Infecciones de tejidos blandos
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ZAMIR TAFUR TATIS INTERNO - 1
INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Procesos infecciosos que afectan :
•PielEpidermisDermis
•Tejido subcutáneo
•Fascias musculares
•Músculos
Clasificación
Impétigo
Afecta niños en cara y Afecta niños en cara y región periorificialregión periorificial
FOLICULITIS
Son causados por S.aureus
Pueden dar origen a la formación de: ForúnculosCarbunclos
No requieren diagnóstico microbiológico
• COMPRESAS CALIENTES Y LAVADOS
• ANTIBIOTICOTERAPI GRAN (+) X 5 DIAS
Forúnculos
Furúnculo
Carbunclo
Erisipela
Celulitis
Mordeduras: Pasteurella multocida (animales) y Eikenella corrodens (humanas)
Heridas en contacto con agua dulce: Aeromonas hydrophila
Heridas en contacto con agua marina o alimentos marinos: Vibrios, Mycobacterium marinum
Inmunodeprimidos: Enterobacterias, pseudomonas, Hongos
Planta del pie con lesión por clavo: Pseudomona aureuginosa
Paciente en domicilio:Cloxacilina 500 mg/6h VOSi alergia: Clindamicina 600 mg/8h
Paciente hospitalizado:- Cloxacilina 1g/4-6h EV - Amoxicilina- clavulánico 1-2 g/8h EV - Cefazolina 1 g/8h EV.
- Si alergia: Clindamicina 600 mg/8h EV - Vancomicina 1g/12h EV
Celulitis en situaciones especiales:
Inmunodeprimidos, contacto con agua:- Cloxacilina 1g/4-6h EV+ ceftriaxona 1 g/24h
Punción planta pie- Ciprofloxacino 750 mg/12h VO - Ceftazidima 1g/8h EV
CRITERIOS DE GRAVEDADHipotensión.
Bullas o hemorragia cutánea.
Dolor desproporcionado en la lesión.
Mala evolución clínica tras tratamiento antibiótico
• Hemograma• Pruebas de
coagulación,• Creatinina• Transaminasas• CPK• Iones• PCR. • Realizar hemocultivos
(punción o biopsia de las lesiones cutáneas)
• cultivos por.3) • Exploraciones
radiologicas (TAC, RNM)
• Desbridamiento quirúrgico con toma de cultivos
INFECCIONES NECROTIZANTES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Infamación progresiva con necrosis de la piel, tejido celular subcutáneo, fascias y, en ocasiones, músculo
CELULITIS NECROTIZANTE
Fasceitis necrotizante
Mionecrosis
TRATAMIENTO
1. Medidas generales• Valorar grado de inestabilidad hemodinámica y estabilización si precisa. Soporte circulatorio, ventilatorio, nutricional y control de la enfermedad de base.
• Realizar analítica general: hemograma, pruebas de coagulación, creatinina, iones, transaminasas, CPK, PCR y sedimento con mioglobinuria, gasometría arterial.
• TAC, RNM.
• Tratamiento quirúrgico urgente
2. Cultivo:Hemocultivos, urocultivo y punción/aspiración o drenaje quirúrgico de la lesión con Gram y cultivo para aerobios, anaerobios, micobacterias, etc.
ANTIBIOTICOTERAPIA
- Carbapenem o piperacilina tazobactam +/- aminoglucósido
- Cefalosporina de 3ª + metronidazol
- Quinolona asociada o no a antianaeróbico
Quemaduras
Frecuente infección con Pseudomonas aeruginosa
Microbiología proviene del ambiente hospitalario y de la piel infectada del paciente
Otros agentes: Bacilos Gram (-) NF, Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp.
Los cultivos superficiales indican colonizaciónToma de muestra: biopsia de tejido con
recuento microbiano (ufc/gr tejido).Recuentos >103 sugieren etiología más que colonización.
Origen de las infecciones producidas por anaerobios
La mayoría son infecciones endógenasPatógenos oportunistasPresencia de factores predisponentesInfecciones polimicrobianas
Exógenas (la minoría)Clostridium tetani
Factores predisponentes de infecciones por anaerobios
Infección de sitios cercanos a mucosas colonizadas - trauma ó cirugía abdominal
Isquemia ó necrosis tisular- cuerpo extraño, enfermedad vascular, neoplasias, trauma
Generales- Diabetes mellitus, drogas citotóxicas, inmunocompromiso, asplenia
Características clínicas sugerentes de infección por anaerobios
Secreción de mal olorNecrosis tisular Abscesos Presencia de gas en el tejido
Fundamentos del tratamiento
Terapia antimicrobianaDrenaje de abscesosRemoción quirúrgica de tejido necrótico
GRACIAS!!!