos Generador de calor
Actividad metabólica Producción de calor
Vasoconstricción Retira sangre al centro
La lógica Alejarse del frío, usar un abrigo
El instinto Encontrar una fuente de calor
¿Cómo se relaciona con la pérdida de calor del paciente
quirúrgico?
¿Cómo se relaciona con la pérdida de calor del paciente
quirúrgico?
En palabras simples En palabras simples
La anestesia y otras drogas
Un quirófano frío
El uso de líquidos fríos o refrigerantes
La exposición de tejidos internos
La anestesia y otras drogas
Un quirófano frío
El uso de líquidos fríos o refrigerantes
La exposición de tejidos internos
Medicación PreviaMedicación Previa
Reduce la capacidad de termo-regular– El ayuno prequirúrgico disminuye la energía calórica
de los alimentos
– La vasodilatación comienza con la medicación previa
Reduce la capacidad de termo-regular– El ayuno prequirúrgico disminuye la energía calórica
de los alimentos
– La vasodilatación comienza con la medicación previa
Moss RC. 2000 Apr An Independent Study Guide Activity from AORN Center for Perioperative EducationMoss RC. 2000 Apr An Independent Study Guide Activity from AORN Center for Perioperative Education
Preparativos PreoperatoriosPreparativos Preoperatorios
Ambiente preoperatorio y el estrés de la espera
– Pasillos con corrientes de aire
– Aire acondicionado en las zonas prequirúrgicas
Ambiente preoperatorio y el estrés de la espera
– Pasillos con corrientes de aire
– Aire acondicionado en las zonas prequirúrgicas
Inducción de AnestesiaInducción de Anestesia La anestesia altera el punto del termostato para reducir el
metabolismo
– Deprime el hipotálamo
– Se reduce la generación de calor metabólico en un 30 a 40 por ciento
– La respuesta del escalofrío se detiene
– Obstaculiza más la vasoconstricción periférica. El calor se irradia hacia fuera del cuerpo, lejos del centro
La anestesia altera el punto del termostato para reducir el metabolismo
– Deprime el hipotálamo
– Se reduce la generación de calor metabólico en un 30 a 40 por ciento
– La respuesta del escalofrío se detiene
– Obstaculiza más la vasoconstricción periférica. El calor se irradia hacia fuera del cuerpo, lejos del centro
Moss RC. 2000 abril- Centro de AORN para la Educación TransoperatoriaMoss RC. 2000 abril- Centro de AORN para la Educación Transoperatoria
Redistribución de Hipotermia
Core37°C
VasoconstrictoVasoconstricto
PeriferiaPeriferia31-35°C31-35°C
ANESTESIAANESTESIAANESTESIAANESTESIA
PeriferiaPeriferia33-35°C33-35°C
Core36°C
VasodilatadoVasodilatado
Centro 36○ C
Centro 36○ C
Centro 37○ C
Centro 37○ C
Anestesia
En la Mesa En la Mesa
Aire en circulación
Mesas de quirófano frías
Ambiente frío
Ropas delgadas
Aire en circulación
Mesas de quirófano frías
Ambiente frío
Ropas delgadas
Causas de la HipotermiaCausas de la Hipotermia
Infusión de líquidos fríos
Irrigación de líquidos fríos
Evaporación del cuerpo
abierto
Infusión de líquidos fríos
Irrigación de líquidos fríos
Evaporación del cuerpo
abierto
Velocidad del Descenso de la Temperatura
Velocidad del Descenso de la Temperatura
La pérdida de calor corporal más grande se produce en la primera hora
La pérdida continúa lentamente
Cuánto más dure la cirugía, mayor será la pérdida de calor y más vulnerable se torna el paciente
La pérdida de calor corporal más grande se produce en la primera hora
La pérdida continúa lentamente
Cuánto más dure la cirugía, mayor será la pérdida de calor y más vulnerable se torna el paciente
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Causas de la hipotermia no intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Hipotermia No Intencional durante el Período
Transoperatorio
Hipotermia No Intencional durante el Período
Transoperatorio
ComplicacionesComplicaciones
Infecciones de la herida
Disfunción cardíaca
Coagulopatía/ pérdida de sangre
Metabolismo alterado por los medicamentos
Recuperación más lenta de la normotermia
Mayores probabilidades de mortandad
Infecciones de la herida
Disfunción cardíaca
Coagulopatía/ pérdida de sangre
Metabolismo alterado por los medicamentos
Recuperación más lenta de la normotermia
Mayores probabilidades de mortandad
Mahoney CB, Odom J. 1999 Apr. AANA Journal 67(2): 155-164.;
Sessler DI. 1994 Sep. Anesthesiology Clinics of America 12(3): 425-456.
Mahoney CB, Odom J. 1999 Apr. AANA Journal 67(2): 155-164.;
Sessler DI. 1994 Sep. Anesthesiology Clinics of America 12(3): 425-456.
Niveles de HipotermiaNiveles de Hipotermia
32 - 35 ˚C 90 - 95 ˚F
28 - 32 82 – 90
20 – 28 68 – 82
14 – 20 57 - 68
32 - 35 ˚C 90 - 95 ˚F
28 - 32 82 – 90
20 – 28 68 – 82
14 – 20 57 - 68
Taquicardia, taquipnea (aceleración de la respiración), diuresis, apatía, vasoconstricción y escalofríos
alteraciones a la conducción cardíaca, hipoventilación, alucinaciones
Graves disritmias, menor flujo renal, menor metabolismo, se paran los escalofríos
Paro asistólico y cardíaco
Taquicardia, taquipnea (aceleración de la respiración), diuresis, apatía, vasoconstricción y escalofríos
alteraciones a la conducción cardíaca, hipoventilación, alucinaciones
Graves disritmias, menor flujo renal, menor metabolismo, se paran los escalofríos
Paro asistólico y cardíaco
Leve Leve
Moderado Moderado
Grave Grave
Profundo Profundo
Deterioro directo de la efectividad de los leucocitos al reducir – activación– fagocitosis– Actividad enzimática– movilidad/velocidad– producción de citoquina - radiofaro direccional y muerte
El bajo oxígeno celular indirectamente reduce la capacidad de muerte
– Producción radical de O2 (esp. neutrófilos)
Menor capacidad opsónica con menor– Cininas, productos divididos por fibrina– Complemento C3a
Deterioro directo de la efectividad de los leucocitos al reducir – activación– fagocitosis– Actividad enzimática– movilidad/velocidad– producción de citoquina - radiofaro direccional y muerte
El bajo oxígeno celular indirectamente reduce la capacidad de muerte
– Producción radical de O2 (esp. neutrófilos)
Menor capacidad opsónica con menor– Cininas, productos divididos por fibrina– Complemento C3a
Mayor Riesgo de una Infección Quirúrgica – ¿Por qué?
Mayor Riesgo de una Infección Quirúrgica – ¿Por qué?
Mahoney CB 1999 AANA Journal 67(2): 155-164.; Sessler DI. 1994 Anesth Clinics of America 12(3):
425-456; Tammelin A. 2001 Jun. Infect Control Hosp Epi 22(6): 338-346
Mahoney CB 1999 AANA Journal 67(2): 155-164.; Sessler DI. 1994 Anesth Clinics of America 12(3):
425-456; Tammelin A. 2001 Jun. Infect Control Hosp Epi 22(6): 338-346
Deterioro directo de la efectividad de los leucocitos al reducir – activación– fagocitosis– Actividad enzimática– movilidad/velocidad– producción de citoquina - radiofaro direccional y muerte
El bajo oxígeno celular indirectamente reduce la capacidad de muerte
– Producción radical de O2 (esp. neutrófilos)
Menor capacidad opsónica con menor– Cininas, productos divididos por fibrina– Complemento C3a
Deterioro directo de la efectividad de los leucocitos al reducir – activación– fagocitosis– Actividad enzimática– movilidad/velocidad– producción de citoquina - radiofaro direccional y muerte
El bajo oxígeno celular indirectamente reduce la capacidad de muerte
– Producción radical de O2 (esp. neutrófilos)
Menor capacidad opsónica con menor– Cininas, productos divididos por fibrina– Complemento C3a
Mayor Riesgo de una Infección Quirúrgica – ¿Por qué?
Mayor Riesgo de una Infección Quirúrgica – ¿Por qué?
Mahoney CB 1999 AANA Journal 67(2): 155-164.; Sessler DI. 1994 Anesth Clinics of America 12(3):
425-456; Tammelin A. 2001 Jun. Infect Control Hosp Epi 22(6): 338-346
Mahoney CB 1999 AANA Journal 67(2): 155-164.; Sessler DI. 1994 Anesth Clinics of America 12(3):
425-456; Tammelin A. 2001 Jun. Infect Control Hosp Epi 22(6): 338-346
Pacientes normotérmicos (>36°C):
Índice de infección de herida 64% menor Índice de infección de herida 64% menor
Pacientes normotérmicos (>36°C):
Índice de infección de herida 64% menor Índice de infección de herida 64% menor
Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipotermia. An Independent Study Guide
Activity from AORN Center for Perioperative Education.
Moss RC. 2000 Apr 1. Inadvertent Perioperative Hipotermia. An Independent Study Guide
Activity from AORN Center for Perioperative Education.
Moss RC. 2000Moss RC. 2000
Importancia de la NormotermiaImportancia de la Normotermia
Índice de infección se redujo en dos tercios en las personas que se sometieron a cirugías colorectales
Índice de infección se redujo en dos tercios en las personas que se sometieron a cirugías colorectales
34.734.7++0.6°C0.6°C
Número de pacientesNúmero de pacientes 96
Pacientes con Pacientes con transfusionestransfusiones
34
Infección quirúrgicaInfección quirúrgica 18
Índice de infecciónÍndice de infección 19%
Kurz A, et. al. 1996. New England Journal of Medicine 334(19): 1209-1215. Kurz A, et. al. 1996. New England Journal of Medicine 334(19): 1209-1215.
36.6+0.5°C
104
23
6
6%
Instituto para mejorar el cuidado de la salud (IHI)
Instituto para mejorar el cuidado de la salud (IHI)
Se estima que 40-60% de las infecciones quirúrgicas se puede prevenir:
Correcta determinación del momento, selección y duración de los antibióticos profilácticos
Mecanismos de eliminación del vello apropiados
Control de la glucosa
Normotermia
Se estima que 40-60% de las infecciones quirúrgicas se puede prevenir:
Correcta determinación del momento, selección y duración de los antibióticos profilácticos
Mecanismos de eliminación del vello apropiados
Control de la glucosa
Normotermia
©Institute for Healthcare Improvement http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/©Institute for Healthcare Improvement http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/
Cirugía vascular infectada durante el
postoperatorio
Cirugía vascular infectada durante el
postoperatorio
AORN en Línea [Asociación de Enfermeras
de Quirófano]
AORN en Línea [Asociación de Enfermeras
de Quirófano]
El manejo de la temperatura al menos 30 minutos antes de la cirugía reduce las infecciones quirúrgicas después de la cirugía
El manejo de la temperatura al menos 30 minutos antes de la cirugía reduce las infecciones quirúrgicas después de la cirugía
https://www.aorn.org/journal/2003/julyci.htmhttps://www.aorn.org/journal/2003/julyci.htm
Hipotermia de Impacto Cardiovascular
Hipotermia de Impacto Cardiovascular
Aumenta la probabilidad de una isquemia del miocardio
Aumenta la acidosis de los músculos cardíacos
Aumenta los incidentes de angina
Aumenta la probabilidad de una isquemia del miocardio
Aumenta la acidosis de los músculos cardíacos
Aumenta los incidentes de angina
Wagner VD. 2003 Aug Impact of Perioperative Temperature Management on Patient Safety; SSM 9(4): 38-43.Wagner VD. 2003 Aug Impact of Perioperative Temperature Management on Patient Safety; SSM 9(4): 38-43.
Hipotermia de Impacto Cardiovascular
Hipotermia de Impacto Cardiovascular
Desacelera la frecuencia cardíaca
Disminuye la carga cardíaca
Altera la conductividad eléctrica
Disminuye la contractibilidad del miocardio
Aumenta la probabilidad de disritmias
Desacelera la frecuencia cardíaca
Disminuye la carga cardíaca
Altera la conductividad eléctrica
Disminuye la contractibilidad del miocardio
Aumenta la probabilidad de disritmias
Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43. Forstot RM. 1995 Dec. J Clin Anesth 7(8): 657-74.Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43. Forstot RM. 1995 Dec. J Clin Anesth 7(8): 657-74.
Pacientes Normotérmicos:
Índice de infarto de miocardio es
44% menor
Pacientes Normotérmicos:
Índice de infarto de miocardio es
44% menor
Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43. Forstot RM. 1995 Dec. J Clin Anesth 7(8): 657-74.Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43. Forstot RM. 1995 Dec. J Clin Anesth 7(8): 657-74.
CoagulopatíaCoagulopatía
El tiempo de sangrado aumenta un 100 por ciento por cada 2°C– Reduce la función plaquetaria – Reduce los factores de coagulación
intrínsicos y extrínsecos – Aumenta la pérdida de sangre en una
unidad (500mL) Aumentan los hematomas en un 50%
El tiempo de sangrado aumenta un 100 por ciento por cada 2°C– Reduce la función plaquetaria – Reduce los factores de coagulación
intrínsicos y extrínsecos – Aumenta la pérdida de sangre en una
unidad (500mL) Aumentan los hematomas en un 50%
Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A. 1996 Feb 3. Lancet 347(8997): 289-92; Sessler
DI. 1994 Sep. Clinics of America 12(3): 425-456.; Lancet 2001; 358:876-880
Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A. 1996 Feb 3. Lancet 347(8997): 289-92; Sessler
DI. 1994 Sep. Clinics of America 12(3): 425-456.; Lancet 2001; 358:876-880
CoagulopatíaCoagulopatía
El tiempo de sangrado aumenta un 100 por ciento por cada 2°C– Reduce la función plaquetaria – Reduce los factores de coagulación
intrínsicos y extrínsecos – Aumenta la pérdida de sangre en una
unidad (500mL) Aumentan los hematomas en un 50%
El tiempo de sangrado aumenta un 100 por ciento por cada 2°C– Reduce la función plaquetaria – Reduce los factores de coagulación
intrínsicos y extrínsecos – Aumenta la pérdida de sangre en una
unidad (500mL) Aumentan los hematomas en un 50%
Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A. 1996 Feb 3. Lancet 347(8997): 289-92; Sessler
DI. 1994 Sep. Clinics of America 12(3): 425-456.; Lancet 2001; 358:876-880
Schmied H, Kurz A, Sessler DI, Kozek S, Reiter A. 1996 Feb 3. Lancet 347(8997): 289-92; Sessler
DI. 1994 Sep. Clinics of America 12(3): 425-456.; Lancet 2001; 358:876-880
Pacientes Normotérmicoss:40% menos necesidad de transfusiones
Metabolismo Alterado por Medicamentos
Metabolismo Alterado por Medicamentos
Actividad metabólica lenta:
– Eliminación más lenta de drogas
– Salida más lenta de la anestesia
– Posibilidad de hipoventilación
– Aumenta la estancia en la Unidad de Recuperación de la Anestesia (PACU )
Actividad metabólica lenta:
– Eliminación más lenta de drogas
– Salida más lenta de la anestesia
– Posibilidad de hipoventilación
– Aumenta la estancia en la Unidad de Recuperación de la Anestesia (PACU )
Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43.Wagner VD. 2003 Aug. SSM 9(4): 38-43.
Pacientes Normotérmicos:34% menos necesidad de respiración asistida
Eliminación del Descenso de la Temperatura Postoperatoria
Eliminación del Descenso de la Temperatura Postoperatoria
Pacientes de cirugías cardíacas
– El destete del bypass cardiopulmonar se realiza después de una temperatura nasofaríngea de 37˚ – 38˚ C en el quirófano
– registran menos de 35 grados centígrados al llegar a la ICU (la temperatura se manejó en forma inadecuada y continúa perdiendo calor al ambiente)
Pacientes de cirugías cardíacas
– El destete del bypass cardiopulmonar se realiza después de una temperatura nasofaríngea de 37˚ – 38˚ C en el quirófano
– registran menos de 35 grados centígrados al llegar a la ICU (la temperatura se manejó en forma inadecuada y continúa perdiendo calor al ambiente)
Rajek A Anesthesiology 1998;88: 1511-8; Cook DJAnesth Analog 1999;88:1254-71Rajek A Anesthesiology 1998;88: 1511-8; Cook DJAnesth Analog 1999;88:1254-71
Recuperación lenta de la normotermia
Recuperación lenta de la normotermia
Molestias
Toma hasta 5 horas reponer la normotermia
Los escalofríos crean:– Mayor necesidad de O2
– Aumento de frecuencia cardíaca– Aumento de la demanda de oxígeno al corazón y de estrés
Molestias
Toma hasta 5 horas reponer la normotermia
Los escalofríos crean:– Mayor necesidad de O2
– Aumento de frecuencia cardíaca– Aumento de la demanda de oxígeno al corazón y de estrés
Pacientes Normotérmicos: 43% menos tiempo en la ICU
Wagner VD2003 Aug Impact of Perioperative Temperature Management on Patient Safety. SSM 9(4):38-43Wagner VD2003 Aug Impact of Perioperative Temperature Management on Patient Safety. SSM 9(4):38-43
El recalentamiento postoperatorio ejerce estrés sobre el Sistema
Cardiovascular
El recalentamiento postoperatorio ejerce estrés sobre el Sistema
Cardiovascular Las primeras 24 horas Los escalofríos aumentan la carga cardíaca y la
demanda de O2 tanto como cuatro veces
El miocardio aumentado por el postoperatorio experimenta – isquemia– hipoxia– angina
La mortandad postoperatoria por lo tanto crece
Las primeras 24 horas Los escalofríos aumentan la carga cardíaca y la
demanda de O2 tanto como cuatro veces
El miocardio aumentado por el postoperatorio experimenta – isquemia– hipoxia– angina
La mortandad postoperatoria por lo tanto crece
Frank SA. Anesthesiology 1993;78:468-76; SlotmanFrank SA. Anesthesiology 1993;78:468-76; Slotman
“El mejor enfoque para el manejo de la temperatura durante el postoperatorio es evitar en todo momento la
hipotermia en los pacientes.”
“El mejor enfoque para el manejo de la temperatura durante el postoperatorio es evitar en todo momento la
hipotermia en los pacientes.”
Roundtable Summary: Perioperative Temperature Management. Octubre 2005.
Informe Especial. Noticias sobre la Anestesia
Roundtable Summary: Perioperative Temperature Management. Octubre 2005.
Informe Especial. Noticias sobre la Anestesia
Sin embargo…
Consideremos el Paciente con Traumatismo
Consideremos el Paciente con Traumatismo
Paciente con Traumatismo: Deficiencia de Calor
previo la Cirugía
Paciente con Traumatismo: Deficiencia de Calor
previo la Cirugía pérdida aguda de sangre
exposición ambiental
resucitación con líquidos no calientes
deteriorada termogénesis durante el estado de shock
pérdida de calor por las heridas abiertas
vasodilatación por embriaguez (60% de los accidentes de automóvil)
Depresión metabólica inducida por el traumatismo
pérdida aguda de sangre
exposición ambiental
resucitación con líquidos no calientes
deteriorada termogénesis durante el estado de shock
pérdida de calor por las heridas abiertas
vasodilatación por embriaguez (60% de los accidentes de automóvil)
Depresión metabólica inducida por el traumatismo
Camino Abreviado del Traumatismo
Camino Abreviado del Traumatismo
LesiónLesión
Pérdida de sangre(pérdida de calor)
Coagulación urgente(agotamiento de factores de coagulación (Coagulopatía)
Aumento de sangrado(más pérdida de calor)
Giro hacia la izquierda en la curva de disociación del oxígeno
Glucosa redirigida a curar(desacelera metabolismo, pérdida de calor)
Descomp. proteicaPrecursores aminoácidos incluyen el lactato
Ácido láctico
Acidosis
Coagulopatía
Transfusiones
Hipercarbia
Triángulo de Componentes de la Triángulo de Componentes de la Muerte por TraumatismoMuerte por Traumatismo
Triángulo de Componentes de la Triángulo de Componentes de la Muerte por TraumatismoMuerte por Traumatismo
Hipoterm
ia
Hipoterm
ia
CoagulopatíaCoagulopatía
Acid
osis
Acid
osis
Definición de Hipotermia Definición de Hipotermia
Diferentes rangos de pacientes con traumatismo debido a condiciones coexistentes que aumentan los efectos negativos de la hipotermia
(exposición) Primaria frente a Secundaria (ej.: anestesia)
Diferentes rangos de pacientes con traumatismo debido a condiciones coexistentes que aumentan los efectos negativos de la hipotermia
(exposición) Primaria frente a Secundaria (ej.: anestesia)
No Traumatismo
Traumatismo
Leve 34-36 C34-36 C 34-36 C34-36 C
Moderado 28-34 C28-34 C 32-34 C32-34 C
Grave 17-28 C17-28 C 28-32 C28-32 C
Profundo <17 C<17 C <28 C<28 C
Mayor Mortandad por Traumatismo
Mayor Mortandad por Traumatismo
Índice de mortandad de pacientes con traumatismo con iguales Puntajes de Gravedad de Lesión (ISS)
Índice de mortandad de pacientes con traumatismo con iguales Puntajes de Gravedad de Lesión (ISS)
Temperatura
34°C [93.2°F]
33°C [91.4°F]
32°C [89.6°F]
Índice de Mortandad
40%40%
69%69%
100%100%
Jurkovich G, J Trauma 1987 set: 27 (9): 1019-24Jurkovich G, J Trauma 1987 set: 27 (9): 1019-24
Los Beneficios se Observan en el Campo
Los Beneficios se Observan en el Campo
¿Primero Frío, Después Caliente?¿Primero Frío, Después Caliente?
Hipotermia accidental
Cirugía cardíaca hipotérmica
Transplante de órganos
Paro cardíaco
Ataque cerebral
Hipotermia accidental
Cirugía cardíaca hipotérmica
Transplante de órganos
Paro cardíaco
Ataque cerebral
Enfriamiento Protector InicialEnfriamiento Protector Inicial
Enfriar puede tener sus Ventajas
Enfriar puede tener sus Ventajas
En el corto plazo puede proteger zonas del corazón o del cerebro de un riesgo isquémico mientras se inician los procedimientos médicos
Seguido de calentamiento para contrarrestar secuelas hipotérmicas
En el corto plazo puede proteger zonas del corazón o del cerebro de un riesgo isquémico mientras se inician los procedimientos médicos
Seguido de calentamiento para contrarrestar secuelas hipotérmicas
Causas de la Hipotermia No Intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Causas de la Hipotermia No Intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia
Ahorros de costos asociados con la normotermia
Hipotermia No Intencional durante el Período
Transoperatorio
Hipotermia No Intencional durante el Período
Transoperatorio
Hagamos un Análisis Crítico de los Métodos de Calentamiento de
Pacientes
Hagamos un Análisis Crítico de los Métodos de Calentamiento de
Pacientes
Eficiencia del Calentamiento Eficiencia del Calentamiento
Me
no
s E
fec
tiv
o
Má
s E
fec
tivo
Me
no
s E
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tiv
o
Má
s E
fec
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NO HACER NADANO HACER NADA
Métodos ComparaciónMétodos Comparación
Almohadillas de conducción directa de hidrogel
Aire forzado (colocado cerca)
Frazada/colchón de agua
Lámparas infrarrojas/techo térmico
Regular temperatura ambiente
Múltiples capas de frazadas
Soluciones de preparados calientes
Almohadillas de conducción directa de hidrogel
Aire forzado (colocado cerca)
Frazada/colchón de agua
Lámparas infrarrojas/techo térmico
Regular temperatura ambiente
Múltiples capas de frazadas
Soluciones de preparados calientes
Catéteres endovasculares
Sangre calentada/soluciones IV
Soluciones para irrigar calentadas
Catéteres endovasculares
Sangre calentada/soluciones IV
Soluciones para irrigar calentadas
Men
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Efe
ctiv
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M
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Men
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Invasivos Invasivos No InvasivosNo Invasivos
Catéter endovascular
Sangre/soluciones IV calientes
Líquidos de irrigación calentados
Catéter endovascular
Sangre/soluciones IV calientes
Líquidos de irrigación calentados
Invasivo Invasivo
Eficiencia de CalentamientoEficiencia de Calentamiento
Men
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Men
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Calentamiento Activo Invasivo
Calentamiento Activo Invasivo
VENTAJAS
Reduce la pérdida de calor debido a irrigación fría
Si es aplicado en zona abdominal o torácica, calienta la zona central
VENTAJAS
Reduce la pérdida de calor debido a irrigación fría
Si es aplicado en zona abdominal o torácica, calienta la zona central
DESVENTAJAS
Corto plazo
DESVENTAJAS
Corto plazo
Método: Líquidos de Irrigación Calentados
Método: Líquidos de Irrigación Calentados
Calentamiento Activo Invasivo
Calentamiento Activo Invasivo
VENTAJAS
Aporta calor a todo el cuerpo
Reduce la pérdida de calor debido a infusión fría
VENTAJAS
Aporta calor a todo el cuerpo
Reduce la pérdida de calor debido a infusión fría
DESVENTAJAS
Sigue perdiendo calor hacia la circulación periférica, exposición de la herida, etc.
Potencial de hipertermia neural mientras que los tejidos centrales se mantienen hipotérmicos
(Hipertermia excesiva-lesión neural, disfunción cognitiva)
Relacionado con flujo y volumen
DESVENTAJAS
Sigue perdiendo calor hacia la circulación periférica, exposición de la herida, etc.
Potencial de hipertermia neural mientras que los tejidos centrales se mantienen hipotérmicos
(Hipertermia excesiva-lesión neural, disfunción cognitiva)
Relacionado con flujo y volumen
Método: Sangre/Soluciones IV calentadas
Método: Sangre/Soluciones IV calentadas
Calentamiento Activo Invasivo Calentamiento Activo Invasivo
VENTAJAS
Calienta continuamente el volumen sanguíneo circulante
Regulable
VENTAJAS
Calienta continuamente el volumen sanguíneo circulante
Regulable
DESVENTAJAS
Calor perdido hacia circulación periférica, exposición de la herida, etc.
Potencial de lesión vascular
Riesgo de infección
Potencial de hipertermia neural mientras tejidos centrales siguen hipotérmicos
(Hipertermia excesiva-lesión neural, disfunción cognitiva)
Trauma invasivo adicional
DESVENTAJAS
Calor perdido hacia circulación periférica, exposición de la herida, etc.
Potencial de lesión vascular
Riesgo de infección
Potencial de hipertermia neural mientras tejidos centrales siguen hipotérmicos
(Hipertermia excesiva-lesión neural, disfunción cognitiva)
Trauma invasivo adicional
Método: Catéter Endovascular
Comparación de Métodos
Comparación de Métodos Almohadillas térmicas de hidrogel
de conducción directa
Aire forzado (colocado cerca)
Regular temperatura ambiente
Colchón/frazada de agua
Lámparas infrarrojas/techo térmico
Múltiples capas de frazadas
Soluciones de preparados calientes
Almohadillas térmicas de hidrogel de conducción directa
Aire forzado (colocado cerca)
Regular temperatura ambiente
Colchón/frazada de agua
Lámparas infrarrojas/techo térmico
Múltiples capas de frazadas
Soluciones de preparados calientes
Men
os
Efe
ctiv
o
M
ás E
fect
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Men
os
Efe
ctiv
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ás E
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No InvasivoNo Invasivo
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del
Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del
Paciente
VENTAJAS
Normoregulación inmediata
VENTAJAS
Normoregulación inmediata
DESVENTAJAS
La naturaleza evaporativa quita el calor del cuerpo rápidamente
Cambia la estructura química de la betadina
DESVENTAJAS
La naturaleza evaporativa quita el calor del cuerpo rápidamente
Cambia la estructura química de la betadina
Método: Soluciones Preparadas TibiasMétodo: Soluciones Preparadas Tibias
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
VENTAJAS
Reduce la pérdida de calor [1+30%, múltiple = 50%]
Comodidad psicológica
VENTAJAS
Reduce la pérdida de calor [1+30%, múltiple = 50%]
Comodidad psicológica
DESVENTAJAS
Calor obtenido perdido en
10 min. Pelusas No estériles Inflamables
DESVENTAJAS
Calor obtenido perdido en
10 min. Pelusas No estériles Inflamables
Método: Múltiples Frazadas de Algodón CalentadasMétodo: Múltiples Frazadas de Algodón Calentadas
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
VENTAJAS
Cierta transferencia de calor
VENTAJAS
Cierta transferencia de calor
DESVENTAJASQuemaduras en pacientes
Tejidos se resecan
Elevada temperatura ambiental en quirófano
Pérdida de calor al medio ambiente
DESVENTAJASQuemaduras en pacientes
Tejidos se resecan
Elevada temperatura ambiental en quirófano
Pérdida de calor al medio ambiente
Método: Lámparas infrarrojas/Techo térmico
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
VENTAJAS
Contacto con dispositivo recalentado de manera que no se pierde todo al aire
VENTAJAS
Contacto con dispositivo recalentado de manera que no se pierde todo al aire
DESVENTAJAS
Puntos de transferencia de calor mínimos
Pérdidas si se tajea o corta Protuberancias recalentadas – llagas
isquémicas/térmicas
DESVENTAJAS
Puntos de transferencia de calor mínimos
Pérdidas si se tajea o corta Protuberancias recalentadas – llagas
isquémicas/térmicas
Método: Colchón de Agua (presión positiva)
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la
Temperatura del Paciente
VENTAJAS
Menor pérdida de calor
VENTAJAS
Menor pérdida de calor
DESVENTAJAS
Elevada temperatura ambiental del quirófano
No se logra el calor suficiente como para corregir totalmente la pérdida
DESVENTAJAS
Elevada temperatura ambiental del quirófano
No se logra el calor suficiente como para corregir totalmente la pérdida
Método: Ajustar la Temperatura AmbienteMétodo: Ajustar la Temperatura Ambiente
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
VENTAJAS
Más calor que colchón solamente
VENTAJAS
Más calor que colchón solamente
DESVENTAJAS
Pesada Incómoda Protuberancias Recalentadas Pérdidas si se tajea o se corta
– Infección – Shock eléctrico
DESVENTAJAS
Pesada Incómoda Protuberancias Recalentadas Pérdidas si se tajea o se corta
– Infección – Shock eléctrico
Método: Frazada de Agua (presión positiva)Método: Frazada de Agua (presión positiva)Método: Frazada de Agua (presión positiva)Método: Frazada de Agua (presión positiva)
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
VENTAJAS
Contacto con piel - amoldable Bajo costo de uso único
VENTAJAS
Contacto con piel - amoldable Bajo costo de uso único
DESVENTAJAS
Ruidoso Incómodo Altera patrones de flujo de aire Partículas aerosolizadas Requiere grandes zonas de superficie de
piel para máxima eficiencia Transferencia no tan efectiva como
inmersión en agua o hidrogel.
DESVENTAJAS
Ruidoso Incómodo Altera patrones de flujo de aire Partículas aerosolizadas Requiere grandes zonas de superficie de
piel para máxima eficiencia Transferencia no tan efectiva como
inmersión en agua o hidrogel.
Método: Sistema de Calentamiento de Aire ForzadoMétodo: Sistema de Calentamiento de Aire Forzado
Numerosos informes de quemaduras en pacientes
Aerosolización de bacterias
Aerosolización de pelusas y partículas
Numerosos informes de quemaduras en pacientes
Aerosolización de bacterias
Aerosolización de pelusas y partículas
¡Nunca utilizar manguera de aire caliente forzado sobre el paciente!¡Nunca utilizar manguera de aire
caliente forzado sobre el paciente!
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
VENTAJAS
Silencioso Sin problemas de aerosolización Equipo de autoajuste de temperatura Contacto directo con la piel e interfaz de
hidrogel maximiza eficiencia Conducción directa – transferencia de
calor no invasiva más efectiva
VENTAJAS
Silencioso Sin problemas de aerosolización Equipo de autoajuste de temperatura Contacto directo con la piel e interfaz de
hidrogel maximiza eficiencia Conducción directa – transferencia de
calor no invasiva más efectiva
DESVENTAJAS
Curva de aprendizaje y familiarización con el nuevo equipo y aplicación de la patente
DESVENTAJAS
Curva de aprendizaje y familiarización con el nuevo equipo y aplicación de la patente
Método: Almohadillas Térmicas de Hidrogel de Conducción Directa
Método: Almohadillas Térmicas de Hidrogel de Conducción Directa
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
Manejo Activo No Invasivo de la Temperatura del Paciente
VENTAJAS
Sin alteración del flujo del aire ambiente
No estorba al cirujano
Presión negativa evita pérdidas de agua en caso de cortes o tajos
Precalentadas para comodidad del paciente
Disminución del riesgo de hipertermia excesiva
VENTAJAS
Sin alteración del flujo del aire ambiente
No estorba al cirujano
Presión negativa evita pérdidas de agua en caso de cortes o tajos
Precalentadas para comodidad del paciente
Disminución del riesgo de hipertermia excesiva
DESVENTAJAS Aplicación especializada con
costo más alto por uso
DESVENTAJAS Aplicación especializada con
costo más alto por uso
Método: Almohadillas Térmicas de Hidrogel de Conducción Directa
Desempeño ClínicoDesempeño Clínico
Eficiencia de la Transferencia
Térmica
Eficiencia de la Transferencia
Térmica
100100
00
6060
2020
4040
8080
120120
Almohadillas Térmicas
de Hidrogel
Frazada de Agua
Aire ForzadoC
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MJ English MD Departamento de Anestesiología,
Hospital General de Montreal, 2003 Montreal Québec
MJ English MD Departamento de Anestesiología,
Hospital General de Montreal, 2003 Montreal Québec
Tiempo Transcurrido en Estado Hipotérmico durante la
Cirugía Cardíaca sin Circulación Extracorpórea
Tiempo Transcurrido en Estado Hipotérmico durante la
Cirugía Cardíaca sin Circulación Extracorpórea
160160
00
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Almohadillas térmicas de hidrogelConvencional
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100100
120120
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6060
Convencional: temperatura ambiente 24˚-28˚C calentamiento
por aire forzado
Convencional: temperatura ambiente 24˚-28˚C calentamiento
por aire forzado
TO Stanley 2003Ann Thorac Surg 75:1140-44
TO Stanley 2003Ann Thorac Surg 75:1140-44
Descenso Continuo de Temperatura luego de
Cirugía Cardíaca
Descenso Continuo de Temperatura luego de
Cirugía Cardíaca
1.61.6˚̊
00˚ C˚ C
0.80.8˚̊
Almohadillas Térmicas de Hidrogel
Convencional
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0.40.4˚̊
0.20.2˚̊
1.01.0˚̊
1.21.2˚̊
1.41.4˚̊
0.60.6˚̊
Convencional: temperatura ambiente elevada, líquidos IV calentados, calentamiento mediante
aire forzado por convección
Convencional: temperatura ambiente elevada, líquidos IV calentados, calentamiento mediante
aire forzado por convección
1.81.8˚ C˚ C
HR Playford 2004 Anesthesia & Analgesia 2004;98, SCA1-134
HR Playford 2004 Anesthesia & Analgesia 2004;98, SCA1-134
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2 (2005): 157-160
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2 (2005): 157-160
Único cirujano, período de 1 año, OPCAB c/ Esternotomía
Almohadillas Térmicas de Hidrogel (50) vs. manejo convencional de temperatura (19)
Métodos convencionales
– Calentamiento de líquidos IV
– Calentamiento de gases del ventilador
– Calentamiento de quirófano
Único cirujano, período de 1 año, OPCAB c/ Esternotomía
Almohadillas Térmicas de Hidrogel (50) vs. manejo convencional de temperatura (19)
Métodos convencionales
– Calentamiento de líquidos IV
– Calentamiento de gases del ventilador
– Calentamiento de quirófano
Bypass Coronario Arterial sin Circulación Extracorpórea
JY Woo 2005
Bypass Coronario Arterial sin Circulación Extracorpórea
JY Woo 2005
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2 (2005): 157-160
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2 (2005): 157-160
Almohadillas Almohadillas Térmicas de Térmicas de
HidrogelHidrogel
CalentamientoCalentamientoConvencionalConvencional
Temp. transop. Temp. transop. mínimamínima
35.8 35.0
Postop inmediata Postop inmediata 36.5 35.6
1 hora postop1 hora postop 36.6 35.9
Bypass de Arteria Coronaria Sin Circulación Extracorpórea
JY Woo 2005
Bypass de Arteria Coronaria Sin Circulación Extracorpórea
JY Woo 2005TEMPERATURA FINAL [en ˚C]TEMPERATURA FINAL [en ˚C]
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2
(2005): 157-160
Woo, J.Y., et al, Active Thermoregulation Improves Outcome of Off-Pump Coronary Artery Bypass, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, Vol 13, No. 2
(2005): 157-160
Almohadillas Térmicas Almohadillas Térmicas de Hidrogelde Hidrogel
CalentamientoCalentamientoConvencionalConvencional
Drenaje torácico 24 hs [mL] Drenaje torácico 24 hs [mL] 764 1227
Transfusiones de glóbulos Transfusiones de glóbulos rojos en paquete [unidades]rojos en paquete [unidades]
1.4 3.3
Plazo hasta extubación [hs]Plazo hasta extubación [hs] 6.8 11.4
Duración de estadía en UCI Duración de estadía en UCI [días][días]
1.3 2.0
Duración de internación [días]Duración de internación [días] 4.3 5.1
“La aplicación de termorregulación activa durante un bypass de arteria coronaria sin circulación extracorpórea equivale aproximadamente a una diferencia de 1°C en la temperatura corporal central, a una o más unidades de transfusiones de glóbulos rojos en paquete y a 1 día de internación.”
“La aplicación de termorregulación activa durante un bypass de arteria coronaria sin circulación extracorpórea equivale aproximadamente a una diferencia de 1°C en la temperatura corporal central, a una o más unidades de transfusiones de glóbulos rojos en paquete y a 1 día de internación.”
Bypass de Arteria Coronaria Sin Circulación
Extracorpórea JY Woo 2005
Bypass de Arteria Coronaria Sin Circulación
Extracorpórea JY Woo 2005
Esperar hasta la Unidad de Recuperación de la Anestesia para el Recalentamiento
¡Mala idea!
Esperar hasta la Unidad de Recuperación de la Anestesia para el Recalentamiento
¡Mala idea! El umbral termorregulatorio rápidamente intenta volver a
su nivel normal (es decir, 36.2 °C), por lo tanto:– vasoconstricción inmediata para conservar la temperatura
central
– calentamiento del compartimiento térmico periférico resulta inútil dado que el calor no puede alcanzar el centro crítico
– más fácil transoperativamente cuando está vasodilatado
– ya se produjeron algunos efectos de la hipotermia
El umbral termorregulatorio rápidamente intenta volver a su nivel normal (es decir, 36.2 °C), por lo tanto:– vasoconstricción inmediata para conservar la temperatura
central
– calentamiento del compartimiento térmico periférico resulta inútil dado que el calor no puede alcanzar el centro crítico
– más fácil transoperativamente cuando está vasodilatado
– ya se produjeron algunos efectos de la hipotermia
Forstot RM.1995 Dec.J ClinAnesth 7(8): 657-74Forstot RM.1995 Dec.J ClinAnesth 7(8): 657-74
Considere Métodos Más Efectivos y Eficientes para el Manejo de la Temperatura del PacienteConsidere Métodos Más Efectivos y Eficientes para el Manejo de la Temperatura del Paciente
Pacientes muy graves (los más afectados por la hipotermia) Procedimientos extensos, complejos, invasivos Acceso a amplia superficie corporal requerido para cirugía
Ejemplos:– Cardíaco/vascular/torácico– Obtención de órganos– Transplante de órganos– Columna y cadera– Cirugía mayor abdominal– Traumatismo– Plástica– Estudios por imágenes (RM, TC, etc.)
Pacientes muy graves (los más afectados por la hipotermia) Procedimientos extensos, complejos, invasivos Acceso a amplia superficie corporal requerido para cirugía
Ejemplos:– Cardíaco/vascular/torácico– Obtención de órganos– Transplante de órganos– Columna y cadera– Cirugía mayor abdominal– Traumatismo– Plástica– Estudios por imágenes (RM, TC, etc.)
Precaución Durante el Manejo de la Temperatura del Paciente
Precaución Durante el Manejo de la Temperatura del Paciente
Newman MF 1995 Anesth Analg 81(2): 236-42.Newman MF 1995 Anesth Analg 81(2): 236-42.
Hipertermia Excesiva [recalentamiento rápido y calor compensatorio ]
AtenciónAtención
Contribuye en gran medida a la disfunción cognitiva [en especial luego de una cirugía de bypass cardiopulmonar (CPB)] Daño neuronal directo Episodios cerebrales hipóxicos localizados Los ancianos son las personas de mayor riesgo
Contribuye en gran medida a la disfunción cognitiva [en especial luego de una cirugía de bypass cardiopulmonar (CPB)] Daño neuronal directo Episodios cerebrales hipóxicos localizados Los ancianos son las personas de mayor riesgo
Calor Aplicado en Áreas Isquémicas
Calor Aplicado en Áreas Isquémicas
AtenciónAtenciónAtenciónAtención
((La colocación de toallas, dispositivos, almohadillas, conectores, La colocación de toallas, dispositivos, almohadillas, conectores, protuberancias óseas, resulta tanto más problemática cuanto más protuberancias óseas, resulta tanto más problemática cuanto más
extenso sea el procedimiento ) extenso sea el procedimiento )
Calor + dermis sin O2 + presión concentrada
Calor + dermis sin O2 + presión concentrada
==DAÑO
DÉRMICODAÑO
DÉRMICO
Calor Aplicado en Áreas Isquémicas
Calor Aplicado en Áreas Isquémicas
AtenciónAtención
((Dispositivos a demasiada temperatura; aplicados Dispositivos a demasiada temperatura; aplicados por demasiado tiempo; colocación de manguera por demasiado tiempo; colocación de manguera
de calentamiento)de calentamiento)
((Dispositivos a demasiada temperatura; aplicados Dispositivos a demasiada temperatura; aplicados por demasiado tiempo; colocación de manguera por demasiado tiempo; colocación de manguera
de calentamiento)de calentamiento)
Calor + dermis sin O2 + calor directo excesivo
Calor + dermis sin O2 + calor directo excesivo
== QUEMADURAQUEMADURA
Las cirugías de más de 3 horas de duración son las de mayor riesgoLas cirugías de más de 3 horas de duración son las de mayor riesgo
Causas de Hipotermia No Intencional
Complicaciones relacionadas
Efectividad de los métodos para mantener la normotermia Ahorros de costos asociados con la normotermia
Causas de Hipotermia No Intencional
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Hipotermia No Intencional durante el Período
Transoperatorio
Hipotermia No Intencional durante el Período
Transoperatorio
Beneficios de la NormotermiaBeneficios de la Normotermia
Problema
Necesidad de una transfusión sanguínea
Tiempo transcurrido en UCI
IM postoperatoria
Índice postoperatorio de infecciones quirúrgicas
Problema
Necesidad de una transfusión sanguínea
Tiempo transcurrido en UCI
IM postoperatoria
Índice postoperatorio de infecciones quirúrgicas
Probabilidad reducida en un
40%
43%
44%
64%
Probabilidad reducida en un
40%
43%
44%
64%
Mahoney CB, Odom J. 1999 Apr A Met Analysis of Outcomes with Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.Mahoney CB, Odom J. 1999 Apr A Met Analysis of Outcomes with Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.
Beneficios de la NormotermiaBeneficios de la Normotermia
Problema
Requerimiento de ventilación médica
Uso de componentes sanguíneos
Plasma fresco congelado
Glóbulos rojos en paquete
Plaquetas
Índices de mortandad
Problema
Requerimiento de ventilación médica
Uso de componentes sanguíneos
Plasma fresco congelado
Glóbulos rojos en paquete
Plaquetas
Índices de mortandad
Probabilidad reducida en un:
34%
79%
85%
78%
55%
Probabilidad reducida en un:
34%
79%
85%
78%
55%
Mahoney CB, Odom J. 1999 Maintaining Intraoperative Normothermia: A Meta-Analysis of Outcomes with Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.Mahoney CB, Odom J. 1999 Maintaining Intraoperative Normothermia: A Meta-Analysis of Outcomes with Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.
Ahorro de Costos en la NormotermiaAhorro de Costos en la Normotermia
Menor requerimiento de ventilación
Menos infartos de miocardio
Menor estadía en UCI
Menor uso de componentes sanguíneos
Mejora de índices de infección
Menor estadía de internación
AHORRO TOTAL
Menor requerimiento de ventilación
Menos infartos de miocardio
Menor estadía en UCI
Menor uso de componentes sanguíneos
Mejora de índices de infección
Menor estadía de internación
AHORRO TOTAL
Por paciente operado:
$16 - $25
$68 - $90
$104 - $314
$227 - $344
$545 - $1,697
$1,534 - $4,602
$2,495 - $7,074
Por paciente operado:
$16 - $25
$68 - $90
$104 - $314
$227 - $344
$545 - $1,697
$1,534 - $4,602
$2,495 - $7,074
Mahoney CB, Odom J. 1999. Maintaining Intraoperative Normothermia: A Meta-Analysis of Outcomes
with Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.
Mahoney CB, Odom J. 1999. Maintaining Intraoperative Normothermia: A Meta-Analysis of Outcomes
with Costs. AANA Journal 67(2): 155-164.
Prácticas Recomendadas por AORN[Asociación de Enfermeras de Quirófano]
Prácticas Recomendadas por AORN[Asociación de Enfermeras de Quirófano]
Deberán identificarse los riesgos potenciales asociados con el control de la temperatura del
paciente y definirse las prácticas seguras.
Deberán identificarse los riesgos potenciales asociados con el control de la temperatura del
paciente y definirse las prácticas seguras.
March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.
Prácticas Recomendadas por AORN [Asociación de Enfermeras de Quirófano]
Prácticas Recomendadas por AORN [Asociación de Enfermeras de Quirófano]
1. Deberá controlarse la temperatura corporal y mantenerse lo más aproximada a la normotermia posible durante el período preoperatorio.
2. Deberá evitarse el contacto directo de la piel del paciente con superficies plásticas.
3. Las medidas para prevenir la hipotermia deberán iniciarse en la etapa preoperatoria y continuarse en la etapa postoperatoria.
1. Deberá controlarse la temperatura corporal y mantenerse lo más aproximada a la normotermia posible durante el período preoperatorio.
2. Deberá evitarse el contacto directo de la piel del paciente con superficies plásticas.
3. Las medidas para prevenir la hipotermia deberán iniciarse en la etapa preoperatoria y continuarse en la etapa postoperatoria.
Recommended Practices for safe care through identification of potential hazards in the surgical
environment. March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.
Recommended Practices for safe care through identification of potential hazards in the surgical
environment. March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.
Prácticas Recomendadas por AORN [Asociación de Enfermeras de Quirófano]
Prácticas Recomendadas por AORN [Asociación de Enfermeras de Quirófano]
4. La integridad de la piel deberá inspeccionarse antes, en forma periódica durante, y después de utilizar dispositivos tales como bolsas de hielo, frazadas para regular la temperatura y lámparas infrarrojas.
5. Las soluciones de infusión/irrigación deberán calentarse o enfriarse a las temperaturas adecuadas para el requerimiento quirúrgico.
4. La integridad de la piel deberá inspeccionarse antes, en forma periódica durante, y después de utilizar dispositivos tales como bolsas de hielo, frazadas para regular la temperatura y lámparas infrarrojas.
5. Las soluciones de infusión/irrigación deberán calentarse o enfriarse a las temperaturas adecuadas para el requerimiento quirúrgico.
Recommended Practices for safe care through identification of potential hazards in the surgical environment. March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.Recommended Practices for safe care through identification of potential hazards in the surgical environment. March 2003 AORN Journal. 77(3). 661-670.
La hipotermia:
- es un evento frecuente en cirugía
- está asociado a efectos adversos
Luego de una hipotermia intencional se vuelve a la normotermia
Los métodos de manejo de la temperatura varían en cuanto a efectividad y seguridad
La hipotermia:
- es un evento frecuente en cirugía
- está asociado a efectos adversos
Luego de una hipotermia intencional se vuelve a la normotermia
Los métodos de manejo de la temperatura varían en cuanto a efectividad y seguridad
ConclusiónConclusión
ConclusiónConclusión
Deberán tomarse los recaudos necesarios para evitar lesiones en el paciente debido a técnicas deficientes de posicionamiento y manejo de la temperatura
Un eficaz mantenimiento de la normotermia:
- Mejora los resultados posquirúrgicos
- Ahorra costos en cuanto al:
Centro de salud
Paciente [desde el punto de vista económico, físico y psicológico]
Deberán tomarse los recaudos necesarios para evitar lesiones en el paciente debido a técnicas deficientes de posicionamiento y manejo de la temperatura
Un eficaz mantenimiento de la normotermia:
- Mejora los resultados posquirúrgicos
- Ahorra costos en cuanto al:
Centro de salud
Paciente [desde el punto de vista económico, físico y psicológico]
Hipotermia No Intencional durante el Período Transoperatorio
Consecuencias y Prevención
Hipotermia No Intencional durante el Período Transoperatorio
Consecuencias y Prevención
