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E.,S.,E., HOSPIT'AIL SAN JERÓNIMO V

Ofl<GINA DE PLANEA<GIÓN

PILANES DE A<G<GION <CONSOLIDADO= 2018

MONTERlA - 201 S

Corren 14 # 22-200. I eléfono 7834234. Fax 7868191 - 7868102 E n1ail: hje.ronin.,[email protected] ifontel'ÍJ - Córd o.ba

Unida & Oportuna

1.1. PLATAFORMA ESTRATEGICA

POLITICA DE CALIDAD

Mediante la prestación de Servicios de Salud de excelente calidad, es prioridad para nuestra institución, la satisfacción de las necesidades de nuestros clientes, bajo la filosofia de mejoramiento continuo en los procesos internos, sustentados en la atención humanizada y principios de eficacia, equidad y oportunidad.

MISIÓN INSTITUCIONAL

Es misión de la E.S.E. Hospital San Jerónimo de Montería, ofrecer servicios de salud de mediana y alta complejidad a la población del Departamento de Córdoba y zonas de influencia, apoyados en un talento humano competente,

en la relación docencia-servicio, la investigación científica y con recursos técnicos y tecnológicos suficientes, enmarcados en políticas humanización en salud, seguridad del paciente, gestión del riesgo y de mejoramiento continuo.

VISIÓN INSTITUCIONAL

La E.S.E. Hospital San Jerónimo de Montería será en 2.020 una empresa líder en la prestación de servicios de salud, alcanzado estándares superiores de calidad con alta capacidad de respuesta.

PRINCIPIOS INSTITUCIONALES

Calidad: Garantizar atención efectiva, oportuna, especializada, humanizada y

continua, mediante la utilización de procedimientos técnicos - científicos.

Eficiencia: Garantizar una atención eficiente. Ya que contamos con talento humano calificado, adecuados recursos tecnológicos, combinados con la optimización de los recursos materiales y financieros.

Carrera 14#12-WO, Teléfono 7SJ42J4, Fax7!168191- 7a611102 Email: [email protected],com ?\.Iontería - Có_rd-0ba

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;¡¡;¡ G .. --··-· F.S...F e--11~~1

·;:_ -~-::·~:'-t.~J·_;-:::.:~:.-~ .:.::-:~~~~:~--:!"··2·"z}.:;t,.~r·;:1~;.1~·:=·-~J!-~;;,.,.,... Un!da & Oportuna

Equidad: Entendida como la atención a los Usuarios, en la medida en que los determinen sus necesidades particulares de salud, las disposiciones que rigen la seguridad social en salud y los recursos institucionales, sin que medien otros criterios que condicionen la atención o discriminen la población.

Ética: Ajustadas a las normas exigentes que ngen la prestación de los servicios.

Respeto: Por la dignidad humana, es valorar al otro, hacerlo sentir importante, reconociendo en él sus cualidades y aceptarlo como es. Es valor indispensable para la convivencia y el trabajo en equipo.

Integridad: Entendida como el cumplimiento recto, responsable y

transparente en todas las funciones. Valor que expresa la transparencia de vida, la rectitud con el actuar y lleva la credibilidad de los demás.

Compromiso: Con la vida, la salud y lo social; es decir con la comunidad usuaria del servicio, con nuestros empleados, con nuestra institución y con

nuestro trabajo.

Solidaridad: Como sustrato fundamental del trabajo eficiente y responsable en equipo y por la empresa; actitud de servicio frente a nuestros Usuarios y a nuestros compañeros de trabajo.

OBJETIVO ESTRATEGICO DE CALIDAD

Brindar una atención de salud segura, oportuna y efectiva mediante la aplicación de procesos de mejoramiento continuo de la calidad, prevención de eventos adversos y evaluación de resultados clínicos.

Corren 14 # 22-200, Teléfono 7834234, Fax 7868191- 7S6SI02 Email: [email protected] Uonteria - Córdoba

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* E.S.E HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

í_Htiolplllil

q,,.9~, FORMULACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia/ Area: Subdirección Administr$tiva y Financiera

Funcionario responsable: Gina Nisperuza Uorent+

Actividad a realizar T Hacer seguimiento al diseño e implementación de la polftica para la prevención del daño antijuridico en la entidad, para su estudio y adopción, implementación, socializaciónl y

Objetivo a conseguir Indicador de la actividad

1. Un (1) Acto administrativo de adopción política daño antijurídico.

Código: C.7.FOR.001

Versión: 002

Fecha:OS/12/2017 Aprobado: Calidad

Fecha inicio Fecha final

02/02/2018 30/02/2018

capacitación de_I _recurso humano, con el fin de garantizaf su Asegurar la adecuada implementación de la 2. Capacitar al 100% del personal

correcta aphcabihdad. ! política para la prevenClón del daño¡.1_nv_o_l_u_cra_d_o ___________ --l------+-----I . . . . . . 1 antijuridico en la entidad a fin de racionalizar . . .

Fo.1alecer los procesos de defensa ¡ud1c1al para m1rnm1zar el el gasto de la entidad por este concepto. 3. Procesos ¡ud1c1ales contestados dentro impacto financiero a la entidad, haciendo control y seguimi1>nto del término legal, incluidas las tutelas. a la oficina juridica en el la atención de losprocesos judiciales 4. Porcentaje recuperación de recursos de la .E.S.E. ! embargados.

1

Hacer control a la realización de los comités dando cumplimiento a la normatividad vigente.

. t.t . ! 1

!Asegurar la operatividad de los comités 5. Número de comités realizados de 1ns 1 uc1ona es . . . . _ . ! 1nst1tuc1onal de conformidad a la normativ1dad acuerdo al cronograma conformados I 1 vigente. Número de comités programados

Hacer seguimiento a la aplicación de los selección de personar

procedimientos'. de

! Hacer seguimiento al proceso de contratación de personal de la Fortalecimiento E.S.E. vinculación y f--------------------------ihumano Hacer seguimiento a la programación y ejecución de las capacitaciones del personal de la E.S.E. (inducción re inducción y capacitaciones en temas especificas)

6. El 100% del personal contratado debe tener inducción.

de procesos de selección,¡7. Se debe hacer mantenimiento del recurso reinducción al año.

por lo menos una

8. se debe ejecutar al menos en un 80% el programa de capacitación del año.

Hacer seguimiento a la facturación de los servicios prestados yJMejorar proceso de facturación para evitar las¡s. Monto total facturado/Monto total facturados a cada una de las EPS ¡ objeciónes de glosas radicado, debe ser mayor al 90%

Hacer seguimiento al cumplimiento de los parámetros seguridad de información y demás sevicios de TI.

Asegurar la disponibilidad de los sistemas de 1 º: ºlo Disponibilidad de los servicios delinformación y demás infraestructura de redes (Sistemas de información, interne!,

que permitan el adecuado funcionamiento de C?mun!c~.ciones. servidores). Esta la ese. d1spornb1hdad debe ser mayor o igual al

95%

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/1212018

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

•

* q~~~

Dependencia I Área:

Funcionario responsable:

Actividad a realizar

ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Subdirección Administrativa y Financiera

Gina Nisperuza Llorente

J Objetivo a conseguir lndícador de la adividad

11. Valor Recaudado de la facturación radicada en el periodoNalor de la facturación radicada en el periodo. Este

Código: C.7.FOR.001 Versión: 002 Fecha: 05/12/2017 Aprobado: Calidad

Fecha inicio J Fecha final

01/01/2018 31/12/2018

. . . . resultado debe ser mayor o igual al 50°/o . Asegurar la aplicab1hdad de la pol1t1ca de1 ~~==....,.==,:;;¡;;--;r.:;-¡<;;;¡;;;;-;¡pr----j----¡ Brindar apoyo en el fortalecim·1ento de la gestión delrecaudo de la ESE (Resolución 1138 del-12. Valor ecaudado de artera de

recaudo, haciendo seguimiento permanente de los 2016) e implementar estrategias que Vigencias anteriores Nalor Total valores facturados, glosados Y pagados a la ESE garanticen el flujo de recursos de la ESE. Presupuestado de Recaudo de Cartera

Hacer control al proceso de depuración de las cuentas por pagar \Propender por la obtención de la ESE, para realizar el proceso de saneamiento saneamiento de pasivos de la ESE. contable

de vigencias anteriores. Este resultado debe ser mayor o igual al 80 ºlo del valor' proyectado en el presupuesto de la viaencia. 13. Valor Cuentas por Pagar Depuradas!Total Cuentas por Pagar. Se debe lograr depurarar el 100% de las

dellcuentas.

14. Valor pasivo no corriente ca nceladoNalor total pasivo no corriente. Disminuir el pasivo No corriente

15. Total Informes enviados en el

01/0112018 31112/2018

01/0112018 31/12/2018

01/0112018 31/1212018

Realizar control y seguimiento al envio de los informes periodo!Total informes solicita.dos por 01101

'2018

\ 31112120 8 solicitados por los entes de control Asegurar la remisión de los informes a los entes de control en el periodo. La 1

diferentes entes de control y partes medición debe ser del 100°/o ¡--------------------------;interesadas dando cumplimiento a Ja Re~lizar. control y .seguimiento a los planes de normatividad vigente 16. Acc~ones Ejecut~das por plan. de me1oram1ento establecidos con los entes de control y con mejoramiento I Acciones establecidas[ 01/01/2018 1 3111212018 la oficina de control interno por plan de mejoramiento

Firma del responsable del área

Nombre del responsable del área

Fecha de firma

Gina Njsileruz~pl)!~te

~

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4

~·" ESE HOSPITAL SAN JERDNIMO DE MONTERIA

,,~

-·:; -:.1,c:;,. :·. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 20xx

Dependencia/ Area:



Coordinar la elaboración y consolidación de Planes de Acción de las diferentes dependencias de la entidad

Presentación oportuna de los documento y/o informes requeridos por norn1a por los diferentes entes gubernan1ental

Realizar acompañamiento a la actualización del sistema MECI durante la vigencia 2018

Formular proyectos de inversión en la metodología MGA VVeb para gestionar recursos ante los entes gubernamentales del orden Nacional y Territorial

Velar porque el Plan de desarrollo de la entidad se ejecute acorde al Plan de Acción elaborado por la Gerencia

Actualización de la Plataforma Estratégica de la ESE

Hacer seguimiento al del plan de compras aprobado por la ESE a fin que se de cumpliminto



Fecha de firma

Oficina de Planeación

Jorge Salamanca otero

Objetivo a conseguir

Lograr la formulación de !os Planes de Acción de todas las dependencias de fa entidad y obtener un logro de ejecución de objetivos del 95º/o durante la vigencia

Cumplir con la entrega de todos los documentos e informes requeridos por norma por los entes gubernamentales

Mantener el sistema MECl actualizado en la entidad en concordancia con la normatividad vigente

Gestionar recursos económicos para inversión en infraestructura. dotación o equipos biomédicos

Hacer un seguimiento a los Planes de Acción para que ejecuten los objetivos propuestos por la Gerencia de la ESE

Revisar la Plataforma Estratégica para ajustar a los nuevos cambios normativos y actuales de la entidad

Que se cumpla el Plan de Compras aprobado para Ja~

~/ /

~k~~~ ........... /y_ ;¡__,,,.,,..,,

Indicador de la actividad

Numero de dependencias/ Numero de POAs elaborado

Numero de requerimientos /Numero requerimientos contestados

Numero de productos a actualizar I Numero de productos actualizados

numero de proyectos a formular I numero de proyectos formulados

Numero de objetivos del Plan de Desarrollo I Numero de objetivos ejecutados

Acto administrativo de actualización de la Plataforma Estratégica de la ESE

Acta de Seguimiento a la ejecución del plan de compras

Código: C.7.FOR.001 Versión: 002

Fecha: 05/12/2017 Aprobado: Calidad

Fecha inicio Fecha final

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

01/0112018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

01/01/2018 31/12/2018

:-!',..· ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTE RIA Código: C.7.FOR.001

~y~ Versión: 002

··-·- Fecha: OS/12/2017 l'.j'~ ... l.}·1~':::_.~r FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Aprobado: Calidad

Dependencia/ Área: BANCO DE SANGRE

Funcionario responsable: TERESITA URIBE PUCHE

Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad Fecha inicio Fecha final

Trabajar para dar a conocer el Banco de Sangre a toda la comunidad: Educar a la comunidad Hospitalaria para convertirse en Donantes Voluntarios Habituales y en Promotores de la Donacion Voluntaria: Realizar Aumentar el numero de donantes

%1 incremento de donantes habituales 01/011201 B 01/1212018 jornadas de Donacion en sitios fuera de la ESE , teniendo en cuenta la habituales frecuencia ,para que las Donaciones se realizen por lo menos dos veces cada doce meses.

Reuniones bimensuales con la of. De Planeacion Gestionar proyectos para fortalecer el

1 proyecto anual 01/02/2018 01/10/2018 adecuado funcionamiento del area

Capacitar y reentrenar al personal del Porcentaje de cumplimiento del plan de

Realizar cronograma de jornadas de Capacitacion Banco de Sangre

capacitacion del Banco de Sangre de la 01/01/2018 01/12/2018 ESE.

Revisar con Gestion de Calidad toda la documentacion del Banco de Sangre Articular el Sistema de Gestion del . para definir como quedaría la codificacion de la documentacion del Banco Za

1de Sangre . c~istema de 100o/a de la Documentacion 01/0112018 01/1112016

de Sangre n de la ESE. / .

( \ 1l ~ ~ 1/ Firma del responsable del área

••--'--- ... _, ________ ._,_ ... _, ~--- TERESITA URIBE PUCHE \ Fecha de firma 18-ene-18

~~~ .. ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA Código: C.7.FOR.001 Versión: 002

<·· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Fecha: 05/12/2017 Aprobado: Calidad

Dependencia / Área: Urgencia Adulto

Funcionario responsable: Silvina Patricia Sáez Salcedo

Actividad a realizar Obietivo a conseauir Indicador de la actividad Fecha inicio Fecha fin

1. Verificar la aplicación del protocolo de entrega de turno de enfermeria en el Asegurar la implementación de los 4-ene.-18 31-dic.-18 servicio. protocolos y actividades de enfermería Adherencia a los protocolos 2. Verificar la aplicación del protocolo de para brindar una atención integral en el Aplicación de lista de chequeo!

4-ene.-18 31-dic.-18 lavado de mano. servicio de urgencia pediátrica.

3. Verificar la aplicación del protocolo de % de capacitaciones e

Implementar los protocolos y actividades implementación de actividades de 4-ene.-18 31-dic.-18 venopuncion. de enfermería para brindar una atención enfermerla.

4. Verificar el protocolo de aplicación de integral en el servicio de urgencia pediátrica 4-ene.-18 31-dic.-18

medicamento.

5. Capacitación y taller al personal sobre los eventos de salud pública y eventos

Notificar de manera inmediata. oportuna % de egresos de pacientes 4-ene.-18 31-dic.-18

adversos. eventos de interés en salud publica y notificados. Se debe notifica el

6. Revisión de historia clinica y solicitar al eventos adversos 100% de los pacientes egresado profesional competente la ficha de 4-ene.-18 31-dic.-18 notificación.

7. Mantener la implementación del protocolo de código azul para brindar atención oportuna y segura, mediante la

% de capacitaciones sobre el 4-ene. -18 asignación de los equipos por turnos; uso Atender de forma oportuna e inmediata la 31-dic.-18 de distintivo para el cumplimiento de cada estabilización de los sistemas

protocolo de código azul.

rol; evaluación después de realizado el pulmonares, cardi9vasculares y en caso de código azul. · paro cardio-respiratorio reaccionar

Número de veces de·activación del

en el menor tiempo posible código Azul/ Numero de eventos

8. Capacitar a todo el equipo presentados

interdisciplinario sobre el protocolo de 4-ene.-18 31-dic.-18 código azul

• •

~·~ ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

JW-.-.i"'~

.. ,. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia I Area:



9. Verificar la aplicación del protocolo de normas de bioseguridad

10. Capacitar sobre el protocolo de bioseguridad implementado en la ese hsj.

11. Revisar y verificar diariamente las historias clínicas

12. Registro de medicamentos, notas de enfermería

13. Realizar inducción al personal nuevo y re inducción al personal vinculado

14. Realizar capacitación de los protocolos básicos de enfermería



Fecha de firma

Urgencia Adulto

Silvina Patricia Sáez Salcedo

Obietivo a conseauir Indicador de la actividad

Adherencia a los protocolos Aplicación de lista de chequeo.

Asegurar la implementación del protocolo de normas de bioseguridad en el servicio. % de capacitaciones e

implementación de actividades de enfermeria.

Asegurar el adecuado manejo y registro de el 100% de las historias clínicas las historias clínicas y aplicación de debe estar correcto medicamentos, tendiente a la mejora en la prestación del servicio y la facturación del Dosis despachadas/ dosis mismo. solicitadas

Reinducción 1 capacitación Contar con personal competente y semestral capacitado para prestar un servicio de calidad

Personal nuevo cada que ingrese

•• •

Código: C.7.FOR001 Versión: 002 Fecha: 05/12/2017 Aprobado: Calidad

Fecha inicio Fecha fin

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

*~ ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA


-~ Fecha: 05/12/2017 '_ .. '··" :/1 -.,_, .. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Aprobado: Calidad

Dependencia I Área: Neonatos y Lactantes

Funcionario responsable: Martha Mendoza

Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad Fecha inicio Fecha fin

1. Verificar la aplicación del protocolo de entrega de turno 4-ene.-18 31-dic.-18

de enfermería en el servicio de neonatos y lactante

2. Verificar la aplicación del protocolo de lavado de mano Asegurar la implementación de los protocolos y Adherencia a los protocolos 4-ene.-18 31-mar.-18

actividades de enfermería para brindar una Aplicación de lista de chequeo I

atención integral al neonato y lactante 3. Verificar la aplicación del protocolo de venopuncion 4-ene.-18 31-mar.-18

4. Verificar el protocolo de aplicación de fototerapia al 4-ene.-18 31-mar.-18!

recién nacido

Asegurar la implementación del protocolo de 5. Verificar la aplicación del protocolo de lactancia materna lactancia materna para garantizar una Adherencia a los protocolos 4-ene.-18 31-mar.-18 de la institución alimentación adecuada al recién nacido y Aplicación de lista de chequeo

lactante

6. Revisar y verificar diariamente tas historias clínicas Asegurar el adecuado manejo y registro de las el 100%> de las historias clínicas

4-ene.-18 31-dic.-18 historias clínicas debe estar correcto

7 Registro de medicamentos. notas de enfermería Garantizar la aplicación oportuna del Dosis despachadas/ dosis 4-ene.-18 31-dic.-18 medicamento al paciente solicitadas

8. Realizar inducción al personal nuevo y re inducción al Reinducción 1 capacitación 4-ene.-18 30-jun.-18

personal vinculado Contar con personal competente y capacitado

semestral

9. Realizar capacitación de los protocolos básicos de para prestar un servicio de calidad

Personal nuevo cada que enfermería ingrese

4-ene.-18 30-jun.-18

/1, o ,-;t-: ~. . Firmadelresponsabledelárea ~~ ··~? ~ Nombre del responsable del áre.=ª----------

Fecha de firma

.• ,l. ·'« •.•

~'" ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

'"~-' •' ,;,., ':, . .. ,. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia! Area: Nutrición y dietética

Funcionario responsable: Lida Lozano

Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad

Suministrar una alimentación con calidad e % de cumplimiento con el ciclo Implementar y dar seguimiento al ciclo de menús de 21 dias acorde inocuidad a los pacientes y demás clientes internos a la minuta patrón establecida por grupo de edad. del servicio de alimentación de la ESE, cumpliendo

con la minuta patrón establecida.

Identificar cada dieta terapéutica, revisar y acatar las órdenes impartidas por el médico en cada unidad de servicio.

Visitar al paciente para dar a conocer el tipo de alimentos que va a recibir acorde a su patología. Suministrar dietas terapéuticas acorde a la

prescripción médica y a la patología del paciente y Realizar resumen de dietas e impartir las recomendaciones al cumpliendo con los estándares de oportunidad personal manipulador de alimentos.

Establecer horarios de suministro de las dietas acorde a las prioridades de los servicios.

Suministrar cada una de las fórmulas lácteas por unidad de servicio Suministrar las fórmulas lácteas a los menores que

acatando las órdenes impartidas por el médico. se presenten en tos servicios de pediatría, neonatos y lactantes.

Realizar seguimiento y control al proveedor de alimentos a fin de asegurar que se suministre el servicio en condiciones de calidad,

Asegurar la prestación del servicio bajo condiciones de calidad, oportunidad y costo.

oportunidad y costo.

Firma del responsable del área Al_~ ......


Fecha de firma

Lida Lozano

,.)... 'l fo .¡ /?-.o I J? . ,, . I

•

de menús - Mensual (No menús que cumplen con la minuta/No. De menús servidos)

% de eventos reportados por incumplimiento de las prescripciones médicas

ºlo de dietas suministradas oportunamente en cada servicio

o/o de cumplimiento de las fórmulas lácteas - Mensual

Cumplimiento del objeto del contrato de proveedores Control de los rubros asignados para el contrato

•


Versión: 002 Fecha:OS/12/2017 Aprobado: Calidad


4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 4-ene.-18

4-ene.-18 31-dlc.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

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~~ ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

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~- '.~·"' f), ¡i,:·/,¡- FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 .' -·-

Dependenci13 I Área: Urgencia pediátrica

Funcionario responsable: Ladimith Martinez

Actividad a realizar Obietivo a conseouir

1. Verificar la aplicación del protocolo de entrega de turno de enfermeria en el Asegurar la implementación de los servicio. protocolos y actividades de enfermeria

2. Verificar la aplicación del protocolo de para brindar una atención integral en el

lavado de mano. servicio de urgencia pediátrica.

3. Verificar la aplicación del protocolo de Implementar los protocolos y actividades venopunc1on. de enfermería para brindar una atención

4. Verificar el protocolo de aplicación de integral en el servicio de urgencia pediátrica

medicamento.

5. Verificar la aplicación del protocolo de normas de bioseguridad

Asegurar la implementación del protocolo

6. Capacitar sobre el protocolo de de normas de bioseguridad en el servicio.

bioseguridad implementado en la ese hsj.

7. Revisar y verificar diariamente las Asegurar el adecuado manejo y registro de

historias clínicas las historias clínicas y aplicación de

8. Registro de medicamentos, notas de medicamentos, tendiente a la mejora en la prestación del servicio y la facturación del

enfermería mismo. 1 '

9. Realizar inducción al personal nuevo y Contar con personal competente y re inducción al personal vinculado

10. Realizar capacitación de los protocolos capacitado para prestar· un servicio de

basicos de enfermería calidad

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Adherencia a los protocolos Aplicación de lista de chequeo I

% de capacitaciones e implementación de actividades de enfermería.



el 100% de las historias clínicas debe estar correcto

Dosis • despachadas/ dosis solicitadas

Reinducción 1 capacitación semestral


• .. •.



4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ef)e.-18 31-dic.-18

4-ene."18 31-dic-18

4-ene.-18 31-dic.-18

' .

~1' ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

J~,.,.,_,¡

.,, ',,.,./~V{·· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia I Área: Medicina Interna

Funcionario responsable: Pabla Morelo


1. Verificar la aplicación del protocolo de entrega de turno de enfermeria en el servicio.

Objetivo a conseguir Indicador de la actividad

Código: C.7.FOR.001 Versión: 002 Fecha: 05112/2017 Aprobado: Calidad


4-ene.-18 31-dic.-18

31-dic.-18 Asegurar la implementación de los protocolos y IAdh · 1 t 1 . . . . . . . , . erenc1a a os pro oco os

2. Verificar la apl1cacron del protocolo de lavado de mano. actividades de enfermeria para brindar una A r . , d r t d h 1!4-ene.-18 f-----------------------1ªtención integral en el servicio Pensionado A. P icacion e is a e c equeo

3. Verificar la aplicación del protocolo de venopuncion. 31-<Jic.-18 1

1

4. Verificar el protocolo de aplicación de medicamento. 31-dic.-~ . . lo/o de capacitaciones el4-ene -18 1

lmfleme~tar los bp~o~colos y act1~!da?es de implementación de actividades . r------------------------\en ermena para nn ar una atenc1on integral d f f

en el servicio. e en ermera. 14-ene.-18

5. Verificar el protocolo de curaciones

6. Revisión de las solicitudes realizadas por los especialista en las Historias Cl!nicas Gestionar la consecución de las autorizaciones IN~ _ d~ solicitu~ f--------------------------¡de tas diferentes EPS de los pacientes que se proced1m1entos/ n 7. Comunicación inmediata con la IPS para la Autorización encuentran hospitalizados. autorizaciones entregadas del procedimiento

8. Revisión de historia clínica y evaluación por la enfermera jefe, dejando evidencia en la nota de enfermería

Asegurar la implementación del protocolo

1 4-ene.-18 31-dic.-18

31-dic.-18

--~:!4-ene.-18 J

4-ene.-18 31-dic.-18

---

4-ene.-18 31-dic.-18

l>--------------------------<¡recibo ~ entrega de paciente critico

de pacientes enfermeria

Adherencia a los protocolos delAplicación de lista de chequeo.

de o/o de capacitaciones el-------1----------< 9. Socializar el protocolo de recibo y entrega criticas.

10. Revisar y verificar diariamente las historias clínicas

11. Registro de medicamentos, notas de enfermeria

•

implementación de actividades¡4_ene.-18 de enfermerla.

A_seg~rar e_J ~decuado manejo y registro de las¡ei __ 100o/o de las historias\4-ene_-18 historias chnicas cl1n1cas debe estar correcto

Garantizar la aplicación medicamento a! paciente

oportuna de!IDo~i~ despachadas/ dosls 14-ene_-18 sol1c1tadas

•

31-dic.-18

31-dic.-18

31-dic.-18

i 1

1

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~~ ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA Código: C.7.FOR.001 Versión: 002

.... """'~ Fecha: 05/1212017 <:.•>f.':··--.····· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Aprobado: Calidad

Dependencia /Área: Medicina Interna

Funcionario responsable: Pabla Morelo

Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad Fecha inicio Fecha fin

12 .. Realizar inducción a! persona! nuevo y re inducción al Reinducción 1 capacitación 4-ene.-18 31-dic.-18

personal vinculado Contar con personal competente y capacitado

semestral


Personal nuevo cada que enfermeria ingrese

4-ene.-18 31-dic.-18

Finna del responsable del área ----------

Nombre del responsable del área __________ _

Fecha de firma

1' \tq v /U~~ ),¡):/)

~

• •

~~¡; ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

. '"'""' .:•il'. _r,-, ,., .. ,. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia / Area: Pensionado A

Funcionario responsable: Carmen Nieves

Actividad a realizar Objetivo a conseguir

1. Verificar la aplicación del protocolo de entrega de turno de enfermería en el servicio.

Asegurar la implementación de los protocolos y

2. Verificar !a aplicación del protocolo de !avado de mano. actividades de enfermería para brindar una atención integral en el servicio Pensionado A.

3. Verificar la aplicación del protocolo de venopuncion. Implementar los protocolos y actividades de enfermeria para br!ndar una atención integra!

4. Verificar el protocolo de aplicación de medicamento. en el servicio.

5. Verificar e! protocolo de curaciones.

6. Revisión de historia clínica y evaluación por la enfermera jefe, dejando evidencia en ta nota de enfermería

Asegurar la implementación del protocolo de recibo y entrega de paciente critico de

7. Socializar el protocolo de recibo y entrega de pacientes enferme ria

críticos.

8. Mantener la implementación de! protocolo de código azul y código rojo para brindar atención oportuna y segura, mediante la asignación de los equipos por turnos; uso de distintivo para el cumplimiento de cada rol; evaluación Atender de forma oportuna e inmediata la después de realizado e! código. estabilización del paciente para brindar

atención oportuna y segura. 8. Capacitar a todo el equipo interdiscip!inario sobre el protocolo de código azul o rojo

9. Revisar y verificar diariamente las historias ~línicas Asegurar el adecuado manejo y registro de las historias c\lnicas

1 O. Registro de medicamentos, notas de enfermería Garantizar la aplicación oportuna del medicamento al paciente

'! L • "

'"\, ~. J



% de capacitaciones e implementación de actividades de enfermeria.



º/o de capacitaciones sobre el protocolo de código azul.

Número de veces de activación del código Azul - Rojo{ Número de eventos presentados

el 100% de las historias clinicas debe estar correcto

Dosis despachadas{ dosis solicitadas

-·



4-ene.-18 31-dic.-18 1

4--ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

~ '

' ~·¡(


....... , l .'r. '¡, ~. ' ' FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia I Área: Pensionado A

Funcionario responsable: Carmen Nieves

Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de la actividad

11 . Realizar inducción al personal nuevo y re inducción al personal vinculado

Contar con personal competente y capacitado


enfermería

Firma del responsable del área ~\Q. "\)C-~ Nombre del responsable del área ~~\.e.ye;;~ Fecha de finma ~\.'2. "íC:

•

Re inducción 1 capacitación semestral


•



4-ene.-18 31-díc.-18

4-ene.-18 31-díc.-18

t ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA


~·~ Versión: 002 "

PLAN OPERATIVO ANUAL POA Fecha: 05/12/2017

Aprobado: Calidad

Dependencia /Área: CARTERA

Funcionario responsable: DENIS ACOSTA PIMIEN-r A

Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de Actividad Fecha inicio Fecha final

Cada responsable de

entidades

mensualmente

presentará mini.ma una

Mejorar el proceso de Cartera Aplicar el proceso Administrativo de Carter en el área entidad depurada Enero- 01-2018 31/12/2018

-p~ - ~'""'' ~ 1. Valor total entregado a

cartera para radicar

Radicar en el sistema y debe ser el total

entidades el 100% de las Seguimiento a las facturas que no han pasado de radicado en el sistemas

facturas recibidad de facturación facturacion a cartera y a las objeciones y glosas realizadas y en las entidades Enero- 01-2018 31/12/2018

-J..

Incrementar el flujo de recursos

por cobro de cartera, mediante valor total recaudado

cobros persuasivos y comparado con la

conciliaciones de cartera Mejorar la linea de reacudo con los diferentes clientes vigencia .aétri0í1 -- . Enero- 01-2018 31/12/2018

' ""d; 1 . _s;.._,,;.,..... 0,::;í1l

Firma del responsable del área ___________ _

Nombre del responsable del área: DENIS ACOSTA PIMIENTA

Fecha de firma: Diciembre -28-2017

ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA Código: C.7.FOR.001

#i'" Versión: 002

FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Fecha:OS/12/2017

Aprobado: Calidad '

Dependencia I Área: MERCADEO

Funcionario responsable: DENIS ACOSTA

Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de Actividad Fecha inicio Fecha final

Radicación del 100% de

los servicios facturados

Presentar oferta de Disponer de contrato con difrentes EPS y ciernas Y /o entregado a Cartera.

servicios a los entidades, que se ajustan a la tarifa permitida Disminución de las

diferentes clientes ofertar por la alta gerencia. devoluciones de facturas Enero- 01-201 31/12/2018

Incremento del flujo de

recursos

Firma del responsable del área:

Nombre del responsable del área_DENIS ACOSTA PIMIENTA

Fecha de firma_Diciembre 28 de 2017

~5~ ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA Código: C.7.FOR.001

y, Versión: 002

~-i·>~;:frt.~I

Fecha:OS/12/2017 .. ,.,,., .. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Aprobado: Calidad

Dependencia I Área: GESTIÓN AMBIENTAL

Funcionario responsable: Adriana López


Hacer seguimiento y apoyar la adherencia a los Gestiones realizadas (capacitaciones,

protocolos y procesos relacionados o emitidos balantes, oficios, señales informativas,

desde Gestión Ambiental rondas de inspección)

Gestionar los controles de plagas y vectores Orientar la temática Numero de MIP (Manejo Integrado de

requeridos en las diferentes áreas de la E.S.E ambiental hacia el Plagas) ejecutados desarrollo

Gestionar los cadáveres en abandono de la morgue responsable con el Cadáveres estatales gestionados planeta, el

los diferentes cumplimiento de la Gestiones realizadas frente a 01/01/2018 31/12/2018 Tramitar requerimientos que se presenten con respecto al tema de vertimientos normatividad exigencias emitidas por la cvs y

y

principalmente, hacia PROACTIVA

Liderar procesos de capacitación y sensibilización un ambiente Capacitaciones y medidas de

en los diferentes temas de gestion ambiental hospitalario prop'cio sensibilización ejecutadas para atención en salud

Cumplir con las exigencias de información, que Informes entregados a Contraloría,

respecto al tema de residuos, deben hacerse a CVS, Secretaría de Salud de Córdoba e

diferentes organismos de control IDEAM

•

HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

DEPENDENCIA: CONTABILIDAD

FUNCIONARIO RESPONSABLE: CRISTINA ALVAREZ MERCADO

ÁREA O OBJETIVOS ESTRATEGIA ACTIVIDAD A REALIZAR META

Objetivo estrategico al que INDICADOR DE GESTION

DEPENDENCIA se vincula la actividad , Efectuar la revisión periódica .. _/

aleatoria de los registros causados poc las diferentes areas, para determinar s11 adecuada clasificac·1ón

Hacer trimestralmente la conci!iacion de las partidas inCOfporadas en los Estados Financieros con !as demás áreas de la Entidad.

Monitorear la aplicación de la Resolución 414 de 2014. e informar a la administración sobre alguna anomalía al respecto.

Actualizar el Plan de Cuentas, o cuando la Contaduría General de la <( Revisión y conciliacion Nación efectúe camblos por Registro sistemático y o Garantizar que los Estados ::;

Financieros estén acorde a la trimestral de las operaciones eliminación, incorporación o Concillacion trimestral de cada

Estados Financieros ¡¡¡ realizadas por las diferentes una de las partidas contables Direccionamiento y Gerencia <( normatividad vigente establecida por modificación de algunas de ellas. Razonables >- areas que afectan los que afecten los Estados z la Contaduría General de la Nadón. o Estados Financieros Financieros de la ESE

" Generar los Estados Financieros de la ESE acorde a lo normatizado por Ja Contaduria Genera! de !a Nación.

Presentadon de informes trimestrales sobre el Estado de la Actividad Economica y demás componentes de los Estados Financieros

Elaborar y presentar trimestral y anualmente, a los usuarios externos (Contaduria Genera! de la Nación. Supersalud, Minsalud y Contraloría Deptal), los informes que de la información flnandera, sean requeridos al área de Contabilidad. ,---....,

~~ ~

~ -~~ 14/12/2017 t..i 'RISTINA ALVAREZ MERCADO

FUNCIONARIO RESPONSABLE DEL PROYECTO

\)

"

~ ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA Código: c.V.FOR.001 ers1un:

.bl~

FORl\l!UlAOON DEL PIAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENOA 2018 Fecha: 05/12/2017

'!t;.~.'J·~"' Aprobado: Calidad

Dependencia I Área: ARCHIVO Y GESJl'ION DOCUMENTAL .

Funcionario responsable: BRIANDA PAOLA OLIVARES SIBAJIA

Actividad a realizar Objetivo a consegtJir Indicador de la actividad Fecha iriicio Fecha final

EVALUAR ARCHIVOS DE GESTION ORGANIZAR LAS HISTORIAS ESTRATtGICAMENTE EN LOS DE HISTORIAS CLINICAS

HISTORIAS CLINICAS ORGANIZADAS REsPECTIVOS ARCHIVOS DE ACUERDO Al CICLO VITAL EN QUE SE ORGANIZADOS Y QUE FALTAN POR

EN SU "FOTALIDAD Y TENER LOS 3 ENOUENTREN, YA QUE DE CIERTA MANERA Y DE ACUERDO A LAS ORGANIZAR DEBIDO A QUE LA

ARCHIVOS ORGANIZADOS DE 0210112018 0110612018

HERRAMIENTAS ELILAS SE ENCUENTRAN ORGANIZADAS PERÓ NO DE FALTA DE ESPACIO NO NOS ACUERDO AALA NORMA

ACUERDO COMO ESTAiESTIPULADO EN LA NORMA. PERMITE MANEJAR CLACIFICACION POR CIClO VITAL

SE ENCUENTRAN PROYEC1'ADS LAS

ORGANIZAR LA INFRAESTRUCTURA FISICA DE LOS DEPOSITCS DE A SOLUCIONES DEL MEJORM1lENTO

AROHIVO EN ESPECIAL EL ARCHIVO HISTORICO QUE SE ENCUENTRA DE LA INFRAESTRUCTURA ACORDE

0210112018 0111212018 EN ttSTDO CRITICO EN tSTE MOMENTO

CON LAS CONDICIONES MINIMAS EXIGIDAS POR LA NORMATIVIDAD VIGENTE

REALIZAR JORNADAS ~STRATEGICAS CON EL PERSONAL DEL AREA INTERVENIR E INVENTARIAA FONDO DE ARCHIVO PARA ASI PROCEDER A LA RESPECTIVA INTERvENCION

DOCUMENTAL ACUMULADO 02/0112018 01112/2018

DEL.FONDO DOCUMENTAL CLASIFICAR Y DESCRIBIR LA MEJORAR EL PROCESO DEL PLAN DE DOCUEMNTACION EN TODAS SUS GESTION DOCUMENTAL DURANTE

IMPLEMENTAR EL PINAR Y PDG FASES Y LLEVAR A CABO EL TODO SU CICLO A FIN [JE DE 0210112018 0111212018

PROCESO DE GETION OPTIMIZAR LA PRESTACION DEL DOCUEMNTAL EN SU TOTALIDAD SERVICIO AL CLIENTE INTÉRNO Y COM LOIESTIPULA LA NORMA EXTERNO DE LA ESE.

IMPLEMENTAR LA NORMATIVIDAD ARCHl,.,ISTICA PARTIENDO DE LA GENERAR ACCIONES DE MEJORA

LEY 594, ACUERDO 07 DE 1994, RES 1995 ClE 1999, DECRETO ~578 DE PARA EL PROCESO DE SITEMA 0210112018 0111212018 2012, RESOLUCION 0839 DE 2017 ENTRE O'rRAS. INTEGRADO DE CONSERVACION

SIC REALIZAR LA IMPLEMENTACION DE

TOMAR LOS RESPECTNOS CORRECTIVOS PERO ANTES QUE NADA LA GESclON DOCUEMNTAL HAY QUE SENSIBILIZAR Y BUSCAR QUE TODOS LOS FUNCIONARIOS ELECTRONICA BUSCANDO CON

0210112018 0111212018 DE LA ESE TENGAN CLARO EL SIGNIFICADO DE LA PRESERVACION ESTO GARANTIZAR LA DE LA INFORMACION CONFIABILIDAD DE LA

l"ºnRMACION

/dn~(Y.Y'(\') , /?;NMJtlA O(tíÍl'\A('N~ /~

Fecha de firma 2."( ~ r2-- ?-oí:¡....

* ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTE RIA


/.,~

FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Fechao 05/12/2017

·j.· .. ! '/( :·'Z~I.~ Aprobado: Calidad

Dependencia / Area: SUMINISTRO Y COMPRAS

Funcionario responsable: CARLOS ALBERTO LLORENTE MENDEZ


Contar con un sistema de aprovisionamiento

Enviar la solicitud de pedidos realizadas a cada uno de los proveedores adecuado con el fin de satisfacer las necesidades de cada una de las areaa de la 100o/o 01/01/2018 31/1212018 establecidos. ES.E hospital san jeronimo de acuerdo al plan anual de adquisiciones. .

Realizar el estudio, invest1gacion y elaboracion del proyectode ampliacion y Gestionar ante la alta gerencia los recursos para mejoramiento de la plan la física del area de suministro para su posterior la ampliacion y mejormiento de la Planta Fisica 70°/o 01/01/2018 31/12/2018 socializacion ante la gerenia de la E S.E del area de suministro y almacenamiento

Definir las necesidades de capacitacior del personal del area de sLminisitro

Realizar cronograma de jornadas de capacitacion

Gestionar ante la oficina de recursos humanos 80°/c 01/01/2018 3'1!12/2018

Capac1tacion al personal auxiliar de suministro Presentar para su aprobacior: el cronograma de capacitacior. al a rea de talento humano de la ESE

Gestior.ar los recursos y disponibil1daC. necesarios para dar cumpl1m1ento al plan de capacitacion del area de suministro

Dar cumplimiento a todos ios informes o Presentar los inforres de ley er la fecra oportur.:i de ac:.ierco cor la nor~atividad ~eque~1miento exigidos por la normatividad

100°/o 01/01/2018 31/12/2018 vigente vigente tales como: Informe de s1smed, plan anual de adquisiciones, rendicion de cuentas.

Estudio, investigacion y elaborac1on del proyecto de amphacion de la : 1Gestionar los recursos ante la alta Gerencia para

capacidad instalada de equipos de computo. para su posterior socializacion la ampliacion de la capacidad instalada de 70°/o 01/01/2018 31/12/2018 ante Ja gerenia de la E.S.E equipos de computo en el area de suminstro

* ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

Código: C.7 .FOR.001 Versión: 002 -- Fech" OS/12/2017

'_;;!~( jt·~·:~· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Aprobado: Calidad

Dependencia/ Area: SUMINISTRO Y COMPRAS

Funcionario responsable: CARLOS ALBERTO LLORENTE MENDEZ

Actividad a realizar 1

Objetivo a conseguir 1

Indicador de la actividad Fecha inicio l Fecha final

Firma dei responsable del área g o -~~~-·-NTE MENOEZ Nombre del responsable del área

Fecha de firma DICIEMBRE 12 DE 2017

~~ Código: C.7.FOR.001 ¡

ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA Versión: 002

.,.,,.,..,, Fecha: 05/12/2017 1 •:. ,/.",;,,, FORMULACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Aprobado: Calidad

Dependencia ! Are a: Clinica de Heridas

Funcionario responsable: Blanca Cecilia Díaz

Actividad a realizar Objetivo a conseguir Indicador de !a actividad Fecha inicio Fecha fin

1. Identificar y clasificar los casos que cumplan e inscribir Realizar búsqueda activa de los casos que 4-ene.-18 31-dic.-18

en el programa de clínica de heridas. ameriten la atención y cuidado del progama de

Número de pacientes inscritos

2. Realizar rondas de enfermería, revisar las órdenes y clínica de heridas basada en los criterios en el programa de clinica de

evoluciones médicas de las historias clínicas de los establecidos para tal fin. heridas. 4-ene.-18 31-dic.-18

pacientes del servicio dínica de heridas.

3. Identificar y clasificar los pacientes de acuerdo con su o/o Patologías mas frecuentes 4-ene.-18 31-dic.-18

etiopatogenia, tipo y cuidado de las heridas. en el periodo.(Trimestral)

Fortalecer el cuidado integral y pronta *Capacitaciones realizadas, 1

4. Capacitar al personal de clínica de heridas sobre manejo recuperación del paciente. minimo 1 al semestre.

y cuidados de la curación. * Porcentaje de personal 4-ene.-18 31-dic.-18 capacitado. (Mayor o igual al 90%)

5. Crear historia de ingreso y seguimiento a los usuarios de 1

clínica de heridas. Evaluar las heridas y reorganizar las acciones Pacientes registrados en el 1

6. Ingresar y actualizar diariamente en el sistema los que proporcione mayor efectividad en elproceso sistemafTotal pacientes que 4-ene.-18 31-dic.-18 ' ingresos y evoluciones de las curaciones e intervenidas por de cicatrización de heridas. hacen parte del programa

clínica de heridas.

7. Realizar las gestiones pertinentes para consecución de Asegurar que se cuenta con los insumos

los insumos para llevar a cabo tas curaciones pogramadas. requeridos para realizar las curaciones 4-ene.-18 31-dic.-18

programadas.

*Adherencia a los protocolos

Asegurar la implementación de los protocolos y Aplicación de lista de chequeo.

8. Verificar la aplicación de protocolos ( lavado de mano, venopunción, aplicación de medicamento).

actividades de enfermería para brindar una * % de capacitaciones e

4-ene.-18 31-dic.-18 atención integral en el servicio.

implementación de actividades de enfermería.

Reinducción 1 capacitación 4-ene.-18 31-dic.-18 g_ Realizar inducción al personal nuevo y re inducción a 1 Contar con personal competente y capacitado semestral

personal vinculado para prestar un servicio de calidad. Personal nuevo cada que 4-ene.-18 31-dic.-18 innrese

-~ . Firma del responsable del área 1

\ t.Gl '=2;.l>-.... Nombre del responsable del área ~L::I" ~:;:J:k, Fecha de firma ?i O Q t/f/1 D l O 8

-& ~~


'-~ r-:~.r. .~1·•~¿,ff:,._ FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia / Area: Puerperio

Funcionario responsable: Ana Victoria Orozco


1. Verificar la aplicación del protocolo de entrega de turno de enfermería en el servicio. Asegurar la implementación de los protocolos y

actividades de enfermería para brindar una 2. Verificar la aplicación del protocolo de lavado de mano. atención integral en el servicio Pensionado A.

4. Verificar el protocolo de veopunción y aplicación de Implementar los protocolos y actividades de medicamento. enfermería para brindar una atención integral 5. Verificar el protocolo de signos vitales a las maternas de en el servicio. alto riesgo obstétrico.

6. Verificar la aplicación del protocolo de lactancia materna Asegurar la implementación del protocolo de de la institución lactancia materna para garantizar una

alimentación adecuada a la embarazada y 7. Capacitar sobre el protocolos de lactancia materna recién nacido

Asegurar la implementación del protocolo de 8. Revisión de historia clínica y evaluación por la enfermera jefe, dejando evidencia en la nota de enfermería recibo y entrega de paciente critico de

enfermería

9. Revisar y verificar diariamente las historias clínicas Asegurar el adecuado manejo y registro de las historias clínicas

1 O. Registro de medicamentos, notas de enfermería Garantizar la aplicación oportuna del medicamento al oaciente

11 .. Realizar inducción al personal nuevo y re inducción al personal vinculado

Contar con personal competente y capacitado


enfermería·

Firma del responsable del área ----------

Nombre del responsable del área=----------

Fecha de firma




Realizar mínimo una capacitación por semestre



el 100°/o de las historias clínicas debe estar correcto

Dosis despachadas/ dosis solicitadas

Reinducción 1 capacitación semestral




4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

* ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

~ ~· """""" <]r111f/r.1.!~~' FORMULACIÓN DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia I Area: jcirugía

Funcionario responsable: IMary Luz Moreno


1. Programación de Salas de Cirugía parametrizando para cada procedimiento los recursos Humanos, Físicos y Suministros que son requeridos en el momento de la cirugía. Asegurar el adecuado cumplimiento de la

2. Llevar un control adecuado de tas cirugías realizadas y/o programación de cirugías en términos de calidad y oportunidad.

canceladas.

3. Verificar que se cuente con los recursos, autorizaciones y condiciones para la realización de las cirugías.

4. Verificar la apHcación de protocolos ( lavado de mano, Asegurar la implementación de los protocolos y

venopunción, aplicación de medicamento). actividades de enfermería para brindar una atención integral en el servicio.

5. Comumcac1ón 1nmed1ata con la IPS para la Autorización Propender por la mejora y depurac1on del

del procedimiento proceso de facturación a fin de evitar el menor número de qlosas o pérdidas posible.

6. Revisión de historia clínica y evaluación por la enfermera Asegurar la implementación del protocolo de jefe, dejando evidencia en la nota de enfermería

7. Socializar el protocolo de recibo y entrega de pacientes recibo y entrega de paciente critico de enfermería.

críticos.

8. Reportar diariamente la ejecución de las cirugías a la Asegurar el adecuado manejo y registro de las oficina de estadística. historias clínicas.

Ejecutar un cronograma de rotación de g, Mejorar la rotación de paquetes quirúrgicos para evitar paquetes. traumatismos y aumentar la rotación de los mismos. Mejorar el proceso de repos'1ción de elementos

dañado del paquete.

1 O. Realizar inducción al personal nuevo y re inducción a 1 Contar con personal competente y capacitado personal vinculado para prestar un servicio de calidad.

Firma del responsable del área Q ;b--4 f !:) J'1"1 e.,U-é'

Nombre del responsable del área i)'?\c::;l'"\..f W-C Mor1' i'l ¡.) -

Fechadefirma 15-02-I f,


Oportunidad en la ejecución de ciruglas

Porcentaje de cancelación de cirugías


ºlo de capacitaciones e implementación de actividades de enfermeria.

el 100% de las historias clínicas debe estar correcto

Número de paquetes en buen estado/Número de paquetes

entregados

Reinducción 1 capac'1taclón semestral Personal nuevo cada que inarese



4-ene.-18 31-<Jic.-18

4-ene.-18 31-<Jic.-18

4-ene.-18 31-<Jic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-<Jic.-18

4-ene.-18 31-<Jic.-18

4-ene.-18 31-<Jic.-18

4-ene.-18 31-<Jic.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-<Hc.-18

4-ene.-18 31-dic.-18

4-ene.-18 31-<Jic.-18

'. 1iili\~ .... ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA

• •,f r-i<..~~1

~ .... ;,\,.':' ,~;~.J<;·'-i_~:~·~-::~::·'"#..;· FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018

Dependencia I Área: GESTION DE CALIDAD

Funcionario responsable: CARLOS GONZALEZ HERRERA


Realizar capacitaciones y sensibilización acerca Mejoramiento Continuo en los Procesos

Objetivo a conseguir

Capacitar y sensibilizar Al 70% del delJPersonal asistencial y administrativo

en mejoramiento continuo

Cumplir al 100% la ejecución de la Ejecucion del programa de auditoria para el mejoramientolruta crítica del PAMEC. continuo

Verificacion de cada uno de

Aplicación de lista de chequeo de verificacion de obligatorio de garantía de la calidad en salud

sistemajcomponentes del sistema los de

Realizar evaluación por medio de indicadores a los procesos socializar con los coordinadores de áreas

gestion de la calidad en salud

Realizar evaluacion por medio de y¡herramientas de identificacion de

modos de fallos para la realizacion de planes de mejoramiento


% de personas capacitadas

% de ejecucion del cumplimiento PAMEC

% de cumplimiento de lista de verificacion

% de cumplimiento de los indicadores de gestion de la ESE

Código: C. 7.FOR.001 Versión: 002 Fecha: 05/12/2017 Aprobado: Calidad

Fecha inicio 1 Fecha final

01/03/2018 1 30/10/2018

01/02/2018 30/11/2018

01/06/2018 30/07/2018

02/01/2018 31/12/2018

Cumplir con la implementacion de la Aplicación de lista de chequeo verificacion de la politica deJpolitica de seguridad del paciente seguridad del paciente

% de .c.umplimiento. de aplicación de I 0110312018 la pol1t1ca de segundad del paciente

31/03/2018

Actualización de la politica de Seguridad d~I Paciente

Ajustar la politica de seguridad del paciente acorde a la normatividad vigente

Gestionar los eventos adversos al Presentación del informe eventos adversos 2017 clasificadoslinterior de la ESE por severidad, frecuencia, servicio)

Documento firmado de la actualizacion de la politica de

seguridad del paciente

1 nforme de incidencia de eventos adversos durante la vigencia 2017

presentado a la subdireccion cientifica

01/04/2018 1 30/04/2018

01/03/2018 31/03/2018 r

\;

~ ~~¡¡¡; ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA Código: C.7.FOR.001 Versión: 002

¡-_~,·~~-l Fecha: 05/12/2017 <~4:.;..n-· 9e~,[°sprJ~J;;,,,._,..;;... FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL (POA) VIGENCIA 2018 Aprobado: Calidad ·-- ,, ··-· ~. -·- ...

Dependencia I Área: GESTION DE CALIDAD

Funcionario responsable: CARLOS GONZALEZ HERRERA


Gestionar los eventos adversos al lnfonne de incidencia de eventos Seguimiento mensual de la tasa de incidencia de eventos interior de la ESE adversos mensuales durante la adversos en las diferentes areas de la ESE vigencia 2018 presentado a la

01/01/2018 31/12/2018

subdireccion cientifica

Sensibilizacion de la politica en

Socializacion de la Politica de seguridad del paciente todas las a reas de la ESE Y Numero de personal sensibilizadas Semestral me actualizado 2018 medicion de la adherencia en temas de seguridad del paciente nte

NA

Garantizar el cumplimiento del 50%

Aplicación de Encuesta de clima de seguridad del paciente del componente de seguridad del % de adherencia a la politica de Semestral me

NA paciente en la ESE seguridad del paciente nte

Garantizar la implementacion de los Numero de paquetes

lmplementacion de practicas seguras a los procesos paquetes instruccionales en hospitalarios seguridad del paciente instruccionales implementados en 01/03/2018 31/12/2018

la vigencia

Garantizar que el sistema Verificacion y actulizacion documental del sistema de gestion de documental de la institucion se % de actualizacion del sistema calidad de la ESE Hospital San Jeronimo de Monteria. encuentre actualizado documental de la ESE

01/04/2018 31/12/2018

Medir adherencia la aplicación de las guias clinicas Garantizar la adherencia al

% de adherencia a la utilizacion y Semestralme en tratamiento medico instaurado al NA

adoptadas por la ESE Hospital San Jeronimo de Monteria paciente

manejo de las guias clinicas nte

Firma del responsable del área t!oéd 6<U~/¿/---Nombre del responsable del área Carlos Gonzalez Herrera

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Fecha de firma 2 de Febrero de 2018 ··---··· ····- ·--·----·••o""·--··-

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