IMPLEMENTACIÓN DE CÉDULAS PARA EL LEVANTAMIENTO DE ...

México, D. F. Noviembre 2012

Director interno: M. en C. Enrique Hernández García Director externo: Ing. Luis Orozco Martínez

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA

IMPLEMENTACIÓN DE CÉDULAS PARA EL LEVANTAMIENTO DE

INFORMACIÓN DE EQUIPO MÉDICO EN QUIRÓFANO Y

TOCOCIRUGÍA

INFORME TÉCNICO DE LA OPCIÓN CURRICULAR EN LA MODALIDAD DE:

ESTANCIA INDUSTRIAL

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

INGENIERO BIOMÉDICO

PRESENTA:

ORTEGA GUTIÉRREZ SANDRA

IMPLEMENTACIÓN DE CÉDULAS PARA EL LEVANTAMIENTO DE INFORMACIÓN DE EQUIPO MÉDICO EN QUIRÓFANO Y TOCOCIRUGÍA

Sandra Ortega Gutiérrez ([email protected]), M. en C. Enrique Hernández García ([email protected]), Ing. Luis Orozco Martínez ([email protected])

Palabras clave: Cédulas, equipo médico, Quirófano, Tococirugía Introducción. Los servicios de Ingeniería Biomédica derivan de la necesidad de contar con un registro fidedigno de control de calidad y de la seguridad de la instrumentación médica y desde luego de los sistemas de gestión de tecnología en salud (1). Debido a los conocimientos del Ingeniero Biomédico, éste tiene la capacidad y responsabilidad de supervisar el buen funcionamiento del equipo médico dentro de cualquier centro de salud, sin importar si es público o privado ya que la vida de una persona depende directamente del óptimo trabajo que realiza cada aparato médico. Para poder desempeñar un buen trabajo operacional en cuanto al equipo médico de un área específica o de todo el hospital en general, se debe de tomar en cuenta toda la parte administrativa ya que es imposible aplicar nuestros conocimientos mecánicos sin empezar por organizar el cómo se pondrán en práctica, siempre debemos cumplir con un procedimiento para alcanzar un objetivo, de ahí la importancia de la elaboración de cédulas, manuales de operación, etc., para poder acceder a la información valiosa que nos guie y facilite las actividades operacionales a desarrollar. Este trabajo tiene por objeto elaborar e implementar cédulas para el manejo de información de equipo médico, la cual será utilizada para la actualización del inventario y optimización de mantenimientos preventivos y predictivos llevando a un porcentaje menor a los mantenimientos correctivos. Metodología. Para poder elaborar las cédulas del levantamiento de información en ambas áreas críticas, tanto en Quirófano como Tococirugía, se inicio un estudio de cada uno de los equipos médicos utilizados y con ayuda de los manuales de operación se lograron identificar sus accesorios con su respectiva función. Una vez obtenida la información, se inicio el diseño de las cédulas, se elaboraron tres cédulas por área: 1) Equipo de anestesia, que comprendía máquinas de anestesia y monitores de signos vitales, 2) Equipo dentro de las salas quirúrgicas que incluye aspiradores rodantes, electrocuaguladores, lámparas satelitales, mesas quirúrgicas y equipamiento de tomas murales de oxígeno y aire, y 3) Área de recuperación donde consideramos monitores de signos vitales y equipamiento de tomas murales, tanto de aire como de oxígeno. A lo largo del periodo del desarrollo del proyecto se tuvo una renovación de equipo me máquinas de anestesia en quirófano, esta no fue total, es decir, no se cambiaron todas las máquinas, sin embargo se tuvo que rediseñar el formato para estos aparatos médicos para mantener actualizado el inventario del departamento del Mantenimiento Biomédico. Resultados y discusión. La elaboración e implementación de las cédulas permitió la planeación de rutinas de revisión de las salas quirúrgicas previo a las intervenciones quirúrgicas, permitiendo que ésta sobreviniera sin pausas debidas a falla en equipos médicos. Las rutinas de revisión fundamentadas en las cédulas se llevaron a cabo de manera totalmente completa y con el paso del tiempo

disminuyo notoriamente el lapso que tomaba realizar dichas revisiones (ver Figura 1).

Figura 1 Tiempo en minutos que toma hacer la revisión por sala desde el día 1 al día 120 de la implementación de las

cédulas.

Conclusiones y perspectivas. Tener información del equipo que se tiene en el hospital es de vital importancia para poder brindar un servicio de calidad, además de que nos permite llevar un mejor control de estos, es decir, para poder realizar cierta renovación, dar algún mantenimiento o inclusive para poder hacer algún préstamo a otra área del mismo hospital. Las rutinas de mantenimiento son imprescindibles para equipos de salud, en todo momento se deben tener listos los aparatos médicos, ya que no se tiene un momento exacto para darles el uso para el cual fueron fabricados. El trabajo futuro para este proyecto es la aplicación de estas cédulas en forma electrónica para agilizar más aún el proceso de revisión de equipos médico y la actualización del inventario. Agradecimientos. La elaboración de este trabajo se debe a la enorme colaboración de excelentes compañeros y amigos de la Unidad Profesional Interdisciplinaria de Biotecnología y desde luego del Hospital Juárez de México, quienes me permitieron desarrollar este proyecto apoyándome en todo momento y aconsejándome cuando lo necesite pese al sin fin de actividades que realizan día con día. Referencias. 1. Azpiroz, J. Enero, 2007. Ingeniería Biomédica. Consultado el 23

de Mayo de 2012 en: http://web.mac.com/ci3m/Site_3/Material_Adicional_files/IngBiomed1.pdf

2. Hernández, C; Fajardo, G. 1976. Manual de Ingeniería de Hospitales (1a ed). México: Editorial Limusa.

3. Yáñez, E. 1986. Hospitales de Seguridad Social (8a ed). México: Noriega Editores.

mailto:[email protected]

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“No te rindas, por favor no cedas, Aunque el frío queme,

Aunque el miedo muerda, Aunque el sol se ponga y se calle el viento,

Aún hay fuego en tu alma, Aún hay vida en tus sueños

Porque cada día es un comienzo nuevo, Porque esta es la hora y el mejor momento”.

Pequeño fragmento de “No te rindas” de Mario Benedetti

Agradecimientos

La verdadera y única razón de ser, de una persona es el amor que le rodea, mi

verdadera y única razón de vivir es el amor de mi familia, quienes son los súper héroes

que se han retirado de las películas de acción para acogerme entre sus brazos pero sin

perder sus poderes… ¡los amo mucho a ustedes papás y a ti Carlos!

Mamá, que siempre ha sido el pilar de oro en la familia, quiero decirle que es la

mejor de las inspiraciones que me guía, es la fortaleza que me enriquece, que me mueve,

que me levanta, es el motor que me anima día a día, con sus delicadas palabras de

aliento y sabiduría me ha traído hasta aquí. Mamá, siempre ha sido la paz que nos

consuela, la alegría que nos invita a seguir viviendo y sobre todo la guerrera que nos ha

enseñado el ‘si se puede’… ¡gracias!

Papá, gracias por enseñarme el verdadero significado de responsabilidad,

disciplina y compromiso, por estar siempre para nosotros, por ser el hombre que no le

teme a nada, por cuidarnos y jamás doblegarse ante las adversidades que nos avecinan.

Gracias, papá por ser tan sabio y demostrarnos que todo tiene remedio, que todo tiene

una razón de ser y que nada nos puede detener cuando queremos lograr algo de

corazón.

A ti enano, que has sido siempre mi amigo quien nunca falla, el hermano que

siempre está para su hermanita menor, quiero agradecerte por estar siempre aquí a mi

lado, aconsejándome, regañándome y levantándome en cada uno de ms tropiezos, y,

sabes que soy más pequeña que tu, pero mi corazón es tan enorme que siempre te va a

levantar, como lo hemos hecho siempre, gracias por existir y jamás dejarme.

No quiero dejar de lado a todos mis amigos, quienes han llenado de risas a mi

corazón y que me han soportado incondicionalmente, a ti Ilse, que me has ayudado

tanto, tanto, tantísimo en todo, a ti que eres la hermana que nadie podría tener jamás,

quiero agradecerte todos los ánimos que me has dado durante todos estos años que se

han pasado como agua entre las manos. Jorge, gracias por ser tan alegre y animarme

todos los días, por ser el intrépido que sabe como robarme una sonrisa en cualquier

circunstancia sin importar nada ni nadie más, te amo, amor.

A lo largo de mi corta vida he conocido a gente de todos estilos y personalidades,

siempre he dicho que se aprende algo de todas y cada una de esas personas, de nosotros

depende que se aprenda algo útil o no, algo para bien o para mal, nadie es perfecto y sé

que es difícil diferenciar el umbral que divide lo bueno de lo malo y más aún cuando no

existe un manual de vida, cuando las caídas y fallas son el pan de cada día, sin

embargo, agradezco a Dios por haberme dado la oportunidad de vivir dentro de la gran

familia que tengo, de tener los amigos que tengo y de ser quien soy, por ellos.

Gracias a la vida por enviarnos ángeles que nos alegran la vida tanto, como tú,

Karlita, que a pesar de ser tan pequeñita nos enseñas a seguir luchando y aferrarnos a la

vida con todo lo que tenemos, no quiero dejar de lado a todos los ángeles que nos cuidan

desde el cielo y nos iluminan con su sonrisa en cada estrella.

Este trabajo, es trabajo de todos ustedes, gracias por estar conmigo siempre.


Índice general

Página

i) Antecedentes

Descripción del Hospital Juárez de México 10

- Instalaciones - Descripción de edificios - Organigrama

Historia 15

Misión – Razón de ser 17

Visión – imagen objetivo 18

Valores – Código de conducta del Hospital Juárez de México 18

Introducción

Revisión literaria 19 - Ingeniería Biomédica

- Campos de acción de la Ingeniería Biomédica

- Ingeniería en Hospitales

- Función principal del departamento de Ingeniería

Biomédica dentro del Hospital

Planteamiento del problema

24

Preguntas derivadas o específicas 46

Objetivos 47

- General

- Particulares

o

Justificación 47


Supuesto 49

CAPITULO I

Materiales y métodos 50

- Descripción

CAPITULO II

o

Resultados

- Alcance exploratorios 52

- Alcance descriptivo 52

- Alcance aplicativo 100

Conclusiones 106

Referencias bibliográficas 107

ANEXOS 109


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ANTECEDENTES

Descripción del Hospital Juárez de México

INSTALACIONES

Plano 1. Edificios del Hospital Juárez de México

El hospital Juárez de México cuenta con una superficie de 61,500 m. cuadrados,

donde se construyeron siete edificios, los cuales ocupan un total de 48,000 metros

cuadrados manteniendo una zona jardineada de áreas verdes y arboladas.

DESCRIPCIÓN DE LOS EDIFICIOS

EDIFICIO "A", CONSULTA EXTERNA.

Consta de una planta baja y dos niveles superiores. Cuenta con veinticinco

consultorios en el primer nivel y veinticinco en el segundo, en la planta baja se encuentra

el archivo clínico general, La caja general, la escuela de enfermería ( oficinas generales ),


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la farmacia y almacén, oficina de estadística, sección sindical, conmutador y consultorio

de genética.

EDIFICIO "B Y B1", IMAGENOLOGÍA, SERVICIOS MÉDICOS Y ADMINISTRACIÓN.

Están contenidos en una planta baja y un nivel

superior. Imagenología, comprende cinco salas de

rayos X, dos salas de ultrasonido, una sala de

tomografía axial computarizada (Figura 2), una sala

de angiología digital con área blanca, subceye y

laboratorio, además se tiene un archivo de placas, dos

espacios para interpretación y un cuarto obscuro.

La zona de Hemodiálisis, está integrada por siete

cubículos de diálisis, dos de foresis, dos para

hemodiálisis peritoneal con técnica de aislamiento.

El Banco de Sangre tiene un área para control, otra

para toma de muestras, dos consultorios, una zona de sangrado, el servicio de lipotimias,

y tres laboratorios.

En la planta alta se encuentra el área de gobierno del Hospital que se compone de la

Dirección General y sala de juntas, Dirección Médica, Dirección Administrativa y sala de

juntas, cuatro Subdirecciones con un total de 16 cubículos y un área de uso general para

el personal administrativo

En la parte poniente de esta planta alta, se localizan los servicios de inhalo

terapia y fisiología pulmonar, que comprenden las salas de mecánica pulmonar, inhalo

terapia, un gimnasio, un laboratorio, un local para cálculos e interpretación de datos, y

dos consultorios.

Figura 2. Sala de tomografía axial computarizada


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EDIFICIO "C".

Consta de una planta baja y un nivel superior, concentra los siguientes servicios: En la

planta baja, se ubican cuatro áreas médicas: urgencias, oncología (radioterapia y

quimioterapia), medicina física y rehabilitación y, anatomía patológica. En la parte alta

del Edificio "C", se alojan los servicios de quirófanos, el de C.E.Y.E., la sala de

hemodinamia, la sala de tococirugía, las salas de terapia intensiva y coronaria, el

laboratorio de terapia y transoperatorio.

QUIRÓFANO.

Comprende once salas de operaciones para las siguientes especialidades:

Sala 1. Urgencias. Sala 6. Cirugía General.

Sala 2. Cirugía Plástica. Sala 7. Cirugía Ortopédica.

Sala 3. Maxilofacial y pediatría. Sala 8. Neurocirugía.

Sala 4. Oncología y urología. Sala 9. Otorrinolaringología.

Sala 5. Cirugía Cardiovascular y

Neurocirugía.

Sala 10. Oncología.

Sala 11. Oftalmología.

Para este servicio se cuenta con una central de esterilización de equipos, enseres e

instrumentos, conocida bajo la abreviatura de C.E.Y.E., cuyos servicios se extienden a

otras instalaciones del hospital. Se cuenta además con una sala de recuperación

postoperatoria con veinte camas, un local para anestesiología, un laboratorio

transoperatorio. Equipo portátil de rayos x, y cuarto obscuro.

TOCOCIRUGÍA.

Esta área comprende un consultorio central, una zona de preparación, una área

de labor de parto para seis personas, tres de expulsión, un sitio para la atención de recién

nacidos y una sala de ultrasonido, además comparte con el servicio de hemodinamia, la

zona blanca y la subcentral de esterilización, además cuenta con una área para trabajo

de parto y una de recuperación, con un total de dieciséis camas.


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EDIFICIO "D", HOSPITALIZACIÓN.

Está formado por una planta baja y cuatro niveles superiores, aquí se encuentra

la zona de Admisión hospitalaria, trabajo social, tres aulas de la escuela de enfermería, el

Laboratorio Clínico y áreas para lavado de material; además encontramos cuatro niveles

de hospitalización.

EDIFICIO "E", INVESTIGACIÓN Y ENSEÑANZA.

Esta edificación está diseñada en dos plantas. La unidad de investigación en planta

baja; y la unidad de docencia en dos niveles. Investigación, cuenta con cuatro

laboratorios (con un microscopio electrónico y laboratorio preparativo). Enseñanza

cuenta con diez aulas y una Bibliohemeroteca.

EDIFICIO "F", SERVICIOS GENERALES.

Aquí encontramos la cocina con sus anexos de almacenamiento, refrigeración y

congelación de alimentos, un local para intendencia, la lavandería, el almacén general,

talleres de mantenimiento, la subestación eléctrica, casa de maquinas, los manejadores

de aire acondicionado, pagaduría, almacén de activo fijo, almacén de varios, vestidores

de enfermería Además cuenta con un módulo de informes, salas de espera, oficina de

seguridad, de limpieza y un auditorio principal.

En lo referente a la red de distribución del sistema hidráulico existente en las

instalaciones de este nosocomio, ésta tiene un promedio de 250 hp. Dividido en 14

bombas, las cuales impulsan el líquido por la red. En servicios eléctricos, se tienen 4

transformadores con un potencial de 1,000 kva. En el sistema de emergencia se tienen 2

plantas que totalizan 700 kva. Los recursos para la atención con que cuenta el hospital

son:

400 camas censables y 135 no censables.

69 consultorios distribuidos en los diferentes servicios.

2 comedores y 1 cocina que procesan 2,589 raciones diarias, distribuyéndose

entre 1,290 desayunos, 732 comidas y 567 cenas.


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ORGANIGRAMA

DIRECCIÓN

GENERAL

DIRECCIÓN

MÉDICA

DIRECCIÓN DE

INV. Y

ENSEÑANZA

DIRECCIÓN

ADMINISTRATIVA

ESCUELA DE

ENFERMERÍA

DIVISIÓN MÉDICA

CRÍTICA

DIVISIÓN

PEDIATRÍA

DIVISIÓN

MEDICINA

INTERNA

DIVISIÓN

GINECO-

OBSTETRICIA

DIVISIÓN

CIENCIAS

NEUROLÓGICAS

DIVISIÓN CIRUGÍA

GENERAL

DIVISIÓN

SERVICIOS

PARAMÉDICOS

DIVISIÓN

SERVICIOS AUX.

DIAGNÓSTICO

DIVISIÓN

ENSEÑANZA

DIVISIÓN

INVESTIGACIÓN

SUB. RECS. MATS. Y

SERV. GRALS.

DEPARTAMENTO

ADQUISICIONES

DEPARTAMENTO

SERVICIOS

GENERALES

DEPARTAMENTO

ALMACENES E

INVENTARIOS

SUB. RECURSOS

HUMANOS

DEPARTAMENTO

RELACIONES

LABORALES

DEPARTAMENTO

OPERACIÓN Y

PAGOS

SUB. RECURSOS

FINANCIEROS

DEPARTAMENTO

INTEGRACIÓN

PRESUPUESTAL

DEPARTAMENTO

CONTABILIDAD

DEPARTAMENTO

TESORERIA

SUB. DE

CONSERVACIÓN Y

MANTENIMIENTO

DEPARTAMENTO DE

CONSERVACIÓN Y

MANTENIMIENTO

DEPARTAMENTO DE

MANTENIMIENTO

BIOMÉDICO

Diagrama 1. Organigrama del Hospital Juárez de México


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Como podemos observar en el organigrama, el hospital está dirigido por una

Dirección general, que se apoya en una escuela de enfermería y 3 direcciones: Dirección

Médica, Dirección de Investigación y enseñanza y Dirección Administrativa.

El Departamento de Mantenimiento Biomédico trabaja en conjunto con el

Departamento de Conservación y Mantenimiento, los cuales dependen directamente de

la Subdirección de Conservación y Mantenimiento a cargo de la Dirección

Administrativa.

Historia

El 16 de agosto de 1847, durante la invasión norteamericana, se tomó el edificio

del colegio De los agustinos de San pablo,

como cuartel, y además fue destinado

como hospital de sangre. La primera

dotación del nuevo hospital municipal fue

de 60 camas, 40 para hombres y 20 para

mujeres, todas destinadas a enfermos

Libres.

En la segunda mitad del siglo XIX,

siendo director del Establecimiento de las ciencias medicas el Dr. Don José Ignacio duran,

El hospital de San pablo, empezó a ser utilizado como campo clínico para la enseñanza;

además de proporcionar cadáveres a la escuela.

Para el año 1863, el hospital contaba con 213 camas y se le hicieron mejoras

parciales. Durante esta época el hospital conto con una sala para la beneficencia

francesa, suiza y belga y una más para la beneficencia Española.

Desde su fundación, el hospital fue adquiriendo con el paso de los años prestigio

en el campo de la cirugía; lo que ha permitido que se le considere como la cuna de la

cirugía en México; cabe señalar que en él se realizaron algunos procedimientos

Figura 3. Colegio de los Agustinos de San Pablo


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quirúrgicos de gran importancia para la cirugía mundial como para la nacional, muestra

de ello son, la extirpación del ano y una porción del recto por vía perineal realizada por

primera vez en América en 1871 por el doctor Luis Hidalgo Carpio, quien también realizo

la ligadura del epiplón en las hernias de esta membrana por primera vez a nivel

mundial.

El doctor José María Barceló de Villagrán, en 1857 realizo La construcción de un

ano artificial en la ingle izquierda, precedido en América únicamente por el cirujano

norteamericano Philip, padre de la medicina de aquel país; realizo la primera resección

de hombro en América el 13 de agosto de 1869; y el primero en América latina en

practicar una desarticulación coxo-femoral el 11 de mayo de 1864. Por lo antes expuesto

Se considera dentro de la historia de la medicina en México al periodo Comprendido

entre 1869-1880 como la edad de oro de la cirugía mexicana.

Otros hechos relevantes en la historia del hospital son:

La realización de la primera radiografía mexicana, que tomo en el hospital Juárez

el 1º de octubre de 1896 el Dr. Tobias Nuñez en la sala 11 con fines diagnósticos a

una mujer que sufrió un traumatismo de codo.

El Dr. Barcelo y Villagrán fue el segundo en hacer una transfusión sanguínea en

América en 1860.

En este establecimiento se fundó el primer banco de sangre del país en 1942.

En la misma década de los cuarentas se abrió el banco de huesos, el que

rebasando nuestras fronteras exporto huesos al vecino país del norte, tal como lo

señalo en su libro " Recuerdos de mi vida muerta'' el Dr. Rene leriche quien

trabajo en el banco de huesos Del Juárez.

El 18 de julio de 1872, se propuso el nombre de “Hospital Juárez” en honor al

benemérito de las Américas, el Licenciado Benito Juárez, el cual fue aprobado por el

regidor García López para el día 19 de julio del mismo Año.


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Con motivo de los festejos del centenario en 1947, se Inicio una remodelación

global del hospital y la construcción del edificio anexo, integrado con los siguientes

edificios:

Consulta externa.

Servicios generales.

Torre de hospitalización.

Unidad de enseñanza.

Cuerpo de gobierno (en el claustro).

Servicio de cirugía Experimental e investigación clínica.

Residencia de médicos.

Durante el terremoto de 1985, fue destruida la torre de hospitalización, convirtiéndose

en la tumba de muchos Médicos, estudiantes de medicina, enfermeras y enfermos; el

gobierno de la República ante esta tragedia, destino fondos para que la secretaria de

salud construyera una nueva casa para la familia juarista. En 1989 en el mes de

septiembre abrió sus puertas el nuevo hospital Juárez De México, al que se le doto de

todos los adelantos de la medicina moderna, Podemos decir con orgullo que desde los

cuatro puntos cardinales regresaron Sus hijos y se volvió a reunir la familia juarista para

beneficio de la Sociedad que lo vio nacer hace ciento cincuenta años.

Figura 4. Hospital Juárez de México

Misión “Razón de ser”

Ofrecer asistencia médico quirúrgica con calidad, seguridad, ética y humanismo;

formar recursos humanos de excelencia y generar investigación científica alineada a las

prioridades de salud nacional e internacional.


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Visión “Imagen objetivo”

Ser el mejor hospital modelo y líder nacional en la gestión y aplicación del

conocimiento médico, integrando la enseñanza y la investigación científica a la atención

Médica de vanguardia con reconocimiento internacional.

Valores “Código de conducta del Hospital Juárez de México”

Profesionalismo.

Aplicar todos los conocimientos, capacidades, experiencia y tecnología disponible

para dar respuesta a las necesidades de los usuarios.

Confianza.

Cualidad de dar respuesta con credibilidad y seguridad.

Humanismo.

Actitud basada en una concepción integradora de los valores humanos.

Calidad.

Otorgar servicios con el máximo de nuestras capacidades y recursos con el menor

riesgo posible.

Integridad.

Actuar con rectitud, honestidad, transparencia, respeto y lealtad.

Respeto.

Actitud que nace del reconocimiento del valor de una persona.

Equidad.

Acceso a los servicios de Salud con igualdad de acuerdo a las necesidades de los

usuarios. No discriminación por género y lenguaje.


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INTRODUCCIÓN

Revisión Literaria

Ingeniería Biomédica

La Ingeniería biomédica es la disciplina que se encarga de combinar los mundos

de la Ingeniería con la Medicina y Fisiología con el objetivo de lograr avances tanto en el

conocimiento científico como en el desarrollo de la tecnología en Medicina y Biología. Las

actividades que esto incluye van desde, la aplicación de métodos matemáticos, la ciencia

experimental, el desarrollo tecnológico hasta aplicaciones clínicas.

En los años de acelerado cambio tecnológico

hay también cuestionamientos acerca de la ética de la

aplicación de ciertas tecnologías como el desarrollo de

vegetales transgénicos o el debate sobre los méritos de

la energía nuclear, pero es indiscutible que la

Ingeniería Biomédica tiene ventajas fundamentales

sobre otros campos de la ciencia y la técnica, y estas

tienen que ver con el hecho de que el objetivo

fundamental de esta disciplina es de mantener

saludables a las personas, de ayudar a su cuidado y

recuperación cuando están enfermas [Cromwell, 80].

Hay autores que indican que existe la

Ingeniería Biomédica desde que se aplicaron remedios a problemas particulares del

individuo como una prótesis del dedo gordo del pie

que fue descubierta en una tumba egipcia con una

antigüedad de más de 3000 años [Nerlich, 2000].

Otros autores mencionan a los dibujos

Figura 5. Prótesis del dedo gordo del pie de una momia egipcia hallada en Tebas. Las muestras de desgaste (C) indican que se trataba de una prótesis funcional, no solamente cosmética. En (D) se muestra la radiografía del pie con su amputación


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anatómicos de Leonardo Da Vinci y sus aproximaciones a brazos de palanca o los

trabajos de Luigi Galvani y de Lord Kelvin sobre la conducción eléctrica en los seres vivos

como los primeros desarrollos en Bioingeniería. En realidad todas las actividades con la

solución de problemas médicos por medio de tecnología o con soluciones de ingeniería

podrían considerarse como parte de la Ingeniería Biomédica. Sin embargo, el desarrollo

de la instrumentación eléctrica y electrónica produjo una explosión de resultados y

aplicaciones en medicina y biología de tal manera que se puede considerar a este

momento como uno de los orígenes verdaderos.

Ejemplos de estas últimas aplicaciones son los diseños para el registro de señales

electrofisiológicas, comenzando por los registros de A.D. Waller en corazones de humanos

(1887), el refinamiento de la técnica por parte de W. Einthoven al desarrollar un

galvanómetro de cuerda (1901) y la aplicación de este al registro de señales

electroencefalográficas en humanos por Berger (1924).

Otro ejemplo es el desarrollo de la instrumentación en imagenología. Desde el

descubrimiento de los rayos-X por Röntgen en 1895 hasta su primera aplicación en

biomedicina pasó una semana. Desde 1896, Siemens y General Electric ya vendían estos

sistemas. En la actualidad, los nuevos desarrollos en imagenología han tomado mucho

más tiempo en lograr su aplicación clínica. El principio de resonancia magnética se

descubrió en 1946, pero no fue sino hasta 30 años después, que se pudo desarrollar un

sistema para uso en humanos.

Campos de acción de la Ingeniería Biomédica

La Ingeniería Biomédica inició su desarrollo con el diseño y construcción de

instrumentación médica de diversos tipos. Sin embargo, a finales del siglo XX, los equipos

de imagenología (rayos X, ultrasonido, tomografía computada y resonancia magnética,

principalmente) tuvieron cada vez una importancia mayor debido al aporte de estos

equipos para el diagnóstico de múltiples padecimientos, de tal manera que en la


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actualidad la mitad del gasto de equipamiento médico en un hospital es en sistemas de

este tipo. Desde el punto de vista del tipo de instrumentos y procesos que se emplean, las

distintas ramas de la Ingeniería Biomédica se pueden clasificar en:

Instrumentación Médica.

Biomecánica y Rehabilitación.

Procesamiento digital de señales.

Imagenología y procesamiento de imágenes.

Ingeniería Hospitalaria.

Gestión Tecnológica.

De dichas ramas de la Ingeniería Biomédica, resaltaremos una en especial: Ingeniería

Hospitalaria, que en esta ocasión nos compete con mayor interés.

Ingeniería Hospitalaria

Desde 1965, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) fundó el primer

departamento para mantenimiento y servicio de equipo médico en México, denominado

la Oficina de conservación de Equipos Médicos. Esta oficina, bajo las órdenes del

Ingeniero Schulz, contaba con más de 50 personas entre Ingenieros y Técnicos para dar

soporte al sistema de seguridad social más importante del país.

El Ing. Schulz, junto con los Ingenieros Hilario Hito y Luis Serbón construyeron un

sistema que pudo dar mantenimiento a un instituto con más de 40,000 camas y en una

época tuvo su edificio propio en las instalaciones del Centro Médico Nacional. El personal

técnico y profesional estaba formado principalmente por Ingenieros en Electrónica, con

formaciones específicas en diversos tipos de instrumentación médica proporcionadas

internamente.


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A pesar de haber sido invitados a participar en la formación de la nueva carrera de

Ingeniería Biomédica que la UAM iniciaba, siempre se negó a aceptar o a participar en

este tipo de formaciones, dependiendo únicamente de sus formaciones internas, debido

en parte a las malas experiencias anteriores con la Unidad de cuidados intensivos

diseñada en el CINVESTAV, y también como medida de autoprotección gremial.

Durante el terremoto del 19 de septiembre de 1985, el edificio que alojaba a esta

oficina quedó destruido y nunca se reconstruyó. En el nuevo proyecto del Centro Médico

Siglo XXI, se decidió descentralizar a la mayoría de este personal y algunos ingenieros con

mucha experiencia decidieron abandonar el IMSS y establecieron exitosamente sus

propias empresas de servicio de equipos médicos, tal y como sucedió al Ing. Luis Serbón.

En 1976, Enrique Hernández Matos, quien regresaba de Alemania con un

Diplomado en Ingeniería Biomédica, y varios médicos colaboradores fundaron el primer

servicio de ingeniería biomédica propiamente formado, en el Hospital General 20 de

Noviembre del ISSSTE. Esta fue la primera vez que se contó con verdaderos Ingenieros

Biomédicos dentro de un hospital en México. Este departamento sirvió de modelo para

todos los departamentos siguientes que se fueron estableciendo desde los finales de los

años 70 en los grandes hospitales del sector salud (Institutos Nacionales), notablemente

en el Instituto Nacional de la Nutrición en 1979 y posteriormente en hospitales privados.

El establecimiento de este servicio fue importante también porque permitió la

enseñanza de la Ingeniería Biomédica dentro de un ambiente hospitalario y porque

estaba abierto a estudiantes y voluntarios de distintas procedencias. El Ing. Hernández

Matos se incorporó también a la UAM como profesor. La UAM asignó en varias épocas a

varios profesores para que impartieran sus clases dentro de las mismas instalaciones

hospitalarias.

En los hospitales privados, la implantación de los servicios de Ingeniería Biomédica se

derivó de la necesidad de contar con un registro fidedigno de control de calidad y de la

seguridad de la instrumentación médica, y de sistemas de gestión de tecnología en salud.


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Esto ocurrió en el inicio de los años 80, notablemente en el Hospital Médica Sur, cuyo

departamento estuvo a cargo de la Ing. Teófila Cadena, egresada de la primera

generación de la UAM, y en el hospital Humana (hoy Ángeles del Pedregal) bajo la

responsabilidad de Jorge Takenaga y Armando Chávez, egresados de la primera

generación de la UIA.

En la actualidad existen más de 50 servicios de Ingeniería biomédica en hospitales tanto

públicos como privados. En el sector público se distinguen los servicios en todos los

Institutos nacionales de salud y en algunos hospitales del ISSSTE (El IMSS sigue sin aceptar

esta forma de organización), mientras que casi todos los hospitales privados que

mantienen asociaciones con compañías de seguros, cuentan con un servicio interno.

Función principal del departamento de Ingeniería Biomédica dentro

del Hospital.

Debido a los conocimientos y habilidades del Ingeniero Biomédico, se le ha

encomendado la tarea de supervisar el buen funcionamiento del equipo médico dentro

de cualquier centro de salud, ya sea público, privado o de beneficencia.

Pero no sólo eso, sino que además tiene la capacidad de administrar un hospital respecto

con la adquisición de equipo médico, ya sea por compra, renta o préstamo con otros

Hospitales o dentro del mismo Hospital. Cabe mencionar que al decir que “supervisa el

buen funcionamiento de los equipos” incluye que el Ingeniero Biomédico conoce el

equipo, sabe cómo funciona, cómo debe ser su mantenimiento y seguimiento para

prolongar al máximo su tiempo de vida útil.


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Planteamiento del problema

Desafortunadamente, en ocasiones, el Ingeniero Biomédico no puede desarrollar de

manera óptima sus funciones debido a ineficiencia organizacional, lo que trae como

consecuencia que el Hospital no genere los resultados esperados, si no que pone en riesgo

al personal que labora en cualquier a de las áreas, las cuales son muy importantes para

el estado de salud del paciente.

A lo largo del periodo en el que se desarrollo la estancia (del 1º de Julio de 2011 al 7 de

Febrero de 2012), dentro del Hospital Juárez de México, nos enfocamos a dos de las áreas

críticas: Quirófano y Tococirugía, en las cuales se detectaron una serie de problemas que

impiden que el Hospital pueda desempeñar sus funciones al 100%, entre los más

trascendentes destacan los siguientes:

× Perdida de equipo médico de manera parcial o total.

× Falta de refacciones.

× Ausencia de bitácoras de mantenimiento.

Dado que ambas áreas son similares, se delataron los mismos problemas en cada una de

ellas. Los equipos médicos utilizados no son exactamente los mismos, pero si podemos

englobarlos de tres maneras: Equipo de Anestesia, Equipo dentro de la sala y Equipos en

áreas de recuperación.

Para poder explicar a detalle cada uno de los problemas, se mencionara el equipo que

se tiene en cada área.

Quirófano.

Consta de 11 salas de intervención quirúrgica, un área de recuperación la cual se divide

en dos: Pre-operatorio y post-operatorio, donde se tiene a los pacientes antes y después


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de la intervención quirúrgica, respectivamente, con el objeto de tenerlos en observación.

El plano arquitectónico del área es el siguiente:

Plano 2. Área de Quirófano del Hospital Juárez de México


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En el Plano 1 podemos observar que el Quirófano posee oficinas administrativas a

la entrada (área negra), tiene 11 salas quirúrgicas que están estratégicamente ubicadas

respecto a las rutas de entrada y salida requeridas para evitar la menor circulación

posible de agentes bacterianos que puedan llegar a contaminar, se tiene también un

área de recuperación, oficina para anestesiología, la farmacia, un almacén para equipo

médico y el cuarto séptico (de lavado).

El equipo médico que se manejo dentro del área de quirófano es el siguiente:

Equipo de anestesia de la unidad quirúrgica.

Máquinas de anestesia. En cada una de las 11 salas se tiene una máquina de

anestesia, sin importar si todas las salas están siendo utilizadas o no.

Durante el periodo en que se desarrollo el proyecto se llevo a cabo una

renovación de máquinas de anestesia y monitores de signos vitales, por lo tanto se

elaboraron dos formatos para estos aparatos, el primero se implemento del día

jueves, 14 de Julio de 2011 hasta el día lunes, 28 de Noviembre del mismo año.

El primer formato, denominado formato #1 (para fácil identificación) presenta los

datos siguientes respecto a máquinas de anestesia:

Máquinas de anestesia en Quirófano del formato #1

Cantidad Marca Modelo Imagen

1 Dräguer Narkomed


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2 Datex Ohmeda S/5 Aespire Config

2 Datex Ohmeda S/5 Aespire System

5 Datex Ohmeda Aestiva 57100

1 Datex Ohmeda A-ELEC-00

Tabla 1. Máquinas de anestesia del área de Quirófano que aparecen en el formato #1


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La renovación de máquinas de anestesia y monitores de signos vitales no cubrió al 100%

del quirófano, por lo que en el segundo formato (denominado formato #2) aparecen

algunos modelos idénticos al formato #1.

El formato #2 presenta las siguientes máquinas de anestesia:

Máquinas de anestesia en Quirófano del formato #2



3 Datex Ohmeda S/5 Aespire Config

1 Datex Ohmeda S/5 Aespire System


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Monitores de signos vitales. En cada una de las 11 salas se debe tener un monitor,

sin importar si todas las salas están siendo utilizadas o no, algunas de las

máquinas tienen integrado el monitor, lo cual ahorra espacio y facilita el

transporte del equipo. Los monitores que se incluyen en el primer formato que se

elaboro (formato #1) son los siguientes:


5 Datex Ohmeda Aespire 7900

Tabla 2. Máquinas de anestesia del área de Quirófano que aparecen en el formato #2

Monitores de signos vitales en Quirófano del formato #1


1 Bionics BPM-1000-Matron

1 Datex Ohmeda AS/3


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Monitores de signos vitales presentados en el formato #2 son los siguientes:


2 Datex Ohmeda 6051-00-16401

6 SpaceLabs 91220-BPU

Tabla 3. Monitores de signos vitales del área de Quirófano que aparecen en el formato #1

Monitores de signos vitales en Quirófano del formato #2


1 SpaceLabs 90369

4 Datex Ohmeda 6051-00-16401


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Equipo dentro de las salas quirúrgicas.

Aspiradores rodantes (Figura 6). Los aspiradores rodantes que se manejaron

fueron del mismo modelo:

Figura 6. Aspirador rodante

Se tiene un aspirador para cada sala.


5 GE DFPD1500

1 SpaceLabs 91220-BPU

Tabla 4. Monitores de signos vitales del área de Quirófano que aparecen en el formato #2


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Electrocuaguladores. Cada sala tiene un equipo de electrocoagulación, sin

embargo solo 8 son propiedad del hospital, estos son:

Lámparas satelitales. Cada sala está equipada con dos lámparas satelitales, cada

lámpara consta de 4 unidades de halógeno, cada unidad protegida por filtros de

vidrio. No se manejas lámparas iguales en todo el quirófano, los diferentes

modelos y marcas son:


4 Valley Lab Force FX

4 Valley Lab Force 2

Tabla 5. Electrocuaguladores del área de quirófano, también llamados Electrocauterizadores

Cantidad (pares) Marca Modelo Imagen

10 Hanaulux OSLO 553220


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Mesas quirúrgicas. Se tiene una mea quirúrgica por sala. Las mesas quirúrgicas

que se manejaron fueron las siguientes:


1 Martin ML701

Tabla 6. Lámparas satelitales


7 Maquet 1118.02B0

3 OP Series OP1900

1 IMEBIO MG-070

Tabla 7. Mesas quirúrgicas que posee en Hospital Juárez de México en el área de Quirófano


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Tococirugía

Se ubica exactamente frente al área de Quirófano. Consta de 5 salas: una mixta,

2 salas quirúrgicas (partos programados) y 2 salas de expulsión, un área de cuneros, una

sala de Labor de parto y una de recuperación. El plano arquitectónico del área es el

siguiente:

Plano 3. Área de Tococirugía del Hospital Juárez de México


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Al igual que el Quirófano, esta área cuenta con sus oficinas administrativas a la

entrada y una farmacia, además tiene un almacén para material quirúrgico.

El equipo médico que se manejo dentro del área de Tococirugía es el siguiente:

Equipo de anestesia de la unidad.

Máquinas de anestesia. Se tiene una por cada sala, independientemente de si se

trata de una sala programada, de expulsión o mixta. Los datos y máquinas de

anestesia que se tienen en el área son:

Máquinas de anestesia de Tococirugía



2 Plarre 8080

Tabla 8. Máquinas de Anestesia del área de Tococirugía


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Monitores de signos vitales. Solo las salas de partos programados y la sala mixta

poseen monitores de signos vitales, los datos de estos aparatos son los siguientes:

Equipo dentro de las salas quirúrgicas.

Aspiradores rodantes. Los aspiradores rodantes que se manejaron aquí en la

Tococirugía fueron del mismo modelo que los de Quirófano. Se tiene un aspirador

para cada sala.

Electrocuaguladores.

Solo las salas de partos programados tienen un equipo de electrocoagulación, estos

son:

Monitores de signos vitales de Tococirugía


1 Criticare Systems Inc CSI 8100

2 Criticare Systems Inc Poet Plus 8100

Tabla 9. Monitores de Signos Vitales del área de Tococirugía


2 Valley Lab Force 2

Tabla 10. Electrocuaguladores del área de Tococirugía


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Lámparas satelitales. Cada sala está equipada con dos lámparas satelitales, cada

lámpara consta de 4 unidades de halógeno, cada unidad protegida por filtros de

vidrio. No se manejas lámparas iguales en todo el quirófano, los diferentes

modelos y marcas son:

Mesas quirúrgicas. Cada sala tiene una mesa quirúrgica con su respectivo par de

perneras para parto, las cuales son:


1 Hanaulux OSLO 553220

4 Hanaulux Frankfurt

I090000262

Tabla 11. Lámparas satelitales del área de Tococirugía


7 Maquet

AlphaClasic

3 ALM EASY NOX 4080

Tabla 12. Mesas quirúrgicas que posee el Hospital Juárez de México en el área de Tococirugía


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Ahora se describirán a detalle cada uno de los problemas más sobresalientes detectados

en las áreas:

× Perdida de equipos de manera parcial o total.

El Hospital Juárez de México es de especialidades por lo que atiende todo tipo de

emergencias. Todo el personal de estas áreas críticas tiene acceso a los equipo, según se

necesite, esto conlleva a no tener un control definido de quien lo toma, por cuanto

tiempo y para que se ocupa, por consiguiente, se presentan extravíos frecuentes, de

cables, sensores, e inclusive de monitores de signos vitales completos.

Listado de los accesorios y/o equipamiento que presenta extravíos comunes:

En máquinas de anestesia.

No se tiene un extravío como tal en cuanto a máquinas de anestesia, sin embargo, se

pretende tener la misma máquina en una sola sala, ya que ciertas intervenciones

quirúrgicas requieren de equipo extra, un ejemplo de ello es la sala de Cirugía

cardiovascular, la cual necesita de equipo médico de gran tamaño como es el caso de la

máquina corazón pulmón.

Por otro lado, el buen funcionamiento de las máquinas de anestesia dependen

directamente de accesorios únicos (varían de modelo a modelo), los cuales son

desmontables y por consiguiente son susceptibles a extravío, dichos accesorios son:

Contenedores para cal sodada reusable

(Canister).

Contenedor transparente con capacidad de

1000 g, resistente a esterilización en autoclave.

Debido a los diferentes modelos de máquinas,

se cuenta con dos diferentes contenedores de

cal (Figuras 7 y 8).

Figura 7. Canister para Máquina de Anestesia Datex Ohmeda, Aespire

7900

Figura 8. Canister para Máquina de Anestesia Datex Ohmeda, Aestiva

57100


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Mangueras de alimentación de gases (de oxígeno y/o aire) (Figura 9).

Estas son mangueras reforzadas conductivas de gases en color verde para

oxígeno y en color amarillo para aire. Los adaptadores de las mangueras son

los mismos, tanto para conexión a las máquinas como para conexión a la toma

mural.

Figura 9. Conexión de mangueras a la Máquina de Anestesia Datex Ohmeda, Aespire 7900

Cable de Línea.

Todos los equipos utilizan un cable de alimentación de energía eléctrica con la

misma conexión, debido a ello, cuando un equipo no tiene su propio cable, se

toma el e otros equipos que no se están utilizando en ese momento.

En Monitores de signos vitales.

Tanto en las salas quirúrgicas como en el área de recuperación se tienen monitores de

signos vitales, por lo tanto es importante tratar de ubicarlos en un solo lugar para que

siempre se tengan disponibles en el momento requerido, es decir, no se tienen perdidas

de los equipos, simple y sencillamente no se tienen bien definidas sus ubicaciones. Dicha

distribución del equipo médico depende de los accesorios con los que cuenta cada

monitor, por ejemplo, en el área de recuperación no es necesario que los monitores

posean sensor de CO2 entonces podemos ocupar los monitores que si tengan este sensor


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en las salas de intervención quirúrgica. Ningún cable de los monitores esta fijo por lo que

es fácil que se pierdan.

Los cables y accesorios que se pierden con más frecuencia son:

Sensor de Oximetría (SpO2) o pulsioxímetro (Figura 10).

La importancia de éste, viene dada por la medición de la absorción en sangre a

una cierta longitud de onda que dependerá de la saturación de oxihemoglobina.

Figura 10. Pulsioxímetro para Monitor SpaceLabs, modelo 91220-BPU

Sensor de Dióxido de carbono (CO2) (Figura 11).

El sensor de CO2 mide niveles de dióxido de carbono gaseosos en el rango de 0

a 10,000 ppm (en el rango bajo) o de 0 a 100,000 ppm (en el rango alto )

controlando la cantidad de radiación infrarroja absorbida por las moléculas de

bióxido de carbono.

El bióxido de carbono se mueve dentro y fuera del tubo del sensor por difusión

a través de veinte agujeros en el tubo del sensor, por eso es importante que se

limpie con frecuencia ya que puede llegar a mostrar mediciones erróneas, lo

cual afecta en la aplicación de fármacos anestésicos.

NOTA. El sensor de CO2 mide concentración de dióxido de carbono

gaseosa en unidades de partes por millón, o ppm. En mezclas gaseosas, 1 parte

por millón se refiera a 1 parte.


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Figura 11. Sensor de CO2 para Monitor SpaceLabs, modelo 91220-BPU

Brazalete de tensión arterial (TA) (Figura 12).

Durante una intervención quirúrgica se deben tomar en cuenta los signos

vitales del paciente en todo momento, uno de ellos la presión arterial la cual

indica en gran medida el estado del paciente desde que llega a la sala y a lo

largo de la cirugía. Es importante que este accesorio se encuentre en buen

estado para no enviar mediciones falsas.

A los monitores se les puede conectar una gran variedad de brazaletes,

siempre y cuando posean los adaptadores correctos (para evitar fugas). Los

brazaletes que se manejan en las salas quirúrgicas según el paciente que se

presente, son:

– Para adultos:

• 12 cm (ancho) x 23-24 cm (longitud). Para brazos relativamente

normales.

• 15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas con sobrepeso.

• 18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la

PA en las piernas.

– Para niños:

• 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5

cm).

• 5 cm para niños de 1- 4 años (circunferencia de brazo: 7,5-13 cm).

• 9 cm para niños de hasta 8 años (circunferencia de brazo: 13-20

cm).

• Un manguito pequeño sobreestima las cifras de PA y un

manguito demasiado grande las infravalora. En caso de duda es

preferible utilizar un manguito tan grande como sea posible.


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Es importante que el brazalete no esté roto ya que su

funcionamiento requiere del llenado de aire para limitar el flujo de

la sangre por el brazo antes de liberarlo poco a poco.

Cable de Electrocardiograma (ECG).

Éste nos permite determinar si existe un problema que pudiera ocasionar latidos

irregulares, es importante que se encuentre en buen estado para generar una

correcta gráfica de la actividad eléctrica del corazón.

Algunos monitores (según el modelo) tienen cables de 3 o 5 derivaciones (o

también llamados latiguillos) (Figuras 13 y 14).

Cable de Línea.

En Aspiradores rodantes.

Cada sala cuenta con su equipo de aspiración, sin embargo no son utilizados al

100% en todas las intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, en cirugías relativamente

pequeñas como otorrinolaringología u oftalmología, es preferible utilizar el aspirador de

la toma mural (Venturi) ya que no es necesaria tanta potencia de aspirado.

Los accesorios de los aspiradores rodantes que frecuentemente sufrían extravío son:

Frasco.

Figura 12. Brazaletes para medición de Tensión Arterial (TA)

Figura 13. Cable para Electrocardiograma con 5 derivaciones

Figura 14. Cable para Electrocardiograma con 3 derivaciones


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De acuerdo al tamaño de los aspiradores, los frascos utilizados tienen una

capacidad máxima de 5 litros de capacidad máxima.

Tapa (Figura 15).

De plástico con dos tubos de metal, que permiten la

conexión del tubo Tigón para la entrada de aire y otro para la

succión de residuos durante la intervención quirúrgica. Cada

tapa posee una pelota que cierra el tubo de succión una vez

que el frasco está lleno, evitando así derrames de los líquidos

que ya no se succionan.

Filtro (Figura 16).

Dispositivo de plástico que contiene un filtro de tela que capta

las partículas que viajan por error a lo largo del tubo que

genera el vacio permitiendo la succión durante la aspiración.

Tubo Tigón (Manguera transparente).

Posee u diámetro especifico para embonar perfectamente en los tubos

metálicos de la tapa de frasco, creando así un mejor vacio.

En Mesas quirúrgicas.

En cada sala se ubica una mesa quirúrgica, se ha designado según las

intervenciones quirúrgicas que se realizan ya que no todas las mesas proporcionan

movimientos que faciliten al médico cirujano la operación. Cada modelo tiene

características diferentes, sin embargo todas poseen accesorios indispensables para su uso.

Los extravíos más frecuentes son:

Cabecera.

Figura 15. Tapa y tubo tigón para aspirador rodante

Figura 16. Filtro para Aspirador rodante


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Braceras.

Perneras.

- El extravío de estos se puede dar de manera parcial, es decir solo las

colchonetas o de manera total, toda la pieza.

Cable de línea.

× Falta de refacciones.

El número de la mayoría de equipos que se tiene, es justo para el número de salas

existentes, debido a eso, estos equipos están en uso constante y por esta misma razón, es

complicado cuando salen de funcionamiento. El tener un almacén equipado con todas

las refacciones de cada equipo es muy difícil, sin embargo, cuando se tiene un registro de

las refacciones más solicitadas sería conveniente adquirirlas con anticipación para evitar

el desuso obligatorio que conlleva el no tener las refacciones necesarias en el momento

oportuno. Las ausencias de refacciones más comunes que se presentan en el área de

Quirófano y Tococirugía son:

Para máquinas de anestesia.

Sensor de flujo.

Sensor de Oxígeno.

Embolo (concertina).

Para el monitor de signos vitales.

Cable troncal y/o Sensor de Oximetría (SpO2).

Cable troncal y/o sensor de CO2.

Cable troncal y/o Brazalete de tensión arterial (TA).

Cable de Electrocardiograma (ECG) y/o derivaciones (latiguillos).

Lámparas satelitales.

Unidades de Halógeno.

Aspirador rodante.

Frasco.


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Tapa.

Filtro.

Manguera (Tubo Tigón).

Tomas murales.

Empaques (propiciando fugas).

Manguera (Tubo Tigón).

× Ausencia de bitácoras de mantenimiento.

No existen reportes que permitan conocer de manera accesible y fiable la fecha,

lugar, hora, y Técnico, Ingeniero o Empresa que ha realizado algún tipo mantenimiento

a cualquier equipo, lo que implica que la vida útil de las máquinas decrezca o en el peor

de los casos, que exista una falla de cualquier tipo en el momento justo de la cirugía.

El origen de los problemas está fundamentado en que no existe un control

definido del equipo médico que entra o sale de las salas, ya sea por sustitución o

renovación por haber concluido el tiempo de vida útil, por necesidad de aplicar algún

mantenimiento de cualquier tipo, ya sea predictivo, preventivo o correctivo, o por

préstamo dentro del Hospital o fuera de él.

Dentro de un centro enfocado a la salud se debe tener una buena organización en todos

aspectos, es decir, desde departamentos que aparentemente son pequeños pero que en

realidad son de suma importancia, tal como limpieza o mantenimiento, hasta

departamentos donde se ubican los directivos del mismo hospital.

En esta ocasión nos enfocaremos en el Departamento de Mantenimiento

Biomédico el cual representa un área de mejora ya que no cuenta con un inventario

adecuado de los equipos médicos, derivado de falta de actualizaciones entre bajas y

adquisición de equipo nuevo.

No llevar un control de los mantenimientos que se les da a los equipos ubicados

en el área de Quirófano y Tococirugía minimiza su tiempo de vida útil y desde luego, su

funcionamiento en dichas áreas críticas debe ser óptimo en todo momento.


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Dichos problemas nos llevan a resolver la siguiente pregunta ¿Cómo llevar un

control del equipo médico de Quirófano y Tococirugía del Hospital Juárez de México?

Preguntas derivadas y específicas

1. ¿Cómo manejar la información de los equipos médicos utilizados en Quirófano y

Tococirugía dentro del Hospital Juárez de México para conocer su estado actual y

registrarlo en el inventario?

2. ¿Cómo saber el estado actual en el que se encuentra un equipo médico

(Mantenimiento, renovación o préstamo) para poder programar su uso?

3. ¿Qué acciones previas se deben llevar a cabo para realizar el registro actualizado

de los equipos y la planeación de un mantenimiento (Correctivo, Preventivo,

Predictivo o Detectivo) en dichas áreas críticas?

4. ¿Qué acciones se pueden implementar para la solución a problemas de falla,

error y extravió de equipo médico de manera parcial o total?

5. ¿Qué acción se requiere para obtener la información necesaria y tener la

capacidad de brindarle el mantenimiento que requieren cada unos de los equipos

médicos para prolongar su tiempo de vida útil?

6. ¿Qué actividad permitirá mantener un registro de los mantenimientos que se les

dé a los equipos dentro de estas áreas para tener un inventario actualizado que

nos brinde información inmediata y confiable?


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Objetivos

General.

Elaborar cedulas para el control de equipos médicos utilizados dentro del

área de Quirófano y Tococirugía del Hospital Juárez de México y con su

implementación mantener actualizado el inventario respecto a bajas y


Particulares.

Obtener información referente al equipo disponible en las áreas de

Quirófano y Tococirugía para su conocimiento en cuanto a renovación,

mantenimiento o préstamo.

Planear e implementar rutinas de mantenimiento predictivo, preventivo y

correctivo.

Especificar y dar seguimiento al periodo útil de los equipos médicos.

Verificar el control del uso de instalaciones y de equipos médicos dentro de

dichas áreas críticas.

Prever problemas de riesgo para el paciente por fallas en equipo médico

debido a perdida de éste, falta de refacciones o ausencia de bitácoras de

mantenimiento.

Justificación

Entra las diferentes actividades que desempeña el Ingeniero Biomédico, dentro

del departamento de Mantenimiento Biomédico, encontramos la de gestionar todo el

equipo médico de un hospital, debiendo contemplar en todo momento cuál es el equipo


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que posee, cuál es su ubicación y desde luego, debe saber en qué condiciones se

encuentra.

La falta de reportes, inventarios, calendario de mantenimientos, etc. trae como

consecuencia información errónea dentro del hospital, lo cual implica grandes problemas

en cuanto al manejo de bajas del inventario sin justificaciones concretas, tales como falta

de refacciones (en la mayoría de los casos), interrupción de funcionamiento por

mantenimiento o porque no se tiene disponible información “rápida” y confiable.

El Hospital se encarga de brindar los recursos económicos y humanos a toda la unidad

clínica con el objetivo de brindar un mejor servicio al paciente, que, en caso de ver al

sanatorio como una empresa, es el cliente primordial. El Director del hospital no puede

estar al pendiente al 100% de todas y cada una de las áreas del Hospital, de ahí que se

asigne a un administrador o gerente en cada área para que se encargue de organizarla

y mantener al tanto de las actividades al Director del Hospital.

Para que una refacción, de cualquier tipo pueda ser comprada, el Gerente del

departamento de Mantenimiento Biomédico debe seguir una serie de procedimientos

que conllevan documentación, autorizaciones, solicitudes, etc., los cuales en la mayoría

son tardados, por ello, es que las refacciones no se tienen disponibles en el momento

preciso, y claro está que, además, si la solicitud no se lleva con el procedimiento

previamente establecido por el Hospital, puede revocarse.

El no tener un registro o bitácoras de fechas de mantenimiento puede orillar a los

Ingenieros y Técnicos del departamento a dejar de lado los mantenimientos preventivos

y predictivos, es decir, no saben con precisión cuándo y qué se le hizo a cierto equipo

médico. Con el paso del tiempo, esto puede traer consecuencias severas, ya que, por un

lado el equipo se está “dañando” pues no se aprovecha al máximo y su ciclo de vida útil

se está viendo alterado; y por el otro lado, en cualquier momento puede llegar a fallar y,

en el caso de unidades críticas, es imposible que el usuario pueda utilizarlas ya que se

arriesgaría a agravar el estado de salud del paciente.

Todas las empresas deben cubrir con ciertos requisitos que establecen las Leyes que rigen

al País, es importante que todas y cada una respete los lineamientos que estas Normas

marcan. Las auditorias nos sirven para revisar que tanto cumplen o no las empresas (de

cualquier índole); en el caso de los Hospitales e Industrias Alimenticias, las auditorias son


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un tanto más estrictas, ya que estas brindan servicios de los cuales depende directamente

el estado de salud del cliente (en caso del Hospital, el paciente).

Cuando se llega a presentar una auditoria en alguna unidad clínica, se debe tener acceso

a la información de manera inmediata, y desde luego, ordenada, ya que esto hablara de

que tan buena es la organización y el servicio que se le está entregando a la sociedad.

El implementar cedulas para el levantamiento de información de equipos médicos

en Quirófano y Tococirugía, además de organizar una rutina de revisión, permitirá la

construcción de reportes que mejorarían el control y administración, con el objetivo

único de tener acceso a la información sin tener obstáculos de ningún tipo, como

inexistencia de registros, justificantes o contratos, los cuales tienen gran relevancia en el

momento de una auditoria o cuando la salud depende de esa buena o mala

organización. Un buen hospital, con planeación prevista y con autoridad responde con

fundamentos seguros y responsables a todo lo relacionado con su equipo médico.

Supuesto

La elaboración de cédulas que incluyan la información relevante de los equipos

médicos y sus accesorios de las áreas de Quirófano y Tococirugía contribuirá a la

implementación de una rutina de revisión y mantenimientos que mejorarían al control y

administración de los servicios quirúrgicos que ofrece el Hospital Juárez de México.


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CAPITULO I

Materiales y Métodos

En la mayoría de los Hospitales no se tiene un control de los equipos médicos que

entran y salen de la unidad, esto imposibilita a los Gerentes e Ingenieros Biomédicos el

poder entregar buenos resultados en todo momento. Las consecuencias de este tipo de

descuidos pueden ser graves, por ejemplo en el momento de alguna certificación, lo cual

es muy importante para un Hospital, ya que de ello depende su realce.

Existen Hospitales que han implementado sistemas verdaderamente sofisticados,

pero, a decir verdad, muy eficientes, un claro ejemplo de esto es el uso de escáner de

código de barras. Este sistema es muy completo, el proceso de aplicación consiste en

manejar una base de datos que contenga un número de serie, mismo que será impreso

(en etiquetas) en forma de código de barras y se pegaran al equipo que le corresponda.

Una vez que se asignaron los números de serie-código de barras, en la base de datos se

lleva el registro de los datos que identifiquen al equipo, tales como:

҉ Nombre.

҉ Número de serie.

҉ Marca.

҉ Modelo.

҉ Ubicación.

҉ Estatus (arrendamiento o propio).

҉ Fechas:

o Adquisición.

o Mantenimientos.

o Renovación de contrato de arrendamiento.

o Etcétera.

҉ Observaciones.

o En este campo se permite agregar información conforme se hace la

revisión, se anota si está en buen estado, si hace falta alguna

refacción, si el equipo está dañado, etc.


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Los campos que se manejen dependen del Hospital. De este modo, mediante un escáner,

cuando el Ingeniero o el Técnico están haciendo la revisión, escanean el código de barras

y mediante comunicación inalámbrica se actualiza la información en la base de datos.

Este sistema, requiere de una gran inversión económica, cosa que desafortunadamente,

muchos de los Hospitales carecen.

Muchos Hospitales del área metropolitana incluyendo hospitales públicos y particulares,

manejan la información de su equipo médico mediante formatos impresos, los cuales

incluyen datos generales como marca, modelo y serie, en ocasiones se agrega un

apartado para la ubicación; sin embargo, no todos planean sus mantenimientos

preventivos, sino sólo los correctivos no emergentes los cuales son registrados en formatos

de servicio, lo que indica que las cedulas de revisión no están siendo bien aplicadas, de lo

contrario se reducirían dichos mantenimientos y se ampliarían los calendarios de

preventivos y predictivos. Este proyecto pretende manejar cedulas impresas que sean de

fácil manejo y que ofrezcan, cuando se requiera, la información deseada.


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Resultados

Alcance

Ese proyecto tendrá tres alcances:

I. Alcance Exploratorio.

Previo a la implementación de este proyecto, no se realizaba ninguna clase

de revisión continua al equipo médico dentro del área de Quirófano ni en

Tococirugía, simplemente se realizaban mantenimientos correctivos, es decir que el

departamento de Mantenimiento Biomédico sólo asistía cuando el Médico cirujano o

enfermeras se lo solicitaban en momentos en los que el equipo dejaba de funcionar.

Cuando se empezó a trabajar dentro de las áreas de Quirófano y

Tococirugía no se tenía la certeza de cómo era que funcionaban dichas áreas y de los

problemas que ahí se presentarían día con día, sin embargo, conforme fueron

pasando los días en que se analizaban los problemas más comunes, surgió la idea de

registrarlos en formatos que fueran de acceso fácil y claro.

II. Alcance Descriptivo.

El diseño de estos formatos se llevo un plazo de aproximadamente 3 semanas,

ya que se le fueron haciendo modificaciones a modo de que la información fuese

cada vez más clara, y el llenado de dichas cedulas fuera claro y rápido, ya que las

revisiones son previas a las intervenciones quirúrgicas y no se tenía mucho tiempo

antes de ellas.

Se elaboraron en total tres formatos, los cuales contenían un listado de los

accesorios necesarios en cada equipo médico clasificado en tres sub-áreas:

1. Equipo de Anestesia de la Unidad Quirúrgica.

2. Equipo dentro de las Salas quirúrgicas.


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3. Equipo de Recuperación.

A continuación se explicaran cada uno de los formatos.

1. Formato para Equipo de Anestesia de la Unidad Quirúrgica. El formato elaborado

es el siguiente:

Figura 17. Formato para Equipo de Anestesiología (parte anterior)

Aquí se muestran los datos de los equipos utilizados por los doctores anestesiólogos

durante la intervención quirúrgica (Máquinas de Anestesia y Monitores de signos vitales).

Las dimensiones del formato son las de una hoja tamaño carta (21.59 cm x 27.94 cm).


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En la parte posterior del formato se agrego una sección de Observaciones, donde

el Ingeniero o el Técnico que realiza la revisión pueda hacer alguna anotación extra, por

ejemplo: algún extravío, daño o falla en los equipos o sus accesorios En la parte inferior

central se tiene un espacio destinado para que la persona que realizo la revisión firme

para garantizar que el equipo de anestesia fue revisado y entregado en óptimas

condiciones al médico anestesiólogo responsable de cada sala.

Figura 18. Formato para Equipo de Anestesiología (parte posterior)


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Descripción del formato.

La cedula contiene un encabezado que menciona el nombre del Hospital, el

departamento de Mantenimiento Biomédico y el nombre de la sub-área que

nosotros mismos nombramos.

Figura 19. Encabezado del formato para Equipo de Anestesia

Dentro de esta sub-área se consideraron las máquinas de anestesia y los

monitores de signos vitales.

Presenta una primera tabla (Tabla 13), (ubicada en el lado superior

izquierdo) en la que encontramos información respecto a las Máquinas de

Anestesia:

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Número de Máquina de Anestesia

que colocamos con etiquetas blancas a la vista de todo el personal que

trabaja dentro del área de Quirófano; las etiquetas son diferentes

dependiendo el número de la sala en la que se ubican. El etiquetado

representa lo siguiente:

MA-S1 Máquina de Anestesia de Quirófano Sala 1

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Marca de la Máquina.

o Columna 3 (de izquierda a derecha): Modelo de la Máquina.

o Columna 4 (de izquierda a derecha): Serie que identifica a cada equipo

desde su fabricación.


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Tabla 13. Características de las Máquinas de Anestesia

Las máquinas son colocadas en las salas de acuerdo a las intervenciones quirúrgicas

que ahí se realizan, por ejemplo, en la sala 4 (Cirugía Cardiovascular y Neurocirugía)

requiere de equipo extra como la máquina corazón – pulmón que requiere de espacio

extra, por lo tanto debemos colocar una máquina que no requiera demasiado espacio y

que además tenga integrado el monitor para ahorrarnos un poco de espacio y de este

modo los médicos cirujanos, enfermeras y demás personal puedan desempeñar mejor su

trabajo.

Una segunda tabla (Tabla 14), (ubicada en el lado superior derecho) en la

que encontramos información respecto a los Monitores de Signos Vitales:

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Número de Monitor de Signos

Vitales el cual colocamos con etiquetas blancas a la vista de todo el

personal que trabaja dentro del área de Quirófano.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Marca del Monitor.

o Columna 3 (de izquierda a derecha): Modelo del Monitor.




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Tabla 14 Características de los Monitores de Signos Vitales.

Una tercera y última tabla (Tabla 15), (ubicada en la parte inferior central)

nos muestra los accesorios que debemos revisar en cada uno de los equipos

(Máquinas de Anestesia y Monitores de Signos Vitales):

Tabla 15 Accesorios a revisar en cada equipo de esta sub-área

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Equipo a revisar, ya sea máquina

de Anestesia o Monitor. En la última fila se agrego una celda llamada

Doctor a Cargo en la cual se tiene planeado que el Doctor adscrito de


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Anestesiología de cada sala firme de enterado después de la revisión

realizada en su sala a cargo (Cada día varía el Doctor de anestesiología

adscrito en cada sala).

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Listado de los accesorios a revisar

en cada equipo.

Para Máquinas de Anestesia:

Canister.

Sensor de Flujo.

Sensor de Oxígeno.

Ubicación.

Para Monitores de Signos Vitales:

Cable de ECG.

Cable de IBP.

Cable de SpO2.

Cable de CO2.

Cable T1.

Cable T2.

Cable TA.

Ubicación.

o Columna de la 3 a la 13 (de izquierda a derecha): Celdas para que el

Ingeniero o Técnico que realice la revisión pueda anotar si se cuenta o

no con los accesorios correspondientes en cada una de las salas.


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Llenado del formato.

Lo ideal es que cada equipo no sólo tenga sus accesorios, completos y en buen

estado, sino que también estén en la ubicación que se le ha asignado, es decir, Máquina

MA-S1 en la sala 1 junto con MQ-S1, y así sucesivamente, sin embargo, cuando un equipo

no cuenta con sus accesorios completo, pero necesitamos utilizarlos, nos vemos en la

necesidad de cambiarlos de lugar.

Para llenar este formato se sugiere seguir los siguientes pasos:

1. Ubicar la sala a revisar (de la Sala 1 a la 11).

2. Ubicar la Máquina de Anestesia.

3. Verificar que el número de Máquina corresponda al número de sala (Ejemplo:

MA-S1 en Sala 1).

a. Si la máquina no corresponde, moverla a la sala correspondiente y

buscar la máquina perteneciente a la sala que está en revisión.

b. Una vez que la máquina sea la correcta, marcar una en la celda de

Ubicación y en la parte posterior del formato, en la sección de

Observaciones anotar el movimiento realizado.

NOTA.

Previo al llenado del formato es importante revisar los manuales de

operación para saber donde se ubican las diferentes piezas de la Máquina y

como se desmonta cada una.

4. Verificar que las Máquinas tengan sus sensores de Flujo y Oxígeno en buen estado

(Algunas máquinas por su marca y modelo no poseen sensor de Oxígeno, en este

caso se escribirá N/A en la celda correspondiente (entendiéndose por N/A “no

aplica”).


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5. Revisar los Canister. Aquí se verifica que estén en buenas condiciones y que

embonen con los empaques correspondientes para evitar fugas.

6. Realizar las anotaciones pertinentes, o × según sea el caso en cada una de las

celdas.

7. Ubicar el monitor de signos vitales.

8. Verificar que el número de Monitor corresponda al número de sala (Ejemplo: MQ-

S1 en Sala 1).

a. Si el monitor no corresponde, se moverá a la sala correspondiente y se

deberá buscar el monitor perteneciente a la sala que está en revisión.

b. Una vez que el monitor sea el correcto, marque una en la celda de



NOTA.

Previo al llenado del formato es importante revisar los manuales de operación

para saber donde se ubican las diferentes piezas de los monitores y como deben

estar conectados.

9. Verificar que los Monitores tengan sus sensores de en buen estado.


celdas.

En caso de que alguna pieza y accesorio requiere de un cambio por extravío o falla,

además de colocar una × en la celda correspondiente y anotar la observación, es

importante solicitar la pieza al departamento de Mantenimiento Biomédico y sustituirla

lo más pronto posible con el objeto de tener la sala quirúrgica completa. Cabe

mencionar que la sustitución de piezas debe mencionarse en las Observaciones.


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2. Formato para Equipo dentro de Salas Quirúrgicas. El formato elaborado es el

siguiente:

Figura 20. Formato para Equipo ubicado dentro de las salas quirúrgicas (parte anterior)

Aquí se muestran los datos de los equipos y accesorios necesarios para la

intervención quirúrgica utilizados por médico cirujanos y enfermeras (Aspirador rodante,

Electrocuagulador, Lámparas satelitales, Mesa Quirúrgica y equipamiento de tomas

murales).



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para garantizar que el equipo médico de la sala fue revisado y entregado en óptimas

condiciones a los médicos cirujanos y a la enfermera responsable de cada sala.

Figura 21. Formato para Equipo ubicado dentro de las salas quirúrgicas (parte posterior)


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Descripción del formato:




Figura 22. Encabezado del formato para Equipo dentro de las Salas Quirúrgicas

Dentro de esta sub-área se consideraron los siguientes equipos:

- Aspirador rodante.

- Electrocuagulador.

- Lámparas satelitales.

- Mesa quirúrgica.

Cada equipo se presentara en una tabla diferente. En la primera tabla

(Tabla 16) ubicada en la parte superior izquierda encontramos información

respecto a los aspiradores rodantes:

Tabla 16. Numeración de los Aspiradores rodantes del Quirófano


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o Columna 1 (de izquierda a derecha): Número de Aspirador rodante que

se le asigno a cada uno para su mejor control.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Número que se coloco en la

etiqueta que se adhirió a cada Aspirador Rodante para su pronta

identificación.

Una segunda tabla (Tabla 17), (ubicada en el lado superior derecho, después

de la tabla de los aspiradores rodantes) nos muestra la información respecto

a los Electrocuaguladores.

Tabla 17. Características de los Electrocuaguladores

o Columna 1 (de izquierda a derecha): número con el que identificaremos

a cada uno de los equipos según el número de Sala donde se deben

ubicar.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Marca del equipo.

o Columna 3 (de izquierda a derecha): Modelo del equipo.

o Columna 4 (de izquierda a derecha): Serie que poseen desde el

momento de su fabricación.

Existe una tercera tabla (Tabla 18), (penúltima tabla ubicada en la parte

superior) que nos muestra la información respecto a lámparas satelitales:


a cada uno de los equipos según el número de Sala donde se ubican.


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Tabla 18.Características de las lámparas satelitales

NOTA: Las lámparas fueron numeradas con el objetivo de llevar el control de las

que necesitaban cambio de unidad de halógeno o filtro.

Una cuarta tabla (Tabla 19), (última tabla ubicada en la parte superior) nos

muestra la información respecto a Mesas quirúrgicas:

Tabla 19 Características de las Mesas Quirúrgicas


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La quinta y última tabla (Tabla 20), (ubicada en la parte inferior central),


antes mencionados en las 4 tablas anteriores:

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Equipo a revisar, ya sea Aspirador

rodante, Electrocuagulador, Tomas Murales, Lámparas Satelitales, y

Mesa Quirúrgica. En la última fila se agrego una celda llamada

Enfermera a Cargo en la cual se tiene planeado que la Enfermera

Instrumentista encargada de cada sala firme de enterado después de la

revisión realizada en su sala a cargo (La Enfermera instrumentista

permanece por periodos de hasta 1 año en cada sala, según la

especialidad).


en cada Equipo.

Para Aspirador Rodante:

Tapa.

Manguera.

Filtro.

Ubicación.

Para Electrocuagulador:

Pedal bipolar.

Pedal monopolar.

Ubicación.

Para Equipamiento de toma mural:

Toma de Oxígeno:

Borboteador.

Capuchón.

Frasco.

Toma de aire:

Tubo Tigón.

Empaques.

Venturi.

Frasco.


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Para Lámparas Satelitales:

Unidad de Halógeno.

Filtro.

Para Mesas Quirúrgicas:

Control.

Cable de línea.

Braceras.

Pierneras.



no con los accesorios correspondientes.

Tabla 20 Accesorios a revisar en cada equipo de esta sub-área.


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Lo ideal es que cada equipo no sólo tenga sus accesorios, completos y en buen

estado, sino que también estén en la ubicación que se le ha asignado, es decir, Aspirador

Rodante A1 en la sala 1, A2 en sala2, y así con todos y cada uno de los demás Aspiradores

y con los demás equipos, sin embargo, cuando un equipo no cuenta con sus accesorios, o

un equipo no está en condiciones de uso, pero necesitamos utilizarlo, debemos solucionar

el problema lo antes posible, y como con el equipo de anestesiología, nos vemos en la

necesidad de cambiar el equipo de sala a sala.



2. Ubicar El aspirador rodante.

3. Verificar que el número de del Aspirador corresponda al número de sala

(Ejemplo: A1 en Sala 1).

a. Si el aspirador no corresponde, ubicarlo en la Sala a la que pertenece.

b. Una vez que el aspirador sea el correcto, marcar una en la celda de Ubicación

y en la parte posterior del formato, en la sección de Observaciones anotar el

movimiento realizado.

4. Revisar cada uno de sus elementos (Tapa, Manguera y Filtro), que estén en

buenas condiciones y limpios.


celdas.

6. Ubicar el Electrocuagulador.

7. Verificar que el número del Electrocuagulador corresponda al número de sala

(Ejemplo: EL-S1 en Sala 1).


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a. Si el Electrocuagulador no corresponde, ubicarlo en la Sala a la que

pertenece.

b. Una vez que el Electrocuagulador sea el correcto, marque una en la

celda de Ubicación y mencionar el movimiento realizado en el espacio

de Observaciones.

NOTA.

Es importante revisar previamente los manuales de operación para saber

donde se ubican los diferentes Pedales que necesita para su

funcionamiento.

8. Verificar que los Electrocuaguladores tengan ambos pedales y que estén en buen

estado.


celdas.

10. Ubicar las Tomas Murales y verificar que no presenten ninguna fuga debido al

desgaste de empaque, en el Venturi o en frasco.

11. Revisar que el Tubo Tigón sea del largo requerido para la cirugía y que este

limpio.


celdas.

a. En caso de que no se tenga Tubo Tigón del tamaño requerido o que no

esté limpio, se deberá cambiar y a su vez se realizará la anotación en el

área de Observaciones.

13. Dirigirse hacia los controles de energía de cada sala para encender las lámparas

satelitales.

14. Verificar que todas las Unidades de Halógeno estén funcionando.


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15. Revisar los Filtros de cada lámpara, realizar las anotaciones pertinentes, o ×

según sea el caso en cada una de las celdas.

a. En caso de que alguna unidad de halógeno no encienda, se deberá

cambiar y a su vez se realizará la anotación en el área de Observaciones.

16. Dirigirse hacia la Mesa Quirúrgica.

17. Verificar que esté conectada a la corriente eléctrica.

18. Hacer algunas pruebas con el control para verificar el funcionamiento.

19. Revisar que posea sus accesorios completos y realizar las anotaciones pertinentes,

o × según sea el caso en cada una de las celdas, en algunos modelos no se

cuenta con Pierneras, por lo tanto se deberá colocar N/A en la celda

correspondiente (entendiéndose por N/A no aplica).


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3. Formato para Equipo dentro del área de Recuperación. El formato elaborado es el

siguiente:

Figura 23. Formato para equipo ubicado dentro del área de Recuperación (parte anterior)

Aquí se muestran los datos de los equipos y accesorios necesarios para la atención

al paciente después de la intervención quirúrgica, los cuales son utilizados principalmente

por médico anestesiólogos y enfermeras (Aspirador mural, equipamiento de tomas

murales y monitor de signos vitales).


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izquierda se tiene un espacio destinado para que la persona que realizo la revisión firme

para garantizar que el equipo del área de recuperación fue revisado y entregado en

óptimas condiciones a la enfermera responsable, quien también deberá firmar de

enterado en la parte inferior derecha.

Figura 24. Formato para equipo ubicado dentro del área de Recuperación (parte posterior)


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departamento de Mantenimiento Biomédico y el nombre del área:

Recuperación.

Figura 25. Encabezado del formato para Equipo de Recuperación

Dentro de esta área se consideraron los siguientes equipos:

- Aspirador mural.

- Equipamiento de toma mural.

- Monitor de signos vitales

El formato presenta sólo dos tablas, una de ellas (Tabla 21) concentra todos

los datos de los Monitores de Signos Vitales y la otra muestra los datos de los

demás equipos y sus accesorios. La primera tabla (ubicada en la parte

central), es la siguiente:

Tabla 21. Numeración de los Monitores de Signos Vitales del área de Recuperación


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o Columna 1 (de izquierda a derecha): Número de Monitor que se le asigno a

cada uno para su mejor control.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Muestra la marca de cada Monitor.

o Columna 3 (de izquierda a derecha): Menciona el modelo del Monitor.

o Columna 4 (de izquierda a derecha): Muestra el número de serie de cada

Monitor, el cual poseen desde el momento de su fabricación.

o Columna 5 (de izquierda a derecha): Es un espacio en blanco donde

colocaremos el número de cama donde se encuentra el monitor. Este lugar

ira variando a lo largo del día pues no hay un monitor para cada cama de

Recuperación, sin embargo, colocaremos el número de cama donde se

localizaba en el momento de la revisión.

NOTA.

En la celda de ubicación, se colocara el apartado y número de cama en el que se

ubica el monitor, por ejemplo, si se encuentra en la cama 3 del apartado de

Preoperatorio escribiremos Pre-3 para agilizar la revisión y facilitar la lectura del

formato.

Una segunda tabla (Tabla 22) (ubicada en la parte inferior central), nos

muestra a detalle cada uno de los accesorios de los equipos necesarios en el

área de recuperación. La tabla es la siguiente:

Tabla 22. Equipos y accesorios a revisar en el área de Recuperación


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o Columna 1 (de izquierda a derecha): Enlista los equipos del área de

Recuperación que el Ingeniero o Técnico del departamento de

Mantenimiento Biomédico debe revisar.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Muestra los accesorios de cada

equipo.

o Columnas de la 3 a la 12 (de izquierda a derecha): Son un apartado de

las camas del área de Recuperación donde se ubican los pacientes antes

de la intervención quirúrgica, es por eso que se denominan

Preoperatorio.

o Columnas de la 13 a la 22 (de izquierda a derecha): Son un apartado

de las camas del área de Recuperación donde se ubican los pacientes

después de la intervención quirúrgica, es por eso que se denominan

Postoperatorio.


En el área de Recuperación se desea que cada equipo tenga sus accesorios

completos y en buen estado para poder brindarle la mejor atención al paciente antes y

después de la cirugía.


1. Ubicar el apartado a revisar (Preoperatorio o Postoperatorio), se recomienda que

se empiece la revisión en el Preoperatorio ya que el formato muestra primero esta

sección.

2. Revisar que el aspirador tenga todos sus accesorios (tapa, manguera y frasco).

a. En caso de que falte o falle alguno de los accesorios se deberá colocar o

sustituir por uno nuevo para que el aspirador funcione correctamente.


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Todos los movimientos de sustitución o colocación se deberán anotar en

la sección de Observaciones.

3. Revisar que el equipamiento de las tomas murales (borboteador, capuchón, frasco

y tubo Tigón) este completo, y en buenas condiciones.





4. Conforme se vallan revisando las camas, en el momento que se encuentre algún

Monitor de Signos Vitales se revisaran sus accesorios.


sustituir por uno nuevo para que el Monitor funcione correctamente.



5. Una vez terminada la revisión en el primero de los apartados, se repetirán los pasos

2,3 y 4 en el segundo apartado (Preoperatorio o Postoperatorio).

Figura 26. Área de recuperación


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4. Formato para Equipo dentro de Tococirugía. Esta área consta de 5 salas quirúrgicas,

las cuales se clasifican en:

o Salas para partos programados (sala 1 y 2).

o Salas de Expulsión (salas 3 y 4).

o Sala mixta (sala 5).

El formato elaborado es el siguiente:

Figura 27. Formato para Equipo de Anestesiología en Tococirugía (parte anterior)


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Aquí se muestran los datos de los equipos utilizados por los doctores anestesiólogos

en el área de Tococirugía durante la intervención quirúrgica (Máquinas de Anestesia y

Monitores de signos vitales).




ejemplo: algún extravío, daño o falla en los equipos o sus accesorios. En la parte inferior


para garantizar que el equipo de anestesia fue revisado y entregado en óptimas

condiciones al médico anestesiólogo de la Tococirugía responsable de cada sala.

Figura 28. Formato para Equipo de Anestesiología en Tococirugía (parte posterior)


Página | 79




nosotros mismos nombramos, en este caso, Equipo de Anestesia de

Tococirugía.

Figura 29. Encabezado del formato para Equipo de Anestesia de Tococirugía

Dentro de esta sub-área se consideraron las máquinas de anestesia y los

monitores de signos vitales.

Presenta una primera tabla (Tabla 23), (ubicada en el lado superior

izquierdo) en la que encontramos información respecto a las Máquinas de

Anestesia:

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Número de Máquina de Anestesia

que colocamos con etiquetas blancas a la vista de todo el personal que

trabaja dentro del área de Tococirugía; las etiquetas son diferentes

dependiendo la sala en la que se ubican. El etiquetado representa lo

siguiente:

MA-Qx1 Máquina de Anestesia de Quirófano 1.

MA-Qx2 Máquina de Anestesia de Quirófano 2.

MA-Exp1 Máquina de Anestesia de Sala de Expulsión 1.

MA-Exp2 Máquina de Anestesia de Sala de Expulsión 2.

MA-Mixta Máquina de Anestesia de Sala Mixta.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Marca de la Máquina.


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o Columna 3 (de izquierda a derecha): Modelo de la Máquina.



Tabla 23. Características de las Máquinas de Anestesia

Una segunda tabla (Tabla 24), (ubicada en el lado superior derecho) en la

que encontramos información respecto a los Monitores de Signos Vitales:

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Número de Monitor de Signos

Vitales el cual colocamos con etiquetas blancas a la vista de todo el

personal que trabaja dentro de lo Tococirugía; las etiquetas son

diferentes dependiendo la sala en la que se ubican. El etiquetado

representa lo siguiente:

M-Qx1 Monitor de Signos Vitales de Quirófano 1.

M-Qx2 Monitor de Signos Vitales de Quirófano 2.

M-Mixta Monitor de Signos Vitales de Sala Mixta.

NOTA: ambas salas de expulsión no poseen Monitor de Signos

Vitales.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Marca del Monitor.

o Columna 3 (de izquierda a derecha): Modelo del Monitor.




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Tabla 24. Características de los Monitores de Signos Vitales en Tococirugía

Una tercera y última tabla (Tabla 25), (ubicada en la parte inferior central)


(Máquinas de Anestesia y Monitores de Signos Vitales):

Tabla 25 Accesorios a revisar en cada equipo de las Máquinas de Anestesia y los Monitores de Signos vitales del área de Tococirugía

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Equipo a revisar, ya sea máquina

de Anestesia o Monitor. En la última de esta columna escribimos Doctor

a Cargo teniendo como objetivo que el Doctor adscrito de

Anestesiología de cada sala firme de enterado después de la revisión

realizada en su sala a cargo (Cada día varía el Doctor de anestesiología

adscrito en cada sala; el Doctor adscrito es aquel doctor encargado de

Anestesiología de la sala).


en cada equipo.


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Para Máquinas de Anestesia:

Canister.

Sensor de Flujo.

Sensor de Oxígeno.

Ubicación.

Para Monitores de Signos Vitales:

Cable de ECG.

Cable de IBP.

Cable de SpO2.

Cable de CO2.

Cable T1.

Cable T2.

Cable TA.

Ubicación.



no con los accesorios correspondientes en cada una de las salas.


En esta área no se tienen muchas complicaciones en cuanto a la ubicación de los

equipos de Anestesia, ya que no son tan utilizados como en el área de Quirófano, sin

embargo el etiquetado de los equipos se llevo a cabo con el objetivo de facilitar el

llenado del formato durante la revisión.




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2. Ubicar la Máquina de Anestesia.

3. Verificar que el número de Máquina corresponda al número de sala (Ejemplo:

MA-Exp1 en Sala de Expulsión 1.

a. Si la máquina no corresponde, moverla a la sala correspondiente y

buscar la máquina perteneciente a la sala que está en revisión.

b. Una vez que la máquina sea la correcta, marcar una en la celda de



NOTA.

Previo al llenado del formato es importante revisar los manuales de

operación para saber donde se ubican las diferentes piezas de la Máquina y

como se desmonta cada una para poder limpiarla y revisarla correctamente.

4. Verificar que las Máquinas tengan sus sensores de Flujo y Oxígeno en buen estado

(Algunas máquinas por su marca y modelo no poseen sensor de Oxígeno, en este

caso se escribirá N/A en la celda correspondiente (entendiéndose por N/A “no

aplica”).

5. Revisar los Canister. Aquí se verifica que estén en buenas condiciones y que

embonen con los empaques correspondientes para evitar fugas.


celdas.

7. Ubicar el monitor de signos vitales.

8. Verificar que el número de Monitor corresponda al número de sala (Ejemplo: M-

Mixta en Sala Mixta.

a. Si el monitor no corresponde, se moverá a la sala correspondiente y se

deberá buscar el monitor perteneciente a la sala que está en revisión.


Página | 84

b. Una vez que el monitor sea el correcto, marque una en la celda de



NOTA.

Previo al llenado del formato es importante revisar los manuales de operación

para saber donde se ubican las diferentes piezas de los monitores y como deben

estar conectados.

9. Verificar que los Monitores tengan sus sensores de en buen estado.


celdas.

En caso de que alguna pieza y accesorio requiere de un cambio por extravío o falla,

además de colocar una × en la celda correspondiente y anotar la observación, es

importante solicitar la pieza al departamento de Mantenimiento Biomédico y sustituirla

lo más pronto posible con el objeto de tener la sala quirúrgica completa. Cabe

mencionar que la sustitución de piezas debe mencionarse en las Observaciones.


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5. Formato para Equipo dentro de Salas Quirúrgicas. El formato elaborado es el

siguiente:

Figura 30. Formato para equipo ubicado dentro de las Salas en Tococirugía (parte anterior)

Aquí se muestran los datos de los equipos y accesorios necesarios para la

intervención quirúrgica durante los partos programados y no programadas utilizados por

médico cirujanos y enfermeras (Aspirador rodante, Electrocuagulador (sólo en salas de

cirugías programadas, Lámparas satelitales, Mesa Quirúrgica y equipamiento de tomas

murales).


Página | 86






para garantizar que el equipo médico de la sala fue revisado y entregado en óptimas

condiciones a los médicos cirujanos y a la enfermera responsable de cada sala, tanto de

intervenciones programadas, no programadas y mixta.

Figura 31. Formato para equipo ubicado dentro de las Salas Quirúrgicas (parte posterior)


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Figura 32. Encabezado del formato para Equipo dentro de las Salas Quirúrgicas en Tococirugía

Dentro de esta sub-área se consideraron los siguientes equipos:

- Aspirador rodante.

- Electrocuagulador.

- Tomas murales (oxígeno y aire).

- Lámparas satelitales.

- Mesa quirúrgica.

Cada equipo se presentara en una tabla diferente. En la primera tabla

(Tabla 26) ubicada en la parte superior izquierda encontramos información

respecto a los aspiradores rodantes:

Tabla 26. Numeración de los Aspiradores rodantes de la Tococirugía

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Número de Aspirador rodante que

se le asigno a cada uno para su mejor control.


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o Columna 2 (de izquierda a derecha): Número que se coloco en la etiqueta

que se adhirió a cada Aspirador Rodante para su pronta identificación, las

etiquetas colocadas AT1 significan Aspirador de Tococirugía de la sala 1, el

número depende de la sala en la que se ubica.

Una segunda tabla (Tabla 27), (ubicada en el lado superior, a la derecha de

la tabla de los aspiradores rodantes) nos muestra la información respecto a

los Electrocuaguladores.

Tabla 27. Características de los Electrocuaguladores

o Columna 1 (de izquierda a derecha): número con el que identificaremos a

cada uno de los equipos según el número de Sala donde se deben ubicar, la

etiqueta EL-ST1 significa Electrocuagulador de la sala 1 en Tococirugía; estos

equipos se utilizan principalmente es las salas de partos programados, de

ahí el número que se les asigno.



o Columna 4 (de izquierda a derecha): Serie que poseen desde el momento

de su fabricación.

Existe una tercera tabla (Tabla 28), (penúltima tabla ubicada en la parte

superior) que nos muestra la información respecto a lámparas satelitales:

Tabla 28 Características de las lámparas satelitales


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momento de su fabricación, desafortunadamente, el estado estropeado

de las etiquetas que muestran el número de serie no nos permitió

visualizar tal número, por lo que se decidió colocar solo un guión (-),

teniendo en cuenta que las lámparas son completamente fijas se

decidió no crear uno nuevo.

NOTA.

Las lámparas fueron numeradas con el objetivo de llevar el control de las que

necesitaban cambio de unidad de halógeno o filtro.

Una cuarta tabla, (ubicada en la parte superior derecha) nos muestra la

información respecto a Mesas quirúrgicas:

Tabla 29 Características de las Mesas Quirúrgicas







Nota.

En algunos casos no fue posible visualizar el modelos o número de serie

de las mesas quirúrgicas debido al estado en el que se encontraban las


Página | 90

etiquetas, por lo que nos dimos a la tarea de asignar solamente un

guión (-) en las celdas correspondientes.

La quinta y última tabla (Tabla 30) (ubicada en la parte inferior central),


antes mencionados:

Tabla 30 Accesorios a revisar en cada equipo de esta sub-área.

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Equipo a revisar, ya sea Aspirador

rodante, Electrocuagulador, Tomas Murales, Lámparas Satelitales, y

Mesa Quirúrgica. En la última fila se agrego una celda llamada

Enfermera a Cargo en la cual se tiene planeado que la Enfermera

Instrumentista encargada de cada sala, firme de enterado después de

la revisión realizada en su sala a.


en cada Equipo.


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Para Aspirador Rodante:

Tapa.

Manguera.

Filtro.

Ubicación.

Para Electrocuagulador o Electrocauterizador:

Pedal bipolar.

Pedal monopolar.

Ubicación.

Para Equipamiento de toma mural:

Toma de Oxígeno:

Borboteador.

Capuchón.

Frasco.

Toma de aire:

Tubo Tigón.

Empaques.

Venturi.

Frasco.

Para Lámparas Satelitales:

Unidad de Halógeno.

Filtro.

Para Mesas Quirúrgicas:

Control.

Cable de línea.

Braceras.


Página | 92

Pierneras.



no con los accesorios correspondientes.




2. Ubicar el aspirador rodante.

3. Verificar que el número de del Aspirador corresponda al número de sala (Ejemplo:

A1 en Sala 1).

a. Si el aspirador no corresponde, ubicarlo en la Sala a la que pertenece.

b. Una vez que el aspirador sea el correcto, marcar una en la celda de



4. Revisar cada uno de sus elementos (Tapa, Manguera y Filtro), que estén en buenas

condiciones y limpios.


celdas.

6. Ubicar el Electrocuagulador.

7. Verificar que el número del Electrocuagulador corresponda al número de sala

(Ejemplo: EL-ST1 en Sala 1).


Página | 93

a. Si el Electrocuagulador no corresponde, ubicarlo en la Sala a la que

pertenece.

b. Una vez que el Electrocuagulador sea el correcto, marque una en la

celda de Ubicación y mencionar el movimiento realizado en el espacio

de Observaciones.

NOTA.

Es importante revisar previamente los manuales de operación para saber donde

se ubican los diferentes Pedales que necesita para su funcionamiento.

8. Verificar que los Electrocuaguladores tengan ambos pedales y que estén en buen

estado.


celdas.

10. Ubicar las Tomas Murales.

11. Verificar que no presenten ninguna fuga debido al desgaste de empaque, en el

Venturi o en frasco.

12. Revisar que el Tubo Tigón sea del largo requerido para la intervención y que este

limpio.


celdas.

a. En caso de que no se tenga Tubo Tigón del tamaño requerido o que no

esté limpio, se deberá cambiar y a su vez se realizará la anotación en el

área de Observaciones.

14. Dirigirse hacia los controles de energía de cada sala para encender las lámparas

satelitales.


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15. Verificar que todas las Unidades de Halógeno estén funcionando.

16. Revisar los Filtros de cada lámpara.


celdas.

a. En caso de que alguna unidad de halógeno no encienda, se deberá

cambiar y a su vez se realizará la anotación en el área de

Observaciones.

18. Dirigirse hacia la Mesa Quirúrgica.

19. Verificar que esté conectada a la corriente eléctrica.

20. Hacer algunas pruebas con el control para verificar el funcionamiento.

21. Revisar que posea sus accesorios completos.


celdas, en algunos modelos no se cuenta con Pierneras, por lo tanto se deberá

colocar N/A en la celda correspondiente (entendiéndose por N/A no aplica).


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6. Formato para Equipo dentro del área de Labor y Recuperación. El formato

elaborado es el siguiente:

Figura 33. Formato para equipo ubicado dentro del área de Recuperación y Labor (parte anterior)

Aquí se muestran los datos de los equipos y accesorios necesarios para asistir a la

paciente antes y después del parto, los cuales son utilizados principalmente por médico

anestesiólogos y enfermeras; dichos equipos son Aspirador mural, equipamiento de

tomas murales y monitor de signos vitales.



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izquierda se tiene un espacio destinado para que la persona que realizo la revisión firme

para garantizar que el equipo del área de recuperación fue revisado y entregado en

óptimas condiciones a la enfermera responsable, quien también deberá firmar de

enterado en la parte inferior derecha.

Figura 34. Formato para equipo ubicado dentro del área de Recuperación (parte posterior)


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departamento de Mantenimiento Biomédico y el nombre del área:

Recuperación.

Figura 35. Encabezado del formato para Equipo de Labor y Recuperación

El formato presenta sólo dos tablas, una de ellas (Tabla 31) concentra los

datos de los dos Monitores de Signos Vitales y la otra muestra los datos de los

demás equipos y sus accesorios.

La primera tabla (ubicada en la parte central), es la siguiente:

Tabla 31. Numeración de los Monitores de Signos Vitales del área de Recuperación

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Número de Monitor que se le

asigno a cada uno para su mejor control.

Se tiene un monitor en cada sala, al monitor de Labor se le describe

como M-LABOR y al de la sala de Recuperación M-RECUP.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Muestra la marca de cada

Monitor.

o Columna 3 (de izquierda a derecha): Menciona el modelo del Monitor.


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o Columna 4 (de izquierda a derecha): Muestra el número de serie de

cada Monitor, el cual poseen desde el momento de su fabricación.

o Columna 5 (de izquierda a derecha): Es un espacio en blanco donde

colocaremos el número de cama donde se encuentra el monitor. Este

lugar ira variando a lo largo del día pues no hay un monitor para cada

cama de Recuperación, sin embargo, colocaremos el número de cama

donde se localizaba en el momento de la revisión.

Una segunda tabla (ubicada en la parte inferior central), nos muestra a

detalle cada uno de los accesorios de los equipos necesarios en el área de

recuperación. La tabla es la siguiente:

Tabla 32. Equipos y accesorios a revisar en el área de Recuperación

o Columna 1 (de izquierda a derecha): Enlista los equipos del área de

Labor y Recuperación que se deben revisar.

o Columna 2 (de izquierda a derecha): Muestra los accesorios de cada

uno de los equipos.

o Columnas de la 3 a la 8 (de izquierda a derecha): Son un apartado de

las camas del área de Labor donde se ubican las pacientes antes del

parto.


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o Columnas de la 9 a la 14 (de izquierda a derecha): Son un apartado

de las camas del área de Recuperación donde se ubican las pacientes

después del parto.


En todas las áreas críticas se tiene como objetivo principal l bienestar del paciente,

en este caso, enfocándonos en las salas de Labor y Recuperación del área de Tococirugía

es importante que todos los equipos estén en buenas condiciones para brindarles el mejor

servicio a las pacientes, tanto antes como después del parto.


1. Ubicar el apartado a revisar (Labor o Recuperación), se recomienda que se

empiece la revisión en la sala de Labor ya que el formato muestra primero esta

sección, así se evitarían confusiones.

2. Revisar que el aspirador tenga todos sus accesorios (tapa, manguera y frasco).





3. Revisar que el equipamiento de las tomas murales (borboteador, capuchón, frasco

y tubo Tigón) este completo, y en buenas condiciones.





4. Conforme se vallan revisando las camas, en el momento que se encuentre algún

Monitor de Signos Vitales se revisaran sus accesorios.


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sustituir por uno nuevo para que el Monitor funcione correctamente.



5. Una vez terminada la revisión en la primera sala, se repetirán los pasos 2,3 y 4 en la

segunda sala a revisar (Labor o Recuperación).

III. Alcance Aplicativo.

Dentro del área de Quirófano y Tococirugía se manejan equipos que deben

estar funcionando al 100%, de aquí que en el momento que presenta alguna falla,

debe ser reparado de inmediato, por ello se deben tener las refacciones o materiales

necesarios al alcance del personal del departamento de Mantenimiento Biomédico.

La elaboración y aplicación de estas cedulas pretende facilitar la detección

temprana de alguna falla y así tener un punto de reorden en cuanto a las

refacciones y tener las herramientas necesarias para realizar el mantenimiento

preciso.

El proyecto se inicio el día Viernes 1º de Julio de 2011, sin embargo, la implementación

de las cedulas se inicio el día Jueves 14 de Julio del mismo año ya que la elaboración

de los formatos necesito de la observación previa de los equipos, lo cual comprendía:

El estudio de los manuales de operación de cada equipo para saber cómo

funciona y que piezas comprende.

La práctica de desarmado de las máquinas de anestesia, aspiradores

rodantes, tomas murales y lámparas satelitales.

Práctica para el mantenimiento tanto preventivo como correctivo de

cada uno de los equipos.

La implementación de estas cedulas tuvo un progreso significativo a lo largo del

tiempo, ya que disminuyo en gran medida el lapso de revisión de las salas previo a

las intervenciones quirúrgicas y desde luego aumento el número de mantenimientos

preventivos y predictivos, lo cual llevó a un porcentaje mínimo a los mantenimientos

correctivos. A continuación se muestran los resultados de tiempo obtenidos:


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Disminución de tiempos de revisión por implementación de cédulas en

Quirófano.

En un principio, las rutinas de revisión que se llevaban a cabo en cada sala previo a las

intervenciones quirúrgicas tomaban un tiempo promedio de 20 minutos, en parte

porque no se tenían los conocimientos prácticos para cada equipo y además porque no

se llevaba un control de todos los accesorios por revisar de cada uno de estos, lo que traía

como consecuencia la excepción de chequeo de algunos equipos de manera indirecta.

La siguiente tabla muestra el progreso del tiempo que le tomaba a una sola persona

la revisión de cada sala durante la implementación desde el día 1 al 120

Tiempo promedio

(minutos)

Número de día de

implementación Fecha

20 1 14 de Julio de 2011

15 30 24 de agosto de 2011

10 60 5 de octubre de 2011

7 90 17 de noviembre de 2011

7 120 29 de diciembre de 2011

Tabla 33. Tiempo promedio de revisión por sala

Graficando (Gáafica 1) los datos anteriores podemos observar un cambio notorio en

cuanto a los minutos invertidos en cada sala. Si prestamos atención al día 1 cuando se

invertían en promedio 20 minutos y al día 60 cuando el tiempo ya se ve reducido en un

50% podemos afirmar que la aplicación de las cedulas elaboradas es de gran ayuda

para el técnico ingeniero que realiza la rutina de revisión en cada sala.


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Gráfica 1. Revisión en minutos por sala

Planeación de rutinas de mantenimiento preventivo y predictivo.

Basándonos en las cedulas elaboradas se pudo realizar la planeación de rutinas

de mantenimiento preventivo y predictivo en los equipos médicos dentro de ambas

áreas, tanto en Quirófano como en Tococirugía, esto permitió disminuir en gran

medida los mantenimientos correctivos los cuales son los menos deseados en todas las

industrias, y pensando en el área de Salud, en los hospitales se deben evitar lo más

posible, ya que el la seguridad y salud del paciente no pueden esperar a una

intervención mecánica improvisada hacia los aparatos que influyen para su

bienestar.

Durante el periodo de desarrollo del proyecto de realizaron diferentes acciones a

cada uno de los equipos médicos, la siguiente tabla muestra las acciones realizadas

en cada equipos y la cantidad de veces que se realizaron por mes.


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Mes JUL AGO SEPT OCT NOV DIC ENE

Equipo médico Acción realizada Cantidad de veces realizada durante el mes

Monitores de Signos vitales

Cambio de sensores 15 5 2 2 1 2 1

Cambio de lugar 3

Colocación de todos los accesorios 11

Máquinas de Anestesia

Cambio de lugar 1 1

Cambio de sensores 1 2

Calibración 1

Aspiradores rodantes

Colocación de tapa 1 11 3

Colocación de tubo Tigón 6 7 4 5 5 4 2

Colocación de filtros 11 1

Lavado 11 11

Cambio de lugar 1

Lámparas satelitales

Cambio de unidad de halógeno

1 3 2 1 2

Cambio de soquet 1

Mesa quirúrgica Colocación de cabecera 1

Colocación de bracera 1 1 1

Tomas murales Colocación de accesorios 5

Cambio de empaques 3

Tabla 34. Acciones realizadas en cada equipo médico cuantificadas por mes

Como podemos observar en la tabla, no se tiene un periodo de tiempo exacto

entre el cambio de un accesorio o refacción y otro, sin embargo podemos predecir

cuales son aquellos accesorios que requiere cada equipo y tener dentro de las áreas

de Quirófano y Tococirugía al menos uno extra para poder actuar rápido en el

momento que se presente una falla por falta de sus refacciones.


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En el mes 2 (Agosto) se solicito al departamento de Mantenimiento Biomédico

que se nos brindaran los cables y sensores de los diferentes monitores de signos vitales

que se tienen para poder completarlos y así partir de un punto donde se tuvieran

todos los monitores completos, sin embargo, como podemos observar en la tabla, fue

sino hasta el mes 5 (Noviembre) cuando estos llegaron y se colocaron, pese a ello,

seguimos teniendo cambio de sensores durante el mes 6 (Diciembre) y 7 (Enero), sin

embargo fueron en menor número, estos cambios de sensor se debieron

principalmente a fallas por conexión y desconexión poco escrupulosas haciendo que

se perdiera el contacto interno de los alambres.

Gráfica 2. Cambio de sensores en monitores de signos vitales

La tabla presenta unas celdas de “Cambio de lugar”, con esto nos referimos a que

cuando un equipo falla y no se encuentra una solución inmediata pese a que el uso de

ese equipo es imprescindible, pero que se tenía en otra sala un equipo como ese pero sin

utilizar, entonces lo tomamos y lo colocamos en la sala donde era realmente necesario.

En cuanto a los aspiradores, se tuvo un cambio relativamente frecuente de tubo

Tigón, procurando ser al menos una vez a la semana cada aspirador; estos aspiradores

rodantes son utilizados en casi todas las cirugías (exceptuando cirugías de oftalmología,


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donde se hace uso del aspirador mural), de ahí la frecuencia del cambio. La tabla solo

muestra el número de veces que se cambio durante el mes el tubo Tigón de todos los

aspiradores rodantes es decir, muestra una ronda de cambio de todos los aspiradores.

Durante los 7 meses que se desarrollo el proyecto se lavaron 2 veces todos los aspiradores

rodantes, a modo de mantenimiento preventivo, ya que con el tiempo estos equipos

pueden dejar de funcionar debido a la saturación de secreciones en su interior,

prolongando así su tiempo de función optima.

La celda de colocación de accesorios en tomas murales se refiere a la colocación de

borboteador, capuchón y frasco de las tomas de oxígeno que estaban incompletas o

descompuestas, completando así todas las tomas murales; el cambio de empaques se

debió a fugas que se presentaron por desgaste de los mismos.

Al inicio del proyecto, no se sabía con exactitud cuáles eran los periodos de tiempo

entre mantenimiento y mantenimiento, sin embargo, con la creación de las rutinas de

revisión se pudo disminuir en gran medida el porcentaje de mantenimientos correctivos

ya que día con día se procuraba hacer una revisión completa a cada equipo, haciendo

que estuvieran en buenas condiciones independientemente de si se ocupaban o no todos

los días.

De acuerdo a los resultados obtenidos podemos reiterar la importancia de tener una

buena organización dentro de cualquier departamento, aún siendo del ámbito

operativo, ya que de esto depende que el tiempo de trabajo sea optimizado. Además,

es imprescindible dentro de un Hospital tener listos los equipos médicos antes y durante

de una intervención quirúrgica, con ayuda de las cedulas elaboradas se logró identificar

la principal razón de mantenimientos correctivos excesivos, la cual se soluciono previendo

las refacciones y accesorios de los equipos que son más solicitados en las áreas críticas

donde se implementaron, aumentando notoriamente el número de mantenimientos

predictivos y preventivos, prolongando a la vez el tiempo de vida útil de cada equipo.


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Conclusiones El trabajo del Ingeniero Biomédico va más allá de la labor mecánica, es decir,

necesita también saber organizarse y administrar los recursos con los que cuenta para

optimizarlos y alcanzar los resultados deseados, y mejor aún, de ser posible superarlos.

El equipo médico de un hospital en general es importante para la atención al

paciente, sobre todo en las áreas críticas de éste; en Quirófano y el área de Tococirugía,

donde el estado de salud del paciente es por demás crítico, se debe de tener en

consideración que los aparatos que ayudan a la mejora de calidad de vida, en cuanto a

salud del paciente están en constate uso, y por ello son propensos a presentar fallas

mecánicas en el momento menos indicado, sin embargo, podemos predecir de cierto

modo las fallas más comunes si prestamos atención en el momento que estas están

ocurriendo.

Con la elaboración de las cedulas se logró reunir los datos de equipos médicos utilizados

dentro de estas áreas críticas para llevar un control de las fallas y necesidades que deben

ser satisfechas antes, durante y después de una intervención quirúrgica, dichas fallas o

necesidades influyen directamente en las actividades de los médico cirujanos y a su vez

en la salud y pronta recuperación de los pacientes, que evidentemente son la razón de

ser del Hospital.

La planeación de rutinas de mantenimiento permitió detectar cuales son las

refacciones y accesorios que más se consumen en el área de Quirófano y Tococirugía, las

cuales se solicitaban al departamento de Mantenimiento de Ingeniería Biomédica con

anticipación, esto permitió aumentar en gran medida el servicio de mantenimientos

preventivos y predictivos brindado a los aparatos y por otro lado se disminuyeron los

mantenimientos correctivos, los cuales son más costosos y prolongados; además, estas

rutinas permitieron que en el momento de la falla se tenía la posibilidad de solucionarla

lo más pronto posible, reduciendo el tiempo de las intervenciones quirúrgicas, ya que no

se tenía que hacer una pausa prolongada para conseguir la pieza o refacción; tal vez

esta reducción de tiempo no es tan prolongada y significante, sin embargo, es importante


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recordar que la vida de los pacientes es la que depende directamente del buen estado

de los aparatos médicos, y en las manos del Ingeniero Biomédico esta el prestar un

servicio de calidad tanto en el ámbito operacional como administrativo.


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Referencias Bibliográficas

҉ Yáñez, E. (1986). Hospitales de Seguridad Social (8a ed). México: Noriega Editores.

҉ Hernández, C; Fajardo, G. 1976. Manual de Ingeniería de Hospitales (1a ed).

México: Editorial Limusa.

҉ Rosenstein Siter, E. (México, 1992), “Diccionario de Tecnología e Insumos Médicos.

Material de curación, instrumental y equipo, aparatos y accesorios”, 1ª Edición,

Editorial PLM.

҉ Artículo: Ingeniería Biomédica

Autor: Dr. Joaquín Azpiroz Leehan

Fecha de publicación: Enero 2007

Consultado el 23 de Mayo de 2012 en:

http://web.mac.com/ci3m/Site_3/Material_Adicional_files/IngBiomed1.pdf

҉ Catalogo de descripciones de equipamiento.

Licitación pública internacional 00641255-03606 Bienes de inversión IMSS Clave 531.053.0356 Consultado el 11 de junio de 2012 en: http://www.docstoc.com/docs/118482794/Despliegue-gr%EF%BF%BDfico-de-la-curva-de-CO2

҉ INFRAMEDICA

Catalogo Equipo para Hospitales Consultado de 11 de junio de 2012 en: http://www.inframedica.com/productos/pdf/hospitales2009.pdf

҉ Catalogo de productos Vernier Measure. Analyze.Learn.

Software y tecnología Consultado el 12 de junio de 2012 en: http://www.vernier-iberica.com/descargas/datos%20tecnicos/co2-bta.pdf


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ANEXOS

Cuadro de Congruencia de Objetivos

Objetivo general

Pregunta

Elaborar cedulas para el control de

equipos médicos utilizados dentro del

área de Quirófano y Tococirugía del

Hospital Juárez de México y con su

implementación mantener actualizado

el inventario respecto a bajas y


¿Cómo manejar la información de los equipos médicos

utilizados en Quirófano y Tococirugía dentro del

Hospital Juárez de México para conocer su estado

actual y registrarlo en el inventario?

Objetivos particulares Preguntas

Obtener información referente al

equipo disponible en las áreas de

Quirófano y Tococirugía para su

conocimiento en cuanto a renovación,

mantenimiento o préstamo.

¿Cómo saber el estado actual en el que se encuentra

un equipo médico (Mantenimiento, renovación o

préstamo) para poder programar su uso?

Planear e implementar rutinas de

mantenimiento predictivo, preventivo

y correctivo

¿Qué acciones se pueden implementar para la

solución a problemas de falla, error y extravió de

equipo médico de manera parcial o total?

Especificar y dar seguimiento al

periodo útil de los equipos médicos.

¿Qué acción se requiere para obtener la información

necesaria y tener la capacidad de brindarle el

mantenimiento que requieren cada unos de los

equipos médicos para prolongar su tiempo de vida

útil?


Página | 111

Verificar el control del uso de

instalaciones y de equipos médicos

dentro de dichas áreas críticas.

¿Qué actividad permitirá mantener un registro de los

mantenimientos que se les dé a los equipos dentro de

estas áreas para tener un inventario actualizado que

nos brinde información inmediata y confiable?

Prever problemas de riesgo para el

paciente por fallas en equipo médico

debido a perdida de éste, falta de

refacciones o ausencia de bitácoras de

mantenimiento.

¿Cómo se podría brindar un mejor servicio a los

pacientes que requieren de una intervención

quirúrgica para mejorar su estado de salud y reformar

su calidad de vida independientemente del trabajo

que desempeñan los médicos cirujanos?


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IMPLEMENTACIÓN DE CÉDULAS PARA EL LEVANTAMIENTO DE ...

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