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TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD)

Déficit Vinculo

Neuropsicologicas.

neurobiologicas

geneticas

• L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria

1943

• Describieron cuadros clínicos. Constituyen los estudios

modernos sobre autismo.

• Años 50: el origen centrado en el deficiente trato

familiar. Clasificación cercano a la psicosis

• Año 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo.

Anómalo funcionamiento cerebral.

• L.Wing y J. Gould. Trastorno del Espectro Autista

HISTORIA Y EVOLUCION AVANCES DEL DSM V • No diferencia entre Autismo, Asperger, TGDNE

y trastorno desintegrativo.

“El autismo se caracteriza mejor como un espectro de trastornos (Trastornos del Espectro Autista o TEA) que varían en el grado de severidad de los síntomas, edad de inicio, y asociación con otros trastornos (p.ej. retraso mental, retraso específico del lenguaje, epilepsia) ”

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CAMBIOS

DSM IV- TR (Trastornos

generalizados del desarrollo)

(2002)

DSM V (Trastornos del

Espectro Autista) (2013)

Trastorno autista

AUTISM SPECTRUM

DISORDER

(TEA)

S. Asperger

TGD no especificado

Trastorno desintegrativo infantil

(neuro-degenerativo)

S. Rett (neuro-degenerativo) Se saca de la clasificación

DSM V TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA como un

continuo.

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

Para cada dimensión del espectro:

☻ Diferentes niveles de intensidad del cuadro

( severo, moderado, leve ) Los síntomas tienes

diversos grados

☻ Necesidades educativas especificas asociadas

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COCIENTE INTELECTUAL

INTERACCION SOCIAL

CONDUCTAS REPETITIVAS

COMUNICACION

REGULACION SENSORIAL

ACTIVIDAD MOTORA

Frecuencia

Revisión de la literatura existente año

2010 de tasas de incidencia

30-60 casos por 10.000 TGD

2.5 casos por 10.000 T.Asperger

0.2 casos por 10.000 T.Desintegrativo

de la infancia

1 cada 88 niños TEA

1 cada 125 nacimientos ( Argentina )

Sexo

• Autismo 5 veces más frecuente en hombres que mujeres

• Sd.Asperger 10 veces más frecuente en hombres

• Sd.Rett más frecuente en niñas (raramente diagnosticado en hombres)

Etiología

Evidencias genéticas sobre el autismo

Investigaciones bioquímicas

Evidencias neuroanatómicas

Investigaciones funcionales

Evidencias genéticas sobre el autismo

• Tasa de autismo entre hermanos es 50 veces mayor que en la población general.

• 92% de concordancia entre mellizos monocigóticos v/s 10% en mellizos dicigotos.

• Investigadores de Baylor College of Medicine

encontraron en 1999 que el gen causal del Síndrome de Rett, se encuentra en el cromosoma X, el cual es el MeCP2.

FACTORES

GENÉTICOS

“el autismo es el

trastorno más

genético de los

síndromes

neuropsiquiátricos”

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• Mutaciones genéticas:

- Cromosoma X: mutación de genes que codifican las neuroliginas que son

proteínas que interviene en la sinaptogenesis.

- Variante del gen RELN que se manifiesta en una disminución del nivel de proteína de ‘’reelin’’ responsable de la migración de las neuronas durante del desarrollo prenatal.

- Variante del gen SHANK 3 responsable de las proteínas que contribuyen a la morfología de las dendritas.

Afecta la conectividad de la red neuronal:

a nivel de la estructura: mas conexiones de trecho corto y menos conexiones de trecho largo y alteraciones en la organización de las células en la corteza cerebral (implicando una falla en la asociación).

a nivel de la conectividad funcional: ésta es mas débil en áreas cerebrales del reconocimiento social y el lenguaje.

Se han encontrado regiones candidatas para contener genes implicados en el autismo en los

cromosomas: 2,3,7,15 y X

GENES

Estructuras Cerebrales más Importantes Implicadas en el Autismo

Amígdala

Hipocampo

Ganglio Basal

Cuerpo calloso

Cerebelo Tallo cerebral

Corteza cerebral

ALTERACIONES

NEUROQUÍMICAS

Dado que cada vez se acepta más

que el TEA puede estar propiciado

por anomalías neuroquímicas, que

alteran o modifican la maduración

del SNC en alguna etapa del

desarrollo temprano, se plantean

posibles correlatos neuroquímicos

de la serotonina, la oxitocina, la

dopamina, la noradrenalina y la

acetilcolina.

• Cerebro de mayor tamaño

• Se pasa de la sobreabundancia de conexiones en los lóbulos frontales y parietales a una disminución de la conectividad con un resultado similar: dificultades en la asociación e integración.

CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS GENERALES

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Triada diagnostica ( DSM IV)

• Alteración cualitativa de la interacción social

• Alteración cualitativa de la comunicación.

• Patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta, interés o actividad, así como alteración

del juego simbólico o imaginativo

La triada se reduce a dos:

• Déficit sociales y de comunicación

• Intereses fijos y comportamientos repetitivos

INTERACCION SOCIAL

INTERACCION SOCIAL •Ningún tipo de interacción social

•Poco interés en hacer amigos

•Preferencia a estar a solos aislamiento

•Gran dificultad para comprender y expresar

emociones

•Parece estar desinteresado por otras personas a su

alrededor

•Dificultad para imitar

•Puede evadir el contacto visual

INTERACCION SOCIAL

• Puede parecer no responder y ser extremadamente apático

• Rechaza o no busca el contacto físico

• Cuando lo cargan puede mostrarse rígido , o doblar su espalda

• Las claves sociales (saludo con la mano ) pueden no tener significado

• Puede que no desarrolle una sonrisa social hasta bastante tarde

• Podría utilizar a las personas de forma mecánica como “medios para sus fines

• Parecen vivir en un mundo propio….

INTERACCION SOCIAL

• Es físicamente inactivo pasivo

• No responde a peticiones o requerimientos de personas familiares

• ‘Tiene hábitos de alimentación selectivos

• Episodios de cólera frecuenctemente y sin causa aparente

• Se comporta agresivamente, atacando físicamente o agrediendo a otros

• Se autoagrede con comportamientos como: “golpearse su cabeza” o “meterse los dedos en los ojos”

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Habla, lenguaje y comunicación

Habla, lenguaje y comunicación Es el segundo mayor síntoma del Autismo

• Puede no hablar

• Presentan “ecolalia” inmediata o diferida

• Puede tener poca o ninguna comprensión de conceptos abstractos o gestos simbólicos

• Dificultad para comprender el uso apropiado de pronombres “tú”, “yo”

• Su lenguaje ser repetitivo o llena de palabras o frases ilógicas,dificultad para mantener una conversación

• La voz monótona sin control sobre su tono

o su volumen

• Puede presentar alguna jerga

Rutinas

Intereses Restringidos

Conductas Estereotipadas

Relaciones anormales con los objetos

– No se relaciona normalmente con los objetos ( girar

objetos )

– Necesidad por la semejanza física que en ocasiones

los lleva a alterarse si los objetos de su medio

ambiente o los programas son cambiados

– Juego poco comun. A veces no presentan juego

simbólico

– Utilizan los juguetes o materiales de juego en forma

poco común, ej. Organizar bloques en patrones

similares, lanzar los bloques, filas.

Intereses Restringidos, Conductas Estereotipadas y Apego a Rutinas

– Puede evadir ciertos alimentos por su textura

– Reaccionar al movimiento de manera anormal

– Los más pequeños parecen utilizar más el olfato o el tacto para aprender a explorar

– Su reacción al frío o al dolor puede variar desde la indiferencia hasta la sobre sensitividad

1) Cognitivos: falla atencional, “islas...talentos parciales”, R. Mental

2) Motores: balancearse, hiperactividad, esterotipias (aleteo brazo y manos)

3) Alteraciones sensoriales: Hipersensibilidad a ruidos, olores, lumínico y táctil

Hiposensibilidad a temperatura y dolor 4) Auto y Heteroagresiones

5) Alteraciones del ánimo y del afecto (fragilidad

emocional, miedos)

6) Alteraciones del sueño y alimentación (repite comidas; rituales por insomnio)

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Teorías Neuropsicológicas

del Autismo

TEORIAS NEUROPSICOLOGICAS DEL AUTISMO

• Teoría de la mente: Baron Cohen; Leslie; Frith

• Teoría del déficit en coherencia central. Uta frith

• Teoría del déficit en funciones Ejecutivas:

• Planificación

•Flexibilidad

•Memoria de trabajo

•Monitorización

•Inhibición

DEFICIT

TEORIA DE LA MENTE El término de Teoría de la Mente (ToM) fue

propuesto por Premack y Woodruff (1978) para

referirse a las habilidades de explicar, predecir e

interpretar la conducta en términos de estados

mentales, tales como pensar, creer o imaginar:

“Habilidad para atribuir estados mentales a sí

mismo y a los demás”.

Introducción

“La teoría de la mente (To M)” • Conocimiento de los estados mentales de

los demás (sus deseos, pensamientos, intenciones...)

• A partir de los 4 años, el niño diferencia perfectamente entre sus estados mentales y el de los demás

• A partir de los 6-7 años, puede inferir el pensamiento de los demás a partir de las circunstancias

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Consecuencias del déficit en ToM (Baron-Cohen, 1999):

- Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras

personas;

-Incapacidad para:

a) tener en cuenta lo que otra persona sabe;

b) "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra

conversación;

d) detectar el sentido figurado de la frase de un hablante;

e) anticipar lo que otra persona podría pensar de las

propias acciones;

f) comprender malentendidos;

g) engañar o comprender el engaño;

h) comprender las razones que subyacen a las acciones de

los otros;

i) Explica buena parte de las deficiencias sociales y

comunicativas

Falta de sensibilidad hacia los sentimientos

de otras personas.

Incapacidad para tener en cuenta lo que

otra persona sabe

Incapacidad para hacerse Amigos “leyendo” y

respondiendo a las intenciones..

Incapacidad para “leer” el nivel de

interés del oyente por nuestra conversación.

Incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase de un hablante.

Incapacidad para anticipar lo que otra persona

podría pensar de las propias acciones.

Incapacidad para comprender

malentendidos.

Incapacidad para engañar o comprender

el engaño

¿Cómo afectan las funciones

sociales y comunicativas

el déficit de lectura mental

en el contexto de la vida real?

Baron Cohen, 1999

Incapacidad para comprender reglas

no escritas o convenciones.

Incapacidad para comprender las

razones que subyacen a las acciones de las personas.

Teoría de la Coherencia Central

Teoría de la Coherencia Central

Frith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo

puede encontrarse en las dificultades que muestran para

procesar la información de manera global.

Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central

En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad

Tª Coherencia Central Dificultades para...

• Diferente foco de atención al de la mayoría o al propuesto.

• Tienen una sola manera de ver el problema.

• Si aprenden una solución la utilizarán en la situación aunque no funcione, puede que no entiendan que hay más de una solución.

• Si memorizan varias soluciones puede que no las

recuerde cuando las necesite.

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COHERENCIA CENTRAL

c) Teoría de la Coherencia Central (Frith, 1989):

Imagen tomada de Shah y Frith (1983). Test de figuras enmascaradas

Teoría de la Coherencia Central

DÉFICIT EN FUNCIONES EJECUTIVAS Función Ejecutiva Es la habilidad de secuenciar los pasos requeridos

para solventar tareas, problemas, alcanzar objetivos....

Incluye.....

- planificación

- auto-regulación

- búsqueda organizada

- flexibilidad.....

Deficit en Funciones Ejecutivas

Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas:

Rigidez conductual Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y estereotipias

Inflexibilidad de pensamiento y acción

Conductas repetitivas

Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios

Hay que tener en cuenta...

Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características de los TEA.

Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis.

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TRASTORNO

DESINTEGRATIVO

TRASTORNO

AUTISTA

SINDROME DE

ASPERGER

TEA

NO ESPECIFICADO

TRASTORNO

DESINTEGRATIVO

AUTISMO

Autismo nuclear (Síndrome de Kanner,)

• Alteración del desarrollo de la interacción social

recíproca

• Alteración de la comunicación verbal y no

verbal

•Repertorio Restringido de Intereses y

Comportamientos

o + común en varones o Antes de los 3 años de

edad o Alteraciones en las

funciones comunicativas o Alteraciones en la

imaginación y en la capacidad de ficción (no realizan juego simbólico)

o Fijación por objetos (obsesiones?)

o Esquiva miradas o Rechaza contacto físico

TRASTORNO ASPERGER

•Incapacidad para establecer relaciones sociales

adecuadas a su edad de desarrollo.

•CI Normal

•Rigidez mental y comportamental.

•Desarrollo lingüístico aparentemente normal

•Se detecta mas tarde (niños, adolescentes y

adultos

Síndrome de Asperger

• Gran habilidad con el lenguaje

• Rigidez mental y comportamental

• Dificultades en el área psicomotora.

• Campos de interés reducidos y absorbente

• Buenos en las habilidades de memoria (hechos, figuras, fechas, épocas, etc.), muchos destacan en las áreas de matemáticas y conocimiento del medio.

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Asperger

• El niño levemente afectado resulta a menudo no diagnosticado y pudiendo parecer raro o excéntrico

• Se sienten mas cómodos con rutinas y en un ambiente estructurado

• El mal comportamiento está motivado por la inhabilidad para comunicar sus frustraciones y ansiedades.

SEÑALES DE ALERTA

COMUNICACION

No responde a su nombre

No dice lo que quiere

Tiene retraso en el lenguaje

Ha dejado de emplear palabras que antes decía

No sigue por donde se le señala

A veces parece sordo

Parece oír unas cosas y otras no

No señala

No dice adiós

RELACION SOCIAL

No nos sonríe

No mira a los ojos

Parece que prefiere estar solo

Agarra las cosas por sí solo

Es muy independiente

Está en su mundo

No sintoniza con nosotros

No se interesa por otros niños

CONDUCTA

CONDUCTA

Tiene muchas rabietas

Es hiperactivo/oposicionista o no coopera

No sabe cómo jugar con los juguetes

Tiende a alinear las cosas

Está excesivamente apegado a algunos objetos

Repite las cosas una y otra vez

Es hipersensible a algunos ruidos o texturas

Tiene movimientos anormales

Camina de puntillas

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