III UNIDAD INMUNIZACIÓN E INMUNOSUPRESIÓN TEMA 12 ...

UNIVERSIDAD LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE CURSO: INMUNOLOGÍA

FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA : FARMACIA Y BIOQUÍMICAASIGNATURA : INMUNOLOGÍADOCENTES :Mblgo. JOSÉ LUIS GUTIERREZ APONTE (TITULAR)Mblgo. LUIS ALBERTO SÁNCHEZ ANGULO (TUTOR)

III UNIDAD

INMUNIZACIÓN E INMUNOSUPRESIÓN

TEMA 12: INMUNIZACIÓN “VACUNACIÓN”

CONTENIDOS:

INMUNIZACIÓN “VACUNACIÓN: CARACTERÍSTICAS GENERALES.

ANTÍGENOS USADOS COMO VACUNAS: PREPARADOS ANTIGÉNICOS Y

ADYUVANTES.

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LAS VACUNAS.

VACUNAS DE LAS QUE SE DISPONE EN LA ACTUALIDAD.

INMUNIZACIÓN PASIVA E INMUNOTERAPIA INESPECÍFICA.

HISTORIA “VACUNA”.

Fue Edward Jenner quien, en 1796, percibió el provecho que se podía obtener del

virus de la vacuna, enfermedad benigna de la vaca. Constató, efectivamente, que los

granjeros que ordeñaban las vacas afectadas por ese virus no se contagiaban nunca de

viruela, patología frecuente y temible en aquella época. Jenner provocó una respuesta de

inmunidad celular mediante la escarificación de la piel humana con un preparado del virus

de la vacuna. En menos de dos siglos, la viruela ha sido erradicada.

Sin embargo, fue Pasteur, gracias a sus vacunas contra las enfermedades animales,

el carbunco, el cólera de los pollos, y, sobre todo, la rabia humana, quien sentó as bases

científicas de la vacuna, a finales del siglo XIX. Inauguró una era de fructíferas

investigaciones en la prevención de las enfermedades infecciosas. La vacuna de Pasteur

contra la rabia utilizaba un virus desactivado de manera empírica. Su particularidad radicaba

en su capacidad para emplearse incluso después de la infección; el virus de la rabia avanza

lentamente por las fibras nerviosas hasta el cerebro, antes de desencadenar la enfermedad,

Mblgo. JOSÉ LUIS GUTIERREZ APONTE 1 Mblgo. LUIS ALBERTO SÁNCHEZ ANGULO


lo que deja tiempo al sistema inmunitario para organizar una respuesta eficaz.

El hallazgo de dos tipos de vacunas contra la poliomelítis supuso un nuevo avance El

cultivo de virus en células de riñones de mono, conseguido por John Enders, Permitió la

producción en masa del virus para extraer del mismo una vacuna. Jonas Salk elaboró un

preparado con virus muerto; por su parte, Albert Sabin utilizó uno virus pero atenuado por

pasos en cultivo de células.

En nuestros días, existen dos grandes tipos de vacunas: las vacunas con virus vivos

(rubéola, fiebre amarilla) y las vacunas con virus muertos (gripe, polio). En estas últimas se

tiende cada vez más a reemplazar el virus completo por fragmentos fabricados mediante

ingeniería genética vacunas en subunidades. Así, hoy en día se produce la proteína de

superficie del virus de la hepatitis B, mediante células de hámster o a través de levaduras en

las que se ha insertado el gen correspondiente. Estos preparados Sq11 más seguros porque

no se corre el riesgo de conservar restos de virus infecciosos, caso que puede producirse

cuando se procede a través de la inactivación química.

DEFINICIÓN:

Las vacunas son sustancias medicas (medicamentos), que son capaces de inducir

una respuesta inmunológica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos es

capaz de producir protección de las enfermedades conocidas como inmunoprevenibles;

todas estas enfermedades a su vez son producidas por organismos vivos (bacterias o virus).

O por productos derivados de ellas como el caso del tétanos (toxina tetánica).

Las heterovacunas contienen una sustancia ajena al organismo al que se aplican; en

las autovacunas, el producto antigénico ha sido extraído del mismo organismo a inmunizar.

El mecanismo de vacunación quedo aclarado al enunciar Burneo la teoría de la

selección clonal (1957) y al ser descubierto los linfocitos T y B (1965). El Antígeno o

Antígenos contenidos en una vacuna inducen la expansión clonar de las células T y/o B

especificas, dando lugar a la formación de una población de células de memora. Estas

inducen a una respuesta inmunitaria secundaria cuando se produce una nueva exposición al

mismo Antígeno o Antígenos que es más rápida y eficaz que la respuesta primaria normal.

La respuesta primaria suele ser demasiado lenta como para evitar que se desarrolle una



enfermedad grave.

Por lo tanto en la vacunación esta implicada la inmunidad adaptativa el arte de

fabricar una vacuna existente y no tener antigénicos del patógeno que: se pueden

administrar con seguridad, induzcan el tipo de inmunidad adecuado, sean asequibles para la

población a las que están destinados.

ANTÍGENOS USADOS COMO VACUNAS:

El tipo de Antígeno que se utiliza de una vacuna depende de muchos factores en

general cuanto mas Antígenos de microbios contengan una vacuna mayor seria su

actividad, y los organismos vivos son más eficaces que los inactivos. Son excepciones a

estas reglas las enfermedades en que la causa principal de los fenómenos patológicos es

una toxina; en este caso la vacuna puede consistir en la propia toxina. Otro tipo de vacuna

son aquellas en la que los Antígenos microbianos son expresados por otro tipo de células,

que actúan como vector.

TIPOS DE VACUNAS :

Según su composición y forma de obtención se clasifican en víricas y bacterianas,

que a su vez pueden ser vivas atenuadas o muertas inactivadas.

1. Vivas atenuadas:

Se componen de microorganismos mutados que han perdido su virulencia,

generalmente mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o

huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en sus inmunogenicidades.

Características: la inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duración y

muy intensa, parecida a la originada por la enfermedad natural.

Disminución progresiva de la cantidad de antígeno necesario para inducir una

respuesta humoral y otra celular, ambas elevadas. Pequeñas dosis de vacuna

producen una buena respuesta inmune.

En general, suele ser suficiente una dosis, salvo que se administre por vía oral

(vacuna antipolio). El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a través

de reinfecciones naturales posteriores o por la administración de dosis de recuerdo.



Se administran por inoculación, por vía respiratoria o digestiva. La administración por

vía respiratoria o digestiva confiere inmunidad tanto humoral como local, impidiendo

la infección en la puerta de entrada del microorganismo y la consiguiente

diseminación del mismo (ejemplo: vacuna antipolio oral).

La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno (ejemplo: vacuna antipolio

oral), favoreciendo la dispersión de la infección por el virus atenuado en lugar del

virus salvaje. Esto obliga a investigar si entre los convivientes del vacunado hay

alguien para quien pudiera suponer un riesgo (inmunodeprimidos).

Vacunas virales: antifiebreamarilla; antipaperas; antirrubéola; antisarampión;

antivaricela; antipoliomielitis oral.

Vacunas bacterianas: antituberculosas; antitifoidea cepa Ty21a oral; anticolérica

cepa CDV103 Hgr.

2. Muertas o inactivas:

Las vacunas inactivadas están compuestas de organismos intactos, pero muertos

Estas vacunas son la versión moderna de las vacunas inactivadas de pasteur que se

han mencionado anteriormente. Algunas son muy eficaces (la de la rabia y la de la

poliomielitis de Salk), otras sólo moderadamente (fiebre tifoidea, cólera y gripe) y

existen algunas cuya eficacia está en entredicho (peste y tifus) o que son

potencialmente toxicas (tos ferina). Se encuentran las principales vacunas

inactivadas que se utilizan en la actualidad. Se cree que algunas de ellas serán

sustituidas en el futuro por versiones atenuadas más eficaces; en este sentido se

encuentran especialmente avanzadas las investigaciones sobre vacunas para la

rabia V. mediante técnicas de ingeniería genética, para la fiebre tifoidea y el cólera.

Las toxinas inactivadas y los toxoides son las vacunas bacterianas más eficaces. Las

vacunas bacterianas más eficaces (tétanos y difteria) están compuestas de

exotoxinas inactivadas y, en principio, este mismo enfoque puede ser aplicable a

otras diversas infecciones.



3. Toxoide:

Los toxoides se obtienen a partir de las toxinas bacterianas producidas por

Clostridium tetani y del bacilo diftérico, Corynebacterium diphtheriae, causantes

del tétanos y de la difteria, respectivamente.

Vacunas toxoides: Antitetánica; antidiftérica.

4. Subunitarias:

Más que introducir un microorganismo atenuado o inactivo entero dentro de un

sistema inmune, un fragmento de este puede crear una respuesta inmunitaria. Un

ejemplo característico es la vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que está

compuesta solamente por la superficie del virus (superficie formada por proteínas)

Otros tipos de vacuna:

A. Conjugadas:

Ciertas bacterias tienen capas externas de polisacáridos que son mínimamente

inmunológicos. Poniendo en contacto estas capas externas con proteínas, el sistema

inmunitario puede ser capaz de reconocer el polisacárido como si fuera un antígeno

(un antígeno puede ser una proteína o un polisacárido). Este proceso es usado en la

vacuna Haemophilus influenzae del tipo B (también conocido como bacilo de

Pfeiffer).

B. Vector recombinante:

Combinando la fisiología (cuerpo) de un microorganismo dado y el ADN (contenido)

de otro distinto, la inmunidad puede ser creada contra enfermedades que tengan

complicados procesos de infección.

C. Vacuna de ADN:

Vacuna de desarrollo reciente, es creada a partir del ADN de un agente infeccioso.

Funciona al insertar ADN de bacterias o virus dentro de células humanas o animales.

Algunas células del sistema inmunitario reconocen la proteína surgida del ADN

extraño y atacan tanto a la propia proteína como a las células afectadas. Dado que

estas células viven largo tiempo, si el agente patógeno (el que crea la infección) que

normalmente produce esas proteínas es encontrado tras un periodo largo, serán



atacadas instantáneamente por el sistema inmunitario. Una ventaja de las vacunas

ADN es que son muy fáciles de producir y almacenar. Aunque en 2006 este tipo de

vacuna era aún experimental, presenta resultados esperanzadores.

Es importante aclarar que, mientras la mayoría de las vacunas son creadas usando

componentes inactivados o atenuados de microorganismos, las vacunas sintéticas

están compuestas en parte o completamente de péptidos, carbohidratos o antígenos.

Estas sintéticas suelen ser consideradas más seguras que las primeras.

DESARROLLO DE LA INMUNIDAD:

El sistema inmunitario reconoce los agentes de la vacuna como extraños,

destruyéndolos y "recordándolos". Cuando una versión realmente nociva de la infección

llega al organismo, el sistema inmunitario está ya preparado para responder:

1º) Neutralizando al agente infeccioso antes de que pueda entrar en las células del

organismo.

2º) Reconociendo y destruyendo las células que hayan sido infectadas, antes de que el

agente se pueda multiplicar en gran número.

Las vacunas han contribuido a la erradicación de la viruela, una de las enfermedades

más contagiosas y mortíferas que ha conocido la humanidad. Otras como la rubéola , la

polio, el sarampión, las paperas, la varicelazóster (virus que puede producir la varicela

común y el herpes zóster) y la fiebre tifoidea son tan comunes como hace un siglo. Dado

que la gran mayoría de la gente está vacunada, es muy difícil que surja un brote y se

extienda con facilidad. Este fenómeno es conocido como "inmunidad colectiva".

ADMINISTRACION DE LAS VACUNAS:

La mayoría de las vacunas se aplican por vía inyectable, salvo casos excepcionales,

como la vacuna Sabin o antitifoidea, para las que se utiliza la vía oral.

Las vías parenterales son la intradérmica, la subcutánea y la intramuscular. La vía

endovenosa es un error de técnica.

A. Vía oral: Esta sería la vía ideal para la aplicación de vacunas. Las gotas se vierten



directamente en la boca del vacunado, para lo cual hay que respetar la indicación del

fabricante en cuanto a la posición del frasco para que cada dosis contenga la

mínima dosis inmunizante necesaria y, desde el punto de vista operativo, se evite el

desperdicio del material biológico por mayor dosificación que la indicada.

El riesgo que se corre es que pueden ser regurgitadas o vomitadas o que aquellas

vacunas con sabor desagradable sean escupidas por el niño. En estos casos se

debe repetir la administración hasta que se esté seguro de que la ingirió, dejar pasar

un tiempo para insistir o agregarle una pequeña porción de azúcar en el chupete, en

caso de que lo use.

B. Vía intradérmica: Esta vía admite muy poca cantidad de líquido vacunal, por lo que

no es útil cuando se necesita administrar mayor cantidad del inmunizante.

Es una presentación que produce una liberación lenta del material biológico, debido

a que la dermis es una zona sin irrigación sanguínea directa. La zona de aplicación

es la región deltoidea de ambos brazos, indistintamente. Requiere de una técnica de

aplicación muy exquisita, que debe ser practicada por personal muy bien entrenado.

Se aplica con aguja 27 x 1/2" (13 x 0,4 mm), de bisel corto y perfecto y jeringa de 1

ml de las llamadas tipo tuberculina que tiene que estar bien calibrada y con

deslizamiento correcto del émbolo.En el momento de la aplicación, la aguja se

introduce con el bisel hacia ariiba casi en forma paralela a la piel, mientras esta es

estriada hacia abajo.

C. Vía subcutánea: La técnica consiste en llevar la aguja a una profundidad mayor que

en la vía intradérmica, es decir al tejido subcutáneo, que es un tejido ampliamente

irrigado y laxo, lo que facilita la expansión del proceso inflamatorio local; esta

característica motivó que se prefiriera reemplazarla por la vía intramuscular.

La inyección se hace en la región deltoidea utilizando una jeringa de 1 ml y aguja 27

g x ½" (13 x 0,4 mm). En el momento de la inyección se hace asepsia de la zona con

alcohol de 70º u otro desinfectante adecuado para la piel. Se espera a que ésta



seque, luego se sostiene la piel entre los dedos, fraccionando hacia fuera y tratando

de desplegarla de los planos profundos, formando un pliegue; la aguja se introduce

en un ángulo de 45º con la piel, luego se succiona con el émbolo para cerciorarse de

que no se ha punzado ningún vaso sanguíneo. Comprobado esto último, se

descarga el biológico.

D. Vía intramuscular: La inyección se puede aplicar en tres posibles sitios: en el

cuadrante superoexterno de la región glútea, en la región anterolateral media del

muslo o en la región deltoidea. Es la vía preferida porque causa menos molestias al

aliviar las reacciones locales al vacunado, aunque tiene sus inconvenientes en lo que

respecta a la eficacia de algunas vacunas aplicadas en ciertos sitios y a la

aceptación por parte de la población. Se utiliza jeringa de 1 ml y aguja 40 X 0,8 mm

para adultos y 25 X 0,8 mm para niños. En el momento de la aplicación se realiza

asepsia de la zona con alcohol de 70º u otro desinfectante de piel, luego se succiona

con el émbolo para cerciorarse de que no se ha punzado ningún vaso sanguíneo y

recién entonces se descarga el biológico.

REACCIONES ADVERSAS:

La aplicación de las vacunas suele ir seguida de síntomas y signos que constituyen

una reacción del organismo al inmunógeno propiamente dicho o a otro componente de la

vacuna administrada.

En algunos casos se presentan signos y síntomas que no son causados por las

vacunas, si no que su aparición se debe a simple coincidencia, motivo por el cual es

importante estudiar cada caso en particular para descartar las asociaciones casuales de las

causales.

Las reacciones adversas que se presentan son de 2 tipos:

Reacciones generales. El efecto adverso sistémico posvacunal más frecuente es la

fiebre y le siguen el llanto y los síntomas digestivos. Las reacciones generales de tipo

alérgico están frecuentemente asociadas a las vacunas cultivadas en el embrión de

pollo en personas alérgicas al huevo.



Las reacciones generales se deben a la naturaleza del antígeno. Por ejemplo, se

presentan con más frecuencia cuando se aplican vacunas compuestas por una

suspensión de bacterias gramnegativas (pertussis, tifoidea) que actúan como

pirógenos y también cuando se administran vacunas virales muertas como la anti

influenza B, debido a la toxicidad propia del virus vacunal.

De las vacunas que ocasionan reacciones adversas con mayor frecuencia y de

mayor gravedad, la más importante es la DPT, especialmente por el componente

pertussis contra coqueluche. A esta vacuna se atribuye el llanto prolongado, la

hipotonía, las convulsiones febriles, la anafilaxia, etcétera.

La vacuna antisarampionosa puede ocasionar a la semana o más días, una leve

erupción en la piel tipo rasch o sarampión leve, mientras que la vacuna antirrubéola

ocasiona dolores articulares. En ambos casos el vacunado se recupera sin

problemas.

Reacciones local:

Aparecen en el lugar de la aplicación de la vacuna y pueden consistir en:

a) Procesos inflamatorios: externamente aparecen dolor, calor y rubor. Si la vacuna

fue aplicada por vía subcutánea se manifiesta primero dolor en la zona de la

aplicación, que puede ir seguido de enrojecimiento. Esta reacción no se presenta de

la manera descripta si la vacuna fue aplicada por vía intramuscular profunda.

Cuando se aplican vacunas absorbidas, (DPT, DT, TT y otras) las reacciones locales

son generalmente causadas por los adyuvantes. Un adyuvante puede ser definido

como cualquier sustancia que incorporada a una vacuna, acelera, prolonga o

potencia la respuesta inmunogénica frente a la misma. Tales son las sales de

aluminio o alumbre, que producen un proceso inflamatorio aséptico y por ello son

potenciadotas de la respuesta inmunitaria. Estos abscesos son más comunes

cuando el frasco multidosis de vacunación no ha sido bien agitado.

Las vacunas líquidas sin adyuvantes, como por ejemplo las de origen viral vivas o

muertas, o polisacáridos, al aplicarlas por vía subcutánea producen una reacción que

es menor, salvo en el caso de algunas vacunas a virus muertos.



La reacción local se puede considerar como una manifestación esperada y

totalmente tolerable por parte del sujeto vacunado, la que desaparece sin ningún

problema.

De las vacunas de aplicación actual, la BCG es la que causa una reacción local más

significativa, con erosión de la piel y segregación líquida que perdura por semanas o

meses, pero que debe ser considerada normal.

b) Procesos inmunológicos: son reacciones de tipo alérgico que se manifiestan en

forma inmediata o retardada con respecto a la vacunación. Se deben más a la

idiosincrasia propia del sujeto (personas alérgicas) y no a las vacunas:

Reacciones de hipersensibilidad de tipo I: Entre las reacciones inmediatas se

encuentran la urticaria, hipersensibilidad de tipo I. Aparece alrededor de 30 minutos

de aplicado el inyectable, y se debe a la fijación del antígeno a las IgE adheridas a la

membrana de las células que contienen histamina, la que es liberada por el efecto de

ruptura de la membrana celular producido por el inmunocomplejo formado y

adherido.

Reacciones de hipersensibilidad de tipo III: Otro tipo de reacción inmediata pero

más severa es el fenómeno de Arthus, hipersensibilidad de tipo III, proceso

inflamatorio de tipo agudo, producido por inmuno complejos. Aparece entre las 6 y 24

horas o alrededor del sexto día de aplicada la vacuna. Primero aparece eritema

edema y posteriormente necrosis de los tejidos locales, con recuperación saludable

del sujeto. Esta reacción ocurre por exceso de anticuerpos circulantes que se

combinan en el lugar de la inyección con el mismo antígeno que les dio origen,

exacerbando el proceso inflamatorio.

Reacción de hipersensibilidad retardada Tipo IV: la reacción aparece entre las 24

y 48 horas de aplicado el inyectable. Sucede por la intervención de los linfocitos T

sensibilizados previamente por el antígeno vacunal que se está inoculando en esa

oportunidad.



MANTENIMIENTO DE LAS VACUNAS:

Cadena de frió: La cadena de frío es el proceso de conservación, manejo y

distribución de las vacunas. La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean

conservadas debidamente dentro de rangos establecidos de temperatura, para que no

pierdan su poder inmunogénico.

En el mantenimiento de la cadena de frío constituyen dos factores importantes la

temperatura y el tiempo. A mayor aumento de uno y de otro, mayor deterioro del material

biológico.

Rangos de temperatura de conservación de vacunas:

Las vacunas, como todas las sustancias biológicas, sufren deterioro y degradación

acelerados por el calor, con la consiguiente destrucción del principio activo o antígeno

inmunizante. Este es el motivo por el que las vacunas deben ser conservadas a

temperaturas frías, estables y adecuadas al tipo de elementos constitutivos de cada una.

Existen dos rangos de temperaturas que interesan para las vacunas. Uno de estos

rangos es el de refrigeración y el otro el de congelación.

Refrigeración: rango de temperatura entre 0º C y +8º C, preferentemente entre +2º

C a +8º C, para evitar mantener la vacuna en el extremo inferior con peligro de

congelación. Para control se prefiere mantener el refrigerador en +4º C.

Congelación: rango de temperatura entre 0º y 20º C. Cuando se desea mantener el

biológico a esta temperatura durante el transporte, se utiliza hielo seco. Es el caso de

una de las vacunas antivaricela. El hielo seco no debe ser utilizado para el transporte

de ninguna otra vacuna.

Las vacunas que sólo pueden ser refrigeradas son: DPT, antitetánica, antidiftérica

(toxoides), antimeningocócica, antineumocócica, anti? Hib, anti hepatitis B, anti hepatitis A,

anti poliomielítica inyectable, antirrábicas, anti tifoideas, anticoléricas, antiinfluenza. En las

vacunas antiinfluenza, antimeningocócica, antineumocócica y antirrábica la congelación

desvirtúa el principio activo. En el caso de las adsorbidas a sales de aluminio o alumbre, el

gel pierde su estructura coloidal y cristaliza, con lo cual pierde su actividad la vacuna y

pueden producirse abscesos asépticos en el lugar de aplicación.



Recomendaciones de almacenamiento:

El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad

del espacio disponible en la heladera. Si ocupa un espacio mayor puede no existir la

suficiente circulación de aire para mantener las vacunas a la temperatura adecuada.

No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, etc.), en un frigorífico

destinado a vacunas. El calor que desprenden los alimentos o bebidas y el número de veces

que se abre la puerta para meterlos o sacarlos, pone en peligro la estabilidad de la

temperatura interna de la heladera.

Ubicación: No guardar las vacunas en los estantes de la puerta del frigorífico, dado

que, al ser un lugar donde la temperatura es más elevada, la misma no se mantiene

constante. Guardar en los estantes centrales dejando espacio alrededor de las cajas y

evitando que toquen las paredes del frigorífico. Las vacunas de uso más frecuente se deben

almacenar en las zonas más accesibles para limitar el número y duración de aperturas de la

puerta.

Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se colocarán de forma que estén

más fácilmente accesibles que aquéllas con fecha de caducidad posteriores. Retirar lo antes

posible las vacunas caducadas para evitar su uso accidental.

Las vacunas más sensibles al calor: polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, BCG

y fiebre amarilla, deben estar situadas en la parte más fría de la heladera pero nunca en el

congelador.

Medidas utilizadas para proteger a las vacunas:

Si la avería es de escasa duración, se mantendrá cerrada la puerta del frigorífico y se

controlará posteriormente la temperatura y la estabilidad de dicha temperatura. En

caso de corte de fluido eléctrico las heladeras están capacitadas para mantener su

temperatura interna durante al menos 6 horas, siempre que se mantengan cerradas.

Si se prevé una avería de larga duración, se trasladarán las vacunas con

acumuladores de frío a una heladera bien controlada.

Temperaturas máxima y mínima registradas. Si son mayores a 15 ºC o inferiores a 0

ºC, contactar con el servicio pertinente del suministrador para valorar el estado de las



vacunas (marcar los viales afectados y remitir una muestra no usada para su

evaluación, manteniendo la cadena de frío, no utilizándose los lotes afectados hasta

que haya sido comprobada su actividad).

Para otras subidas de temperatura (entre 10 15 ºC) siempre se tendrá en cuenta la

pérdida de potencia porque las subidas de temperatura son acumulativas.

Aspecto físico de las vacunas.

Tipo de vacunas afectadas .Si hay vacunas congeladas se desecharán todas las

vacunas almacenadas a excepción de antipolio oral, antirrubéola y triple vírica, que

no se inactivan por congelación.

EFICACIA DE LAS VACUNAS:

Para que una vacuna se apruebe y comercialice debe ser eficaz, y esta eficacia se

revisa constantemente para una vacuna. La eficacia depende de muchos factores y son:

Inducir el tipo de inmunidad adecuado: anticuerpos en el caso de toxina s y

organismos extracelulares como Streptococus pneunoniae; inmunidad celular

frente a los organismos intracelulares como el bacilo de la tuberculosis.

Ser estable durante el periodo de almacenamiento: es importante en caso de

vacunas vivas ya que generalmente se deben conservar refrigeradas es decir debe

existir cadena de frió interrumpida desde el fabricante hasta la administración.

Ser suficientemente inmunogénico.en el caso de vacunas inactivadas suele ser

necesario potenciar su inmunogenecidad con un adyuvante

Las vacunas vivas suelen ser más eficaces que las inactivas:

La inducción de la inmunidad depende de las propiedades del antígeno. Las vacunas

vivas tienen la gran ventaja de que proporcionen un estimulo antigénico creciente que se

pude prolongar durante días o semanas y que ese estimulo se produce en la región

adecuada.

Las vacunas vivas suelen ser las que contienen mayor numero de antígenos

microbianos.



Las vacunas inactivas presentan otros inconvenientes:

Son independientes de las células T y de la restricción de por el complejo mayor de

histocompatibilidad.

Los polisacáridos son antígenos típicamente independientes de las células T, ya que

no se unen al CPH, por lo tanto no inmunizan a estas células.

La estrategia utilizada actualmente para inducir memoria es unirlos a una proteína

portadora estándar, como el toxoide tetánico o una proteína del organismo inmunizante

como proteína de la membrana externa de los neumococos, haemophillus.

La restricción CPH afecta a pequeños péptidos de entre 10 y 20 aminoácidos y se

manifiesta en forma de “ausencia de respuesta de origen genético “ya que los péptidos solo

solamente se unen a determinadas moléculas CPH.

SEGURIDAD DE LAS VACUNAS:

Aunque en el pasado la seguridad de las vacunas no fue una de las cuestiones

prioritarias, en la actualidad es uno de los aspectos que más importancia se da. Por

supuesto, el término seguridad es relativo, que un ligero dolor o inflamación en el punto de

inyección o una fiebre leve se consideran aceptables, aunque los pacientes (hostigados por

los abogados profesionales) cada vez tienden a presentar más denuncias con fines

lucrativos. Esto no es sorprendente si se tiene en cuenta que, al contrario que los

antibióticos y muchos otros fármacos, las vacunas se administran a individuos que

previamente disfrutan de un buen estado de salud.

Las complicaciones graves pueden ser debidas a factores relacionados con la

vacuna o con el paciente. Las vacunas pueden estar contaminadas con proteínas o toxinas

nocivas, o incluso con virus vivos. Las vacunas inactivadas pueden no haber sido

inactivadas totalmente, mientras que las vacunas atenuadas pueden presentar reversiones

al tipo salvaje. El paciente puede ser hipersensible a cantidades mínimas de proteínas

contaminantes o puede estar inmunodeprimido, en cuyo caso cualquier vacuna viva está

contraindicada.



VACUNAS DE LAS QUE SE DISPONE EN LA ACTUALIDAD:

Las vacunas que se utilizan en la actualidad presentan una eficacia variable:

Son cuatro como son la poliomielitis .sarampión .parotiditis y la rubéola son tan eficaces que

se pretende que estas enfermedades queden erradicadas a principios del ciclo XXI. Esto

constituiría un logro extraordinario, ya que los modelos matemáticos de simulación indican

que se tratan de objetos más difíciles que la viruela .sin embargo, existen otras vacunas

que son menos probables que sirvan para erradicar las correspondientes enfermedades,

debido a las siguientes razones:

El estado del portador: la erradicación de la hepatitis B seria un éxito extraordinario, pero

para ella seria preciso erradicar el estado del portador, especialmente en el Asia oriental, en

donde la vía de transmisión más habitual es la madre al niño.

La eficacia insuficiente: la eficacia de la BCG presenta grandes variaciones entre los

diferentes países (la incidencia de la tuberculosis va en aumento, especialmente en los

pacientes con sida), mientras que la vacuna de la tos ferina solo protege aun 70% de los

individuos vacunados.

Efectos secundarios: se sospecha que la vacuna de la tosferina da lugar a efectos

secundarios, lo que retrae a la población ante la vacunación.

Forma de la vida libre y huéspedes animales: es probable que las formas de vida libre del

agente del tétanos sobrevivan indefinidamente, ya tampoco será posible erradicar las

enfermedades en que existe un huésped animal, como la fiebre amarilla.

ADYUVANTES:

En la década de 1920 con el objetivo de producir sueros animales para la

administración de seres humanos, se observo que las sustancias especialmente en las sales

de aluminio, estimulaban la producción de anticuerpos, cuando se añadían al antígeno o se

dispersaban con el mismo , es decir actúan como una ayuda. (Adyuvante).

Los adyuvantes concentran el antígeno en los lugares adecuados o inducen la

liberación de citocinas:

Parece que los efectos de los adyuvantes se deben fundamentalmente a dos



mecanismos:

La concentración de antígenos en lugares que puedan producir exposición de

linfocitos al mismo (efecto “depot”) y inducción de citocinas reguladoras del

funcionamiento linfocitario.

Se cree que el efecto de sales de aluminio es de tipo de depot, al persuadir la

información de pequeños gránulos en los que queda retenido el antígeno.

En la actualidad se han desarrollado nuevos sistemas, como los liposomas y

complejos inmunoestimulantes (COMIE), que consiguen el objetivo al garantizar que los

antígenos que contienen son transportados hasta las células presentadoras de antígeno.

Esta teoría afirma que las citocinas son de buena ayuda, especialmente cuando se

encuentran unidas directamente al antígeno.

INMUNIZACION PASIVA:

En este caso pueden llegar a salvar sus vidas en casos que existen toxinas

circulantes.

Por ejemplo:

tétano

difteria

mordeduras de serpientes.

o cuando son precisos títulos elevados de un anticuerpo específico. Estos

anticuerpos se suelen obtener a partir de caballos, aunque en algunas ocasiones también

se utilizan de pacientes que han padecido de una enfermedad y se han recuperado.

INMUNOTERAPIA INESPECÍFICA:

Muchos de los compuestos actúan como ayuda para las vacunas, que se han

administrado también como agente único, en un intento de ampliar la actividad inmunitaria

general.

Los mejores resultados se han obtenido con citocinas, siendo el que intervienen a

(IFNa) el más utilizado de ellas fundamentalmente debido a sus propiedades antivíricas.


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