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Importancia del entrenamiento de la Fuerza en un programa de Rehabilitación Cardiaca Francisco Javier Madruga Carpintero UNIDAD DE REHABILITACIÓN CARDIACA Hospital Universitario Donostia
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Importancia del entrenamiento de la Fuerza en un programa de
Rehabilitación Cardiaca
Francisco Javier Madruga Carpintero UNIDAD DE REHABILITACIÓN CARDIACA
Hospital Universitario Donostia
Índice
Introducción
¿Por qué entrenar la fuerza?
Seguridad
¿Cómo hacerlo?
Tipo de equipamiento
Prescripción
Nuestra experiencia con el entrenamiento de la fuerza
Investigación
Conclusiones
Introducción
• Actualmente, en los programas de rehabilitación cardiaca de t o del apa tado eje i io físi o , el e t e a ie to de la
fuerza (EF) es un componente importante.
Williams MA, et al. Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease: 2007 Update: A
Scientific Statement From the American Heart Association. Council on Clinical Cardiology and Council on Nutrition.
Physical Activity, and Metabolism. Circulation. 2007;116:572-584.
• A los pacientes con cardiopatía isquémica se les siguen poniendo ciertas restricciones para entrenar la fuerza.
• Pensamos que los pacientes que participan en un programa de RC deberían comenzar a realizar ejercicios de fuerza tan pronto como sea posible.
Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK, for the Cardiac Rehabilitation Guideline Panel. Cardiac Rehabilitation as Secondary
Prevention: Clinical Practice Guideline No. 17. Rockville, Md: US Department of Health and Human Services, Public Health Service,
Agency for Health Care Policy and Research and the National Heart, Lung, and Blood Institute.
AHCPR publication. 1995;96–0672.
Stewart KJ. Introduction to the symposium: resistive weight training: a new approach to exercise for cardiac and coronary
disease prone populations. Medicine & Science in Sports & Exercise. 1989;21(6):667-8.
• Parte de estas restricciones parecen deberse al miedo a una elevación excesiva de la frecuencia cardiaca (FC) y de la tensión arterial sistólica (TAS). Esta elevación depende de una serie de factores que se pueden controlar como son:
- La intensidad y velocidad de carga.
- Magnitud del componente isométrico.
- Número de repeticiones.
- Cantidad de músculo involucrado en el ejercicio.
- Maniobra de valsalva.
Bjarnason-Wehrensa B, Mayer-Bergerb W, Meisterc ER, Baumd K, Hambrechte R, Gielene S. Recommendations for
resistance exercise in cardiac rehabilitation. Recommendations of the German Federation for Cardiovascular
Prevention and Rehabilitation. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2004;11:352–361.
¿Por qué entrenar la fuerza?
Porque parece seguro.
Porque es efectivo.
Porque diversas instituciones de prestigio, basándose en la mejor evidencia científica disponible, lo recomiendan.
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update.
Circulation.2007;116:572-584.
Core Components of Cardiac Rehabilitation / Secondary Prevention Programs. 2007 Update.
Circulation.2007;115:2675-2682
El EF es relativamente seguro
Diversos estudios confirman la seguridad del EF en pacientes seleccionados que participaron activamente en un programa de rehabilitación cardiaca (RC).
No se han documentado elevaciones importantes de la TA ni eventos cardiovasculares mayores con el EF de intensidad baja-moderada, realizado con una técnica de respiración adecuada.
Sorace P, Ronai P, Churilla J. Resistance training for cardiac patients: maximizing rehabilitation. ACSM'S Health &Fitness
Journal. 2008;12(6):22-28.
Maniobra de Valsalva. Técnica de Respiración Adecuada
Maniobra de Valsalva: Intento de espiración forzada mientras la glotis permanece cerrada.
Durante el EF, si es de alta intensidad, puede provocar:
Aumento importante de la TA
Síntomas de vértigo/inestabilidad/mareo
Es importante evitar la maniobra de Valsalva durante el EF, utilizando una técnica de respiración correcta (espirar durante la fase de contracción/esfuerzo e inspirar en la fase de relajación).
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Monitorización de las respuestas cardiovasculares al EF
Si durante el EF hay signos o síntomas: Parar y avisar.
“e e o ie da o t ola : TA, FC se sa ió su jetiva de esfue zo .
- Una elevación de la TAS es lo que más puede contribuir a
aumentar el doble producto (FC x TAS) durante el EF.
- La TAS, medida inmediatamente después (y no durante) el ejercicio, posiblemente estima "a la baja" la respuesta tensional.
- La respuesta de la FC al EF es generalmente menor que la producida con el ejercicio aeróbico.
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
- Parece que el EF de ligera-moderada intensidad provoca un
do le p odu to FC TA“ , ás ajo ue el o te ido o el ejercicio máximo en tapiz rodante.
- Aunque se han documentado elevaciones importantes de la TAS con el EF de intensidad alta (80-100% de 1 repetición máxima hasta el agotamiento), esto no sucede con intensidades bajas-moderadas, realizadas con una técnica de respiración adecuada y evitando la maniobra de Valsalva.
- Sensación subjetiva de esfuerzo (Escala de Borg): 11-14.
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
McCartney N. Acute responses to resistance training and safety. Med Sci Sports Exerc. 1999;31:31–37.
¿Cómo hacerlo? Tipo de equipamiento para el EF
Seleccionar el equipamiento que resulte seguro, efectivo y accesible.
E fo ues ajo- osto : so ade uados eje i ios calisténicos, con bandas elásticas, mancuernas, muñequeras/tobilleras/chalecos lastrados, poleas y palo).
Los i uitos multiejercicio está a plia e te recomendados.
Las máquinas pueden ayudar a mantener el equilibrio/control, están diseñadas ergonómicamente (quizá menor probabilidad de lesiones) y se ajustan fácilmente a diferentes intensidades.
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Prescripción de Entrenamiento de la Fuerza
Frecuencia: 2 sesiones/semana 10 ejercicios que impliquen a los diferentes grandes grupos
musculares (pectorales, hombro, tríceps braquial, bíceps braquial, extensores superiores e inferiores del tronco, abdominales, cuádriceps, isquiotibiales y tríceps sural)
1 serie/ejercicio 2-3 minutos de recuperación entre ejercicios Intensidad inicial moderada, de manera que pueda realizarse
el número de repeticiones prescrito sin un esfuerzo excesivo (30-50% 1RM)
Duración de las sesiones: 15-20 minutos Realización de la sesión: después del ejercicio aeróbico
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Vanhees, L, et al. Importance of characteristics and modalities of physical activity and exercise in the
management of cardiovascular health in individuals with cardiovascular disease (Part III). Eur J Prev
Cardiol. 2012 Dec;19(6):1333-56.
Prescripción de EF. Cálculo de la intensidad
En RC el EF es de Intensidad Moderada
Poder realizar el nº de repeticiones prescrito sin esfuerzo excesivo
Sensación subjetiva de esfuerzo
Escala de Borg: 11-14
Cálculo de 20 RM (50% 1RM)
No superar la mitad de repeticiones realizables
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-
584.
Physical Activity and Public Health in Older Adults: Recommendation From the ACSM and the AHA.
Circulation.2007;116:1094 1105.
Izquierdo M y González-Badillo JJ. Prescripción del EF. En Izquierdo M (ed.). Biomecánica y bases neuromusculares
de la actividad física y el deporte. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana, 2008. p. 6637-675.
Valoración de la fuerza - Exploración osteomuscular. - Valoración al inicio y al finalizar el programa.
Paciente:
Fecha:
Prueba de esfuerzo:
TA máx:
FC máx
(85%):
FC máx:
DP:
80% DP:
Inicio valoración de la fuerza Final valoración de la fuerza
TA: TA:
FC:
FC:
MAXIMO ENTRENAMIENTO
kg Rep BÖRG Kg Rep TA FC DP
CUADRICEPS
BICEPS
PANTORRILLA
DORSAL ANCHO
PECTORAL
ABDOMEN
EXTENS T BAJ
PRESS PIERNA
Inclinación respaldo:
Distancia del asiento:
Unidad de rehabilitación cardiaca
Hospital Universitario Donostia
1er mes Fecha:
Peso (Kg) Repeticiones
Cuádriceps
Bíceps
Gemelos
Dorsal ancho
Pectorales
Abdominales
Extensor tronco bajo
Press pierna 2x Respaldo: Asiento:
Control TA y FC Cambio gradual y progresivo
Nuestro programa de entrenamiento de la fuerza
Frecuencia: 2 sesiones/semana 8 ejercicios que impliquen a los diferentes grandes grupos
musculares 1 serie/ejercicio, excepto 2 en el press pierna. 2-3 minutos de recuperación entre ejercicios Intensidad moderada. Duración de las sesiones: 15-20 minutos Realización de la sesión: después del ejercicio aeróbico
Unidad de rehabilitación cardiaca
Hospital Universitario Donostia
Fecha:
Peso (Kg) Repeticiones
Cuádriceps
Bíceps
Gemelos
Dorsal ancho
Pectorales
Abdominales
Extensor tronco bajo
Press pierna Respaldo: Asiento:
Nuestra experiencia con el entrenamiento de la fuerza
• - 1155 pacientes.
- Más de 2500 valoraciones.
- Ningún evento cardiovascular mayor durante las valoraciones ni en los entrenamientos.
- Pocas incidencias en articulaciones y músculos.
- Buena aceptación y tolerancia por parte de los pacientes.
Investigación
• VALORACIÓN DE LA POTENCIA MUSCULAR EN PACIENTES PARTICIPANTES EN UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA
Proyecto de investigación en colaboración:
Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Pública de Navarra.
Unidad de Rehabilitación Cardiaca, Hospital Universitario Donostia.
• Estudio descriptivo transversal donde se seleccionarán 45 pacientes participantes en la Fase II de un Programa de Rehabilitación Cardiaca de bajo riesgo.
• El objetivo principal de este estudio es determinar la relación existente entre la potencia muscular del miembro inferior y la capacidad funcional en pacientes con cardiopatía isquémica.
Conclusiones
- El EF debe ser incluido en los programas de ejercicio de RHB Cardiaca.
- Parece seguro.
- Es efectivo: Mejora parámetros de la composición corporal, fuerza en las 4 extremidades, capacidad máxima de ejercicio y calidad de vida.
- Está recomendado, en documentos basados en la mejor evidencia disponible, por instituciones de prestigio (AHA, AACPR, ACSM, EACPR).
- Prescripción siempre individualizada.
- Potencia.
