I. renal aguda 09 09
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Síndrome caracterizado por la rápida pérdida de la tasa de filtración glomerular lo que lleva a la incapacidad de los riñones para excretar productos de desecho nitrogenados, regular la homeostasis de líquidos y electrolitos y que clínicamente se manifiesta por un súbito y sostenido incremento de la urea y la creatinina sérica.
Sobrecarga de volumenHiperkalemia
Acidosis metabólica
Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.
Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda. Excreción de productos del metabolismo del nitrógeno
(Urea y Creatinina) (GFR)
CrS < 1.5 mg/dL GFR= 95 (F) o 120 (M) ± 20 mL/min (Ecuación de Cockcroft)
DepCr (M)= 1.23 x peso (kg) x (140-edad/CrS) DepCr (F)= 1.03 x peso (kg) x (140-edad/CrS) Relación U/Cr: 10-15:1
Producción de orina ≥ 5 ml/kg/dia ≥ 0.5 ml/kg/hora Oliguria < 400 ml/día Anuria < 100 ml/dia
Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.
Curso de Medicina Interna I. Unidad de Nefrologia.Insuficiencia Renal Aguda.
Predomina en gente anciana 172 casos / 1 millón /año, en quienes el
72% son > 70 años
17/ millón/año < 50 años 949 / millón/año 80-89 años
1% de ingresos hospitalarios
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Causas de Insuficiencia renal aguda:
Del flujo sanguíneo renal (Pre-renal) 40 a 70% de los casos
Daño directo al parénquima renal (Intrínseca o Renal) 10 a 50% de los casos
Obstrucción al flujo renal (Post-renal) 10% de los casos
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Hipovolemia: Hemorragia de volumen (vómito,
diarrea, quemaduas, etc).
Hipoperfusión renal: Uso de AINES o COX-2 IECAS /ARA-II Aneurisma abdominal Estenosis de arteria renal
o su oclusión Sx Hepatorenal
Hipotensión: Shock cardiogénico Shock por distribución
(sepsis, anafilaxis).
Estados edematosos: ICC Cirosis hepática Sx Nefrótico
IRA Pre-renal
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Vasodilatación pre-glomerular
mediada por PG y ON
Vasoconstricción post-glomerular
mediada por Angiotensina-II
Nivel críitico de la tensión arterial media : 70 mmHg
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Glomerular: Glomerulonefritis Trombótica (CID)
Nefritis Interticial: Inducida por drogas Infiltrativa (Linfoma) Granulomatosa
(Tuberculosis) Infecciosa (Sepsis,
Pielonefritis)
Tubular: Isquemia Toxinas (Aminoglucósidos,
medio contraste, metales pesados)
Metabólica (Hipercalcemia) Cristales (Ac. Úrico)
Vascular: Necrosis tubular aguda
(NTA) (PostQx) Vasculitis Embolos de colesterol Trombosis arteria o vena
renal
IRA Renal o Intrínseca
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Intrínseca: Intraluminal (litiasis, coágulos, necrosis papilar) Sist. Urinario (obstrucción uretral, HBP, Ca próstata, Ca
vejiga, fibrosis post-radiación)
Extrínseca: Tumores pélvicos Fibrosis retroperitoneal
IRA Post-renal
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Evaluación del paciente con IRA.-
Indice diagnostico IRA prerenal IRA intrinseca
Na urinario (mEq/L) <20 >40
Densidad urinaria >1.018 <1.012
Rel. Bun/ creat plasmática >20 <10
FENa < 1 >1
Sedimento urinario Cil hialinos Cil granul.
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FENa: Excreción fraccionada de sodio
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SINTOMATOLOGÍA.
DEL VOLUMEN URINARIO DE LOS AZOADOS SOBRECARGA CIRCULATORIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEROSITIS HIPERKALEMIA ACIDOSIS METABOLICA HIPOCALCEMIA / HIPERFOSFATEMIA HIPERURICEMIA SÍNTOMAS CLÍNICOS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS ALTERACIONES DE GR, PLAQUETAS Y LEUCOS
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TRATAMIENTO.
PREVENCIÓN MANITOL (25-50 g / 30´) FUROSEMIDE 250 mg/día + DOPAMINA 1-5 g/kg peso / min) RESINAS DE INTERCAMBIO ANIONICO BICARBONATO DE SODIO DIALISIS
ACIDOSIS SIN RESPUESTA MÉDICA HIPERKALEMIA SEVERA ENCEFALOPÁTÍA URÉMICA AZOEMIA SEVERA PERICARDITIS URÉMICA SOBRECARGA DE VOLUMEN