HOSPITAL XERAL-CÍES DE VIGO. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO (CHUVI).

UNIDAD DE PATOLOGÍA INFECCIOSA, SERVICIO DE MEDICINA INTERNA.

Gómez Sousa JM, Soto Peleteiro A, Martínez Vidal AI, Rodríguez Gómez AM, Alonso Parada M, Villaverde Álvarez I, Nodar Germiñas A, Pérez Rodríguez MT, Argibay Filgueira AB, Martínez Vázquez C.

L. monocytogenes es responsable de bacteriemias y meningoencefalitis en neonatos, embarazadas, ancianos e inmunodeprimidos.

La infección de prótesis articulares es una entidad infrecuente según la literatura médica.

Presentamos el caso de un paciente con artritis séptica protésica de rodilla por este organismo.

Varón de 88 años que acudió a Urgencias por fiebre de 38,5°C asociada a gonalgia izquierda y tumefacción que le impedían la deambulación.

Entre sus AP médico-quirúrgicos destacaban: HTA. EPOC. Trombocitemia esencial tratada con

hidroxicarbamida. Prótesis en ambas rodillas hacía 18 y 10 años.

Se realizó artrocentesis: líquido sinovial turbio, 24000 leucocitos/mm³, 85% PMN, gram directo negativo.

Analíticamente destacaban: Hb 10 g/dL, recuento leucocitario absoluto normal, 83,7% de neutrófilos en fórmula relativa, PCR 250,81 mg/L.

El paciente fue ingresado. En cultivo de líquido sinovial se informó crecimiento de L. monocytogenes.

Nuestro Servicio de Medicina Interna inició tratamiento parenteral con ampicilina+TMP-SMX.

Se realizó lavado articular, optando por conservar implante ante sospecha de diseminación hematógena y características del paciente.

En muestras intraoperatorias se aisló el mismo organismo (6/6), con hemocultivos negativos.

Tras 4 semanas de tratamiento, descenso progresivo de signos inflamatorios y de RFA.

Al alta inició tratamiento oral con TMP-SMX. Actualmente buena evolución clínica. Ganmagrafía de control a los 2 meses mostró persistencia de cierta actividad inflamatoria.

Descritas infecciones en prótesis endoluminales, valvulares y articulares; gran afinidad por cuerpos extraños.

Reciente estudio retrospectivo mostró que 36 de los 43 pacientes con infección osteoarticular eran portadores de prótesis ¹.

Tratamientos inmunosupresores, edad avanzada y procesos debilitantes crónicos son factores de riesgo determinantes.

La vía de diseminación parece hematógena en la mayoría de los casos: prótesis implantadas hace años.

Tratamiento controvertido por escasa experiencia: recomendadas pautas antibióticas prolongadas e intervención con/sin retirada de material; generalmente buena evolución independientemente de la opción.

1. Charlier C. et al. Listeria monocytogenes-associated joint and bone infections: a study of 43 consecutive cases. Clin Infect Dis. 2012 Jan.