L’ús de l’ Acupuntura

en Ginecología i

Obstetricia

Isabel Giralt

Unitat Acupuntura

Dexeus – Salut de la Dona

ESTIMUL AFERENT

• Dermatomes

• Miotomes, Esclerotomes

• Sistema autonòmic

INTEGRACIO DE L’ESTIMUL

• Efecte en el sistema nervios central.eix hipotalam-hipofisari

RESPOSTA EFERENT MULTIPLE

• oxitocina/endorfines/cannabinoids/ GABA.

Bases biològiques de

l’ accio de l’ acupuntura

Arrels nervioses de la inervacio dels braços

Arrels nervioses de la inervacio de les cames

Inervació muscular de tronc i abdomen

MGH=NMR Center

Disminueix la senyal en la fRMI

a estructures límbiques i estructures subcorticals

10 -4 10 -6

Time (min)

Time ( min)

Hippocampus

Amygdala

-3 mm

1

0.5

0

-0.5

-1 8 16 0 12 4

M1 M2

-15 mm

1

0

-1

-2 8 16 0 12 4

M1 M2

Putamen

R L

0.2

0

-0.2

-0.4

-0.6 Per

cen

t S

ign

al

Ch

an

ge

M1 M2

+12 mm 8 16 12 4

Nucleus Accumbens

Per

cen

t S

ign

Ch

an

ge

0.5

L R 0

+9 mm

1

0

-0.5

-1 8 16 0 12 4

M2 M1

Needle in out

R

Hum Brain Mapp 2000, 9(1):13-25

4 Budell Gruixut

10 -4 10 -6

Cerebro-cerebellar and Limbic Systems

Study 2: ST36

Sensory Control Deqi + Pain Acupuncture: Deqi

X = 2mm

1—frontal pole; 2—ventromedial prefrontal cortex;

3—pregenual cingulate; 4—middle cingulate; 5 — posterior cingulate;

6—hypothalamus; 7—thalamus; 8— cerebellar vermis

9—substantia nigra; 10— reticular formation

blue font = limbic/paralimbic

1 1

2 2

3 3

3

1

N = 11 N = 4 N = 5

4

5 5

6

8

7

8 8

9

10

5

Acupuntura contemporànea-

àrea ginecológica

Segment simpàtic - D10 - L2

Punts 4 Ren, 6 Ren , 26 E, 29 E, 11 R, 23 V

Segment parasimpàtic S2 - S 4

6 Bp, 9 Bp , 3 H, 3 R, 27 V, 28 V

Estimulació extrasegmentaria – Modula el

SNC (nocicepió, sistema autonòmic i

endocrí) 3 H, 4 IG, 20 Du Mai, Yin Tan

En quines patologies l’ acupuntura pot ser

eficaç com a eina complementaria en

ginecologia i obstetricia?

Dismenorrea

Nàusea en l’ embaràs

Dolor pelvic durant l’ embaràs.

Ovari poliquístic

Infertilitat

Alteracions hormonals i anovulacio

Símptomes en la menopausa

Malposició fetal

Dismenorrea

Dismenorrea

Simptomes:

Dolor espasmòdic a la menstruació

Nàusea,vòmits ,diarrea,

Mareig, mal de cap

Irritabilitat , insomni en la etapa premenstrual

Patofisiologia ?

Hipercontractibilitat del miometri

Isquemia uterina.

Inflamació uterina per efecte de les

prostaglandines

Disfuncions en l’ alliberament d’ hormones

reguladores.(vasopresina, PG)

Evidència

Una revisió de la Cochrane conclou que hi ha

evidencia de que el TENS a alta frecuencia es més

efectiu que el placebo

Un petit estudi mostra que l’ acupuntura es mes

efectiva que el placebo i el no tractament.

Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD002123

Proctor ML et al.

Com pot actuar l’ acupuntura ?

Tres tractaments abans de la menstruació

Sensibilitzen el SNC, alliberen ß-endorfines i

regulen el tó simpàtic

Thomas M et al. Eur J Phys Med Rehabil 1995;5(3):71-76.

Punts

Punts al segment somàtic de l’

úter i dels ovaris (D10 - L 2, S 2 -

4)

Estimulació manual (2 - 5 cops

per tractament de 25 minuts )

EA - 2 Hz 80 Hz

Repetir tres o quatre cicles

Nàusea durant l’

embaràs

Pressió o acupuntura

al punt 6 MC

Nàusea en l’ embaràs

Maternitat a l’ hospital Estambul.

50 dones embarassades, dos grups.

Tractament amb bandes de pressió al punt 6 MC en tres dies i bandes placebo en el grup control.

Resultats- Acupntura és més efectiva que el placebo.

Complement Ther Clin Pract. 2008 Feb;14(1):46-52. Epub 2007 Sep 20.

Dolor pélvic

Dolor pélvic en la

embarassada

Dolor lumbar que empitjora amb l’ activitat i que afecta a la zona lumbar i pelvica

Test de provocació del dolor positiu

La columna lumbar es belluga lliurement i no hi ha simptomes dels isquios.

S’ ha de diferenciar del dolor lumbar.

Els símptomes son pitjors a la tarda-nit.

Afecten al son.

Estudi

Effects of acupuncture and stabilising

exercises as adjunct to standar treatment in

pregnant women with pelvic girdle pain:

randomised single blind controlled trial.

N: 321 pacients

Elden, H. Et el BMJ 2005;330;761

Metode acupuntural

17 agulles

10 local, segmentàries

7 punts distals

L’ agulla s’ estimulava manualment cada 10

minuts.

Tractament diari durant 30 minuts

Dues setmanes

Conclusió

L’ acupuntura conjuntament usada amb

exercicis de estabilització és un tractament

efectiu per el dolor pelvic de la dona

embarassada.

L’ acupuntura com a tractament únic es mes

efectiva que els exercicis estabilitzadors en

auqest

Tractaments fertilitat

Institute of Neuroscience and

Phisiology.

Universitat de Göteborg

Section of Endocrinology

Elisabet Stener-Victorin

Pain relief during oocyte retrieval with a new short

duration electro-acupuncture technique—an

alternative to conventional analgesic methods

200 pacients randomitzats varen rebre i respondre un test sobre el dolor

( Vas ) per saber sobre la milloria del dolor al rebre estim8lació eléctrica EA

en combinació amb bloqueig paravertebral (PCB) (n = 100) o analgesia

convencional (CMA) en combinasció amb bloqueig para vertebral ( PCB )

(n = 100).

Human Reproduction, Vol. 19, No. 6, 1367-1372, June 2004

Conclusió

Electroacupuntura administrada alguns

minuts abans de la extració d’ ovuls es una

bona alternativa a l’ analgesia convencional .

El métode és ben tolerat i disminueix els

costos i la estada a l’ hospital

Alliberament endorfínic segons el

tipus de freqüencia usada .

Resultats

Electroacupuntura redueix la impedancia

sanguínea de les arteries uterines durant la

transferència.

Stener-Victorin et al.

Human Reproduction, 1996; 11: 1314 - 1317

Impedància

L’ impedància vascular es defineix com

l’ impediment del sistema hidràulic en l’ arbre

arterial per a la circulació sanguínia

Fisiologia de l’ acció

acupuntural

Modulació del to simpàtic en la zona ovàrica

per via dels reflexes supraespinals degut a la

electroacupuntura a 2 HZ.

Stener-Victorin et al. J Appl Physiology 2006

L’ acupuntura augmenta la

possibilitat de fertilització en les

tècniques in vitro quan

s’ administra abans i després de

la transferència embrionària ?

La resposta segons una revisió del BMJ és que sí:

Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth

among women undergoing in vitro fertilisation: systematic

review and meta-analysis

BMJ, doi:10.1136/bmj.39471.430451.BE (published 7 February 2008)

BMJ

Hi ha evidencia a partir del estudi metodològic de

que la odds ratio augmenta en més de 1.6 si

després del tractament de IVF s’ usa acupuntura

com a tècnica adjuvant.

S’ ha de tractar una mitja de 10 dones amb

acupuntura per obtenir un embaràs més.

Anovulació i ovaris

poliquístics

Pot ajudar la acupuntura ?

Hiperandrogenisme, anovulació, obesitat,

resistencia a la insulina, hipertensió i stress

poden ser deguts a un augment del to

simpàtic en el sistema nerviós.

Resultats

Un 38 % de 24 dones després de tres mesos

finalitzat el tractament presentaven un

resultat positiu al tractament amb

acupuntura.

Una disminució de la ratio LH/ FSH

Una disminució de la testosterona ( ratio

SHBG )

Menopausa i simptomes

vasomotors

Sintptomes vasomotors en la

menopausa

Les concentracions en sang de CGRP

(peptit relacionat amb el gen de la calcitonina )

son majors en les dones que tenen

sofocacions que en les que no en tenen .

Aquest peptit és un potent vasodilatodor.

Les ß-endorfines poden modular el seu

alliberament. Wyon et al. Maturitas 1998

Pathophysiology

Evidència

Sandberg et al. J Compl Ther 2002

Wyon et al. Menopause 1995 & Climacteric 2004

Nedstrand et al. J Psychosomatic Obstet & Gynecol 2006. Zaborowska J et al. Climateric 2007

En tots aquests estudis s’ obtè resultats positius comparant l’ acupuntura amb la puntura superficial.

Hammar et al - protocol

Inervació úter i ovaris: D12– L2 and S2– S4

15 V, bilat – manual

23 V – 32 V, bilat – EA, 2Hz

7 C, 6 MC, unilat – manual

6 B, 9 B, unilat – manual

3 H, unilat – manual

GV20 – manual

Electro-acupuntura: 2 Hz

Duració : 30 mint

14 tractaments: 2setmanals les dos primeres setmanes , després 1 setmanal.

Menopausa i simptomes

motors per el Tamoxifè

Estudi en 15 dones

Reberen un tractament setmanal durant 3 mesos.

R6, B6, V23, CV4, VB35 and C5

Estimulació manual de les agulles

Resultats

Millora l’ ansietat, la depressió i els simptomes vasomotors.

Porzio et al. Tumori 2002

Efectes adversos de l’

acupuntura

• Dolor

• Sensació elèctrica de “Qi”

• Lipotímia

• Somnolència

• Eritemes

• Hematomes

Efectes adversos lleus

de l’ acupuntura

• Hepatitis, HIV

• Trencament d’ agulla

• Estimulació elèctrica en pacients amb

marcapassos.

• Cremades per moxibustió

• Pneumotòrax

• Pacients descoagulats Boxall E H 1978 Acupuncture hepatitis in the West Midlands, 1977.

Journal of Medical Virology 2:377-379. Lewis-Driver D J 1973

Pneumothorax associated with acupuncture. Medical Journal of

Australia 2:296-297.

Efectes adversos greus

de l’ acupuntura

Efectes adversos de

l’acupuntura en l’ embaràs

Els textes clàssics xinesos parlen de punts

prohibits i recomanen poca estimulació de les

agulles per no induir un part prematur.

Diversos estudis en més de 400 dones

embarassades no relaten efectes negatius en

aquest sentit.

Malposició fetal

Moxibustió al punt 67 V

Us a la xina de forma històrica

Liu, GW. Clinical Acupuncture & Moxibustion.

1. Tianjin: Tianjin Science & Technology

Translation & Publishing Corp; 1996.

Hou, JL. Acupuncture and Moxibustion

Therapy in Gynecology and Obstetrics. 1.

Beijing: Beijing Science and Technology

Press; 1995.

Jorge Vas

Correcting non cephalic presentation with

moxibustion: study protocol for a multi-centre

randomised controlled trial in general practice

492 pacients en tres grups , setmana 32 gestació

BMC Complement Altern Med. 2008; 8: 22.

Published online 2008 May 21. doi: 10.1186/1472-6882-8-22

Moxibustió- Artemisa vulgaris

Tractament a casa diari durant 2 setmanes

Acupuntura en tractaments

oncològics

Nàusees I vòmits post-quimioteràpia

Cansament I desànim

Artralgia en el tractament amb inhibidors de l’

aromatasa – recentment un estudi

randomitzat en 32 pacients conclou que hi ha

certa evidència que millora el dolor articular Oh B, et al . Acupunct Med 2013;31:264-271